Akut koronarsyndrom: hvad er det, tegn, symptomer, behandling

Hvad er akut koronarsyndrom?

Akut koronarsyndrom (ACS) betyder en gruppe af kliniske manifestationer bestemt ved akut myokardiskæmi (Iskæmisk hjertesygdom), det vil sige et pludseligt og kritisk fald i blodgennemstrømningen i hjertevævet.

Den mest almindelige årsag til dette pludselige fald i blodgennemstrømningen er brud eller erosion af den "sårbare" koronar aterosklerotisk plak efterfulgt af blodpladeakkumulering og trombotisk overlap efterfulgt af et fald eller stopper blodgennemstrømningen.

Epidemiologi

Kardiovaskulær sygdom er den største dødsårsag og sygelighed i vestlige lande; deres forekomst stiger gradvist på grund af stigningen i den gennemsnitlige levetid.

Det anslås, at om et år mere 135.000 mennesker led af koronar hjertesygdom, og 45.000 af dem døde af det.

Patogenese (sygdoms oprindelse og udvikling af sygdommen)

Aterosklerotisk koronararteriesygdom (kroniske ændringer i kranspulsårerne) er en progressiv proces karakteriseret ved udseendet af aterosklerotiske plaques.

Under normale forhold er arteriens indre overflade glat; når kolesterol deponeres på de indre vægge dannes en aterosklerotisk plakder kan vokse i størrelse over tid (en stabil plak).

Når overfladen af ​​plaketten revet i stykker (sårbar plak), kommer blodstrømmen i kontakt med selve plakkens indhold og udløser processerne koagulation og aktivering af blodplader med den efterfølgende dannelse af en blodprop, forårsager dette blokering eller subokklusion arterier, forhindrer blodgennemstrømning og dermed tilførsel af ilt og substrater til den pulveriserede hjertemuskel.

Når den trombotiske arterie er et helt lukket epikardisk kar, ca. starter om 15 minutter krydret myokardieinfarktstarter med endokardiet og slutter med epikardiet; hvis trombocytfænomener dominerer og arterien er delvist tilstoppet, så en ustabil angina.

Omfanget af iskæmi afhænger også af tilstedeværelsen eller fraværet af bivirkninger og myokardielt iltforbrug.

Klassifikation

Akutte koronarsyndromer kan klassificeres i henhold til graden og varigheden af ​​stenose / okklusion samt mængden af ​​myokardvæv, der bliver til nekrose, i følgende kliniske billeder:

• Ustabil angina: Dette er akut myokardiskæmi uden signifikant myokardial nekrose.
• Akut myokardieinfarkt uden at løfte segment ST (myokardieinfarkt uden elevation ST -segment, STEMI): et billede af mindre alvorlig infarkt på grund af akut myokardiskæmi forbundet med subendokardial myokardial nekrose; i dette tilfælde er indikatorerne for nekrose højere end normalt.
• Akut myokardieinfarkt med elevation segment ST (forhøjet myokardieinfarkt ST -segment, STEMI): det mest alvorlige billede af et hjerteanfald; det er forårsaget af akut myokardiskæmi, der er forbundet med myokardial nekrose i fuld tykkelse, med en signifikant stigning i nekrosehastigheder.

Årsager og risikofaktorer for akut koronarsyndrom

De vigtigste årsager og risikofaktorer er:

