Myokardinfarkt - orsaker, symptom, behandling

Tidigare statistik visade att hjärtinfarkt hos män är vanligare efter 60 års ålder. Men på senare år, kardiologer oroliga för att denna patologi är i huvudsak "föryngras" och myocardial nekros område utveckling kan förekomma hos ungdomar 20-30 år. Nedslående data och statistik om antalet dödsfall från denna allvarliga sjukdom - Under de senaste 20 åren har de ökat med mer än 60%.

hos unga och medelålders män iaktta ett stort antal faktorer som predisponerar för utvecklingen av hjärtinfarkt. Detta beror på det faktum att många medlemmar av starkare könet är feta, stillasittande, rök och, till skillnad från kvinnor, är mer benägna att konkurrens, klargöra sambandet med chefen och stress. Denna ohälsosam livsstil orsakar av deras hjärt- och kärlsjukdomar såsom hypertoni, ateroskleros, kranskärlssjukdom och arytmier.

Enligt statistiken bara hälften av patienterna med hjärtinfarkt dö innan ankomsten till sjukhuset, och en tredjedel av inlagda patienter från början av svåra komplikationer av att dö före utsläpp. Och dessa nedslående indikatorer dödsfall är nästan densamma för länder med olika nivåer av akut och sjukvård.

Vad är hjärtinfarkt?

Hjärtinfarkt är en av de mest allvarliga kliniska former av CHD( kranskärlssjukdom), som åtföljs av att dö av( nekros) infarkt område, som resulterar från avslutandet av leveransen av blod till ett av de områden av hjärtmuskeln. En sådan kränkning av koronarcirkulationen, som varar i 15 minuter eller mer, uppstår på grund av den fullständiga eller relativ blockering av en av grenarna i koronar aterosklerotisk plack eller tromb. Som ett resultat, myokardiala celler dör, och att det drabbade området av hjärtmuskeln, och kallas hjärtinfarkt( se. Fig. 1).

Fig.1 - Hjärtinfarkt är drabbade området av hjärtmuskeln.

därefter dör hjärtmuskeln leder till syrebrist i hjärtmuskeln och störningar i den normala funktionen av det kardiovaskulära systemet som helhet. Patienten upplever svår smärta i bröstbenet och hjärtat, som inte kan åtgärdas även med nitroglycerin, och i avsaknad av snabb läkarvård detta tillstånd kan leda till döden för patienten.

Orsaker och riskfaktorer

underliggande orsaken till hjärtinfarkt är en väsentlig överträdelse av blodflödet i arteriella kärlen i hjärtat, som leder till ischemi( otillräckligt flöde av blod) av en sektion av hjärtmuskeln och framkallar död myokardceller. En sådan störning av koronar blodflödet kan uppstå på grund av följande sjukdomar och tillstånd:

1. koronar ateroskleros och kranskärlen. Det blockering av blodkärlen med aterosklerotiska plack är den vanligaste orsaken till störningar i krans blodflödet och hjärtinfarkt.
2. spasmer av kranskärlen under rökning, med av narkotika och okända orsaker.
3. kranskärlstrombos eller fett emboli. Kirurgisk
4. obturation koronarangioplastik( arteriell dissektion och ligering).

Fig.2 - Förutsättningar före hjärtinfarkt.

viktig roll i utvecklingen av denna försvagande sjukdom spelas av riskfaktorer såsom:

• övervikt;
• rökning;
• alkoholism;
• förhöjda triglycerider och "onda" kolesterolet( LDL) i blodet;
• låg nivå av "bra" kolesterol( HDL) i blodet;
• inaktivitet;
• arteriell hypertension mer än 140/90 mm Hg. Artikel.
• genetisk predisposition( ischemisk hjärtsjukdom, stroke och hjärtinfarkt, även i en av hans nära släktingar: föräldrar, morföräldrar, bröder eller systrar);
• blödningsstörningar;
• tidigare myokardinfarkt;
• stressiga situationer;
• hjärttrauma;
• neoplasma( tumörer och metastaser);
• ålder över 45-50 år;
• tidigare överförd streptokock och stafylokockinfektioner;
• överdriven fysisk aktivitet;
• reumatisk hjärtsjukdom.

närvaron av till och med en av de ovan nämnda riskfaktorerna ökar väsentligt sannolikheten för hjärtinfarkt, och kombinationen av flera predisponerande faktorer ökar sannolikheten för att utveckla denna farliga sjukdom ibland.

