Pulmonal hjertesygdomme: diagnose og behandling

Pulmonal hjertesygdom - en patologi, hvori en forøgelse i størrelsen af ​​den højre hjerte( atrium og ventrikel) som følge af øget tryk i lungekredsløbet.Til gengæld hypertension i den lille cirkel udvikler sig som følge af nederlag i bronkierne, lunger, pulmonale kar og ændre formen på brystet.

Indhold:

forårsager forskellige former

pulmonal hjertesygdom patienter med sygdomme i hjerte-kar-og respiratoriske systemer skal være opmærksom på, at chancerne for forekomsten af ​​pulmonal hjerte, de er meget høj på grund af det faktum, at det er en masse sortsygdomme og tilstande. I mange tilfælde forekomsten af ​​pulmonal hjertesygdom - resultatet af en tilstand af forsømmelse skyldes fejldiagnose eller ukorrekt behandling taktik.Dette er det endelige resultat fører til en overbelastning af højre hjerte og forekomsten af ​​pulmonal hjerte.

Sygdommen er:

• akut med svær;
• akut til subakut( proces aftager, betingelsen - mellem en svær akut og kronisk);
• kronisk.

Hver af formerne kan være som et resultat af mange grunde - de kan opdeles i tre hovedgrupper:

• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• bronkopulmonal sygdom;
• ændringer i thorax( thoraco-diafragma).

Cardiovascular forårsager akut pulmonal hjertesygdom med svær:

• massiv lungeemboli;
• arteriel gas emboli( blokering af gasindhold);
• fedtemboli af arterierne( ophør af blodstrømning på grund af den massive ophobning af fedtpartikler);
• tumor emboli arterier( konglomerater blokering af tumorceller infiltrerede i blodstrømmen);
• parasitisk arterier emboli( blokering af akkumuleringen af ​​parasitæg);
• trombose, lungeemboli( tromboembolisme afviger fra den trombe dannes på enhver del af karret og træsko det - på det tidspunkt, hvor det emboli blokering med partikler anlagt af blodstrømmen);
• trombose af lungevenerne.

Ændringer broncho-pulmonær system, der kunne føre til udvikling af akut pulmonal hjertesygdom med svær, er:

• alvorligt angreb af astma op til status asthmaticus;
• massiv lungebetændelse;
• pneumothorax( luft i pleurahulen, hvorpå normal - undertryk);
• pneumomediastinum( massiv akkumulering af luft i mediastinum - bryst del mellem de to lys).

mest almindelige akut pulmonal hjerte med svær udvikler sig på grund tromboemboli( blokering af blodpropper), lungeemboli( PE ).Til gengæld, lungeemboli, pulmonal hjerte provokerer, opstår, når:

• atrieflimren( atriale hyppige kaotiske sammentrækninger);
• hypertensiv sygdom;
• patologiske forandringer i blodkarrene i lungekredsløbet - i første omgang, øget blodtryk, stagnation og mikrocirkulationen lidelser;
• patologiske forandringer i størkningsevne af blod - koagulation og øge undertrykkelsen af ​​antikoagulation;
• koronar hjertesygdom( myocardial iltmange);
• hjertefejl, der er opstået som følge af udviklingen af ​​gigtfeber;
• flebotromboz( inflammatoriske forandringer i væggen af ​​venerne med trombotiske indskud);
• vaskulære patologier i lungepulsåren - systemisk atherosklerose( aflejring af fedtholdige plaques på den indvendige væg af fartøjer) og vasculitis( betændelse i karvægge og deres efterfølgende destruktion);
• kronisk hypodynamia( navnlig forlænget sengeleje, om nødvendigt - efter skader, operationer, koma, etc.);
• kirurgi på venerne i underekstremiteterne og bækken.

Dannet en slags ond cirkel: lungepulsåren lider på grund af hjerte-kar-sygdom, hvilket igen fører til pulmonal hjerte. I de sidste 8-10 år har klinikere bemærket en højere forekomst af forekomsten af ​​pulmonal hjertesygdom forbundet med en stigning i forekomsten af ​​lungeemboli.

Cardiovascular årsager til akut pulmonal hjertesygdom med subakut :

• emboli, en eller flere grene af lungepulsåren( ikke hovedstammen);
• trombose filialer af samme, kendetegnet ved hyppige tilbagefald;
• arteritis lungepulsåren systemet( inflammation i karvæggen af ​​forskellig oprindelse - for det meste bakteriel).

