Flegmonøs blindtarmsbetændelse hos et barn

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er en patologisk tilstand præget af udviklingen inflammatorisk proces i tillægget (tillæg), med dannelse af ødem og rigelig purulent ekssudat. Processen ledsages af mavesmerter, opkastning (1-2 gange), diarré, feber op til høje tal. Flegmonøse ændringer i tillægget udvikler sig hurtigt, så hvis du har mistanke om denne sygdom, skal du straks søge hjælp fra en læge.

Diagnose af blindtarmsbetændelse involverer brug af laboratorie- og instrumentalteknikker. En generel analyse af blod og urin, ultralyd og CT i bughulen hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. I kontroversielle tilfælde kan diagnostisk laparoskopi udføres.

Akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige akutte patologi, som børnekirurger står over for. Det kan forekomme i alle aldre, men det diagnosticeres stadig oftere hos patienter over 7 år. Ifølge medicinsk statistik er det største antal syge børn mellem 9 og 12 år (over 80%). Hos førskolebørn findes det hos 13%og hos småbørn - 5%.

Behandling af sygdommen er kun kirurgisk. Konservative teknikker vil ikke have nogen effekt. Interventionen skal udføres så hurtigt som muligt, da betændelsen i tillægget i barndommen sker meget hurtigere. Som et resultat stiger destruktive ændringer i tillægget på kort tid. Forsinkelse kan forårsage komplikationer (peritonitis).

Flegmonøs blindtarmsbetændelse: hvorfor forekommer det?

Den flegmonøse form for blindtarmsbetændelse hos børn udvikler sig ganske hurtigt - på 12-24 timer. Til dato er årsagerne til sygdommens progression endnu ikke præcist fastslået, men provokerende faktorer kendes:

• mekanisk obstruktion af tillægget. Dette kan føre til krampe, fremmedlegeme, rigelig ophobning af kostfibre, fækale sten, hyperplasi af lymfoide follikler, medfødte anomalier (f.eks. Bøjninger og vendinger) i tillægget;
• penetration i vævene i tillægget af pyogene mikroorganismer fra tarmen;
• tilvækst af bindevæv i tillægget;
• akut trombose i appendiksets blodkar;
• indtrængning i processen med cecum af patogene mikroorganismer fra et andet fokus. Dette kan ske, hvis barnet er syg med en anden infektiøs sygdom. Infektiøse midler med strømmen af ​​blod og lymfe kommer ind i tillægget;
• helminthiasis;
• endokrine faktor. I nogle tilfælde sker udviklingen af ​​betændelse på grund af, at der er mange celler i tillægget, der producerer hormonet serotonin;
• dårlig ernæring. Statistik er sådan, at der oftere diagnosticeres akut blindtarmbetændelse hos mennesker, der spiser mange kødprodukter samt fødevarer, der er rige på animalsk protein.

Børn under to år lider af akut blindtarmbetændelse meget sjældnere end andre. Dette skyldes først og fremmest særegenhederne i tillægget samt ernæring. Patologi diagnosticeres sjældent i denne alder på grund af utilstrækkelig udvikling af lymfatiske follikler i tillægget. Det follikulære apparat er fuldt ud dannet i en alder af 6 år. MED denne alder øges forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse.

Symptomer på patologi

Flegmonøs blindtarmsbetændelse er den tredje fase i udviklingen af ​​patologi. Det indledes efter yderligere to faser - appendikulær kolik og katarrhal. Det kliniske billede af sygdommen manifesterer sig meget tydeligt - mavesmerter, kvalme og opkastning vises. Hvis i de tidlige stadier af udviklingen sygdom der blev ikke givet hjælp - flegmonøs blindtarmsbetændelse udvikler sig.

Generelle kliniske tegn:

• symptomerne på betændelse bliver mere og mere udtalte;
• forgiftning stiger, patientens tilstand forværres;
• klar lokalisering af smerter. Et større barn kan selv påpege, hvor det gør ondt. Smerten er lokaliseret i den højre iliacale region;
• kvalme og opkastning (normalt 1-2 gange);
• temperaturen stiger over 38 °;
• svedtendens (koldsved) øges;
• hovedpine og svaghed
• Puls - 90-95 slag i minuttet (takykardi);
• afvisning af at spise;
• hvis du trykker dybt på placeringen af ​​tillægget og pludselig slipper det, så vil smerten intensivere (et karakteristisk træk);
• spænding af peritoneums forreste væg.

Tegn på flegmonøs blindtarmsbetændelse hos nyfødte og børn under 3 år

Flegmonøs blindtarmsbetændelse hos nyfødte forekommer ekstremt sjældent (isolerede tilfælde). Diagnosen kompliceres af, at babyer ikke kan fortælle, hvad der virkelig generer dem. Som regel, med udviklingen af ​​flegmonøs blindtarmsbetændelse, er børn fra denne aldersgruppe lunefulde, trækker benene til maven og tillader ikke lægen at foretage en undersøgelse.

Tegn på patologi:

• alvorligt smerte syndrom (barnet tillader ikke at røre ved maven);
• opkastning. Hos små børn er det flere;
• afvisning af at spise;
• hos små børn observeres diarré oftere med flegmonøs blindtarmsbetændelse. Af denne grund er det meget vigtigt at overvåge vandbalancen. I afføringen kan der være patologiske elementer - striber af blod og slim;
• kropstemperatur stiger til kritiske niveauer;
• tungen er fugtig og dækket med en hvid belægning.

