Aphthous stomatitis: hvad er det, årsager, symptomer, behandling

Hvad er aphthous stomatitis?

Aphthous stomatitis - fokal betændelse i mundslimhinden, hvor der dannes runde sår (aphthae eller erosion). Aphthae påvirker den indre overflade af kinderne, ganen, tungen, bliver dækket af en grå eller gullig belægning, forårsager smerter og ubehag. Normalt forløber sygdommen kronisk, fra tid til anden forværres, efter 7-10 dage går den i remission.

Årsager og risikofaktorer

Årsagen til aphthous stomatitis er idiopatisk og multifaktoriel, men er sandsynligvis relateret til aktiveringen af ​​det cellemedierede immunsystem. Aphthous sår er ikke forårsaget af akutte infektioner og er derfor ikke smitsom. Aphthous stomatitis kan skyldes lokalt traume, følelsesmæssig eller fysiologisk stress, allergi eller øget følsomhed (f.eks. over for natriumlaurylsulfat, som findes i tandpasta og mundhygiejneprodukter, samt sådanne fødevarer som kanel, ost, citrusfrugter, figner eller ananas), udsættelse for toksiner (nitrater i drikkevand), menstruation eller ændringer det orale mikrobiom. Lidelsen kan være til stede med 

intestinal malabsorption, enteropati eller cøliaki. Op til 20% af tilfældene er forbundet med en mangel på hæmatin (jern, folat, vitamin B6 og B12), selvom andre mangler som f.eks. D -vitamin, zink eller thiamin.

Epidemiologi

Aphthous stomatitis påvirker cirka 20% af den generelle befolkning. Sygdommen er lidt mere almindelig hos piger og kvinder og blandt velhavende socioøkonomiske klasser og lande. Race er ikke en faktor i sygdom. Debutalderen kan være i barndommen, men oftere i livets andet og tredje årti og bliver mindre almindelig med alderen. Aphthous stomatitis kan være en manifestation Behcets syndrom, systemisk lupus erythematosus, reaktiv arthritis eller inflammatorisk tarmsygdom (især Crohns sygdom). Disse lidelser kan udelukkes baseret på systemiske tegn og symptomer.

Patofysiologi

Aphthous sår er primært og primært resultatet af T -celle medieret immun dysfunktion, men kan også omfatte neutrofil og mastcellemedieret epithel ødelæggelse slimhinde. Læsioner kan have ændringer i flere intercellulære mediatorer, såsom øgede niveauer af interferon gamma, tumornekrosefaktor alfa og interleukiner (IL) -2, IL-4 og IL-5, samt forskellige adhæsionsmolekyler involveret i cellekommunikation og epitel integritet. Denne inflammatoriske proces fører til dannelsen af ​​en pseudomembran indeholdende fibrinøs ekssudat, bakterier, inflammatoriske celler og nekrotiske celler i slimhinden.

Aphthous sår forekommer på ikke-keratiniserede slimhinder i mundhulen, for eksempel langs læben eller bukkale overflader, blød gane, mundbund, ventral eller tungeens sideflade, mandlernes svælg, frie (marginale eller løse) tandkød, der støder op til tænderne, og de alveolære tandkød i rillerne på den øvre og nedre kæbe. I modsætning hertil påvirker herpes simplex virus (HSV) sår de keratiniserede overflader af slimhinden, såsom det tilstødende tandkød og dorsum af tungen, læberne og den harde gane.

tegn og symptomer

Patienter kan mærke prodromal brændende ubehag en eller to dage før sårene vises. Feber, udslæt, hovedpine eller lymfadenopati er normalt fraværende og tyder på en anden diagnose såsom herpangina eller PFAPA syndrom (tilbagevendende feber med afthous stomatitis, faryngitis og lymfadenitis - fra periodiske feber med afthøs stomatitis, faryngitis og adenitis). En historie med tidligere sår er typisk.

Ved fysisk undersøgelse fremstår patienter med aphthous stomatitis godt og uden feber. Kliniske tegn kan påvises dehydreringisær hos spædbørn og børn. Øjenskade (uveitis) eller kønsorganer tyder på andre diagnoser såsom Behcets syndrom eller MAGIC syndrom (sår i mund og kønsorganer med betændt brusk syndrom - fra mund og kønssår med betændt brusk).

