Aortaaneurisme: symptomer, behandling, forebyggelse

Aorta er den største, kraftfuld blodkar i den menneskelige krop.Kraftfuld derfor det syntes at være hans personlige "ikke tage."Men aortaaneurisme - svøbe moderne hjerte-kar-kirurgi.I normale voksne mænd og kvinder diameter lumen opstigende aorta er omkring 3 cm, downlink - 2,5 cm, den abdominale segment af store kar endnu mindre - 2 cm diagnose aneurisme annoncere kun hvis diameteren af ​​de syge aorta stiger.i 2 eller flere gange sammenlignet med normen.

Indhold:

Bestemmelse af aortaaneurisme

aortaaneurisme - lokalt( topisk) i form af udbuling af posen fra et område af stor beholder.Provokeret af den svage aortavæggen, som( svaghed) kan være underlagt alle eller flere lag af vægge.

Denne ekspansion er irreversibel.Her er et godt eksempel.Hvis du puste de normale børns bold og derefter lade luften ud af det - det vil ske i form af en flad "kronblade", i den form, som han blev frigivet fra fabrikken.Hvis "svulme" aortavæggen, vil det aldrig vende tilbage til sin oprindelige position.

aneurisme kan forekomme i en hvilken som helst segment af aorta, men oftest det påvirker den abdominale vaskulære afdeling - en tredjedel af tilfældene( eller mere præcist - 37%).

thorax aorta "fornemme" er ikke kun det faktum, at de fleste ofte udsat for aneurismet - dens udvidelse aneurysmal ofte kombineret med en bred vifte af misdannelser af aorta.Mest almindelige:

• aorta insufficiens;
• coarctation( forsnævring) af aorta lumen.

Klassifikation

Ifølge det segmentale klassificering, definere sådanne sorter af denne sygdom:

• aneurisme sinus af Valsalva - udvidelse af aorta, "blev valgt med" punkt i roden af ​​aorta ved stedet for dets afledning fra hjertekamrene( hvor fasthalvmåneformede ventiler);sygdom "forvirrer kort" i diagnosticering af sygdomme i hjerte og blodkar, så om det nærmere vil blive diskuteret nedenfor;
• fremspring af aneurismal opstigende aorta segment;
• arc aneurisme( det punkt, hvor aorta er krum og dirigerer køle ned i retning af underliv);
• aneurysmal ekspansion downlink fragment;
• aneurisme af den abdominale afdeling;
• kombineret aneurisme( involveret i den patologiske proces af rullende mellem brystkassen og maven af ​​fartøjet portion).

Ved morfologisk konstruktion aortaaneurisme skelnes:

• sandt - fremspring påvirker alle lag af muren, de er omtrent ligeligt blive tyndere som følge - er dannet "pose" med væggene og hulrummet;ofte forekomme på grund af den udtalte aterosklerose eller syfilitisk proces, der ramte aortavæg;
• falsk( pseudoaneurismer) - i dette tilfælde en fuld( med væggene og lumen) bule ud "pose" i sig selv er ikke;en væg af aneurisme "bygget" fra bindevævet af array, dannet på stedet af ophobning af blod.Men væggen i aorta i den patologiske proces er ikke involveret.en sådan aneurisme i de fleste tilfælde forekommer efter trauma eller kirurgi( som på sin vis er også traumatisering).

Formen af ​​aneurisme er:

• sækformet - "one-sided" udbuling af aortavæggen( til den fjerde del af en cirkel, resten af ​​muren stadig normal);
• ranglet - visuelt faktisk ligner den gamle spindel, fordi karvæggen buler ud jævnt rundt om hele omkredsen.

Det kliniske forløb af aneurismet har:

• ukompliceret;
• kompliceret når aortavæggen svulmende skubber en anden patologisk proces, og endnu mere;
• eksfolierende når aortavæggen ved stedet for læsion er opdelt i lag, dette sker på grund af det faktum, at i stedet for sprængning blod bogstaveligt trænger mellem lagene af væggen, under indvirkning af tyngdekraften bevæger sig længere, således "skubbe" de væglag.

