Pseudomembranøs colitis: symptomer og behandling af sygdommen

Sygdomme i tyktarmen, hvor akutte inflammatoriske processer i slimhinden i Clostridial genese forekommer. Det andet navn er membranøs colitis. Det opstår på grund af infektion med en patogen mikroflora - Clostridium difficile. I tarmene lever 50 billioner gavnlige lacto- og bifidobakterier hos voksne, som understøtter fordøjelsen, deltager i syntesen af ​​vitaminer og immunforsvar. Med en organsygdom forekommer patologiske ændringer i tarmens struktur, fysiologiske funktioner forstyrres, mikrofloraen dør. I stedet for nyttige lacto- og bifidobakterier i tarmen begynder aktiv vækst og udvikling af patogen mikroflora - clostridia, stafylokokker, streptokokker.

Beskrivelse af sygdommen

Inflammatoriske, akutte tarmlæsioner opstår efter antibiotika og andre lægemidler (melarsoprol, pentamidin eller suramin). Nyttig mikroflora dør, og betinget patogen (clostridia, enterokokker, streptokokker og andre) begynder aktivt at vokse og formere sig. Clostridia udskiller i livets proces de farligste giftstoffer, der ikke kun påvirker mave -tarmkanalen, men også en persons centralnervesystem. Betændelse i tyktarmens væv fører til alvorlige forstyrrelser i organets funktion.

Pseudomembranøs colitis omtales som nosokomielle infektioner (inden for hospitalsinfektioner), da 65% af patienterne blev behandlet for andre sygdomme på et hospital (efter operationer, alvorlige infektioner). Prædisponerende faktorer, der øger risikoen for infektion med Clostridia (patogen mikroorganisme) er: alder - efter 60 år og op til 14 år (især førskolealder); tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme eller operationer i anamnese (onkologi, resektion af tarmen eller maven, fravær af galdeblæren og andre). Denne sygdom påvirker raske voksne efter kun at have taget antibiotika i 5% af tilfældene.

Kliniske årsager til sygdommens udvikling

1. Ifølge klinisk statistik forekommer pseudomembranøs colitis efter at have taget antibiotika hos 65%. Tyktarmssygdomme opstår efter et behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler: ampicilliner og cephalosporiner, tetracykliner, makrolider, sjældent chloramphenicol. Det antibakterielle lægemiddel ødelægger tarmens mikroflora.
2. Antiprotozoale lægemidler - pentamidin eller suramin, melarsoprol. Sidstnævnte forårsager alvorlige patologiske ændringer i tyktarmens væv.
3. Irrationel og hyppig brug af afføringsmidler.
4. Dysbakteriose i tarmen på baggrund af at tage antibakterielle midler og stress.
5. Clostridia danner endosporer, der er i stand til at bo i naturen: i jord, i vand. 85% af clostridiale endosporer findes på "landsby" eller "bio" toiletter. Ofte sker infektion gennem uvaskede hænder og frugter, drikke fra kilder inficeret med Clostridial -infektion, vask af grøntsager og frugt samme sted. Clostridiale endosporer er i stand til at komme ind i tarmen, encystere og udvikle sig.

Det kliniske billede af sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af varigheden af ​​forløbet af Clostridial infektion i kroppen og af graden. Det karakteristiske symptom på sygdommen er vedvarende, invaliderende diarré. Årsagen til det er i det giftige affald af de vitale processer i Clostridia.

I den indledende fase af udviklingen af ​​sygdommen udvikler patienten diarré. Arten af ​​smerter i maven er kramper, stråler til lænden. Patienten har konstant tenesmus, diarré: kraftig, vandig, med fragmenter af slim og pletter. Generelle tegn på forgiftning i sygdommen vokser, hvis vigtigste tegn er: temperaturen øges til 38 - 40, træthed, kvalme, hovedpine, anfald af alvorlig kvalme og opkastning. Allergiske reaktioner på bakterielle toksiner kan manifestere sig på huden i form af udslæt og rødme i huden.

På det alvorlige og terminale stadium er tarmen hyperemisk, dets væv atrofi og nekrotisk. Hun er ikke i stand til at udføre alle fysiologiske funktioner, på grund af dette forstyrres fordøjelsesprocesserne, blodkoagulationen, og immunsystemets forsvar reduceres. Patienter klager over vedvarende tenesmus og invaliderende anfald af diarré. Afføringen bliver gulbrun eller grønlig. Det domineres af slim, blod.

Tegn på dehydrering, dehydrering og patologiske ændringer i vandelektrolytmetabolisme vises. På dette stadium diagnosticeres patienten med nedsat proteinmetabolisme. En giftig megacolon dannes. En alvorlig patologi i tarmvæggene sætter ind - deres perforering ved at kaste dets indhold i bughulen - peritonitis. Dens hovedtræk er en "hård" mave.

Døden opstår med membranøs colitis på grund af infektion i bughulen med patogene bakterier indeholdt i organet; på grund af dehydrering og patologiske lidelser i vandelektrolyt og proteinmetabolisme. Rystelser, kramper er mulige. Patienten udvikler dysuri. Huden bliver tør, hvid. På grund af fordøjelsesforstyrrelser kan anoreksi begynde hos patienter. Tyndtarmen er involveret i den inflammatoriske proces - enterocolitis. Dette er en typisk komplikation af pseudomembranøs colitis hos voksne.

