Anasarka: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är anasarka?

AnasarkaÄr totalt ödem. Ödem definieras som en påtaglig svullnad på kroppen orsakad av en ökning av volymen av intercellulär vätska. Denna ansamling av vätska i det interstitiella utrymmet sker när kapillärfiltrering överstiger mängden vätska som avlägsnas genom lymfatisk dränering. När ödemet är massivt och generaliserat kallas det anasarca. Anasarca orsakas av en mängd olika kliniska tillstånd som t.ex. hjärtsvikt, njursvikt, leversvikt eller problem med lymfsystemet. Kliniskt uppstår ödem vanligtvis när volymen i det interstitiella utrymmet överstiger 2,5–3 liter.

Tecken och symtom

I de flesta fall påverkar svullnad 1 eller 2 delar av kroppen (till exempel en eller båda underbenen). Anasarca påverkar hela kroppen och är svårare än normalt ödem. Med anasarka kommer hela en persons kropp - från topp till tå - att se väldigt svullen ut.

Anasarkas symptom inkluderar:

• hud som kommer att se grop ut efter att ha tryckt på den med fingret i några sekunder;
• högt eller lågt blodtryck;
• långsam eller snabb puls;
• organsvikt, särskilt lever och njure.

Anasarka kan vara försvagande. Störningen kan göra patienten orörlig, eftersom tumören gör det nästan omöjligt att gå eller flytta lemmarna. Svullnad i ansiktet kan också försämra synen genom att göra det svårt att öppna ögonen.

I vissa fall kan anasarca kräva akut vård. Om ovanstående symtom observeras, och dyspnéandfåddhet eller bröstsmärta bör du omedelbart söka akut hjälp. Dessa kan vara tecken på lungödem, d.v.s. trängsel vätska i lungorna. Tillståndet kan snabbt bli livshotande.

Orsaker och riskfaktorer

De vanligaste orsakerna till anasarca som ses av en läkare är hjärtsvikt, levercirros, njursvikt och graviditet. Andra orsaker till anasarca är venös obstruktion, brännskador, trauma, maligna neoplasmer etc.

Epidemiologi

Epidemiologin för anasarkan har ännu inte studerats, men detta är en av de frekventa klagomålen från patienter som är inlagda på sjukhuset. Anasarca ses ofta hos patienter med organdysfunktion, särskilt med multipel organsvikt.

Patofysiologi

Ödem utvecklas som en reaktion på en ökning av det hydrostatiska trycket i kapillärerna, en ökning av kapillär permeabilitet, en minskning av plasman onkotiskt tryck eller en kombination av dessa förändringar. Ödem kan också vara sekundärt till lymfatisk obstruktion, vilket resulterar i vätskeretention i det intercellulära utrymmet. Nedan visas de kliniska förhållandena för de olika mekanismerna som beskrivs.

• Öka kapillärernas hydrostatiska tryck:
  • Hjärtsvikt, njursjukdom, tidigt levercirros, graviditet, mediciner.
  • Venös obstruktion eller insufficiens tillstånd som t.ex. djup ventrombos, venös stasis i levern.
• Ökad kapillär permeabilitet:
  • Brännskador, skador, sepsis, allergiska reaktioner, maligna ascites.
• Lymfatisk obstruktion:
  • Maligna neoplasmer, lymfkörteldissektion efter lymfkörteln.
• Hypoalbuminemi:
  • Nefrotiskt syndrom, leversjukdom, felaktig kost.

I det första steget, när vätska rör sig från kärlrummet till interstitiet, minskar det volymen av plasma. Detta minskar vävnadsperfusion. Dålig vävnadsperfusion orsakar natrium- och vattenretention i njurarna. En del av överskottsvätskan som genereras kommer att kvarhållas i det intravaskulära facket. En förändring av kapillär hemodynamik leder emellertid till det faktum att det mesta av den kvarhållna vätskan kommer in i interstitiet och i slutändan manifesterar sig i form av ödem.

Diagnostik

Historiken bör innehålla tidpunkten för ödem och förändrad position, ensidig eller bilateral, samt en historia av medicinering och bedömning av systemisk sjukdom.

En fysisk undersökning kan hjälpa till att fastställa en diagnos. Undersökningen bör syfta till att fastställa ödemets art - perifert ödem kontra lungödem, punkterat ödem kontra icke-jugularödem och förekomst av utspända halsvener. Nedan följer resultaten av en undersökning av typiska kliniska tillstånd som kan orsaka anasarca.