Sår af aphthous stomatitis er veldefinerede læsioner med central nekrotisk et sår med en grå fibrinøs ekssudat omgivet af en erytematøs glorie på en ikke-keratiniseret slimhinde mund. Typiske steder omfatter slimhinderne i kinderne og læberne, mundgulvet, tungeens ventrale overflade og den bløde gane. Mindre aphthous mavesår, den mest almindelige form for aphthous stomatitis, er mindre end 1 cm i diameter og er runde eller oval i form, med en gul eller grå pseudomembran omgivet af en inflammatorisk rød glorie og helbreder normalt inden for 7-14 dage. Store aphthous sår er dybere, større (ofte 2-3 cm i diameter), kan have takkede hævede kanter og kan tage mange uger eller måneder at helbrede, nogle gange ardannelse. Meget mindre almindeligt er tilbagevendende herpetiform aphthous læsioner med en diameter på 1 til 2 mm i klynger på 10 til 100 i klynger eller i hele munden, som normalt heler inden for få uger.

Diagnostik

Diagnosen af ​​aphthous stomatitis er klinisk, og laboratorietest er normalt ikke påkrævet, selvom test kan overvejes i vedvarende, alvorlige eller tilbagevendende tilfælde.

Komplet blodtælling vises anæmi, kan indikere en mangel på hæmatin, såsom jern, folat eller vitamin B12. Neutropeni kan få cyklisk neutropeni til at blive betragtet som årsag til sår.

Glutenfølsom enteropati (cøliaki) forekommer i mindre end 5% af tilfældene af tilbagevendende aphthous stomatitis og kan identificeres ved analyse af serumantistoffer mod endomysium og transglutaminase.

Muligheden for at teste for hiv i tilfælde af komplekse eller alvorlige læsioner, vedvarende herpetiformis eller stor aphthous stomatitis samt keratinisering af slimhinden overvejes.

Behandling

Behandlingsmålene er at reducere smerter (give tilstrækkelig hydrering og ernæring), forbedre helbredelse og forhindre tilbagefald. Mange behandlingsmuligheder er tilgængelige for afthous stomatitis, herunder lokalbedøvelsesmidler (benzocain), capping eller okklusive midler (vismutsubsalicylat, sucralfat, octyl-2-cyanoacrylat og forskellige bioadhæsive blødgørende pastaer), antiseptika (chlorhexidin og hydrogenperoxid), antiinflammatoriske midler som f.eks. glukokortikosteroider (clobetasol, dexamethason, fluocinonid og triamcinolon), amlexanox og metalloproteasehæmmere (antibakterielle lægemidler af tetracyklin serier, doxycyclin eller minocyclin), honning og immunmodulerende midler (amlexanox, colchicin, cyclosporin, cyclophosphamid, dapsone, methotrexat, montelukast, thalidomid eller retinoider).

En trinvis tilgang til behandling af aphthous stomatitis omfatter en primær lokalbedøvelse og okklusive eller antiseptiske midler til at lindre symptomer i mindre tilfælde. Førstelinjebehandling af større eller mindre aphthous stomatitis med betydelige symptomer typisk for topisk anvendelse af steroider i en gel eller blødgørende pasta til sammentrækning varighed. En anden mulighed er en engangs lokal injektion af et steroid, såsom triamcinolon. Alvorlige ildfaste eller vedvarende tilfælde kan yderligere behandles med systemiske steroider (dexamethason eller prednison), immunmodulerende midler (anført ovenfor), pentoxifyllin eller quercetin.

Eksperimentelle behandlinger kan omfatte forskellige naturlægemidler eller topisk tørring (f.eks. tinktur af benzoin), moxibustion (f.eks. påføring af sølvnitrat) eller endda en biopsi - og alt dette efter lokal bedøvelse. Laserterapi kan være effektiv i alvorlige eller tilbagevendende tilfælde. God mundhygiejne kan forhindre tilbagefald. Tilskud med jern, zink eller vitamin B1, B2, B6, B12 eller C kan være gavnligt for patienter med mangler. En glutenfri diæt er kun vigtig for mennesker med diagnosen cøliaki.

Vejrudsigt

Per definition er der ingen større underliggende medicinsk tilstand, og vigtigst af alt repræsenterer sår ikke oral kræft og er ikke smitsomme. Aphthae kan dog forårsage betydeligt ubehag. Der er et spektrum af sværhedsgrad, med symptomer lige fra mindre ubehag til handicap. I alvorlige tilfælde af aphthous stomatitis på grund af smerter under spisning kan vægttab skyldes ikke at spise. Sygdommen varer normalt i flere år, før den senere forsvinder spontant i en senere alder.