Ændringer broncho-pulmonær system, der kunne føre til udvikling af akut pulmonal hjertesygdom med subakut Selvfølgelig er:

• lungeinfarkt( nekrose af en af ​​dens dele);
• ventil( eller ventil) pneumothorax( en tilstand, hvor luften kommer ind i pleurahulen, men kan ikke forlade tilbage grund af hindringer i form af ventilen dannet af Naboorganerne);
• akut inflammation af lungerne, der grebne meget af lungevæv;
• svær astma( op til udviklingen status asthmaticus);
• lungecancer lymphangitis( betændelse i lymfekar i lungerne på grund af massen indsamling i disse cancerceller til lymfe bragt strøm).

Ændringer i brystet, som kan forårsage akut pulmonal hjerte med subakut - en kronisk hypoventilation( svækket ventilation af lungerne), som kan forekomme ved sådanne patologiske tilstande som:

• botulisme( toksikoinfektsionnoe skader på nervesystemet,opstår efter et måltid, det inficerede patogener botulisme);
• polio( poliovirus rygmarvsskade);
• myasthenia gravis( autoimmun skader på deres muskler træthed karakteristisk).

Cardiovascular forårsager af kronisk pulmonal hjerte:

• indledende stigning i trykket i det arterielle arterie;
• tromboemboli grene af lungepulsåren;
• arteritis;
• vasculitis - en inflammation i karvæggen med dens ødelæggelse, navnlig allergiske, obliterans( på grund af tilstopning) nodosa, lupus oprindelse;
• aterosklerotiske ændringer i lungepulsåren væg;
• lumen reduktion af lungepulsåren og lungevenen som følge af ydre tryk( aorta aneurysmal ekspansion, mediastinal tumor, etc.);
• tilbagevendende emboli;
• lunge resektion( fjernelse af lungevæv segment).

Ændrer broncho-pulmonær system, der kunne føre til udvikling af kronisk pulmonal hjertesygdom:

• sygdomme ledsaget af et fald i bronkier( bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitis( samt dens form med en astmatisk komponent), lungefibrose( spiringbindevæv), lungeemfysem);
• patologier, i hvilke bronkier undergår tryk udefra( fibrose, granulomatose).

Ændringer i brystet, skyldes som begrænsede hendes mobilitet som et resultat - der er en kronisk pulmonal hjerte:

• brysthvirvelsøjlen kyphoscoliosis( krumning i anterior-posterior og lateral visninger);
• cystisk lungesygdom( multiple cyster på grund af manglende udvikling af lungen);
• deformation thorax bur;
• pleura Fortøjning( bindevæv broer i pleurahulen, som ikke tillader let at behandle fuldt);
• kaldte pikkviksky syndrom, fremprovokeret af fedme - den manglende evne til at tage dybe og hyppige vejrtrækninger;
• parese( partiel paralyse) af mellemgulvet
• neuromuskulære læsioner - især polio;
• ankyloserende spondylitis( kronisk inflammation af leddene i rygsøjlen);
• krænkelser bryst stigning efter ikke thoracoplasty( kirurgiske procedurer, der ændrer formen af ​​brystet).

I de seneste år, klinikken er der en højere forekomst af kronisk hjerte, hvilket skyldes øget hyppighed af obstruktiv sygdom i befolkningen.

udvikling af sygdom

Akut pulmonal hjerte udvikler sig som følger.Sygdomme i lungekredsløbet fører til en forsnævring af pulmonale kar og i vid udstrækning resistent forekomst af bronkospasme.På grund af dette trykfald sker i den systemiske cirkulation, forværrede ventilation og gasudveksling( ikke kuldioxid ingen lungevævet, mens oxygen mætter det ikke). En ond cirkel: på grund af disse fænomener i lungekredsløbet øger blodtrykket, hvilket er grunden til den højre side af hjertet( atrium og ventrikel) lider overlast, og gradvist udvide på grund af stagnerende blod fænomener i dem . I avancerede tilfælde på grund af det faktum, at blodet ikke travlt med at forlade højre side af hjertet, det lægger pres på det omgivende væv, og derved øge permeabiliteten af ​​pulmonale kapillærer, væsken får nem adgang ind og ud til alveolerne - lungeødem opstår.

i udviklingen af ​​kronisk pulmonal hjertesygdom spiller en rolle for at øge trykket i lungekredsløbet grund af patologiske forandringer i lungerne.Når obstruktive bronchiale flotationsprocesser forstyrret som en konsekvens - er lungerne ventileret( ventileret) ujævnt.På grund af denne forstyrret gasudveksling - bortskaffelse af kuldioxid og ilt mætning, patienter jævnligt lider af det forhold, at iltforsyningen forstyrres.

og akut og kronisk hjerteinsufficiens progression forekommer syre-base status af væv.Først de opvejes af interne ressourcer i kroppen, men hurtigt kommer dekompensation.

i akut alvorlig eller for langvarig kronisk pulmonal hjerte i myocardium, som lider stor belastning, over tid, begynder at udvikle degenerative forandringer( spiseforstyrrelser) og derefter nekrose( nekrose), som kan fremprovokere myokardieinfarkt .

