Perforerat duodenalsår: symptom, diagnos, behandling av perforering

En sjukdom som ett perforerat sår kan utvecklas i alla åldrar, mot bakgrund av stressiga händelser och bristande efterlevnad av rekommendationer om kostregler.

Enligt statistik är perforering i tarmkanalen vanligare vid ung ålder, och hos äldre människor påverkar sjukdomen i de flesta fall magvävnaden.

Etiologi

Perforerat duodenalsår av morfologiska egenskaper skiljer sig inte signifikant från magsår. Uttryckt utåt som ett genomgående hål i kärlets väggar.

När det gäller orsakerna till perforeringens utseende finns det flera grundläggande utlösare:

• Tillgänglighet magsår historia;
• gastrit, gastroduodenit;
• syra-bas obalans.

Överätning, kontrollerad fysisk aktivitet, dåliga vanor (alkoholism, rökning) kan orsaka magsår i den inledande delen av tunntarmen. Ofta kan perforeringsfokus registreras hos personer som lider av ätstörningar, som en följd av komplikationen av bulimi eller aplotriofagi.

Inte sällan observeras ett perforerat duodenalsår i kombination med sådana sjukdomar i matsmältningen tarmkanalen, såsom gallstenssjukdom, inflammation i blindtarmen eller kolecystit eller infiltration med Helicobacter -bakterier Pylori.

Klassificering

Typologin för denna sjukdom inkluderar distribution enligt de viktigaste punkterna som återspeglas i den kliniska bilden:

• På grund av förekomsten - upptäckten av ett kroniskt sår, förvärring av magsår mot bakgrund av hormonella störningar eller patientens mentala tillstånd.
• Efter plats - i olika delar av magen, i delar av tolvfingertarmen.
• Efter typ av hinder - typisk sårbildning direkt i bukhålan, atypisk med perforering i omentum, i kombination med blödning i mag -tarmkanalen.
• Genom graden av utveckling av den inflammatoriska processen - i strid med kemiska reaktioner, i strid med den bakteriologiska bakgrunden, peritonit med uttalad purulent urladdning.

Enligt den nuvarande klassificeringen finns det flera huvudperioder för utveckling och förlopp av peritonit. Var och en av dem har vissa skillnader i flödesprocessen. Fasen av bukchock, observerad under det kemiska stadiet av peritonit, varar cirka 6 timmar, nästa steg (bakteriell) upp till 12, fasen med spridning av purulent innehåll inträffar i nästa hälft dagar.

Symtom

I enlighet med utvecklingsperioden för perforering utvecklas symtomen på patologi. De första symtomen på ett perforerat sår är akuta smärtsamma förnimmelser i epigastriska regionen, varefter de sprids till övre delen av buken. Vid perforering av magen kan smärta utstråla till axeln eller nyckelbenet. När det gäller tolvfingertarmen ges smärta i bäckenområdet. Om vävnadsbrott uppstår med full mage uppstår kräkningar med möjliga fläckar av blod eller galla.

De viktigaste manifestationerna av patologi inkluderar också patientens utseende. Det kännetecknas av blekhet i huden, nedsänkta ögonbollar och snabb ytlig andning. Vid avläsningar registreras tillståndet för den initiala bradykardin, pulsen sjunker till 55 slag och blodtrycket minskar.

Vid extern undersökning känns tonen i magmusklerna, bukens deltagande observeras inte i andningsprocessen (hos patienter i ung och medelålder). Som ett resultat av uppkomsten av fria gaser i bukhålan blir palpation av levern omöjlig.

Med början av den andra perioden kan en falsk normalisering av patientens tillstånd konstateras: blekhet försvinner, blodtryck och hjärtfrekvens och andning utjämnas. Med detta ändrar tungan sitt tillstånd - det finns en känsla av torrhet och stelhet.

Vid intern undersökning (palpation av anus) kan man märka överhänget på en av väggarna i ändtarmen, när det är klart uppstår en akut smärta.

Det tredje steget kännetecknas av en snabb försämring av patientens allmänna tillstånd. Kräkningar börjar, uttorkning av slemhinnorna uppstår, temperaturen stiger, sjunker gradvis, en torr plack visas på tungan, buken svullnar upp, vid palpation kan du känna vätska i buken hålighet.

Med en atypisk form av perforering uppträder subkutant emfysem i naveln eller i bröstområdet.

Vid perforering i omentum och dess sektioner börjar den inflammatoriska processen, som manifesterar sig som måttlig smärta, och spänningen i buken känns praktiskt taget inte under palpation.

Kliniska manifestationer

Ett perforerat duodenalsår kännetecknas av en ganska polymorf klinisk bild. Patologiens manifestation utförs huvudsakligen på ett individuellt sätt och beror på faktorer som ålder, åtföljande hälsoproblem, levnadsstandard och psyko-emotionellt tillstånd hos patienten.

I början av den patologiska processen uppträder alla symptom akut och är som regel redan associerade med befintliga funktionella störningar i det gastroduodenala systemet, det så kallade pre-ulceratet tillstånd. Det är konventionellt uppdelat i 2 typer - funktionsstörning i mag -tarmkanalen och kronisk erosionsbildande patologi (gastrit, duodenit).

