Strabismus: co to je, příčiny, příznaky, léčba, komplikace

Co je to strabismus?

Strabismus je poměrně běžná vada charakterizovaná nedostatečným vyrovnáním mezi dvěma zrakovými osami očí. Klinicky se zdá, že jedno z těchto dvou očí se odchýlilo od druhého, které místo toho udržuje správnou polohu; méně často se zdá, že jsou obě oči orientovány různými směry.
Strabismus může postihnout děti i dospělé:

• U dětí vyskytuje se asi ve 2% případů a obvykle se objevuje brzy (před 5 lety), obvykle kvůli dědičnosti nebo přítomnosti nekorigovaných problémů s refrakčním viděním. Až 6 měsíců života dítěte je strabismus normální, poté, v případě přetrvávání, je nutné konzultovat správnou diagnózu a opravu s lékařem; i když si malý pacient nestěžuje na zhoršení zraku, přimhouřené oko se nakonec může vyvinout do „líné oko».
• U dospělých a starších osob tato vada je obvykle spojena s latentním dekompenzovaným strabismem nebo paralýzou okulomotorického svalu v důsledku zánětu, traumatu nebo poškození nervů. Pacient vykazuje diplopii, to znamená on
  dvojité vidění.

Vizuální systém

Často se domnívá, že strabismus je pouze estetický problém: ve skutečnosti tomu tak není! Například rodiče jdou k lékaři v domnění, že bude nepříjemné dívat se na křivé oči dítěte a ignorovat důležitý bod:

křivé oko je oko, které špatně vidí.

Naše vidění závisí na správném zarovnání očních bulv a na dobrém fungování dvou vizuálních systémů, které na sebe vzájemně působí: motorický systém a senzorický systém.

Naše oči se pohybují všemi směry díky přítomnosti 6 svalů v každém oku:

• 4 přímé svaly,
• 2 šikmé svaly,

což nám umožňuje přesunout je:

• výše (horní přímý sval),
• níže (spodní přímý sval),
• do strany (vnitřní a vnější svaly přímého svalu)
• a šikmo (horní a dolní šikmé svaly).

Když pozorujeme předmět, oči se pohybují společně ve směru, ve kterém se předmět nachází. Svaly v jednom oku působí jako antagonisté svalů v kontralaterálním oku: například pokud my otočíme pohled doleva, vnější přímý sval levého oka a vnitřní přímý sval pravého oka pohybující se společně.

Bez smyslového systému však nelze zaručit správnou polohu očí, stejně jako zaostření obrazu, ke kterému dochází v té části oka, které se říká fovea sítnice. Ve skutečnosti vidíme komplexní mechanismus, který zahrnuje:

• sítnice a sítnicová jamka;
• zrakové nervy;
• optický chiasm;
• optické záření;
• zrakové nervové dráhy;
• týlní lalok mozku.

To, co pozorujeme v našem prostředí ze světelného podnětu se stane elektrický impuls a nakonec se promění v obraz.

Můžete se zeptat, jak je možné, že při pozorování předmětu dvěma očima se tato informace dostane do mozku v podobě jednoho obrazu, a ne například dvou obrazů. Schopnost vidět jeden obraz dvěma očima se nazývá binokulární vidění a vysvětluje se následovně: pokud máme oči rovné, obě pozorování (nebo spíše upevnění) předmětu ve stejném bodě, nazývaném „fixační bod“ (nebo z důvodu technických, vizuálních os, pak existují imaginární čáry, které spojují jámy sítnice každého oka s předmětem, který pozorujeme, sbíhají přibližně stejně bod objektu). Jediné binokulární vidění je udržováno v jakékoli pozorovací poloze.

Každé oko je tedy stimulováno během pozorování v odpovídajících bodech sítnice, což umožňuje mozku sloučit dva obrazy z každého oka do jednoho obrazu. Ve skutečnosti body sítnice, do kterých spadá obraz, který pozorujeme, neodpovídají zcela dvěma očí, a tam je malý stupeň nesrovnalosti, a to je díky této malé nesrovnalosti, že můžeme nejen vidět předmět, ale také vidět to ve třech rozměrech (stereopse).

Díky tomu mohou lidé s přímým zrakem předmět pozorovat a správně vidět jeho tvar, polohu, barvu a hloubku.

Příčiny strabismu

Strabismus může být způsoben různými důvody a faktory, které závisí na věku osoby.

U dospělých jsou příčinami strabismu:

• zranění hlavy;
• cévní onemocnění;
• infekce;
• degenerativní onemocnění nervového systému;
• mrtvice;
• mozkové nádory;
• onemocnění štítné žlázy (Gravesova choroba);
• dekompenzovaný cukrovka;
• myasthenia gravis;
• oční choroby (šedý zákalptóza ..).

