Alkoholpsykos: vad är det, symptom och behandling, prognos

Vad är alkoholpsykos?

Alkoholisk psykos (eller metallalkoholpsykos) Är en sekundär psykos som uppstår vid akut förgiftning, alkoholuttag, liksom hos patienter med kronisk alkoholstörning (alkoholism). Den specifika diagnosen förknippad med alkoholpsykos är också känd som alkoholisk hallucinos. Detta är en relativt sällsynt konsekvens av alkoholkonsumtion. Det kan dock vara mer vanligt än vanligt, beroende på de inkluderingskriterier som används för diagnos. Vid alkoholpsykos uppträder symtom på psykos under eller strax efter hårt drickande. Kliniskt liknar alkoholrelaterad psykos schizofrenimen har visat sig vara en unik och oberoende stat. Det kännetecknas av hallucinationer, paranoia och rädsla.

Tecken och symtom

Alkoholpsykos är associerad med en mängd olika symtom. Även om vissa symptom och tecken kan uppstå när en person är alkoholiserad berusning eller i ett tillstånd av avhållsamhet, det som utmärker alkoholpsykos är hur allvarligt det är symptom. När någon har detta tillstånd är symtomen märkbara och ofta allvarliga.

• Ångest eller paranoia: Paranoia är när du känner intensiv rädsla eller misstro mot andra. Du kan tro att människor försöker skada dig även när de inte är det. Oro är när du oroar dig mer än andra. Båda symtomen är associerade med alkoholpsykos, även om ångest också är associerat med alkohol i allmänhet.
• Hallucinationer - det här är när du hör, ser eller känner det som inte är. Cirka 95% av patienterna med alkoholpsykos har hallucinationer. De flesta har mer än en typ av hallucinationer.
• Vanföreställningar Är när du tror att något är sant, även om det är falskt. Även om någon försöker bevisa för dig att det du tycker är falskt, tror du det fortfarande. Missuppfattningar förekommer hos 51% av patienterna med alkoholpsykos. Delirium kan uppstå tillsammans med andra symtom som hallucinationer.
• Dissociation Är när du känner dig kopplad från dig själv. Du kanske inte ens är medveten om att detta händer. Ett exempel på dissociation kan vara att du är någonstans och inte vet hur du kom dit, eller inte kommer ihåg en viktig händelse.
• Depersonalisering - det är när du känner att världen runt dig är overklig. Du kan ha en kroppslig upplevelse eller känna dig avskild från omvärlden.
• Suicidala tankar eller handlingar: självmord och alkoholanvändning är nära besläktade. Tyvärr händer 22% av självmorden när en person är full. Människor som kämpar med alkoholism har en självmordsfrekvens 10 gånger högre än andra. Dessutom har 40% av de människor som har hjälpt till att hantera alkoholism försökt begå självmord minst en gång.

Orsaker

Det finns många hypoteser som beskriver etiologin för alkoholrelaterad psykos, men ingen av dem kan helt förklara utvecklingen av akuta eller kroniska hallucinationer hos vissa patienter med användningsstörning alkohol. Följaktligen är den exakta etiologin för alkoholpsykos okänd. Det är sannolikt associerat med dopamin, serotonin och andra signalsubstanser.

Epidemiologi

En holländsk litteraturöversyn från 2015 om alkoholrelaterade psykotiska störningar fann att livstidsprevalensen av denna sjukdom i den allmänna befolkningen är 0,4%och bland patienter med alkoholhaltig missbruk — 4%. Incidensen är högst hos män i arbetsför ålder. Alkoholrelaterade psykoser är också vanligare hos 1.) patienter som blev alkoholberoende i yngre ålder ålder, 2.) personer med låg socioekonomisk status, 3.) personer som är arbetslösa eller pensionerade, och 4.) ensam.

Tvillingstudier tyder också på en genetisk anlag för utvecklingen av alkoholpsykos. Om du diagnostiseras med alkoholrelaterad psykos finns det 68% chans för återtagande och 37% av komorbiditeter med andra psykiska störningar. Hos patienter med alkoholpsykos varierar risken att utveckla kroniskt schizofreniliknande syndrom från 5% till 30%.