Patienter med lungödem klagar främst på ansträngningsdyspné och ortopné. Fysisk undersökning avslöjar vanligtvis våt väsande andning, möjlig diastolisk galopp och hjärtblåsljud. Hjärtsjukdom och njurproblem är vanliga orsaker till lungödem. Perifert ödem detekteras vanligtvis av närvaron av gropar efter tryck på det ödematösa området i minst 5 sekunder. Pitting reflekterar rörelsen av överskott av interstitiell vätska som svar på tryck. Det ses vanligtvis i beroende områden som nedre extremiteterna hos polikliniker och ovanför sakrummet hos sängliggande patienter. Skrotalt ödem är också vanligt hos män. Pitted ödem tyder på lymfatisk obstruktion eller Hypotyreos. Akut debut av oförklarligt ensidigt skenödem bör öka sannolikheten för djup venetrombos (DVT). Patienter med cirros kan utveckla ascites följt av svullnad i nedre extremiteterna på grund av ökat venöst tryck under den drabbade levern. Andra tecken på portalhypertension, såsom utspända vener i bukväggen och förstorad mjälteindikerar också primär leversjukdom.

Orsaken till svullnaden kan bestämmas genom att observera förändringar i temperatur, färg och hudens struktur. Akut DVT och celluliter kan orsaka ökad värme i det drabbade området. Avsättning av hemosiderin eller kronisk venös insufficiens resulterar ofta i en muskulös, rödaktig nyans av huden och påverkar vanligtvis medial malleolus. När venös insufficiens fortskrider kan detta leda till lipodermatoskleros, vilket är förknippat med svår sklerotisk och hyperpigmenterad vävnad och kännetecknas av fibros och hemosiderinavsättning, vilket kan leda till venösa sår över mediala vrist. Sår kan utvecklas till djupa, gråtande erosioner. Myxödem från hypotyreos manifesterar sig som generaliserad, torr, tjock hud med periorbitalt ödem inga gropar och missfärgning av knän, armbågar, handflator och sulor från gult till orange färger. Pretibialt myxödem förekommer hos patienter med sköldkörteln sjukdom och kännetecknas av bilateral, asymmetrisk, gropig, fjällande förtjockning och förtjockning av huden. Dessa sår kan vara lila eller lätt pigmenterade (gulbruna) och har ofta ett apelsinskal. Den vanligaste lokaliseringen av det pretibiala myxödemet är ovanför skenbenen, särskilt i de pretibiala regionerna eller fotens dorsum.

- Analyser och visualisering.

Rutinmässiga laboratorietester, till exempel en omfattande metabolisk panel, kan hjälpa till att utvärdera njurfunktion, albumin och leverfunktionstester. Alla barn med ödem bör urinanalyseras. Urintestremsor detekterar främst albumin och kräver ytterligare ett utfällningstest av sulfosalicylsyraprotein för att detektera globuliner och Bence Jones -proteiner. Urinprotein / kreatinin-förhållandet eller 24-timmars urinproteininnehåll kan undvika behovet av sulfosalicylsyra-testning. Att hitta ett klart positivt proteintest i kombination med hypoalbuminemi och kliniskt ödem är faktiskt ett diagnostiskt tecken på nefrotiskt syndrom. Att mäta natriuretisk peptid i hjärnan kan ge ledtrådar till den bakomliggande orsaken till CHF. Albumin- och leverfunktionstester kan hjälpa till att diagnostisera levercirros.

En röntgenstråle är användbar för att upptäcka hjärtsvikt, lungödem och pleural effusion. Av säkerhetsskäl, användarvänlighet och den information som tillhandahålls är den vanligaste röntgenmetoden som används hos patienter med njursvikt är ultraljud njureundersökning. Ultraljud gör att läkaren kan bestämma storleken på njurarna och utvärdera cystisk njursjukdom och hydronefros. Hjärt ekkokardiografi kan utvärdera kammarfunktion, upptäcka perikardiell effusion och hjälpa till att diagnostisera hjärtsjukdomar.