Symptomer

Akut pulmonal hjerte med svær udvikler oftest i 4-5 timer( mindst - 1-2 timer eller et par dage). Dens vigtigste manifestationer:

• kraftig forringelse af sundheden på baggrund af en fysiologisk velvære;
• brystsmerter trykke natur, middel intensitet;
• ophidset tilstand( på grund af kraftigt efterfølgende hypoxi);
• efterfølgende tegn på akut hjertesvigt.

tegn på, at der kom akut hjertesvigt er:

• pludselig åndenød;
• skarpt indtræden af ​​cyanose af huden og synlige slimhinder;især udtalt akrozianoz - cyanose af fingerspidserne og næse, ører;
• hævelse af vener i halsen ;
• stigning sygelighed og leveren;
• manglende evne til at udføre fysiske aktiviteter;
• måske hævelse af lemmer.

Hvis årsagen til akut pulmonal tromboembolisme er hjertet af hovedstammen af ​​lungepulsåren, kan alle disse symptomer udvikle sig fra et par minutter til en halv time.I dette tilfælde kommer meget hurtigt:

• en tilstand af chok på grund af de markante forstyrrelser i det cardiovaskulære system;
• lungeødem.

Hvis der ikke gribes ind for at begynde udviklingen af ​​nekrose( nekrose) af lungerne. Tegn på et hjerteanfald( nekrose) i akut hjerte- lunge-hjerte:

• stigning i brystet smerter forbundet med den handling af vejrtrækning, åndenød og cyanose( cyanose) af hud og slimhinder;
• hoste forekomst - for det meste tørt, men der kan være adskillelse af en lille mængde spyt;
• i omkring halvdelen af ​​patienterne - fremkomsten af ​​hæmoptyse;
• stigning i kropstemperaturen - er forbundet med aseptisk nekrose, i dette tilfælde modstanden manifesterer karakteristik( resistens) til anvendelse af hypertermi antibiotika;
• lempelse vejrtrækning.

akut pulmonal hjerte med subakut manifesteret akutte symptomer, men mere moderat i sammenligning med den akutte forløb.Denne funktioner såsom:

• gennemsnitlige intensitet af smerte i brystet under handling af åndedrættet;
• åndenød, der ret hurtigt kan passere;
• øget puls og hjertebanken;
• besvimelse.

Kronisk pulmonal hjerte kan være:

• skade;
• dekompenseret.

afhænge af denne patologi og kliniske symptomer.

På scenen for kompensation, der er tegn på underliggende patologi, provokere kronisk pulmonal hjerte - udvidelse af de rigtige hjerte symptomer begynder at udvikle sig gradvist i de senere faser.Det er funktioner som:

• åndenød, stigende i nogle stater - under træning i liggende stilling, indånding af kold luft.Dyspnø i dette tilfælde har en dobbelt oprindelse - sker gennem luftvejene og hjertesvigt;
• smerter i hjertet - de vises på grund af det faktum, at dens højre halvdel på grund af overbelastning udføre mere end normalt, arbejde, og fødevarer er den samme . Smerter kan også opstå på grund af, at strakte lungepulsåren;
• hud cyanose og synlige slimhinder;
• hypertension;
• lav kropstemperatur.

Bemærkelsesværdig er det faktum, at alle disse symptomer er mere intens, hvis der er inflammatoriske processer i lungerne. karakteristisk træk - selv når udtrykt lungebetændelse hos patienter med pulmonal hjerte bliver normal kropstemperatur eller i det mindste når 37 grader Celsius.

Nogle patienter kan deltage tegn på mavesår, der opstår på grund af overtrædelser af blodgas.

Hvis der kommer et tidspunkt i dekompensation, er der følgende kliniske billede:

• vedvarende stigning i ødem;
• progressiv stigning i sygelighed og leveren;
• forringelse urin produktion;
• lidelser i centralnervesystemet - hovedpine, svimmelhed, kramper, tinnitus, døsighed, apati.Sådanne symptomer skyldes den kendsgerning, at CNS struktur mister oxygen i den nødvendige mængde og ikke-oxiderede produkter er berørt.

