Anisocoria: hvad er det, årsager, symptomer (foto), behandling

Hvad er anisocoria?

Anisocoria Er en tilstand præget af forskellige elevstørrelser (se. foto herunder). Dette er en relativt almindelig tilstand, der kan forekomme hos både voksne og børn.

Årsagerne varierer fra godartet fysiologisk anisocoria til potentielt livstruende nødsituationer. Derfor er en omhyggelig klinisk vurdering afgørende for den korrekte diagnose og behandling af den underliggende årsag til anisocoria.

Årsager til anisocoria

Typisk forekommer anisocoria som følge af nedsat dilatation (sympatisk respons) eller nedsat indsnævring (parasympatisk respons) af eleverne. Skader eller skader på øjnene kan ændre pupillernes størrelse.

Generelt forekommer problemet hos voksne og børn med:

• problemer i nervesystemet;
• historie med øjenskader;
• slag;
• virusinfektion;
• Adi syndrom, undertiden omtalt som Holmes-Adi syndrom eller Adis tonic pupil (når den ene elev ikke reagerer så godt på lyset som den anden).

Fysiologisk (også kendt som enkel eller væsentlig) anisocoria er den mest almindelige årsag, der rammer op til 20% af befolkningen. Det er en godartet tilstand med en forskel i pupillestørrelse mindre end eller lig med 1 mm. Den nøjagtige årsag er ukendt, men det menes at skyldes midlertidig asymmetrisk supranuclear hæmning af Edinger-Westphal-kernen, som styrer pupillens lukkemuskel.

Medfødte anomalier i strukturen af ​​iris kan bidrage til udseendet af unormale størrelser og former af eleven, som er til stede i barndommen.

Mekanisk anisocoria Er en erhvervet defekt som følge af skade på iris eller dens understøttende strukturer. Årsagerne omfatter fysisk skade ved et slag eller øjenoperation, inflammatoriske tilstande såsom iritis eller uveitis, vinkellukning glaukomhvilket resulterer i trabekulær netværks okklusion, eller intraokulære tumorer (for eksempel: retinoblastom i øjnene hos børn) forårsager fysisk forvrængning af iris.

Farmakologisk anisokoria - kan manifestere sig som mydriasis (pupiludvidelse) eller miose (pupilkonstriktion) efter administration af midler, der virker på pupill dilatatoren eller lukkemusklerne. Antikolinergikasåsom atropin, hæmatropin, tropicamid, scopolamin og cyclopentolat, fører til mydriasis og cycloplegia (lammelse af ciliary muskel i øjet), hæmmer de parasympatiske M3 -receptorer i pupillens lukkemuskel og ciliære muskler.

Brug af pilocarpine, en ikke-selektiv agonist for muskarine receptorer i det parasympatiske nervesystem, kan resultere i en lille og dårligt reagerende elev. Sympatomimetik såsom epinephrin og phenylephrin fremkalder mydriasis ved at virke på β-1-receptorerne i den udvidede pupilmuskel.

Horners syndrom (okulosympatisk lammelse) - beskrives klassisk som en triade af ptosis, miose og anhidrose, selvom kliniske manifestationer kan variere. Anisocoria er mere synlig i mørket på grund af en defekt i pupil dilatatorresponset sekundært til læsioner langs den sympatiske bagagerum. Central eller første ordens skader er ofte forårsaget af slag, lateralt medullært syndrom, nakkeskade eller en demyeliniserende sygdom.

Andenordens preganglioniske eller neuronale læsioner kan skyldes en tumor i Pancoast, mediastinum eller skjoldbruskkirtlen og en nakkeskade eller operation. Tredje ordens postganglioniske eller neurale læsioner omfatter carotis dissektion, cavernous sinus læsion, moderat otitis og hoved- eller nakkeskade. Yderligere farmakologisk undersøgelse (se. diagnostiske procedurer) er nyttig til at bekræfte Horners korrekthed og bestemme rækkefølgen af ​​læsionen.

Adis toniske elev er resultatet af skade på den parasympatiske ciliære ganglion eller korte ciliære nerver, der innerverer lukkemuskel pupiller og ciliarmuskulatur. Afvigende reinnervation og aktivering af postsynaptiske receptorer resulterer i et klinisk billede af en tonisk udvidet pupil med næsten stimulering, der ikke reagerer godt på lys. 90% af tilfældene forekommer hos kvinder mellem 20 og 40 år, 80% af tilfældene er ensidige, og 70% af tilfældene er forbundet med nedsat dyb senerefleks (Adi syndrom).

Oculomotorisk (tredje) nerveparese adskiller sig i form og ætiologi. Den oculomotoriske nerve innerverer 4 af de 6 ekstraokulære muskler (superior rectus, medial rectus, inferior rectus og inferior oblique), sphincter pupilmuskel, ciliary muskel og palpebra levator muskel.

