Perforeret duodenalsår: symptomer, diagnose, behandling af perforering

En sygdom som et perforeret sår kan udvikle sig i alle aldre på baggrund af stressende begivenheder og manglende overholdelse af anbefalinger vedrørende kostregler.

Ifølge statistik er perforering i tarmkanalen mere almindelig i en ung alder, og hos ældre mennesker påvirker sygdommen i de fleste tilfælde mavevævet.

Etiologi

Perforeret duodenalsår ved morfologiske egenskaber adskiller sig ikke signifikant fra mavesår. Udadtil udtrykt som et gennemgående hul i skibets vægge.

Når vi taler om årsagerne til perforering, er der flere grundlæggende udløsere:

• Tilgængelighed mavesår historie;
• gastritisgastroduodenitis;
• syre-base ubalance.

Overspisning, kontrolleret fysisk aktivitet, dårlige vaner (alkoholisme, rygning) kan forårsage mavesårssygdom i den første del af tyndtarmen. Ikke sjældent kan perforationsfokus registreres hos mennesker, der lider af spiseforstyrrelser, som en konsekvens af komplikationen af ​​bulimi eller aplotriofagi.

Ikke sjældent observeres et perforeret duodenalsår i kombination med sådanne fordøjelsessygdomme tarmkanalen, såsom galdestenssygdom, betændelse i appendiks eller cholecystitis eller infiltration med Helicobacter -bakterier Pylori.

Klassifikation

Typologien for denne sygdom inkluderer distribution i henhold til de vigtigste punkter, der afspejles i det kliniske billede:

• På grund af forekomsten - opdagelsen af ​​et kronisk sår, forværring af mavesårssygdom på baggrund af hormonforstyrrelser eller patientens mentale tilstand.
• Efter placering - i forskellige dele af maven, i dele af tolvfingertarmen.
• Efter obstruktionstype - typisk sårdannelse direkte ind i bughulen, atypisk med perforering i omentum, i kombination med blødning i mave -tarmkanalen.
• Af graden af ​​udvikling af den inflammatoriske proces - i strid med kemiske reaktioner, i strid med den bakteriologiske baggrund, peritonitis med udtalt purulent udledning.

Ifølge den nuværende klassifikation er der flere hovedperioder for udvikling og forløb af peritonitis. Hver af dem har visse forskelle i flowprocessen. Fasen af ​​abdominalt chok, observeret under det kemiske stadium af peritonitis, varer cirka 6 timer, den næste fase (bakteriel) op til 12, sker fasen med spild af purulent indhold i den næste halvdel dage.

Symptomer

I overensstemmelse med udviklingsperioden for perforering udvikler symptomerne på patologi sig. De første symptomer på et perforeret sår er akutte smertefulde fornemmelser i den epigastriske region, hvorefter de spreder sig til den øvre del af maven. Ved perforering af maven kan smerter udstråle til skulderen eller kravebenet. I tilfælde af tolvfingertarmen gives smerter i bækkenområdet. Hvis der opstår vævsbrud med fuld mave, opstår der opkastning med mulige blodpletter eller galde.

De vigtigste manifestationer af patologi omfatter også patientens udseende. Det kendetegnes ved bleghed i huden, sunkne øjenkugler og hurtig lavvandet vejrtrækning. Ved målinger registreres tilstanden af ​​det indledende bradykardi, pulsen falder til 55 slag, og blodtrykket falder.

Ved ekstern undersøgelse mærkes tonen i mavemusklerne, mavens deltagelse observeres ikke i åndedrætsprocessen (hos patienter i ung og middelalder). Som et resultat af forekomsten af ​​frie gasser i bughulen bliver palpering af leveren umulig.

Ved begyndelsen af ​​den anden periode kan der konstateres en falsk normalisering af patientens tilstand: bleghed forsvinder, blodtryk og puls og åndedræt udjævnes. Med dette ændrer tungen sin tilstand - der er en følelse af tørhed og stivhed.

Ved intern undersøgelse (palpation af anus) kan man bemærke udhænget af en af ​​endetarmens vægge, når det er afsluttet, opstår der en akut smerte.

Den tredje fase er kendetegnet ved en hurtig forringelse af patientens generelle tilstand. Opkastning begynder, dehydrering af slimhinderne opstår, temperaturen stiger, falder gradvist, en tør plaque vises på tungen, maven svulmer op, ved palpation kan du mærke væske i maven hul.

Med en atypisk form for perforering vises subkutant emfysem i navlen eller i brystområdet.

Ved perforering i omentum og dets sektioner begynder den inflammatoriske proces, der manifesterer sig som moderat smerte, og spændingen i maven mærkes praktisk talt ikke under palpation.

Kliniske manifestationer

Et perforeret duodenalsår er kendetegnet ved et ret polymorft klinisk billede. Patologiens manifestation udføres hovedsageligt på en individuel måde og afhænger af faktorer som alder, ledsagende sundhedsproblemer, levestandard og psyko-følelsesmæssig tilstand hos patienten.

I begyndelsen af ​​den patologiske proces vises alle symptomer akut og er som regel allerede forbundet med eksisterende funktionelle lidelser i det gastroduodenale system, det såkaldte præ-ulcerative tilstand. Det er traditionelt opdelt i 2 typer - funktionel svigt i mave -tarmkanalen og kronisk erosionsdannende patologi (gastritis, duodenitis).