Hur utvecklas myokardinfarkt?

Hjärtinfarkt kan börja vid de mest oväntade ögonblick. Kränka integriteten hos aterosklerotiska plack kan provoceras hjärtklappning, högt blodtryck, överansträngning psyko-emotionell och fysisk stress. Uppkomsten av sprickor i det aterosklerotiska placket leder till avsättning på den av aktiverade blodplättar och röda blodkroppar. Dessa processer utlöser processen med blodkoagulering och bildande av en trombos. Det kan växa snabbt och lumen i artären börjar smala skarpt. I allmänhet, från ögonblicket av trombbildning tills fullständig obturation( ocklusion) av kransartären sträcker sig ca 2-6 dagar. Dessa processer åtföljs av uppkomsten av tecken föregående infarkt skick ( instabil angina):

• spontant förekommande attacker av smärta i hjärtat, som varar mer än 15 minuter och inträffar mot bakgrund av fysisk aktivitet och i vila;
• utseende av snabb hjärtfrekvens, astma och svettning;
• ökning av antalet attacker av koronar smärta under hela dagen;
• sänkande effekt när man tar nitroglycerin eller behöver ta emot ytterligare en dos för att eliminera smärta;
• inträffar mot bakgrund av attacker av smärta, eller inom 2-3 dagar instabila tecken på myokardial ischemi på EKG: T-våg inversion, depression och övergående ST-höjning.

nekros zonen fångar toppskikt infarkt. Sedan börjar hon att sprida sig till de djupare lagren av hjärtmuskeln, mot det yttre skalet av hjärtat - epikardium. Under den första timmen av ischemi i ett antal kardiomyocyter förändringar blir oåterkallelig. I nästa fyra Chasa infarktområdet täcker 60% av tjockleken av den påverkade delen av hjärtmuskeln, och under nästa 20 timmar lesionen innefattar de återstående 40% av myokardiet. I vissa fall, stoppa spridningen av infarkt genom att återställa blodflödet i det drabbade området av hjärtat medelst ett brådskande kirurgisk procedur är endast möjlig inom de första 6-12 timmarna.

Med snabb behandling av tidig nekros området inte ökar och 7-10 dag till det drabbade området av hjärtmuskeln synes ung granulationsvävnad, som gradvis börjar ersättas av bindväv. Som ett resultat, efter 2-4 månader på hjärtmuskeln visas ett ärr som inte löser och kvarstår hela livet.

Beroende på storleken av det drabbade området av hjärtmuskeln kan urskiljas:

• macrofocal hjärtattacker - området myokardnekros utvidgas till hela tjockleken av hjärtmuskeln;
• små fokus infarkter - områden av nekros av hjärtmuskeln inte påverkar hela tjockleken av hjärtmuskeln.

Symptom på

Med hjärtinfarkt beror svårighetsgraden av symptomen på svårighetsgraden och scenen i den patologiska processen. Under sjukdomsförloppet anges följande perioder:

• preinfarction( flera dagar eller veckor) - observerades inte hos alla patienter;
• akut( från 20 minuter till 3-4 timmar) - åtföljd av ischemi och bildandet av nekroszonen;
• akut period( från 2 till 14 dagar) - åtföljs av smältning av myokardvävnad under inverkan av enzymer;
• subakut( från 4 till 8 veckor) - åtföljd av bildandet av ärrvävnad i infarktzonen;
• efterinfarkt - åtföljd av bildandet av efterfärgad ärr och anpassning av myokardiet till de framväxande strukturförändringarna.