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, skal barnet tages til et medicinsk anlæg så hurtigt som muligt. Forsinkelse kan koste liv, især for en nyfødt. Sygdommen hos små børn udvikler sig meget hurtigt.

Tegn på flegmonøs blindtarmsbetændelse hos børn over 3 år

Hos børn over tre år udvikler blindtarmsbetændelse gradvist. Det første symptom er udseendet af mavesmerter. I de indledende faser af udviklingen af ​​sygdommen er den lokaliseret i den epigastriske region eller i nærheden af ​​navlen. Gradvist "strømmer" ind i den højre iliac -region.

Tegn på patologi:

• i de første timer er temperaturen subfebril. Når flegmonøs blindtarmsbetændelse udvikler sig, stiger den;
• takykardi;
• enkelt opkastning, afvisning af at spise;
• afføring fastholdelse;
• tunge belagt med hvid blomst.

Differentiel diagnose af sygdommen udføres med tarminfektioner, forgiftning, gastroduodenitis, akut pancreatitis, nyrekolik, adnexitis, pyelonephritis, torsion af ovariecysten.

Hvis der ikke ydes lægehjælp rettidigt, kan der opstå komplikationer:

• flegmonøs blindtarmsbetændelse vil blive til gangrenøs;
• peritonitis;
• perforering af væggene i tillægget;
• appendikulært infiltrat;
• tarmobstruktion;
• peliflebitis i leverens vener;
• sepsis.

Flegmonøs blindtarmsbetændelse: hvordan identificeres det rettidigt?

Da det kliniske billede af flegmonøs blindtarmsbetændelse normalt manifesterer sig meget tydeligt, kan lægen allerede foretage en foreløbig diagnose på grundlag af en undersøgelse af en lille patient og hans undersøgelse. For at stille en præcis diagnose er det nødvendigt at ty til laboratorietest og instrumental diagnostik.

Ved palpering af maven noteres muskelspændinger og skarp ømhed på lokaliseringsstedet for det betændte appendiks. Symptomer på irritation af bughinden - Voskresensky og Shchetkin -Blumberg er positive. Undersøgelse af små børn udføres ofte i en tilstand af fysiologisk søvn. Hvis kirurgen har vanskeligheder i diagnostikprocessen, kan han også foretage en rektal digital undersøgelse.

For at barnet skal bestå en generel blod- og urintest. I blodet med flegmonøs appendicitis observeres leukocytose (11-15x10⁹ / l). I OAM opdages ofte reaktiv leukocyturi eller hæmaturi.

Instrumentale metoder til diagnose af flegmonøs blindtarmsbetændelse:

1. Ultralyd af maveorganerne.
2. Radiografi.
3. CT -scanning af maven.
4. Om nødvendigt (til differentialdiagnose): ekskretorisk urografi, ultralyd af organer lokaliseret i det lille bækken, FGDS, sigmoidoskopi.

Hvordan behandles flegmonøs blindtarmsbetændelse?

Ved den mindste mistanke om betændelse i tillægget er hospitalsindlæggelse af barnet nødvendig. Før ankomsten af ​​en ambulance er det forbudt at anvende en varmepude på babyens mave, give ham en lavement, give ham medicin, især afføringsmidler og smertestillende midler.

Enhver form for blindtarmsbetændelse kan kun behandles med kirurgi. Konservativ terapi vil ikke give effekt. I pædiatri gives laparoskopisk appendektomi foretrukket, da denne operation er mindre traumatisk, og barnet genopretter efter det meget hurtigere. Hvis patienten blev diagnosticeret med en af ​​de destruktive former for blindtarmsbetændelse (flegmonøs, gangrenøs), kan der træffes en beslutning om at udføre en åben appendektomi.

Preoperativ forberedelse (højst 2-4 timer):

• rensende lavement ifølge indikationer;
• giv ikke barnet at spise;
• infusionsterapi;
• introduktionen af ​​antibakterielle lægemidler.

Kirurgi udføres under generel anæstesi. Dens varighed afhænger direkte af, hvor betændt bilaget er, og hvilke ændringer der allerede er sket i det.

Video: Akut, flegmonøs blindtarmsbetændelse: hvad er det?

Profylakse

Prognosen for rettidig kirurgisk indgreb er normalt gunstig. Dødeligheden med flegmonøs blindtarmsbetændelse er ret lav - fra 0,1% til 0,3%. For at reducere sandsynligheden for at udvikle denne sygdom hos et barn, anbefales det at følge enkle anbefalinger:

1. Spis ordentligt. Barnet skal modtage alle de vitaminer, mineraler og næringsstoffer, det har brug for sammen med mad. Hans kost bør omfatte grøntsager, frugt, fisk, bælgfrugter og mere.
2. Behandl kroniske sygdomme i tide.
3. Sørg for, at barnet ikke sluger fremmedlegemer.
4. Overhold din babys regelmæssige afføring.

Forløbet af blindtarmsbetændelse er undertiden atypisk, derfor anbefales det ved den mindste utilpashed at konsultere en børnelæge og en kirurg for diagnose.

Kilder:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/