Hovedbeskrivelsen for det kliniske billede af mavesårssygdom er smerter, som kan aftage, gå ind i en latent periode og derefter vende tilbage sæsonmæssigt.

I praksis skelnes flere typer af mavesår - sent og sultne, med en anden karakter af intensitet og varighed af manifestation. Tilstedeværelsen af ​​et sår er også angivet ved hyppige anfald af halsbrand, rapninger, ubehag efter at have spist og opkastning. 50% af patienterne har problemer med afføring.

Diagnostik

Den vigtigste informationskilde i processen med at bestemme denne patologi er patienten selv siden den første fase af diagnosen først og fremmest interviewes patienten, hvorefter han tildeles alle de nødvendige metoder i henhold til de eksisterende symptomer undersøgelse.

Betydningen af ​​at tale med patienten ligger i, at et perforeret sår ifølge sine symptomer er praktisk identisk med tegn på akut blindtarmsbetændelse, bortset fra de foregående hovedsymptomer fænomener. Disse omfatter: feber, kvalme, kuldegysninger.

Med hensyn til diagnostiske metoder beslutter lægen retning af visse procedurer efter en ekstern undersøgelse og palpation af maven.

Røntgenundersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen, som er et direkte grundlag for diagnosen gastrointestinal organperforering.

Hvis røntgenresultaterne er kontroversielle, foreskrives en endoskopisk undersøgelse. Faktisk kan selv forberedelse til fibrogastroskopi give en nøjagtig diagnose, da når der pumpes luft ind i et organ, der har gennemgået perforering, vil patienten føle akutte smerter.

En abdominal ultralyd bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​flydende indhold.

Hvis alle de ovennævnte metoder ikke gjorde det muligt præcist at fastslå diagnosen eller bestemme lokaliseringen af ​​den patogene proces, udføres laparoskopi.

Duodenalsårperforering: behandling og forebyggelse

Perforering af sår tyder på akut hospitalsindlæggelse af patienten. Hvis alle grunde til at helbrede diagnosen er identificeret, afhænger lægernes yderligere handlinger fuldstændigt af patientens tilstand.

Hvis patienten er i en vanskelig fysisk og følelsesmæssig tilstand (akut smerte, chok), får han en dropper med et kompleks af antiinflammatoriske og smertestillende midler. På samme tid bruges stærke antipsykotika ikke for ikke at sløre det kliniske billede og ikke for at desorientere den opererende kirurg i fremtiden.

Efter registrering af patienten på et kirurgisk hospital udføres en række undersøgelser rettet mod registrering af indikatorer for patientens tilstand for at udelukke komplikationer under kirurgi interferens.

En bekræftet diagnose af perforering af et duodenalsår, uanset patientens tilstand, er direkte og uden en exceptionel indikation for operation. Konservativ terapi er i dette tilfælde ineffektiv og medfører risiko for død.

Operationen til perforering af tolvfingertarmen udføres i flere faser:

• Uddannelse - består i aspiration af maveindholdet ved at indsætte en sonde i spiserøret, kateterisering af blæren og hygiejnisk behandling af det kirurgiske sted med et antiseptisk middel.
• Bedøvelse - operationen udføres under generel endotracheal bedøvelse. Lokalbedøvelse er mulig, men det bruges i sjældne tilfælde, når patienten har en direkte kontraindikation til generel anæstesi.
• Direkte intervention udføres ved metoden til øvre median laparotomi. Lokaliseringen af ​​det gennemgående hul i vævene bestemmes af den karakteristiske hvæsende luft, kirurgen hæver maven mod de udgående strømme og leder efter hyperpigmenterede manifestationsområder. I sjældne tilfælde kan åbningen af ​​ikke et, men to sår afsløres. Kirurgen fjerner pus og skyller såret, hvorefter han eliminerer den vigtigste patologiske proces, det vil sige suturerer perforeringsstedet. Derefter renser det det berørte område og de tilgængelige områder i bughulen.

Komplikationer

I den postoperative periode er det sjældent, men der opstår komplikationer som peritonitis eller postoperativ lungebetændelse. Årsagen til sådanne fænomener er et sent besøg hos en læge eller en i første omgang forkert diagnosticeret eller alder af patienten.

Til dato viser statistikker, at komplikationer med et dødeligt udfald i tilfælde af sårperforering ikke udgør mere end 5% af alle rapporterede besøg på klinikken.

Vejrudsigt

Perforering af et duodenalsår er en manifestation af henholdsvis kroniske patologier i mave -tarmkanalen i i de fleste tilfælde risikerer læger ikke at give for positive forudsigelser på grund af risikoen for gentaget perforering.

Hvis den angivne diæt følges efter fjernelse af fokus, er sandsynligheden for gentagen perforering fortsat 15-20%. Derfor skal patienterne gennemgå en omfattende undersøgelse hvert halve år, så lægen kan justere listen over anvendte lægemidler og ernæringsprincippet.

Forebyggelse

For at undgå perforering af maven eller tolvfingertarmen, hvis du tidligere har haft gastroreflux -abnormiteter, er det muligt, hvis du følger de grundlæggende regler: korrekt spise, overvåge syre-basebalancens tilstand, have en normal daglig rutine og regelmæssigt tage medicin, der er ordineret af læger, der behandler eksisterende sygdom.

Det er vigtigt for mennesker i risiko at indse, at ved de første tegn på komplikationer af ulcerativ sygdom, skal du skynde dig til lægen, en rettidig appel til kirurgen uden overdrivelse kan redde dig et liv.