• Arvelighed: At have koronar hjertesygdom hos en forælder eller søskende øger risikoen for akut koronarsyndrom.
• Etage: hos mænd er det mere almindeligt koronar hjertesygdom, men kun i sammenligning med kvinder i den fertile alder har østrogener en beskyttende virkning mod denne sygdom; Postmenopausale kvinder har derimod samme risiko som mænd.
• Alder: Akut koronarsyndrom opstår normalt efter 45 års alder.
• Rygning: blandt storrygere (mere end 15 cigaretter om dagen) i alderen 45 til 54 år blev risikoen for død af koronar hjertesygdom anslået tre gange højere end blandt ikke -rygere; dette skyldes både direkte udsættelse for selve røg og et fald i træningstolerance.
• Arteriel hypertension: Bestemmelse af blodtryk svarende til eller større end 140 mm Hg. maksimalt (systolisk) tryk og 90 mm Hg. minimum (diastolisk) tryk.
• Diabetes.
• Fedme: er en kronisk sygdom karakteriseret ved en eller flere af følgende parametre: body mass index - BMI = 30 kg / m² - kropsvægt over 30% i forhold til idealvægt - plyometrisk måling af værdier over 95 ° percentilen. Central eller abdominal fedme er forbundet med en øget risiko for koronar hjertesygdom.
• Hyperkolesterolæmi: især høje niveauer af lavdensitetslipoprotein (LDL), lave niveauer af højdensitetslipoprotein (HDL) og et LDL / HDL -forhold> 3.
• Hyperhomocysteinæmi: Overdreven tilstedeværelse af homocystein i blodet (normale værdier: <13 μmol / L) betragtes som en vigtig og uafhængig risikofaktor for hjerte -kar -sygdomme. Det fremmes af usund kost: en kost rig på fedt.
• Stillesiddende liv: dårlig fysisk aktivitet.
• Rastløst, nervøst liv.

Symptomer og tegn

Det vigtigste symptom på akutte koronarsyndromer er brystsmerter. Smerter er blevet rapporteret med deprimerende og indsnævrende egenskaber som tæthed, tyngde, kvælning og brystsmerter.

Det mest omtalte sted er retrosternal, med indflydelse på epigastrium, venstre arm (albueside), skulder, hals, kæbe, ryg og højre arm.

Hvis varigheden af ​​smerten er mindre end 20 minutterdette er normalt ustabil angina; hvis i stedet varigheden af ​​smerte symptomer overstiger 20 minutterdet er sandsynligt, at det er et hjerteanfald, det vil sige myokardial nekrose; hvis smerterne fortsætter i flere timer med variabel intensitet, kan det være myokardieinfarkt med vægnekrose (STEMI).

Derudover kan patienten klage over stakåndet (normalt forbundet med hjerteanfald). Neurovegetative symptomer er også forbundet med smerter, såsom:

• kvalme;
• opkastning;
• koldsved;
• udmattelse;
• følelse af smerte.

I 30% af tilfældeneisær hos diabetikere eller ældre kan neurovegetative symptomer være til stede uden smerte. I nogle tilfælde er akut koronarsyndrom muligt uden smerter: for disse patienter stilles diagnosen retrospektivt under instrumentelle undersøgelser som EKG, scintigrafi eller ekkokardiografider afslører vævsnekrose.

Diagnostik

Diagnosen akut koronarsyndrom er baseret på anamnestisk indsamling, symptomatologi, præsenteret af patienten, EKG og blodprøver til undersøgelse af enzymer, indikatorer hjertets nekrose. Disse undersøgelser er nødvendige for at skelne mellem patienter med akut ST-segment elevation myokardieinfarkt. (STEMI) fra patienter med akut ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI) og andre patienter med ustabil hjertekrampe.

• Symptomer: med den såkaldte "brystsmertevurdering" er det muligt at vurdere, om brystsmerterne er forbundet eller ej hjertefejl, dets anvendelse omfatter tildeling af et skøn til lokalitet, natur, bestråling af smerte og eventuelle tilhørende symptomer.
• Elektrokardiogram (EKG): Spiller en grundlæggende rolle i diagnosen akutte koronarsyndromer. EKG giver dig mulighed for at diagnosticere et hjerteanfald, men også omtrent dets position og ekspansion. Elektrokardiogram i STEMI, kendetegnet ved et EKG -ændring i transmural infarkt, det vil sige ved hele hjertemuskulaturens tykkelse er en forhøjelse af ST -segmentet> 1 mm med en bule rettet op. Udseendet af patologiske Q -bølger. Elektrokardiogram for STEMI og ustabil angina, en karakteristisk EKG -ændring, i tilfælde af ustabil angina eller STEMI, er ST -segment subtraktion> 1 mm.
• Blodprøve. Hjerteceller (myocytter), når de gennemgår nekrose, frigiver visse stoffer (enzymer eller proteiner), der kan detekteres og måles i blod, hvis gentagne dosering kan give grundlæggende klinisk indikationer. Mest anvendte enzymer:
  • Troponin (Tn): Dette er en meget følsom hjertespecifik markør. I tilfælde af myokardieinfarkt øges troponin T i serum 2-4 timer fra symptomdebut, med den højeste top ved 8-12 timer, der forbliver høj indtil ca. 14 dage.
  • CK-MB kreatinkinase: en markør for hjertenekrose; dens værdier er høje cirka 3-8 timer efter smertens begyndelse. Det kan forblive påviseligt i lang tid.
  • Lactat dehydrogenase (LDH): nyttig til diagnosticering af myokardieinfarkt, når patienten når sent observation, da dens maksimale top forekommer efter 4-5 dage, og værdien forbliver høj i løbet af 15-20 dage. Aspartataminotransferase: maksimal synlig efter 36 timer, vender tilbage til normal efter 5-6 dage.
  • Myoglobin: Dette er en meget tidlig markør for hjertenekrose, der kan spores flere timer efter symptomdebut, når sit højeste efter 4-12 timer og vender tilbage til det normale efter ca. 24 timer.