Patofysiologi

Patofysiologin hos alkoholiska psykoser är oklar. Det finns flera hypoteser. Vissa studier tyder på att en ökning av central dopaminerg aktivitet och förändringar i dopaminreceptorer kan vara associerade med hallucinationer hos patienter med alkohol oordning. Men serotonin kan också vara inblandat. Andra studier visar att aminosyraavvikelser kan leda till en minskning av serotonin i hjärnan och en ökning av dopaminaktiviteten, vilket leder till hallucinationer. Förhöjda betakarboliner och nedsatt hörsel är också associerade med alkoholinducerad psykos. Studier som använder neuroimaging har visat att perfusionsstörningar i olika delar av hjärnan kan vara associerade med hallucinationer i alkoholberoende.

Diagnostik

- Historia och fysik.

Som med någon annan form av psykos kan patienter med alkoholpsykos ha ett brett spektrum av symtom. Förekomsten av betydande hallucinationer eller vanföreställningar bör dock vara uppenbar. Psykosen är allvarligare än vad som potentiellt kan hänföras till alkoholförgiftning eller tillbakadragande. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt mental status, inklusive platt påverkan eller reaktioner på inre stimuli. Dessutom är en bra fysisk undersökning nödvändig för att identifiera möjliga trauma eller infektiösa orsaker till mental statusförändring.

- Analyser.

De flesta patienter som drabbas av psykos för första gången har någon form av missbruk. En detaljerad historia är viktig för att utvärdera alkoholpsykos. I synnerhet är det absolut nödvändigt att fastställa patientens drickhistoria. Det kan vara svårt att avgöra om en patients psykotiska symptom är relaterade till den primära psykotiska störningen eller användningen av psykoaktiva ämnen, inklusive alkohol. Detta kan vara särskilt svårt på akuten, där en historia ofta saknas. Frånvaron av en familjehistoria av psykotisk störning hos en patient med en tydlig historia av alkoholbruk stöder inte en diagnos av alkoholrelaterad psykos. Alkoholrelaterad psykos måste särskiljas från andra orsaker till psykos och i synnerhet från schizofreni. Jämfört med schizofreni tenderar patienter med alkoholrelaterad psykos att ha betydligt lägre nivåer av utbildning, uppkomsten av psykos vid en äldre ålder, mer uttalade depressiva och ångestsymtom och mindre negativa och oorganiserade symptom. Patienter med alkoholpsykos är också vanligtvis bättre urskiljbara och kloka.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) anger att för diagnos missbruksstörning kräver betydande hallucinationer eller delirium. Det måste finnas bevis för att hallucinationer eller vanföreställningar började under eller strax efter berusning eller uttag av psykoaktiva ämnen, eller det ämne som används är känt att orsaka oordning. Symtomen förklaras inte bättre av en psykotisk störning som inte är relaterad till missbruk. Psykos uppstår inte bara när delirium. Symtom orsakar kliniskt signifikant störning eller svårighet vid normala aktiviteter som arbete eller social interaktion.

En detaljerad fysisk undersökning är också viktigt. Patientstabiliteten bör först bedömas, inklusive luftvägarnas öppenhet, andning och vitala tecken. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt det allmänna utseendet, inklusive om patienten är oförskämd, har en platt påverkan, luktar alkohol eller verkar reagera på inre stimuli. Dessutom bör patienten noggrant undersökas för eventuella tecken på trauma, särskilt huvudtrauma. Andra orsaker till mental statusförändring, inklusive infektion, trauma, metaboliska orsaker som t.ex. leversjukdom och elektrolytstörningar. Därför kan en datortomografi av hjärnan visas, allmän urinanalys, urinläkemedelstester, laboratoriebedömningar, inklusive elektrolyter, leverfunktionstester, ammoniak och toxikologisk screening.

Behandling

Prioriteten är att stabilisera patientens tillstånd med stor uppmärksamhet på luftvägar, andning och vitala tecken. Om en patient kräver sedering på grund av alkoholrelaterad psykos anses antipsykotika som haloperidol vara förstahandsbehandlingar. Bensodiazepiner som lorazepam används när det finns oro för alkoholuttag och epilepsi. Vissa atypiska antipsykotika, som ziprasidon och olanspin, används också för att lugna patienter med akut psykos. Vissa patienter kan behöva använda fysisk skyddsutrustning för att skydda både patienten och personalen. Patienter med alkoholpsykos bör också utvärderas med avseende på självmord.

Prognos

Prognosen för alkoholrelaterad psykos är mindre gynnsam än tidigare studier föreslog. Men om patienten kan avstå från alkohol är prognosen bra. Om patienter inte kan sluta dricka alkohol är risken för återfall hög.

Uppskattningsvis 10-20% av alla psykosfall blir permanenta.

Komplikationer

• Depression;
• Självmord;
• Allvarlig psykosocial störning.