Diagnose af pulmonal hjerte

Diagnose af pulmonal hjerte positur baseret på historien om sygdommen, symptomer, og at udvikle de opnåede data ved at anvende supplerende metoder til undersøgelse.Diagnosen af ​​lægen også fokuseret på tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der kan udløse udviklingen af ​​pulmonal hjerte.

mere instrumentelle og laboratoriemetoder, der anvendes ved diagnose af pulmonal hjerte:

• røntgen af ​​thorax - afbilledet i kroniske, fremskredne tilfælde af højre hjerte forstørret, og lungepulsåren buler.Radiografi er informativ i de senere stadier af sygdommen, som fortykkelse af hjertevæggen i de indledende faser er ikke så signifikant, at blive vist på røntgenbilledet;
• ultralyd af hjertet - med dens hjælp bestemme fortykkelse af højre hjerte;
• elektrokardiografi - vil blive afsløret tegn på iskæmi af den højre hjerte, i nogle tilfælde - rytme forstyrrelse;
• lungeangiografi - det anvendes til diagnosticering af lungeemboli;
• spirometri - mens det bestemmer graden af ​​respirationssvigt, og på dette grundlag indirekte drage konklusioner om graden af ​​udvikling af pulmonal hjertesygdom;
• koagulation og prothrombin index - bestemme tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet.

Behandling af pulmonal hjerte

Terapeutiske foranstaltninger af pulmonal hjerte i første omgang rettes til behandling af sygdom forårsaget hans . anvendelse:

• bredspektrede antibiotika med massiv lungebetændelse;
• antihypertensive lægemidler hos patienter med arteriel hypertension;
• hjerteglycosider for hjertesygdom;
• steroide anti vasculitis;
• ilt behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom( i nogle tilfælde oxygenbehandling ansat en lang nat)

og så videre.

Symptomatisk terapi, afhængigt af resultaterne i staten og symptom:

• forhøjet blodets viskositet - antikoagulanter til forebyggelse af blodpropper.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg I nogle tilfælde som et alternativ til at bruge en gammel, men gyldig metode - cupping( praktiseret i tilfælde, hvor et forhold mellem erythrocyt til plasma overstiger normen);
• at lette fjernelse fra luftvejene af opspyt - mucolytiske( slim)

narkotika og så videre.

bør overveje det faktum, at udviklingen af ​​hjertesvigt hos patienter med pulmonal hjerte - et dårligt prognostisk tegn, som kan være dødelig. Derfor under udviklingen af ​​hjertesvigt kræver akut intensiv pleje:

• diuretika( på grund af deres vanddrivende effekt at reducere belastningen på hjertet);
• nitrater( anvendes til at forbedre blodtilførsel til højre hjerte, som lider på grund af den øgede belastning på dem);
• phosphodiesteraseinhibitorer( der anvendes bronkieobstruktion);
• inotrope( de anvendes i en forringelse af den kontraktile evne af hjertet).

Ved akut pulmonal hjerte med akut og kronisk forløb af den kørende formular kan udvikle en tilstand af chok, hvilket fører til den kliniske død på grund af hjertestop. I dette tilfælde udfører genoplivning:

• brystkompressioner;
• luftvejene intubation med mekanisk ventilation.

Hvis denne betingelse skyldtes lungeemboli, er kirurgi presserende behov, i hvilken udvindes fra lungepulsåren thrombe og administreres thrombolytiske midler.

Hvis patienten - kronisk pulmonal hjerte, og konservativ terapi er ineffektiv, skal kirurgisk behandling - transplantationen af ​​hjertet( ofte i forbindelse med en lungetransplantation).Denne operation er udført sjældent på grund af manglen på donorer( for eksempel i Nordamerika - 10-15 om året), men det er en chance for at fortsætte livet af patienten.Efter transplantation af hjerte og lunger af den forventede levetid, blev omkring halvdelen drives i 5 år.

Forebyggelse

Forebyggelse pulmonal hjertesygdom er forebyggelse og behandling af sygdomme, der forårsager dens udseende.Særlig forsigtighed bør udvises med hensyn til lungeemboli.

Emfysem og obstruktive luftvejssygdomme på fremskredne stadier altid føre til udvikling af pulmonal hjerte.

Pulmonal hjertesygdomme: hvordan man lever det?

prognosticering af akut pulmonal hjertesygdom med akutte og kroniske former over på dekompensation stadium kompleks, mere gunstige i den akutte form med subakutte og kroniske i erstatningen fase. prognose og forløb afhænger af:

• sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom;
• grad af pulmonal hypertension.

Ifølge forskellige kilder fra 10 til 50% af patienter med sådanne lidelser lever over 5 år( dette tal øges ved regelmæssig inhaleret oxygen).

Selv med tidlig diagnose og passende behandling af udvalgte fuld helbredelse ikke forekommer , da pulmonal hjerte - det er i virkeligheden et resultat af nødsituationer( lungeemboli) eller langvarig løbet af mange kroniske sygdomme.

Dødelighed om pulmonal hjertesygdom er fortsat høj.Årligt i verden på grund af pulmonal hjertesygdom dræber omkring 20.000 mennesker, omkring 300.000 er indlagt på hospitalet i denne sygdom.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk klummeskribent, kirurg, lægekonsulent