Huvudbeskrivningen för den kliniska bilden av magsår är smärta, som kan avta, gå in i en latent period och sedan återvända säsongsmässigt.

I praktiken utmärks flera typer av sårsmärtor - sena och hungriga, med en annan typ av intensitet och manifestationstid. Förekomsten av ett sår indikeras också av frekventa anfall av halsbränna, rapningar, obehag efter att ha ätit och kräkningar. 50% av patienterna har problem med avföring.

Diagnostik

Den huvudsakliga informationskällan i processen för att bestämma denna patologi är patienten själv, sedan det första stadiet av diagnos först och främst intervjuas patienten, varefter han tilldelas alla nödvändiga metoder enligt de befintliga symptomen undersökning.

Vikten av att prata med patienten ligger i det faktum att ett perforerat sår, enligt dess symptom, är praktiskt identisk med tecken på akut blindtarmsinflammation, förutom de föregående huvudsymtomen fenomen. Dessa inkluderar: feber, illamående, frossa.

När det gäller diagnostiska metoder bestämmer läkaren riktningen för vissa procedurer, efter en extern undersökning och palpation av buken.

Röntgenundersökning avslöjar förekomsten av fri gas i bukhålan, vilket är en direkt grund för diagnosen gastrointestinal organperforering.

Om röntgenresultaten är kontroversiella föreskrivs en endoskopisk undersökning. Faktum är att även förberedelse för fibrogastroskopi kan ge en korrekt diagnos, eftersom när luft pumpas in i ett organ som har genomgått perforering kommer patienten att känna akut smärta.

En buk -ultraljud används för att bestämma närvaron av flytande innehåll.

Om alla ovanstående metoder inte gjorde det möjligt att exakt fastställa diagnosen eller bestämma lokaliseringen av den patogena processen, utförs laparoskopi.

Duodenalsårperforering: behandling och förebyggande

Perforering av sår föreslår akut sjukhusvistelse av patienten. Om alla grunder för att bota diagnosen identifieras beror läkarnas ytterligare åtgärder helt på patientens tillstånd.

Om patienten är i en svår fysisk och känslomässiga tillstånd (akut smärta, chock), är han en dropper med ett komplex av antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel. Samtidigt är starka antipsykotika används inte för att inte sudda den kliniska bilden och inte förvirra den opererande kirurgen i framtiden.

Efter registrering av patienten på ett kirurgiskt sjukhus utförs ett antal undersökningar som syftar till registrering av indikatorer på patientens tillstånd för att utesluta komplikationer under kirurgi interferens.

En bekräftad diagnos av perforering av ett duodenalsår, oavsett patientens tillstånd, är direkt och utan en exceptionell indikation för operation. Konservativ terapi är i detta fall ineffektiv och medför risk för dödsfall.

Operationen för perforering av tolvfingertarmen utförs i flera steg:

• Träning - består i aspiration av innehållet i magen genom att sätta in en sond i matstrupen, kateterisering av urinblåsan och hygienisk behandling av operationsstället med ett antiseptiskt medel.
• Anestesi - operationen utförs under generell endotrakealbedövning. Lokalbedövning är möjlig, men den används i sällsynta fall när patienten har en direkt kontraindikation mot allmänbedövning.
• Direkt intervention utförs med metoden för övre median laparotomi. Lokaliseringen av det genomgående hålet i vävnaderna bestäms av det karakteristiska suset av luft, kirurgen höjer magen mot de utgående strömmarna och letar efter hyperpigmenterade manifestationsområden. I sällsynta fall kan öppnandet av inte ett, utan två sår avslöjas. Kirurgen avlägsnar pus och sköljer såret, varefter han eliminerar huvud patologiska processen, det vill säga suturer perforeringsstället. Sedan sanerar det det drabbade området och de tillgängliga områdena i bukhålan.

Komplikationer

Under den postoperativa perioden, sällan, men komplikationer som peritonit eller postoperativ lunginflammation uppstår. Orsaken till sådana fenomen är ett sent besök hos en läkare eller en initialt felaktigt diagnostiserad patient eller ålder.

Hittills visar statistik att komplikationer med ett dödligt utfall vid sårperforering inte utgör mer än 5% av alla rapporterade besök på kliniken.

Prognos

Perforering av ett duodenalsår är en manifestation av kroniska patologier i mag -tarmkanalen, respektive i i de flesta fall riskerar läkare inte att ge för positiva förutsägelser, på grund av risken för upprepade perforering.

Om den angivna kosten följs efter eliminering av fokus kvarstår sannolikheten för upprepad perforering 15-20%. Det är därför som patienterna måste genomgå en omfattande undersökning var sjätte månad så att läkaren kan justera listan över använda läkemedel och näringsprincipen.

Förebyggande

För att undvika perforation av magsäcken eller tolvfingertarmen, om du har en historia av gastroreflux avvikelser, är det möjligt om du följer de grundläggande reglerna: rätt äta, övervaka tillståndet i syra-basbalansen, ha en normal daglig rutin och regelbundet ta mediciner som ordinerats av läkare som behandlar befintliga sjukdom.

Det är viktigt för personer med risk att inse att vid de första tecknen på komplikationer av ulcerös sjukdom måste du skynda dig till läkaren, en snabb vädjan till kirurgen utan överdrift kan rädda dig liv.