U dítěte jsou příčinami strabismu:

• refrakční poškození zraku (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus);
• tupozrakost;
• Downův syndrom.

Méně často:

• retinoblastom;
• vrozená katarakta;
• neurologické poškození plodu;
• předčasný porod matky;
• hydrocefalus;
• mozková obrna.

Klasifikace

Strabismus lze klasifikovat na základě některých charakteristik, jako například:

• Frekvence:
  • Občasnépokud se objeví příležitostně v závislosti na poloze pohledu.
  • Konstantní, to znamená, že je vždy přítomen bez ohledu na to, kam směřuje pohled.
• Věk nástupu:
  • Kongenitálnípokud je přítomen při narození nebo se vyvíjí v raném věku.
  • Získanépokud se nemoc objeví v dospělosti nebo u starších osob.
• Místo původu:
  • Jednostrannýpokud postihuje pouze jedno oko.
  • Bilaterálnípokud postihuje obě oči.
• Patogenetický mechanismus:
  • Souběžný strabismus, častěji u dětí: oční svaly jsou funkční, ale normální binokulární vidění se mění v důsledku deficitu rovnováhy mezi smyslovým a svalovým systémem. Mozek si stále dokáže zachovat schopnost fúze obrazu a oko se může odchýlit pouze za určitých podmínek (latentní šilhání). Pokud je mozková schopnost fúze přerušena, oko bude vždy vypadat šikmo, kamkoli se podíváte (zjevné přimhouření očí). Existují 3 typy souběžného strabismu: akomodační, tonizující a smíšené.
    • Při akomodačním strabismu je pozorována změna poměru konvergence / akomodace očí, jako obvykle kvůli neopraveným refrakčním poruchám zraku (jako je hypermetropie) ve prospěch ubytování.
    • U tonického strabismu konvergenci podporuje změna vztahu konvergence / akomodace.
    • Se smíšeným strabismem existují současně akomodační i tonické složky.
  • Paralytický strabismus, běžné u dospělých a starších osob: v důsledku paralýzy očního svalu dochází z různých důvodů k odchylce oka v závislosti na poloha pohledu, tj. vzhledem k tomu, že pohyb očí již není povolen, protože sval, který vytvořil mobilitu, je nyní ochrnutý.
• Směr odchylky oka:
  • Konvergentní (nebo esotropie), pokud oko směřuje dovnitř, směrem k nosu.
  • Divergentní (nebo exotropie), pokud je oko vychýleno ven, směrem ke spánkům.
  • Vertikální (méně časté), pokud oko hledí nahoru (hypertropie) nebo dolů (hypotropie).

Příznaky strabismu

Infantilní strabismus se obvykle objevuje před dosažením pěti let.

U forem výrazného strabismu si rodiče obvykle nejprve všimnou, že jejich dítě má odchylku v poloze jednoho oka od druhého. U lehčích forem strabismu může vadu detekovat oftalmolog při vyšetření. U velmi malých dětí lze šilhání detekovat, když si člověk pohybem předmětu před sebou uvědomí, že ho nemůže sledovat oběma očima.

Děti si zpravidla nestěžují na poruchy zraku v důsledku kompenzačních mechanismů mozku (potlačení obrazu přenášeného odchylným okem). V některých případech se však u dítěte mohou objevit některé příznaky v důsledku nadměrného používání zdravého oka ve srovnání s šilháním, například:

• časté bolesti hlavy;
• mírné podráždění (fotofobie);
• zvyk mžourat nebo naklánět hlavu na stranu při čtení nebo pohledu na něco;
• pocit unavených očí.

U dospělých jsou příznaky strabismu:

• diplopie (dvojité vidění);
• rozmazání nebo kontrast obrázků;
• ztráta hloubky pozorovaných předmětů;
• potíže se čtením;
• unavené oči;
• závrať;
• dezorientace ve vesmíru.

Ve velmi vzácných případech mohou nastat náhlé změny chování, které nelze odůvodnit jiným způsobem, nebo časté a silné bolesti hlavy, které by měly být vždy odeslány lékaři, aby se vyloučily závažné příčiny strabismu (zejména u forem nedávné Start).

Vliv strabismu na vizuální schopnost

Pokud nejsou oči zarovnány, odchýlené oko přenáší do mozku obraz, který je odlišný od obrazu druhého oka, protože stimulované body sítnice obou jamek (zdravé i se zkříženýma očima) již neodpovídají každému přítel.

V tomto případě mozek nebude schopen správně sloučit dva vizuální obrazy a u osoby se strabismem se rozvine diplopie. Je častější u dospělých a starších osob.

U dětí naopak mozek, který ještě není zvyklý používat obrázky z obou očí, může obraz přenášený šilháním spontánně potlačit oko, a to je důvod, proč se v nich diplopie neobjevuje: pokud je však toto potlačení dlouhodobě opomíjeno oko (slabší a nedostatečně využívané) se nevyvíjí nebo ztrácí zrakovou ostrost, dokud se nevyvine do tupozrakosti, která se může stát nevratnou problém.

Diagnostika

Lékař, který posuzuje přítomnost strabismu, je oční lékař.

Lékařské vyšetření začíná shromažďováním anamnézy pacienta a zahrnuje:

• datum nástupu a frekvence očních odchylek;
• přítomnost nebo nepřítomnost diplopie;
• přítomnost amblyopie;
• anotace jakýchkoli prenatálních, perinatálních a postnatálních patologií;
• seznámení se strabismem (byly v rodině další případy strabismu?);
• zda došlo k operaci extraokulárních svalů. Pokud ano, proč?
• přítomnost genetických chorob;
• přítomnost dalších patologií.

U dětí může být strabismus spojen s jedním nebo více z následujících stavů, které by měl lékař vyhodnotit v době diagnózy:

• předčasný porod;
• nízká porodní váha;
• Downův syndrom;
• vývojová zpoždění;
• kraniofaciální syndromy;
• fetální alkoholový syndrom;
• jednostranné oční onemocnění;
• mozková obrna.

V této fázi přejdeme ke skutečnému vyšetření očí, ve kterém specialista nejprve pozoruje jakékoli malformace a / nebo abnormální držení hlavy. Poté prohlédněte oči a zhodnoťte zejména:

• jak dobře pacient vidí;
• zarovnání vizuálních os;
• pohyblivost očí a funkce očních svalů;
• možná přítomnost nystagmus;
• smyslový stav;
• jakékoli refrakční vady (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus);
• fundus (sítnice a zrakový nerv).

Léčba strabismu

Léčba strabismu je zaměřena na:

• opravit vadu, která způsobila šilhání (pokud je to možné);
• aby člověk dobře viděl oběma očima;
• zarovnat oční bulvy.

U dětí by měl být strabismus léčen co nejdříve, aby se tupozrakost nestala trvalou; terapie zahrnuje nosit obvaz na zdravém oku pacienta k vyvolání líné oko pracujte tvrději a doufejte, že tímto způsobem zlepšíte vidění, a proto zarovnáte oko.

Korekční čočky jsou předepsány v případě strabismu v důsledku refrakční chyby nebo paralytického strabismu. Je tedy možné dosáhnout úplné nebo částečné korekce strabismu.

Nějaký oční cvičení lze doporučit ke zlepšení funkčnosti očních svalů a stimulaci mozku a očí.

V případě systémových onemocnění (jako je diabetes mellitus) jako možných příčin strabismu je nutná adekvátní lékařská péče. V těchto případech může dojít k spontánnímu vymizení strabismu za méně než rok.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je předepsána zřídka, zpravidla je operace omezena na případy strabismu s přetrvávající oční abnormality a / nebo pokud jiná léčba nepřinesla povzbudivé výsledek.

Chirurg například může oslabit přepracované oční svaly nebo posílit ty, které nefungují dobře. Výsledky této intervence jsou obecně dobré.

Děti mladší 2–3 roky nesmějí operovat.

V současné době je jednou z nejpraktičtějších intervencí pro strabismus minimálně invazivní chirurgie: chirurg tvoří malý otvor ve spojivce oka a provádí plastickou chirurgii, to znamená, že zkracuje oční sval a skládá jej zpět na moje maličkost. Tím se mění síla, se kterou svaly pohybují očními bulvami a vyrovnávají zrakové osy. Tato chirurgická technika minimalizuje nejběžnější pooperační abnormality, jako např zarudnutí, zánět a bolest v očích, zkrácení doby rekonvalescence, o které u tradiční operace jde 1–2 týdny.

Před provedením chirurgické léčby by měl být pacient (nebo rodiče malého pacienta) jsou informováni o možných vedlejších účincích a komplikacích spojených s chirurgickou terapií, například:

• bolest;
• zarudnutí očí;
• otok očních víček;
• diplopie;
• snížené vidění;
• infekce;
• krvácení do očí;
• odření rohovky;
• odchlípení sítnice;
• anestetické komplikace.