Af mest almindelige komplikationer ved en aortaaneurisme udført :

• pauser( pause i en svækket stedet) fortyndede væg aneurismepose;
• følgelig brud af aneurismen - rigelige, livstruende blødning og størkne( hæmatom);
• aneurismepose thromboser - dannelse deri af en eller flere( undertiden slået sammen til én) blodpropper grund akkumulere blod;
• arterielle tromboemboliske hændelser i periferien på grund af adskillelsen af ​​blodpropper, "født" i aneurismale fremspring;
• infektion aneurisme hulrum, som en konsekvens - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

sygdomsfremkaldende udløser

Alle aortaaneurisme i deres oprindelse er opdelt i:

• fødsel;
• erhvervet.

Medfødt opstå på grund af det faktum, at "noget gik galt" i processen med embryonale celler bogmærke aorta - til dette resultat:

• Marfan Syndrom - en medfødt defekt i udviklingen af ​​bindevæv;
• mangel af elastin, transmitteret i familien ved arv;
• Ehlers-Danlos syndrom - utilstrækkelig udvikling af kollagen elementer

og andre.

Erhvervet aneurisme dannet på en flad sted, og hovedsagelig efter lider aortitis - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske patologier aortavæggen.

Inflammatoriske læsioner, på grund af hvilken dens tyndere væg og kommer i form af svulmende aneurismer forekommer i de fleste kliniske tilfælde:

• efter lider syfilis;
• grund postoperative infektioner i brysthulen;
• grund svampe læsioner i aorta.

inflammatorisk nederlag og tilstand af aorta, hvorefter det kan være hendes aneurisme er:

• gamle, "brugte" aterosklerose med masser af aterosklerotiske plakker, der klynger sig til en indre "foring" af aorta over et udstrakt område og forhindrer normal blodgennemstrømning ; grund af denne blodgennemstrømningen skifter retning, begynder at skubbe blodet i aorta kompromitteret sted under tryk og dannede en stor fremspring af væggen af ​​beholderen;
• usælgelige suturmateriale anvendes under operationer på aorta;
• defekt aorta protese.

tildelte faktorer, som af sig selv selv og ikke forårsager dannelsen af ​​aorta aneurisme, men bidrage til dens forekomst:

• alderdom, når karvæggen er logisk mister sin elasticitet, hvilket reducerer modstanden mod blodgennemstrømningen presser;
• hankøn;
• passion for alkohol og rygning cigarer, cigaretter, pibetobak ;
• arvelig disposition;
• forbedret virkning af proteolytiske enzymer, som "spiser" de elastiske elementer i aortavæggen.

patogenese( udvikling) af sygdommen

Mechanics dannelsen af ​​aortaaneurisme er ganske enkel.På et tidspunkt nedsætter sin væg elasticitet, alle lagene er mindre stærk og mere bøjelig. aorta - et kraftfuldt fartøj og blodgennemstrømningen i det mere kraftfuld i forhold til andre perifere kar af det menneskelige legeme.Det betyder, at blodtryk på den resulterende svagt punkt i denne placering kan væggen på et tidspunkt ikke modstå trykket, fortynder, "spredning" og oppustet( i henhold til princippet om børns bold, hvilke vægge bliver tyndere på grund af trykket pumpes ind i luft) .Danner fremspring, kaldet en aneurisme.

yderligere svage punkt bliver svagere og svagere, fordi blodet styrter ind i aneurisme og fortsætter med at lægge pres på hendes væg, det fører til yderligere udtynding.Desuden ind i aneurismet, bliver blodgennemstrømningen en hvirvlende, hvilket yderligere forøger varigheden og strømmen af ​​blodtrykket på den ramte segment af væggen.

Empirisk hvis blodtrykket er stoppet, den modificerede mikro-niveau form væg stadig ikke komme sig( i modsætning til princippet om deflateret bolde, er væggene i hvilken fremstillet af tyndt tykkelse, hvis lad ud luften indefra).