Tredje nerveparese manifesterer sig sjældent som isoleret mydriasis; tilhørende resultater omfatter ptosis, ipsilateralt nedadgående og nedadgående blik og tab af indkvartering. Kompressionslæsioner fra hovedtraume, intrakranielle aneurismer, uterine brok og tumorer er normalt involvere eleven, da de virker på de overfladiske parasympatiske fibre, der innerverer elev.

Symptomer på anisocoria

Ofte er folk ikke klar over, at deres elever er af forskellig størrelse. Nogle mennesker bemærker dette kun, når de sammenligner deres gamle og nylige fotografier.

Isoleret anisocoria er ofte asymptomatisk, selvom mydriasis (dilateret pupil) kan forårsage blænding, lysfølsomhed og krænkelse af indkvartering (tilpasning af øjnene til ændringer i ydre forhold). Klager over øjenpine, hovedpine, ptosis kan kræve yderligere evaluering for mere livstruende tilstande, herunder traumer, intrakranielt hæmatom, aneurisme eller dissektion af halspulsåren.

Men hvis anisocoria udvikler sig på grund af synsproblemer, kan du bemærke andre symptomer forbundet med problemet. Alle symptomer kan omfatte:

• hængende øjenlåg (ptosis);
• øjenbevægelsesproblemer;
• øjenpine;
• feber;
• hovedpine;
• diplopi;
• sløret syn;
• følelsesløshed
• svaghed eller ataksi
• nedsat svedtendens.

Hvis du oplever nogen af ​​disse symptomer med anisocoria, skal du straks kontakte din øjenlæge.

Diagnose af anisocoria

Din øjenlæge vil undersøge dine elever i både et lyst værelse og et mørkt rum. Dette gør det muligt for øjenlægen at se, hvordan dine elever reagerer på lys. Dette kan igen hjælpe dem med at finde ud af, hvilken elev der er unormal.

Øjenlægen vil også analysere de synlige dele af øjet ved hjælp af et spaltemikroskop (spaltelampe). Dette værktøj giver din optiker mulighed for at undersøge dine øjne i detaljer og opdage problemet.

Spaltelampeundersøgelse kan give yderligere oplysninger om samtidige eller sameksisterende øjensygdomme. Medfødte, traumatiske og kirurgiske årsager til anisocoria er ofte forbundet med andre strukturelle defekter. Det forreste kammer kan undersøges for tegn på iritis eller uveitis. Unormale gonioskopi- og tonometrieresultater kan indikere glaukom med vinkellukning. Det kliniske billede af Adis tonic pupil, når det undersøges med en spaltelampe, kan vise lammelse af irissektoren og ormlignende bevægelse af iris.

En detaljeret neurologisk undersøgelse er også vigtig for lokalisering af læsioner, søgning efter samtidige tegn på skade. kranienerver og vurdering af fokale neurologiske lidelser i sensorisk, motorisk og dyb senerefleks måder.

En omhyggelig historie for at fastslå begyndelsen og kronisk tilstand af anisocoria vil også være nyttig til at bestemme dens ætiologi.

Kronisk anisocoria uden ledsagende symptomer kan indikere en godartet proces som f.eks fysiologisk anisocoriamens pludselig anisocoria, når andre symptomer vises, kan være mere bekymrende. For eksempel, anisocoria med hovedpine, forvirring, ændret mental status og andre fokale neurologiske lidelser tyder på underliggende masseeffekt og kan kræve yderligere neurologisk undersøgelse og interferens.

En komplet oftalmisk historie er vigtig, da sameksisterende øjensygdomme, tidligere operationer eller hoved- eller orbitaltraume også kan bidrage til anisocoria. En omhyggelig gennemgang af medicinen, som patienten tager, især de aktuelle øjendråber, kan give en forklaring på den farmakologiske anisocoria.

Hvis du har andre symptomer sammen med en ændring i pupillstørrelse, vil din øjenlæge foretage yderligere tests for at finde ud af mere om din tilstand.

Behandling af anisocoria

Anisocoria behøver normalt ikke at blive behandlet, da det ikke påvirker syn eller øjens sundhed. Men hvis der er visse øjensygdomme eller patologier bag anisocoria, skal de behandles.

Behandling af anisocoria varierer afhængigt af ætiologien (årsag). Fysiologisk anisocoria er ofte asymptomatisk og kræver ikke intervention. Mekanisk anisocoria sekundært til traume kan kræve kirurgi for at rette op på strukturelle defekter.

Farmakologisk anisocoria forsvinder som regel efter ophør af patogenets virkning (dvs. e. tager et bestemt lægemiddel). Adis tonic -elev kan behandles med briller for at forbedre synet og pilocarpine for at indsnævre eleven.

Godartede årsager Horners syndrom og perimotoriske nervelidelser kan elimineres ved tilstedeværelse af delvis eller fuldstændig eliminering af symptomer.

Livstruende årsager som f.eks slag, aneurisme, blødning, dissektion og hævelse skal udelukkes og behandles hensigtsmæssigt ved kirurgi eller medicinsk intervention.