Ved pseudomembranøs colitis kan sår og erosion forekomme på tarmvæggene. En af de associerede sygdomme vil være ulcerøs eller nekrotiserende colitis. Ved pseudomembranøs colitis påvirkes alle organsystemer. Sygdommen forårsager andre sygdomme i de indre organer: nyre- og hjertesvigt, gastritis, kronisk pancreatitis.

Diagnose og behandling af pseudomembranøs colitis

Når symptomer på tyktarmssygdom optræder hos en patient: vedvarende tenesmus, diarré, kvalme, undersøger lægen ham, samler en anamnese og leder ham til laboratorie- og instrumentelle analyser. Diagnostik har til formål at identificere årsagen til sygdommen og foretage en præcis diagnose. Ved palpering af patientens mave etablerer en gastroenterolog eller proctolog ømhed i underlivet, oppustethed. Ved undersøgelse af anus noterer hyperæmi og hævelse af anus. Patienter har også lavt blodtryk, forhøjet kropstemperatur.

Laboratorie- og instrumentelle analyser:

• Komplet blodtælling med leukocyttælling og ESR. Ved pseudomembranøs colitis har patienten leukocytose, især et øget niveau af neutrofiler, hvilket indikerer forløbet af en bakteriel (Clostridial) infektion.
• Blodbiokemi - C -reaktivt protein, blodglobuliner.
• Undersøgelse af patientens afføring for patogen mikroflora (på clostridia, enterokokker, streptokokker og andre), coprogram, okkult blod i afføringen.
• Vådpind eller skrabet fra anus.
• Ultralyd i bughulen og nyrerne.
• Sigmoidoskopi. Under endoskopi diagnosticerer lægen ændringer i slimlaget hos patienter med denne sygdom, hvor der er gullig - fibrinøse formationer (pseudomembraner).
• Koloskopi udføres for at diagnosticere og etablere generelle patologiske processer i tarmvæv med tager en biopsi (en proces, hvor et fragment af et berørt område af tarmvæv tages for en histologisk analyse).
• Computertomografi foreskrives på terminalfasen - til diagnosticering af megacolon eller tarmobstruktion.

Taktikken til behandling af sygdommen udføres ved hjælp af lægemidler. Det består af følgende principper:

1. Terapeutisk diæt nummer 3.
2. Øget forbrug af vand og andre drikkevarer for at forhindre dehydrering. For at genopbygge vandelektrolytmetabolisme foreskriver lægerne desuden rehydron, 2-3 breve om dagen.
3. De foretrukne lægemidler til behandling af Clostridial infektion er metronidazol (et antibiotikum og antiprotozoal) og vancomycin. Lægemidlet absorberes ikke i tarmene, ved oral administration, dets koncentration stiger og når et maksimum på tre dage. Metronidazolbehandling er rettet mod at ødelægge og hæmme vækst og udvikling af patogene organismer.
4. Et akut smerteanfald stoppes af antispasmodika (duspatalin, buscopan). Med et fald i smerte, stop ikke med at tage medicin, de har en kumulativ effekt.
5. Under behandlingen er det vigtigt at genoprette den normale tarmmikroflora. Læger ordinerer lægemidler, der skaber et gunstigt miljø for udviklingen af ​​bifido og lactobaciller - Hilak Forte og præbiotika - alpha normix, maksilak.

På et alvorligt eller terminal stadium af sygdommen pseudomembranøs colitis får patienten infusionsterapi med det formål at genoprette væskemængden, fjerne symptomerne på forgiftning, reducere tabet af proteinforbindelser og elektrolytisk krænkelser. Hvis en patient har en giftig megacolon, tarmperforering og tarmobstruktion, er kirurgisk kirurgisk behandling indiceret - delvis resektion af det berørte område af tarmen.

Med pseudomembranøs colitis i tyktarmen foreskrives en streng, terapeutisk diæt. Det er baseret på:

• fraktionerede måltider, op til 5-6 gange om dagen;
• udelukkelse fra menuen med krydret, stegt, røget. Fastfood, kager, chokolade, honning er forbudt;
• mad accepteret - i form af kartoffelmos eller fint hakket eller revet;
• mælk, bælgfrugter, kål, hvidt brød, der forårsager luft i maven og oppustethed, er udelukket fra kosten;
• patienten bør kun spise gårsdagens tørrede brød, kiks, kiks, knækbrød;
• Brug kun fedtfattige sorter af kød og fiskeprodukter (kanin, kalkun, kylling). Damp eller kog;
• kog eller bag grøntsager og frugter;
• proteinomeletter, kogte æg (højst 2 stk. på en dag);
• vegetabilsk olie i moderate mængder;
• udelukke alkohol, sodavand, energidrikke;
• drikkeordning - op til 2 liter. Tørret frugtkompot, hybenafkog er nyttig. Fjern saften.

Kostprincipperne er rettet mod at genoprette fordøjelsesfunktioner i mave -tarmkanalen, reducere smerter og hævelse og normalisere gavnlig mikroflora. En diætist eller gastroenterolog vil kunne vælge den korrekte kostplan.

Rettidig behandling af sygdommen fører til en fuldstændig genopretning af patienten. Der er ingen komplikationer i den indledende fase. Efter behandlingsforløbet skal patienten gennemgå kontrol, forebyggende undersøgelser af læger og tage tests. Forebyggelse af sygdommen består i at tage medicin, der beskytter og indeholder gavnlig mikroflora under antibiotikabehandlinger.