Symptom på myokardinfarkt kan uppträda i en typisk och atypisk form.

typiska formen

I de flesta fall män hjärtinfarkt i samband med utvecklingen av en typisk kliniska symptom, dess symptom kan inte förbises, t. Om du vill. Det tydligaste tecknet är en akut period av intensiv klämma smärta i bröstet eller i hjärtat. Många patienter beskriver det som "brinnande", "dagger", "riva".Det verkar plötsligt omedelbart efter en psykomotionell eller fysisk ansträngning eller känner sig själv mot bakgrunden av absolut vila( till exempel under sömn).I vissa fall kan smärtan utstrålas i vänster( ibland höger) arm, nacke, underkäke eller in i området mellan scapulae. Och dess särdrag från smärtan med angina angrepp är dess längd till en halvtimme eller mer.

Fig.3 - Lokalisering av smärta i hjärtinfarkt( intensitet av färg indikerar de vanligaste områdena av smärta).

Patienten har klagomål om:

• svår svaghet;
• ångest;
• känslor av rädsla för döden.

I vissa fall kan patienten uppleva ett tillstånd för försvagning eller svimning.

angina smärta under en attack av hjärtinfarkt stoppas inte ens upprepas av nitroglycerin och andra bekanta för patientens medicinering. Det är därför de flesta kardiologer råder alltid sina patienter med utseendet av hjärt smärta som varar mer än 15 minuter och kan inte anpassas till patientens vanliga medicin, omedelbart ringa ambulans. Också

anginal smärta i den akuta fasen av hjärtinfarkt hos en patient har följande symtom:

• plötslig blekhet;
• frekvent och intermittent andning;
• frekvens av arytmi och arytmi
• svag hjärtslag;
• riklig kall svettning;
• utseende av en blå nyans på läpparna, slemhinnan och hudintegritet;
• illamående( ibland kräkningar);
• AD ökar först och minskar sedan drastiskt.

Vissa patienter kan uppleva feber upp till 38 ° C eller högre under den akuta perioden.

Med början av en akut tid försvinner smärtan hos de flesta patienter. Smärtsamma känslor förekommer endast i de patienter där utvecklingen av nekros område utlöste inflammation i hjärtsäcken, eller markerad försämring av krans blodflöde i de omgivande områdena av hjärtinfarkt.

grund av bildandet av områden av nekros hos patienter med akuta symtom:

• feber( över 3-10, och ibland fler dagar);
• växande tecken på hjärtsvikt: blåaktig nasolabiala triangeln eller naglar, andnöd, mörkfärgning av ögonen, snabb puls, yrsel;
• blodtrycksvärden förblir förhöjda;
• leukocytos( upp till 10-15 tusen);
• ökade ESR.

I subakuta skede i hjärtat av smärta helt stoppas och patientens tillstånd börjar gradvis stabiliseras:

• passerar feber;
• normalisering av blodtryck och puls;
• svårighetsgraden av hjärtsvikt symptom minskar.

I efterinfarktperioden försvinner alla symtom fullständigt, och det finns en förbättring av laboratorietesternas index.

Atypiska former

I 20-25% av patienterna med akut hjärtinfarkt kan förekomma i atypiska. I sådana fall kan i tid upptäcka tecken på detta livshotande tillstånd vara komplicerat, och vissa patienter drabbas av en hjärtattack den här gången på fötterna och inte söka medicinsk hjälp. Den akuta period av sjukdomen hos dessa patienter åtföljs av typiska kliniska bilden.

Kardiologer bland atypiska akut period av isolerade utvecklingsalternativ sådana symtom:

• atypisk smärta - smärta känns i axeln eller lillfingret i hans vänstra hand, i nacken, hals-bröstryggen, käke eller skulderbladet.
• arytmiska - observerade arytmier och atrioventrikulärblock.
• Abdominal - smärtan känns i det övre området av den främre bukväggen och genom sin natur kan likna smärtan av magsår eller gastrit och för korrekt diagnos är nödvändig för instrumentella och laboratorie undersökningsmetoder.
• kollaptoidnye - smärta är helt frånvarande, blod tryckindikatorer var kraftigt lägre, visas yrsel, rikliga kallsvettning och svimning, en patient kan utveckla kardiogen chock.
• Cerebral - patienten har pares i armar och ben, det finns yrsel, svindel, illamående och kräkningar, talsvårigheter, svimning eller synkope.
• Astmatisk - smärta uttrycktes svagt arytmisk puls och svag, har patienten en hosta( ibland med Institutionen för skummande sputum), och ökande andnöd. I svåra fall kan utveckla astma och lungödem.
• Otechny - patienten utvecklar svåra andnöd, svaghet och en snabb ökning av ödem( upp till utvecklingen av ascites).
• smärtfri - patienten känner i bröstet bara obehag, han har en tydlig svaghet och svett.

