Kryptorkisme: symptomer, årsager, diagnose, behandling og forebyggelse

Under kryptorkisme forstå medfødt anomali, hvor fødslen af ​​drengen, og i de første 3 måneder af livet, den ene eller begge testikler ikke optager deres normale position i pungen.Denne patologi er mere almindelig hos for tidligt fødte børn - de havde det fast i 30% af tilfældene.Blandt børn født til termin med normal vægt, kryptorkisme observeret mange gange i det mindste - i gennemsnit kun 3,5% af tilfældene.

Indhold: Patogenese Klassifikation

Patogenese

Bemærk: bolig testikler i pungen, dvs. uden for bughulen - den vigtigste faktor af varmeregulering. ..Den normale udvikling af testikler og den efterfølgende dannelse af mandlige kimceller er næsten umuligt i normal kropstemperatur for os.Forskellen mellem temperaturen i ingvinalkanalen og pung kan nå 3 ° C.En af de ældste metoder til mandlig prævention er et varmt karbad( bad).Selv let opvarmning reducerer testiklerne signifikant sandsynligheden for undfangelse.

I de første 6 måneder efter fødslen, er 75% af drenge med dette medfødt patologi testikler involveret i normal anatomisk position i pungen.De fleste eksperter knytte dette "selvhelende" med den fysiologiske stigning i testosteron niveauet hos børn.Ved det andet leveår, den anomali observeret i kun 1% af børn.På senere stadier af udviklingen af ​​sandsynligheden for udeladelse af reproduktive organer uden medvirken af ​​en læge tæt på nul.

Under fosterudviklingen testiklerne oprindeligt placeret retroperitoneal( nær nyrerne), og senere - ip, flytter ind i pungen nær slutningen af ​​graviditeten.

Faktorer bestemme bevægelsen af ​​testis i pungen:

• trækkraft krop i den ønskede retning Gunterovym tyazhem;
• forskel i hastigheden af ​​udviklingen af ​​testiklerne og snore;
• motilitet af den nedre mavetarmkanal;
• øget intra-abdominalt tryk;
• udvikling vedhæng testikel.

Bemærk: nedsunkne højre testikel er fastsat til 50%, til venstre - i 20%, og begge - i 30% af diagnosticerede tilfælde af kryptorkisme.

I processen med at bevæge sig gennem kanalen testikel stærkt påvirke hormoner.Disse indbefatter mandlige luteiniserende hormon, som syntetiseres af hypofysen kid, og HCG sin mor.Deres mangel er en almindelig årsag til kryptorkisme.Undgå testikelkræft indtage sin plads kan også mekaniske faktorer.

Vigtigt: meget ofte( 95%), nedsunkne testikel kombineret med en medfødt lyskebrok.

Klassifikation

Kryptorkisme er ensidig og bilateralt.

Accepteret giver to hovedtyper af denne sygdom - fastholdelse og ectopia.Fastholdelse kaldes også sande kryptorkisme.

to hovedtyper af fastholdelse :

• intraperitoneal;
• lysken.

intraperitoneal fastholdelse testikler ikke tager den normale anatomiske position, og "stop", ikke kommer ind i kanalen.Når de testes testikler inguinale fastholdelse i kanalen og er placeret på en af ​​dens niveau, ikke falder ned i pungen.

sorter ectopia:

• overflade;
• lår;
• medlem af skambenet;
• krydse scrotal;
• skridtet.

Ektopisk dannet på grund af patologi ledbånd-leder udvikling, som i dette tilfælde ikke er fast inde i pungen, og i et andet punkt.Følgelig streng guides testis til siden, hvilket forårsager anomali i kroppens stilling.

Når overfladen ektopisk testiklerne er placeret under huden på en af ​​mavemusklerne.

Femoral ectopia indebærer at placere æggene i nærheden af ​​den indre lår.

Når medlem af pubic ektopiske testikler ligge på skambenet over penis.

Med udviklingen af ​​tværgående scrotal ektopisk testikel, både enkelt pasning af ingvinalkanalen, til sidst falder til højre eller venstre side af pungen.

skridtet ectopia - en slags anomali, hvorved testis træk i skridtzonen.

Vigtigt: selv efter en vellykket operation for testikelkræft ectopia, størstedelen af ​​patienterne i sidste ende lider af barnløshed.

Bemærk: i de sjældneste tilfælde diagnosticeret med kryptorkisme testikel og dens vedhæng forbundet tyazhom, men er placeret i en vis afstand fra hinanden.

falsk kryptorkisme

For nogle drenge der er en høj cremasteric refleks.Den er kendetegnet ved, at den cremasteric muskel kan trække ægget fra pungen til den modsatte retning, dvs.. E. ingvinalkanalen.Dette fænomen kan observeres, for eksempel med stærke psyko-følelsesmæssig stress eller underafkøling.Oftest dette fænomen er observeret i 6-7 år.Denne afvigelse ikke farligt, og kræver ikke lægelig indgriben;producere nedrykning testikler i pungen kan være manuelt.Når du tager et varmt brusebad eller bad testikler indtager sin normale position.

Årsager af kryptorkisme

Blandt de faktorer, der fører til udviklingen af ​​patologi udskiller:

• endokrine;
• mekanisk;
• genetiske.

Endocrine grunde eksperter attribut:. ..

• hormonel ubalance i den vordende moder( herunder sygdomme i skjoldbruskkirtlen og hypofyse;
• krænkelse af den funktionelle aktivitet af testiklerne i det ufødte barn

mekaniske faktorer er:

• afkortning af sædstrengen;
• korte blodkar;
• snæverhed ingvinalkanalen;
• intraperitoneale adhæsioner;
• underudviklede testikler ligament

ASD55.ASD linjeafstandsværdi blandt genetiske faktorer er:

• arvelige abnormaliteter af den forreste bugvæg,
• Downs syndrom;
• mutation GTD

virkning: præmature nyfødte mandlige født vejer mindre end 910.g, kryptorkisme bemærket i 100% af tilfældene.

I sjældne tilfælde kan kryptorkisme erhverves i naturen.Årsagen til returmigration af testiklerne, i nogle tilfælde, bliver såret.

Kliniske tegn på kryptorkisme

sværhedsgraden af ​​symptomerne kryptorkisme overvejes:

• asymmetri af pungen;
• umulighed bestemmelse testikel palpering;
• ømme smerter i lysken, og( eller) maveregionen( ikke altid).

mest sandsynlige komplikationer af kryptorkisme

Against nedsunkne testikel kan udvikle meget alvorlige komplikationer:

• kvalt lyskebrok( med efterfølgende vævsnekrose);
• vridning af sædstrengen og blodkar;
• hydrocele testis membraner;
• infertilitet( risiko er størst i de bilaterale anomalier og senere kirurgisk behandling);
• malign testikeltumorer( 10 gange højere end i fravær af patologi).

Vigtigt: testikelkræft oftest udvikler hvis operationen udføres og bevares intraperitoneal placering af testikler.

Hvis kryptorkisme kombineres med en lyskebrok, er der risiko for overtrædelse af æggene med en løkke i colon lyske ring.Denne komplikation er ledsaget af intens smerte og alvorlige lidelser( terminering) af blodforsyning.Hvis de ikke udføres akut kirurgi, udvikle nekrose af testis væv og en del af colon.

kryptorkisme Diagnostics

Statement "kryptorkisme" diagnose er ikke svært.Bestemmes visuelt og ved palpering nedsunkne ene eller begge testikler i pungen.Sædvanligvis i lysken hævelse bestemt i projektionen af ​​testiklerne.Manuelt sænke testiklerne i pungen umuligt.

kryptorkisme ofte ledsaget af mere eller mindre markant hypoplasi af pungen.

Vigtigt: hvis undersøgelsen testiklerne er ikke håndgribelig eller opdaget sådan patologi som mikroskum og hypospadi, kan et barn kræve yderligere samråd med en specialist genetiker og endokrinolog.Dette er nødvendigt for at undgå dannelse af patologi køn.

For at tydeliggøre den diagnose, bestemme placeringen af ​​testiklerne og status for regionale blodkar ty til følgende metoder til instrumentale undersøgelser:

• ultralyd undersøgelse;
• testikelkræft scintigrafi,
• magnetisk resonansimagografi;
• venografi testikelkræft vene;
• angiografi af den abdominale aorta.

I nogle tilfælde kan kræve en diagnostisk laparoskopi.

behandling af kryptorkisme

Konservative metoder

konservative behandling af denne sygdom involverer indgivelse af hormonbehandling med præparater af humant choriongonadotropin.Sandsynligheden for succes er anslået til omkring 20%, og i en femtedel af patienterne oplever tilbagefald efter endt kursus.Den lavere testiklerne oprindeligt placeret, desto større er sandsynligheden for succes af konservativ behandling af kryptorkisme.

Universal kredsløb hormonterapi er ikke udviklet.Typisk viser / m gonadotropin injektion to gange ugentligt.Behandlingens varighed naturligvis - 4 uger.Til at begynde behandling efter at have nået en dreng seks måneder gammel.

Alternative lægemidler er syntetiske analoger af luteiniserende hormon-frigivende hormon

Behovet for neoadjuverende( udført før kirurgi) og adjuvans( post-kirurgi) hormonbehandling besluttes individuelt for hvert specifikt tilfælde.Disse teknikker betragtes ikke som standard.

kirurgisk behandling af kryptorkisme

Når svigt af konservativ metoder eksponering ty til kirurgisk behandling af kryptorkisme.

Målene for operationen er:

• forebyggelse af komplikationer( primært - malignitet body væv);
• fortsatte evne til at gengive;
• besparelse funktioner testikler( hormon syntese);
• fjerne kosmetiske defekter.

Bemærk: i ældre indikation alder for kirurgisk korrektion er psykoseksuelle motivationer.

Ifølge de fleste eksperter den bedste alder for operation for kryptorkisme er alderen fra 5-6 til 18 måneder af livet.Tidlig kirurgisk behandling minimerer risikoen for kræft testislæsioner samt overtrædelser af dannelsen af ​​sperma og hormon produktion.

Downmix testis( orchidopexy) - en planlagt operation, de vigtigste mål, som er:

• trækkraft sædstrengen;
• mobilisering af testiklerne;
• dannende seng for æg i hulrummet i pungen;
• faktisk bringe ned og konsolidering af testis i den ønskede zone.

Under drift er det vigtigt at undgå selv de mindste spænding fartøjer.Korrekt udført interferens efterfølgende tillader downmix kønsorganer senere udvikle sig i en helt normal mønster.

På umuligheden af ​​palpering af testiklerne, t. E. Når de er for høje placering det bedste valg af behandling af kryptorkisme bliver laparoskopisk kirurgi.

Vigtigt: hvis der er intraperitoneal placering af testiklerne på den ene side og den anden testikel ligger normalt i en senere alder anbefales fjernelse af intraperitoneal testikelkræft malignitet at forhindre orgel.

dreng med falsk kryptorkisme behandling er ikke nødvendig, men det viser observationen før puberteten.

prognose

sandsynligheden for komplikationer i begyndelsen interventionel behandling er lille, men det øger markant, hvis kryptorkisme ikke elimineres indtil 2 år.

C manglende evne ansigt undfangelse op til 20% af mænd med ensidige patologier og op til 80% - BSP.

Konev Alexander, læge