Symptomer på aortaaneurisme

Aorta aneurisme manifesteret på forskellige måder - afhænger hovedsageligt af størrelsen af ​​aneurismeposen og dens placering ( nedenfor - et klart klinisk billede af eksemplet med aneurisme sinus af Valsalva). I nogle tilfælde er ingen symptomer ikke observeret overhovedet( især til brud på aneurisme, men det vil være en anden diagnose), hvilket komplicerer bestemmelsen af ​​et forskud diagnostik.

mest hyppige klager fra patienter med opstigende aorta aneurisme fragment:

• brystsmerter( inden for hjerte eller bag brystbenet) - på grund af det faktum, at aneurismal fremspring presser på tætliggende organer og væv,og også på grund blodgennemstrømningen tryk i væg udtynding og svag;
• åndenød, stigende over tid;
• hjertebanken ( «Ligesom noget dunkende i mit bryst" - en kommentar af patienterne);
• svimmelhed;
• med Store aneurismer er bekymrede angreb af hovedpine, hævelse af det bløde væv i ansigtet og overkroppen - på grund af udviklingen af ​​den såkaldte vena cava superior syndrom( fordi aneurisme presser på den overlegne vena cava).

For aneurismer af aortabuen kendetegnet ved:

• synkebesvær( på grund af esophageal tryk);
• hæshed, hoste undertiden - hvis aneurismet presser på tilbagevendende nerve, som er "ansvarlig" for stemme;
• pludselig stigning i savlen og langsom hjerterytme - hvis trykket påføres vagusnerven, som kontrollerer hjertefrekvens og spytafsondring;
• anstrengt vejrtrækning, åndenød og senere i tilfælde af at klemme luftrør og bronkier enorme aneurisme;
• ensidig lungebetændelse - hvis aneurismet trykke på roden af ​​lungen, forhindre dens normale ventilation, så som et resultat, der er overbelastning i lungerne, med tiltrædelsen af ​​infektion breder sig til lungebetændelse.

Når aorta descendens aneurisme vises:

• smerter i venstre hånd( undertiden selv fingrene) og bladet;
• ved et tryk i intercostal arterie kan udvikle utilstrækkelig oxygenforsyning af rygmarven, på grund af uundgåelige parese og lammelse;
• i tilfælde af et stort aneurisme konstant forlænget pres på hvirvlerne måske endda deres deplacement, i mildere tilfælde på grund af tryk på den interkostale nerver og arterier - smerte som radiculitis eller neuralgi.

hyppigste klager med en aneurisme i den abdominale segment af aorta:

• følelse af fylde og tyngde i epigastriske( øvre del af maven etage), som patienten først prøver at forklare overspisning eller gastrisk patologi;
• opstød;
• i nogle tilfælde - opkastning refleks karakter( vises som en reaktion på trykket af en aortaaneurisme ved tætliggende organer og væv).

Når palpering håndgribelig spænding, ligesom en pulserende tumordannelse.Nogle gange, patienterne kan selv identificere på denne pulsering.

komplikationer af sygdommen

ikke så farlig aneurisme som en komplikation i dens progression:

• aneurisme brud i væggen udtynding af stedet og som et resultat, massiv indre blødninger og skarpe fiasko debut hjerte;
• SVC syndrom( superior vena cava) beskrevet ovenfor;
• hemopericardium( tilstedeværelsen af ​​blod i hjertesaek), og som kom efter ham, hjertetamponade - pres på hjertet strømmede med blod i perikardiehulrummet, og næsten øjeblikkeligt arbejde af hjertet forstyrres og normale hæmodynamik( blodgennemstrømning);
• forskellige blødning som følge af brud af aneurismen væg udtynding: hemothorax( effusion af blod i pleurahulen), pulmonal, intraperitoneal, gastrointestinal blødning eller en kombination deraf;
• grund adskillelse af thrombus, "rimelig" i hulrummet aneurismepose kan forekomme trombose( blokering) af andelen af ​​det vaskulære system - hovedsagelig ekstremiteter arterier, men kan tilsluttes cerebral arterie, der manifesterer slagtilfælde eller renale arterier, hvilket resulterer iakut nyresvigt.

Diagnostics aortaaneurisme og dens komplikationer

aortaaneurisme forud for brud har en relativt knappe kliniske manifestationer:

• lyde, der kan høres på auskultation;læge lytter til ikke blot brystet, men bughulen;
• pulserende tumordannelse, som er ved en dyb, men forsigtig palpation( undertiden faktisk betragtes som en tumor, eftersom det relativt tætte at røre);
• mærkeligt ubehag på stedet for dannelsen af ​​aneurismal buler.

Derfor, for at afklare patologien indtil det "arbejdede" farlige komplikationer, anvende instrumentelle diagnostiske metoder:

• fluoroskopi og radiografi af brystet og maven - hvis de visualiseret tumordannelse( dens pulsation ses ved fluoroskopi);
• ekkokardiografi - en mistænkt aneurisme af den opstigende aorta;
• Doppler ultralyd( ultralydsundersøgelse) - med tegn på en aneurisme af aorta andre steder;
• CT og MR.

Behandling og operation for aortaaneurisme

Hvis diagnosticeret aneurisme, men ikke observeret dens progression - læger vedtager konservative taktik :

• yderligere tæt observation af en vaskulær kirurg og en kardiolog - den generelle tilstand af kontrol af blodtrykket, puls, EKG og re-udførelse af andre mere informative metoder til at holde styr på den mulige progression af aneurisme og tid til at lægge mærke til betingelserne for enslozhneny aneurisme;
• antihypertensiv behandling - at reducere blodtrykket i den indsnævrede væg af aneurismen;
• antikoagulerende behandling - profilaktirovat til dannelsen af ​​blodpropper og eventuel efterfølgende tromboemboli mellemstore og små fartøjer;
• nedsætte mængden af ​​kolesterol i blodet( under anvendelse af både medicin og kost).

ty til kirurgiske indgreb i sådanne tilfælde:

• store størrelse af aneurismet( ikke mindre end 4 cm i diameter) eller en hurtig stigning i størrelsen( en halv centimeter i seks måneder);
• komplikationer, der truer livet for patienten - aneurisme brud, og andre;
• komplikationer, som, selv om de ikke kritisk med hensyn til døden, men drastisk reducere en patients livskvalitet - for eksempel, at trykke på nærliggende væv og organer, der forårsager smerte, en følelse af åndenød, opkastning, opstød og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling er udskæring af "lempelse" af aortavæggen del, der har dannet en aneurisme og sutureringshullerne huller dannet .Til store defekter efter resektion af en stor aneurisme af den aortiske protese skal bruge - eller suturhuller kan føre til trådtrækning af væv og sutur svigt( eruption tråd) eller i bedste fald en indsnævring af den opererede del af aorta, som påvirker strømmen af ​​blod på dette sted.

prognose for aortaaneurisme

aortaaneurisme - nosology, som skal holdes under streng kontrol fra læger.Årsagen - de mulige komplikationer, som i de fleste tilfælde livstruende.Over tid, morfologi aneurisme progression( modificeret væg bliver tyndere og tyndere fremspringselementer stiger). liv og helbred af patienten kan gemmes kun gennem omhyggelig observation af forløbet af sygdommen, og om nødvendigt - akut kirurgi.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse, hvorigennem du kan forhindre forekomsten af ​​aortaaneurisme hos raske mennesker, ikke-specifikke( dvs. er effektive, ikke kun i tilfælde af denne patologi) og inkluderer:

• fuldstændigt ophør af rygning;
• reducere alkohol forskrifter til 'kun på helligdage", men snarere en komplet fiasko;
• fysisk træning og sport;
• fjerne faktorer, der forårsager udvidelse af blodtryk( stress, nyresygdom);
• helbredelse og forebyggelse af sygdomme, som fremmer dannelsen af ​​aortaaneurisme( aterosklerose);
• øjeblikkelig opmærksomhed i tilfælde af pludselige, tilsyneladende uforklarlige udseende af fejl i hjertet, mave-tarmkanalen og åndedrætsorganerne og øjeblikkelig undersøgelse af en specialiseret fagfolk til at forhindre aorta aneurisme;
• regelmæssig kvalitet, ikke for den "tick" i de faglige undersøgelser af det vaskulære kirurg og kardiolog.