Ibland hos patienter med akut hjärtinfarkt har symptom på flera atypiska. I sådana fall, patientens tillstånd betydligt belastas, och risken för komplikationer ökar.

pre-medicinsk första hjälpen vid hjärtinfarkt

Vid första tecken på hjärtattack måste du ringa en ambulans. Patienten skall vara säkra, för att ge honom en av de lugnande: tinktur av Leonurus, valokordin eller Valerian, och sätta i en horisontell position, höja huvudet.

andningssvårigheter kläder( rem, slips, etc.) För att tas bort och för att tillhandahålla en tillräcklig tillförsel av frisk luft. För att minska belastningen på hjärtat hos patienten måste ges sublingualt nitroglycerin tablett eller annan nitro-innehållande läkemedel( nitrosperey, nitromaks, izoket) och krossad tablett av aspirin. Fram till ankomsten av den läkare som tar emot läkemedlet Nitro kan upprepas under kontroll av blodtryckindikatorer. När indikatorer 130 mm Hg. Art.ovan och läkemedlet kan upprepas var 5 minuter tills ankomsten av den läkare till patienten kan ges tre tabletter nitroglycerin( nitro eller 3 doser av en spray).bör minskas till hälften av utseendet på en pulserande huvudvärk dos av nitro läkemedel, och återigen ta nitroglycerin behöver inte samtidigt sänka blodtrycket.

Före ankomsten av brigaden ambulans för att minska smärta för patienten kan ges en icke-narkotiskt smärtstillande( pentalgin, Baralgin, spazmalgon eller Analgin) och, om patienten inte är en historia av astma och puls siffrorna inte överstiga 70 slag. / Minut, en av de läkemedel som betablockerare(anepro, atenolol, betakor).

Under en attack av hjärtattack hos en patient kan ske svimning, andningsstillestånd eller hjärta. I sådana fall att ett akut behov av att utföra återupplivning - extern hjärtmassage och konstgjord andning( i munnen eller näsan).Innan deras agerande är nödvändigt för att befria patienten från munnen slem eller proteser( i förekommande fall).Utföra rörelse pressar den nedre tredjedelen av bröstbenet till ett djup av 3-4 cm bör kontinuerligt med en frekvens av 75-80 slag per minut, och luft inhaleras in i munnen eller näsan vid 2 inandning efter varje 15 slag.

tillhandahålla sjukvård

akut läkare patienten administreras narkotiska och icke-narkotiska analgetika( morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) i kombination med atropin och desensibilisering beredning( Suprastinum, difenhydramin, Pipolphenum).För att säkerställa stillastående lugnande ges till patienten( seduksen, relanium).För att bedöma tillståndet

genom EKG och när det är omöjligt att transportera patienten på sjukhuset förhållanden trombolytiska läkemedel administreras under de närmaste 30 minuter( purolaza, alteplas, tenecteplas).Därefter patienten överförs försiktigt på en bår i maskinen och före ankomst vid IVA den införs en blandning av lösningar av fentanyl och droperidol eller talomonal. Under hela transportera patienter genomgick syresättning fuktad syre.

Behandling av myokardinfarkt i sjukhusförhållanden

Drug Delivery i terapi Efter separation i kvardröjande smärta attack patienten visar utför inhalationsanestesi gasblandning av syre och lustgas. Nästa, är patienten utförs och syrgasbehandling opererar administrering av sådana läkemedel:

• nitroinnehållande medel( nitroglycerin, izoket, isosorbid, etc.) - som administreras intravenöst för att minska belastningen på myokardiet;
• trombocythämmande behandling( aspirin, klopidogrel) och antikoagulantia( heparin, dikumarol, warfarin) - för att förebygga blodproppar som kan utlösa utvecklingen av nya hjärtattack;
• p-blockerare( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, etc.) - för att eliminera takykardier och minska belastningen på myokardiet;(. Ritmilen, fenytoin, lidokain, amiodaron, etc)
• antiarytmika - används i utvecklingen av hjärtarytmier för stabilisering aktivitet;
• ACE-hämmare( enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, etc.) - används för att sänka blodtrycket;
• sömnmedel och lugnande medel( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - används när det är nödvändigt för att eliminera ångest och sömnstörningar.