Ekokardiografi för att bedöma lungartärtrycket rekommenderas hos patienter med obstruktiv sömnapné syndrom och svullnad. Ven -ultraljud är den föredragna avbildningsmetoden för misstänkt DVT. Duplex ultraljud kan också användas för att bekräfta kronisk venös insufficiens. Magnetisk resonansangiografi med venografi av underbenet och bäckenet kan användas för att utvärdera inre eller yttre DVT i bäckenet eller höften. Komprimering av vänster iliacven av höger iliacartär (May-Turners syndrom) bör misstänkas hos kvinnor i åldrarna 18 och 30 år med ödem i vänstra nedre extremiteten. Lymfoskintigrafi är den valda metoden för att bedöma lymfödem när diagnosen inte kan ställas kliniskt. MR kan hjälpa till att diagnostisera muskuloskeletal etiologi, till exempel en brusten gastrocnemiusmuskel eller popliteal cysta.

Behandling

Vid behandling av ödem bör man vägledas av deras etiologi. Orsaker inkluderar vanligtvis kronisk venös insufficiens, lymfödem, DVT och läkemedelsinducerat ödem. Lungödem är den enda livshotande formen av generaliserat ödem som kräver omedelbar behandling. För alla andra ödematösa tillstånd kan avlägsnandet av överskott av vätska gå långsammare eftersom det inte utgör ett allvarligt hot mot patientens liv. Hos patienter med generaliserat ödem orsakat av hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom eller primär natriumretention kan ödemvätskan mobiliseras snabbt.

Hos patienter med anasarca kan avlägsnande av 2 till 3 liter eller mer av edematös vätska inom 24 timmar vanligtvis utföras utan en kliniskt signifikant minskning av plasmavolymen. Hos patienter med lokal ödem på grund av venös eller lymfatisk obstruktion eller maligna ascites kan diuretikabehandling leda till volymförlust. Diuretisk behandling för generaliserade ödemödiga tillstånd börjar vanligtvis med slingdiuretika som furosemid.

Hos patienter med levercirros är kombinationen av spironolakton och ett ögondiuretikum den föredragna startdiuretikregimen för att förhindra hypokalemi. Eftersom det hypokalemi predisponerar för en ökning av produktionen av ammoniak. Patienter med nefrotiskt syndrom kan behöva högre doser diuretika. Vissa fall av idiopatiskt ödem orsakas av diuretika och det första tillvägagångssättet för patienter med idiopatisk ödem som tar redan diuretika, är att stoppa diuretika i minst 2-3 veckor och stimulera natriumbegränsning i diet.

Grundstenen i behandlingen för ödem i nedre extremiteterna på grund av venös insufficiens är mekaniska behandlingsmetoder, inklusive kompressionsstrumpor med höjning av benen och ett tryck på 20 till 30 mm Hg. Konst. med lätt ödem och från 30 till 40 mm Hg. Konst. med svårt ödem komplicerat av sår. Kompressionsterapi är kontraindicerat hos patienter med perifer artärsjukdom. Lokal vård av huden och sår av venösa sår är viktigt för att förhindra sekundär celluliter och dermatit. Eksematös (kongestiv) dermatit, kännetecknad av torr, inflammerad, flagnande hud över ytliga åderbråck, förekommer ofta hos patienter med kronisk venös fel. Behandlingar inkluderar daglig återfuktning med mjukgörare och korta aktuella kurser kortikosteroider för svårt inflammerad hud.

Primär behandling för lymfödem inkluderar omfattande avsvällande sjukgymnastik, inklusive manuell lymfmassage och förband i flera lager. Det första målet är att förbättra vätskeupptagningen och fortsätta tills det maximala terapeutiska svaret har uppnåtts. Underhållsfasen av behandlingen inkluderar kompressionsstrumpor vid 30-40 mm Hg. Konst. Pneumatiska kompressionsanordningar kan användas för att komplettera standardterapi. Kirurgiskt avlägsnande av tumören eller bypass -procedurer är begränsade till allvarliga eldfasta fall. Diuretika har inte visat sig vara effektiva vid behandling av lymfödem.

Prognos

Prognosen för anasarca beror på den bakomliggande etiologin. Reversibla orsaker kan ha ett gynnsamt resultat, medan irreversibel etiologi och maligna neoplasmer har en dålig prognos. Men i de flesta situationer, när anasarca utvecklas, är det underliggande problemet inte längre botbart.

Komplikationer

Om sjukdomen lämnas obehandlad inkluderar vanliga komplikationer, men är inte begränsade till, hudsår, hudinfektioner, andfåddhet, hjärtsvikt och död.