Kýly jícnového otevření membrány u dětí( část 1: etiologie a patogeneze, klinické příznaky)

Zlepšení diagnostické zařízení umožnilo identifikovat kýlu častější, než bylo možné dříve. Výskyt kýly, podle různých autorů, značně liší - od 0,5 do 50% u starších osob. SYDoletsky cituje data, která vrozená kýla membrány dojít 1 krát 1700 novorozenců.

Yu. S.Gilevich a I.S.Budilin při prohlídce 45710 děti různého věku, aby se odhalila hiátová kýla objevil její RTG metodu 6316 novorozenců.R. F.Filler 14 let pozorováno 30 pacientů s hiátovou hernií a 2 roky. SYDoletsky pozorováno 12 dětí s hiátová hernie a 4 - s nese- stouplého žaludku. EVŽdanov po dobu 5 let v chirurgické klinice vyšetřeno a ošetřeno 11 pacientů, děti s kýlou jícnu otevření a 9 pacientů s vrozeným krátkým jícnu.

Existují tři hlavní typy hiatal kýl jícnu: vrozené zkrácení jícnu - tzv hrudní žaludku( tyto kýly jsou vzácné a tvoří 0,3% všech případů);paraezofagalnye( až 0,4%) a axiální nebo posuvné( 99,3%).Vrozené kýly dochází, když bránice vady zakoupili - v důsledku patologických změn v ní během života dítěte. Když

prsa žaludek část žaludku, která se nachází nad membránou a tvoří kýlu, není obklopen pobřišnice. Když paraezofagalnoy kýly část žaludku, což je obsah kýly vaku, který se nachází nad bránici vedle jícnu, ze stejného anatomického cardia leží pod bránicí.Axiální kluzné hernie nebo jsou tzv vzhledem k jejich účasti na kardie tvorby žaludku kýly vaku, tedyposunutí dochází na jícnu kardie osy nad membránou.

Petrovsky identifikuje několik typů axiální posuvné hiátová kýly: jícnu, srdeční a obří kardiofundalnye mezisoučtu a celkový žaludeční kýl. Axiální kýla je prolaps zadního mediastina v břišní segmentu jícnu a část( nebo celou) ze žaludku, uzavřeny v kýlního vaku pohrudnice přes prodloužené hiátová získané nebo vrozené původu.

Etiologie a patogeneze

vznik hiátová kýly u dětí je nejčastěji kvůli plodu onemocnění, vrozené vady zažívacího traktu. V průběhu embryogeneze, trávicí trubice je zpoždění kvůli zkrácení snížení žaludeční jícnu. V důsledku toho, část žaludku v post-embryonálním období zůstává v hrudní dutině bez peritoneální krytiny. K dispozici je vrozená kýla charakter.

Mezi faktory, které přispívají k tvorbě hiátová kýly, následující: dlouhá, přetrvávající kašel, namáhání při zácpě, nadýmání, obezita, podvýživa( dystrofie), vzpírání oslabené, malotrenirovannymi děti.

výhřez může být důsledkem opakovaných spastickou jícnových kontrakcí, což často vede k chronické gastroenterologické nemoci s těžkou dyskinezí trávicího traktu, jako je žaludeční vřed a duodenální vřed, zánět žlučníku, atd. .

primární příčinou paraezofagalnyh kýly je oslabení pohybového vazů strukturtvořící okraj jícnu otvoru. Zvýšený nitrobřišní tlak dostatečně pevné upevnění jícnu v jícnu otvoru vede k vyhřeznout fundu. V některých případech, nemůžeme vyloučit možnost vrozené zvětšení zažívacího membrán děr a intrauterinní původ paraezofagalnyh kýly.

Jak vyplývá z výše uvedeného, ​​je příčinou hiátová kýly a jejich rozvoj, jsou velmi četné a různorodé.

Klinické příznaky

patognomonické příznaky hiátová kýly není k dispozici, ale kombinace některých klinických projevů umožňuje podezření na onemocnění.

Nejčasnější příznaky kýly jsou trvalá, dlouhodobá regurgitace a zvracení u malých dětí.Podle literatury jsou zjištěny u 2/3 dětí s touto chorobou již v období novorozence. U některých pacientů se oba symptomy objevují po zavedení doplňkových potravin.

Tyto příznaky kýly je třeba v první řadě, k odlišení od obvyklého zvracení a zvracení u některých dětí, což vede k tvorbě koordinaci žaludeční peristaltiky, jícnu a svěrač přístrojů funkcí těchto orgánů.Tato koordinace je obvykle stanovena v prvních 3-4 týdnech po narození.Po vzniku koordinace se objevuje antirefluxní mechanismus, který brání přenosu žaludečního obsahu do jícnu. Proto během stanoveného období přestane regurgitace( zvracení).Vzácně se obvyklé roztržení zmizí až ke konci první poloviny života dítěte.

Bez ohledu na dobu trvání tvorby koordinační funkce jícnu, žaludku pohyblivosti a jejich svěračů zvracení a regurgitace v přítomnosti hiátová hernie jsou uloženy po mnoho let.

regurgitace a zvracení často v kombinaci s bronchopulmonální příznaky( podle literatury, například kombinace je pozorován v průměru o 12% případů).Bronchopulmonální příznaky se objevují v důsledku prosakování, reflux žaludečního obsahu do dýchacího ústrojí v důsledku neustálého zvracení.Vedoucími jsou kašel nebo udušení u malých dětí a astmatický kašel u starších dětí silnější v noci.

konstantní aspirace obsahu žaludku, jakož i jakéhokoli cizího tělesa, vede vždy k zánětlivým procesem v průduškách a plicní tkáně s následným abscesu. Proto se opakující zánět průdušek a zápal plic u malých dětí může být spojena s nezjištěných hiátová kýla.

Zapojení jícnu procesu ve formě její poruchy motorických funkcí, ezofagitida s hiátová hernie doprovázené výskytem symptomů, jako je degenerace, bolest, krvácení sliznice jícnu. Dysfagie je vyjádřena v rozporu s polykáním, dušení, vzhled, že je třeba zapít pevné látky( silný) kapalné potravy. Vzhled dysfagie v důsledku vývoje jícnu křeč nebo tvorby jizevnaté zúžení jícnu v důsledku ezofagitidy.

posun žaludku do hrudní dutiny hiátová hernie porušuje normální činnost zhomno-ventilu zařízení podle kardie, což vede k jeho selhání.Proto mohou nastat klinické příznaky, jako je erukce, pálení žáhy. Jsou indikovány pouze dětmi starších věkových skupin, kteří mohou poskytnout popis svých pocitů.Vzácný příznakem škytavka, jejichž původ je v důsledku stimulace bráničního nervu.

z celkové příznaky kýly třeba poznamenat vývoj podvýživy u malých dětí, růst zpoždění( v 34% případů).Nedostatek tělesné hmotnosti může dosáhnout 4-8 kg.

Diagnóza kýly hiátová obrovskou roli, kterou hrají instrumentálních metod.