Vid behov kan en behandlingsplan kompletteras med andra läkemedel( antiarytmika och antihypertensiva medel, adrenerga blockerare, hjärtmuskel, etc.), vars val beror på patientens relaterade sjukdomar. Kirurgiskt ingrepp

Vid svår infarkt, saknar lämplig utrustning och kontraindikationer sjukhuspatient kan utföras så att återställa blodflödet i zonen för infarktminimalt invasiv kirurgi som ballongangioplastik, eller CABG mammarokoronarnoe. De tillåter patienterna att undvika utvecklingen av allvarliga komplikationer och minska risken för dödsfall.

Med fullständig ocklusion av blodkärlet och oförmågan att placera stenten på en lesion och hjärtklaff till patienten kan utföras en öppen operation( med öppningen av bröstkorgen).I sådana fall, under ingripande för att producera ersättningsventiler, artificiella och därefter infördes stent.

Villkor

vila och näring under de första dagarna av en patient med hjärtinfarkt visade följs strikt sängläge - patienten rekommenderas inte någon fysisk aktivitet( även kroppen förvandlas till en säng).I avsaknad av komplikationer av sin gradvisa expansionen börjar med den tredje dagen.

Under de första 3-4 veckorna efter hjärtinfarkt patienten måste överensstämma med den kalorifattig diet begränsning av animaliska fetter, produkter med en överdriven mängd fibrer och kvävehaltiga föreningar, salter och vätskor. Under de första 7 dagar efter starten av maten ska matas i lumpen, små måltider( 6-7 gånger per dag).

Läs mer "Power efter hjärtinfarkt."

konsekvenser och prognoser

De flesta av dödsfallet vid hjärtinfarkt uppträder under den första dagen. Med nederlaget på 50% av hjärtmuskeln kan hjärtat inte längre fungera fullt och patienten utvecklar en kardiogen chock och ett dödligt utfall. I vissa fall, och med mindre omfattande lesioner i myokardiet, kan hjärtat inte klara de uppkomna belastningarna och patienten utvecklar ett akut hjärtsvikt som kan orsaka dödsfall. Dessutom kan en ogynnsam prognos av sjukdomsresultatet observeras med en komplicerad kurs av myokardinfarkt.

svårighetsgraden av kliniska bilden under de första dagarna efter hjärtinfarkt bestäms av vidden av det drabbade området, reaktivitet nervsystemet och det ursprungliga tillståndet hos hjärtmuskeln. De farligaste och prognostiskt svåra är de första 3 dagarna av sjukdomen, och det är under denna period som läkaren och den medicinska personalen behöver maximal uppmärksamhet.

Under de tidiga dagarna kan patienten utveckla sådana svåra komplikationer:

• lungödem;
• -kollaps;
• extrasystole;
• paroxysmal, ciliär eller tecken på sinus takykardi;
• ventrikelflimmering;
• lungemboli;
• intrakardiell trombos;
• -tromboembolism hos cerebrala kärl, njurar, etc.;
• hjärt tamponad;
• kardiogen chock;
• tromboendokardit;
• akut hjärtaneurysm;
• omfattande perikardit.

Följande 2 veckor efter infarkt är ganska farligt. Efter utgången av den akuta perioden blir prognosen för patientens återhämtning mer fördelaktig.

Enligt statistik, före sjukhusvistelse av patienten, observeras ett dödligt utfall under den första timmen med hjärtinfarkt i cirka 30% av fallen. Döden på ett sjukhus i 28 dagar förekommer i 13-28% av patienterna, och död under det första året efter hjärtinfarkt förekommer i 4-10%( för personer över 65 år - 35%) fall.

Kardiolog Petrova Yu.

Rekommenderas för visning: