Bukspottkörtelnekros: vad är det, typer, symptom och behandling

Bukspottkörtelnekros är en fruktansvärd sjukdom, vanligtvis inte diagnostiserad av en terapeut eller gastroenterolog, utan av en patolog som öppnar kroppen av en redan avliden person. Det visar sig att detta ofta inte är en medicinsk, utan en patomorf diagnos i samband med lokal död av celler i bukspottkörteln.

Den aktuella sjukdomen är ett extremt och destruktivt stadium av pankreatit i en akut kur. Kirurger "återvänder bokstavligen till denna värld" patienter med en sådan diagnos, men i vissa fall leder bukspottskörtelnekros till funktionshinder eller död av patienten. Sjukdomen har specifika riskfaktorer samt symptom och olika former. Vi kommer att prata mer detaljerat om vad pankreatonekros är i texten nedan.

Vad är bukspottskörtelnekros?

Bukspottkörtelnekros är en följd av den akuta formen av pankreatit, som i sin tur kan uppstå på grund av följande faktorer:

1. Patologi i bukhinnans organ.
2. Kroniska eller obehandlade sjukdomar i urin- och gallvägarna.
3. Överdriven konsumtion av fet mat.
4. Stora doser alkohol, droger.

Med bukspottkörtelnekros förstörs bukspottkörtelns väggar, och den döda vävnaden kastar omedelbart en enorm giftig dos i kroppen. I detta fall lider inte bara körteln, utan också kärlen, hjärnan, hjärtat och lungorna. Därför betraktas patienter med en sådan diagnos som mycket ”allvarliga”.

Mycket ofta inträffar en attack av pankreatit, som gränsar till pankreasnekros, efter en våldsam fest med libations. Det är värt att notera att bukspottskörtelnekros sällan finns hos "kroniska" alkoholister - för dem är kronisk pankreatit mer karakteristisk. Och akut pankreatit, komplicerad av nekrotisering av bukspottkörtelns vävnader, uppstår ofta när en stor dos alkohol dricks samtidigt. För kirurger och gastroenterologer betraktas de helryska semestrarna som "heta ibland", varefter vart fjärde team i "akuten" går till patienter med karakteristiska klagomål. Nedan kommer vi att titta på vad de är.

Orsaken till bukspottskörtelnekros kan också vara trauma, allvarlig matförgiftning (vanligtvis ett surrogat alkohol, kemikalier, kvicksilver), liksom tidigare operation eller endoskopisk intervention. Bukspottkörtelnekros kan också förekomma hos små barn på grund av en medfödd missbildning av bukspottkörteln eller en stark infektion med parasiter.

Typer av bukspottskörtelnekros

Beroende på sjukdomens mekanismer och storleken på dess lokalisering skiljer man sig från olika typer och former av pacreonekros. Så beroende på skadans grad kan fem typer av denna sjukdom särskiljas:

• total;
• delsumma;
• stort fokus;
• mittfokus;
• litet fokus.

Det är logiskt lätt att förstå att dessa former ligger från en allvarligare och större organskada till en lättare. Samtidigt är formernas gränser relativt suddiga, eftersom småfokal pankreasnekros när som helst kan flöda in i mittfokalen och så vidare. Subtotala formen är döden för det mesta av orgeln, och summan är den terminala formen, när körteln påverkas av 90-100 procent. Denna typ av bukspottkörtelnekros förekommer i cirka 5-9% av alla sjukdomsfall och är dödlig för patienten.

Som regel kan små och medelstora fokala pankreasnekros botas med hjälp av konservativ terapi: antibakteriell, smärtstillande, infusion och antisekretorisk behandling. Mer lokaliserad nekros kräver kirurgiskt ingrepp.

Beroende på om en patologisk infektion finns i det drabbade organet, delas bukspottkörtelnekros in i sterilt och infekterat. I det andra fallet minskas förhoppningen om ett framgångsrikt botemedel kraftigt, eftersom med blodflödet genom kroppen giftiga produkter och miljontals mikroorganismer sprids omedelbart och orsakar infektiös toxisk chock.

Vid steril bukspottkörtelnekros kan tre former dessutom särskiljas:

• fet;
• hemorragisk;
• blandad.

Den feta formen av bukspottkörtelnekros orsakas vanligtvis av förstörelsen av bukspottkörtelns fettvävnad. I sin tur är detta en följd av ökad lipasaktivitet (ett enzym som löser upp och främjar matsmältningen av fetter). Överskottet av enzymet hälls ut ur organet, kommer in i bukhinnan och orsakar den allvarligaste formen av aseptisk peritonit.

Den hemorragiska formen uppstår på grund av en kränkning av mikrocirkulationen och allvarlig vasospasm i bukspottkörteln. Ödem i hela organet utvecklas, sedan bildas blodproppar och ischemisk nekros fortskrider. I detta fall sträcker sig ödem gradvis bortom orgeln och fångar hela bukhinnan. Vanligtvis kännetecknas den hemorragiska formen av blödning i bukhålan.

I praktiken är "rena" former av steril pacreonekros sällsynta, den blandade formen råder, med vilka två patologiska processer - lipasaktivitet och spasmer och ödem bildas samtidigt.

Symtom på bukspottkörtelnekros

Inom medicin är bilden av kliniska manifestationer av bukspottskörtelnekros indelad i tre steg. Först och främst börjar patienten oroa sig för ökningen av kroppstemperaturen, han har feber, det finns akuta attacker av kräkningar och diarré. Detta beror på berusning av kroppen på grund av att bukspottkörteln slutar klara sina funktioner och plötsligt producerar ett stort antal enzymer. Samtidigt dör cellens organ.

På grund av att symtomen börjar snabbt tror många att de har blivit allvarligt förgiftade av mat eller alkohol. Mer än hälften av patienterna är inlagda på medicinska institutioner i ett tillstånd av allvarlig berusning, vilket betonar dessutom det omedelbara uppträdandet av symtomen på sjukdomen - en person har inte ens tid nyktra till.

Samtidigt med ovanstående symtom finns det en skarp smärta i buken, som omsluter kroppen till vänster, ger den åt sidan och skulderbladet. Bukspottkörtelnekros är aldrig smärtfritt. Smärtan med denna sjukdom tenderar dock att avta - detta beror på att nekros sprids till nervändarna. Ju högre grad av skada på bukspottkörteln, desto högre berusning och mot bakgrund av ett blekande smärtsyndrom är detta förenat med stor fara. Till exempel, om en person är berusad så mycket att han inte kan kontrollera sig själv, kan han helt enkelt tappa medvetandet och inte längre komma till sitt sinne.

Om graden av lokalisering av nekros är liten, manifesteras symptomatologin i det andra stadiet av oreagerande kräkningar, i massorna av vilka det finns blod eller galla. Dehydrering börjar, huden blir torr, gråaktig. Diarré ersätts med avsaknad av avföring mot bakgrund av flatulens och uppblåsthet. Peristaltik saktar ner.

I detta skede är patientens mage svullen så att det kan bestämmas visuellt. På bukens sidoytor bildas fläckar av en rosa -cyanotisk nyans - detta är en följd av inre blödningar eller hematom. Delar av kroppen får ett marmorerat, blekt utseende, svalt vid beröring. En person andas tungt, mot bakgrund av skador på hjärntoxinerna, fullständig desorientering kan utvecklas, medvetandet är förvirrat och ett koma är möjligt.

Diagnos av bukspottskörtelnekros

För vilken grad och typ som helst av denna sjukdom anses patienten vara "svår", så omedelbar sjukhusinläggning är nödvändig. För att bestämma skada på skada kommer läkare att genomföra en serie akutstudier. Observera att patienter med bukspottskörtelnekros är inlagda på intensivvårdsavdelningen, där flera specialister arbetar med dem samtidigt: återupplivare, kirurger, gastroenterologer.