Hvis en aortaaneurisme er allerede tilgængelig, vises forebyggende foranstaltninger for at forhindre komplikationer af sygdommen:

• klogt valgt antikoagulation at forebygge blodpropper i lumen af ​​aneurismet;
• betydelig reduktion fiznagruzok - ellers kan de forårsage overspænding tyndet aneurisme mur, der vil resultere i sin brud;nogle gange kræver en fuldstændig afvisning af fysisk anstrengelse til det øjeblik, hvor lægen bekræfte diagnosen og vurdere de risici;
• antihypertensiv behandling - takket være det lykkes at undgå stigningen af ​​blodgennemstrømningen pres på den indsnævrede væg af aneurismet, der kan briste hvert øjeblik;
• grundig psykologisk kontrol - i nogle patienter brud på en aorta aneurisme skubbet selv mindre stress situationer.

aneurisme sinus af Valsalva

Da dette er ikke den almindelige form for aneurisme, om muligheden for dens eksistens glemt, og det forvirrer læge i diagnosen( fx manglende evne til at forklare arytmi opstår "ud af det blå"). aneurisme sinus af Valsalva kan være medfødt( som regel) og erhvervet( sjældent).Denne fremspring af de aortiske bihuler i form af en pose eller en finger. Et interessant faktum er, at omkring 70-80% af patienter med aneurismer af sinus af Valsalva - er mænd.

Oftest aneurismale svulmende er i den rigtige koronar sinus.Men i klinikken beskrevne tilfælde af ødelæggelse af alle tre koronar sinus.

del af fanen sådanne aneurismer opstår i livmoderen, når der er mangel på udvikling underbygger fibrøst ring, men ved fødslen vises ikke overhovedet på nogen måde( og der er ingen mening at undersøge alle børn uden undtagelse for instrumentale diagnostik). denne svøbe forholdsvis unge alder - gap sådanne aneurismer er for det meste i aldersgruppen 20 til 40 år. aneurisme ofte påvist i de unge allerede efter den kendsgerning - i tilfælde af brud.

Erhvervet Valsalva aneurisme er mest almindeligt ses hos midaldrende og opstår på grund af andre alvorlige sygdomme.Det:

• syfilitisk nederlag;
• tuberculosis;
• infektiøs endocarditis( en infektiøs betændelse i den indvendige foring af hjertet).

Før brud på aneurisme klinik er enten fraværende eller meget dårlig på grund af ændringer i hæmodynamik( blodgennemstrømning) som sådan er ikke observeret.I nogle tilfælde aneurismeposen presser mod de kardiale strukturer med lederbaner, fordi der kan forekomme en arytmi.Derfor, hvis der var forstyrrelser i hjerterytmen, bør udelukkes aneurisme sinus af Valsalva.

Kliniske tegn vises ved brud tyndet væggen i aneurismale bule:

• skarp, til tider ulidelige smerter bag brystbenet;
• patient bliver sværere og sværere at trække vejret;
• nedsat blodtryk, puls;
• tegn på hjertesvigt og bilaterale lungeødem( cyanose, dyspnø forstærkning).

Identifikation aneurisme sinus af Valsalva - ikke let: på EKG ikke viser en aneurisme, er EKG-ændringer bemærkes kun, når det er et gennembrud( på EKG afslører overbelastning af hjertet på grund af den dumping af overskydende blod fra en brudt del af posen).Forud for brud på aneurisme oplysende er:

• transesophageal ekkokardiografi;
• MR-scanning af hjertet;
• dopplerokardiografiya;
• aortografi, med hjælp af, som du kan se konturerne af aneurismeposen.

kirurgisk behandling kun - aneurismal udbuling af udskæring, i stedet sætte et plaster . Ingen metoder til traditionel medicin, men "der ikke droppe det" vil ikke give selv en beskeden forbedring i patientens tilstand. Prognose kompliceres af den kendsgerning, at aneurisme sinus af Valsalva at diagnosticere i de tidlige stadier af dens eksistens vanskelig.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk klummeskribent, kirurg, lægekonsulent