Behandling af akut koronarsyndrom

Behandling af akutte koronarsyndromer indebærer brug af mange lægemidler:

• iltindsprøjtning,
• smertestillende midler,
• trombocyt-anti-blodplader,
• antikoagulantia,
• betablokkere,
• ACE -hæmmere,
• calciumantagonister.

Patienter med fuld tykkelse nekrose myokardieinfarkt (STEMI) skal også hurtigt genoprette blodgennemstrømningen til den blokerede kranspulsår: dette kan gøres med fibrinolytisk terapi eller perkutan koronar revaskularisering: ved koronar angioplastik, det vil sige ved mekanisk rekanalisering med eller uden et stentimplantat af det fartøj, der er ansvarligt for infarktet.

Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA - perkutan koronar angioplastik eller PCI - perkutan koronar intervention) er en interventionel hjerteprocedure, der kan bruges til at genanalysere de fleste koronar stenose.

Angioplastik går forud og er forbundet med koronar angiografi, som tillader visualisering af kranspulsårerne. Det indebærer brug af et tyndt kateter, der indsættes gennem en arterie, der når hjertet. I spidsen af ​​kateteret er en ballon (ballon), som er placeret (under røntgenkontrol) i midten koronar stenose og derefter oppustet for at komprimere plakaflejringer i kranspulsåren og derved reparere blodgennemstrømning.

Under operationen kan koronarstenter placeres, det vil sige "ekspanderbare" tubuli i et metalnet, som er tilbage for at holde arterien. Også anvendt er lægemiddelstenter, som udover at være en strukturel understøtning for kranspulsåren har et lægemiddelbelægning, der hjælper med at forhindre vaskulær restenose. En kardiolog vil fortælle dig mere om disse procedurer.

Forebyggelse og anbefalinger

Ved at gå i gang med en sund livsstil kan du yde et væsentligt bidrag til at reducere visse risikofaktorer forbundet med akutte koronarsyndromer og tilhørende Iskæmisk hjertesygdom. Det tilrådes at overholde følgende anbefalinger:

• stop med at ryge;
• begrænse alkoholforbruget
• Træn regelmæssigt. For at reducere risikoen for hjerte -kar -sygdomme anbefales det, at du tager moderat fysisk aktivitet, f.eks. At gå, i mindst 30 minutter om dagen og mindst 5 dage om ugen;
• tabe sig og bevare vægten. Målet er at opnå et body mass index (BMI) på 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Spis en sund kost: Bevar dit indtag af frugt og grøntsager, undgå overdreven indtagelse af rødt kød; navnlig begrænse indtagelsen af ​​mættede fedtsyrer og indføre flerumættede fedtsyrer i kosten;
• holde stress i skak.

Der bør lægges særlig vægt på forebyggelse hos patienter, der kender til tidlig kranspulsår eller lider af sygdomme, der kan være forbundet med hjerteproblemer som f.eks. arteriel hypertensionhyperlipidæmi, diabetes.

Det er vigtigt at følge indikationer og farmakologisk behandling foreslået af din læge for at reducere risikoen for alvorlige komplikationer.