Bord 1. Metoder för diagnos av bukspottskörtelnekros

Studietyp	Varför utförs det
Blodprov	Antalet och dynamiken för ökningen / minskningen av nivån av enzymer.
Vanlig röntgen i bukhålan med kontrast	Identifiering av inflammation, visualisering av förändringar i bukspottkörteln.
Magnetisk resonanstomografi eller datortomografi	Det används för en mer detaljerad vy, liksom i fall då det inte är möjligt för patienten att injicera kontrast för röntgenbilder. MR är den mest exakta typen av undersökning, men en person måste ligga stilla, vilket inte alltid är möjligt på grund av svår smärta eller andra faktorer.
Bukspottkörtel ultraljud	Gör att du kan bedöma organets storlek och konturer, se förändringar i vävnaderna.
RHPG	Visar utsöndringskanalernas tillstånd, gör det möjligt att identifiera orsakerna till stagnation av sekret i organet. Det används inte på alla sjukhus på grund av den höga kostnaden för utrustning.
Laparoskopi	Det används i svåra fall när det inte är möjligt att ställa en diagnos. Metoden låter dig undersöka bukspottkörteln och angränsande organ fullt ut och ge en noggrann bedömning av vävnadens och slemhinnornas tillstånd.

Hur behandlas bukspottskörtelnekros?

Behandling av denna allvarliga sjukdom kan endast utföras på sjukhus. Med en liten lokalisering kan konservativ terapi förskrivas: magsköljning, droppare med stödlösningar, anestesi. Antihistaminer ordineras för att lindra svullnad, antibakteriella läkemedel, läkemedel som syftar till att "lugna" överproducerade enzymer. Vid behov utförs proto-chockterapi eller blodtransfusion.

Det är viktigt att patienten med konservativ behandling har rätt till fullständig hunger; om bukspottkörteln är blockerade är det möjligt att mata genom en dropper (intravenöst) i flera veckor. Dessutom kan ett hormon som minskar njurförstöring, somatostatin, ordineras.

Kirurgiskt ingrepp sker dock i nästan alla fall av bukspottskörtelnekros. Om patienten är stabil utförs operationen tre till fem dagar efter hans intagning på avdelningen, så att läkare kan uppskatta omfattningen av nekrotisering i förväg. Dessutom kan risken för återinfektion av kroppen öka efter en operation som utförts under de första timmarna av sjukdomsutvecklingen.

Kirurgernas arbete med bukspottskörtelnekros beror på dess plats och form. Som regel är detta avlägsnande av nekrotiska vävnader, återställning av bukspottkörtelns utsöndringsström, borttagning exsudat av inflammatorisk eller hemorragisk natur, dränering av bukhålan, stopp blödning.

Prognoser och utsikter för pankreasnekros

Inte ens kirurger och återupplivarnas snabba ingripande kan garantera en patients bot. Tyvärr kännetecknas denna diagnos av en hög dödlighet. Efter en lyckad operation är det omöjligt att utesluta upprepad nekrotisering och inflammation, inre blödningar och bölder. Återanvändning är möjlig, men chansen för botemedel är mycket liten.

I riskzonen är människor i den äldre generationen, patienter med hypoglykemi eller hypokalcemi, som lider av lågt blodtryck, liksom patienter som har tappat mycket blod som strömmar in i bukhålan. Chanserna för framgångsrik återhämtning minskar med en ökning av blodurea, L-laktat och AST-nivåer. Om alla ovanstående faktorer är närvarande samtidigt är medicinen maktlös att hjälpa en person.

Patienter som kunde övervinna en akut attack av bukspottskörtelnekros måste behandlas och behålla sitt tillstånd under hela sitt liv. De föreskrivs en strikt sparsam kost, nikotin och alkoholberoende måste helt uteslutas. Under en lång tid kommer en person att gå kurser med vissa läkemedel som stöder bukspottkörtelns funktion och lindrar symptomen på pankreatit.

Video - Bukspottkörtelnekros. Livet efter sjukdom

Sammanfattande

Bukspottkörtelnekros är en fruktansvärd och farlig sjukdom, eftersom den förstör bukspottkörteln, som har en unik funktion. Inget annat organ kan ta över detta organs arbete, så om bukspottkörteln ”vägrade” kommer döden att ske med en hög grad av sannolikhet.

Sjukdomsförebyggande består i en uppmärksam och noggrann inställning till din kropp, samt att i tid söka medicinsk hjälp och följa alla läkares recept.