Nyrer i tuberkulose
Renal tuberkulose er en sekundær manifestation af tuberkulose infektion i kroppen, som er en specifik infektiøs og inflammatorisk proces. Det er tuberkulosen hos urinogenitalorganerne, der først er placeret blandt ekstrapulmonale steder i tuberkelbacillus.
Nyretubberkulose diagnosticeres ofte i dag i tilstanden af alvorlige kavale former, når antituberkulære lægemidler er ineffektive, og kirurgiske indgreb, ofte organbærende, er vej ud.
Følgende kategorier af mennesker falder ind i risikogruppen:
- patienter med kroniske uspecifikke sygdomme i genito-urinorganerne;
- personer diagnosticeret med tuberkulose af anden lokalisering
- personer, der har kontakt med tuberkulose
- børn og unge, der har etableret tuberkulinprøver og / eller en øget modtagelighed for tuberkulin.
Symptomer på nyretubberkulose
Symptomer på nyretubberkulose afhænger af sygdommens udviklingstype og på den smitsomme process aktivitet. Symptomer på tuberkulose bestemmes også af patientens alder og individuelle karakteristika. Disse forfatningsmæssige karakteristika bestemmer modtagelsen af patientens krop til infektion, bestemmer typer og udviklingstakter for den infektiøse proces.
Symptomer på nyretubberkulose hos voksne
Ved nyretubberkulose er symptomer normalt ligner manifestationer af andre nyresygdomme. Patienten kan opleve svaghed, letargi, hurtig træthed, feber( op til 37,5 ° C), kedelig og vag smerte i lumbalområdet, i nogle tilfælde - hovedpine, progressivt vægttab.
Nogle gange er der et symptom på nyretubberkulose, som blod i urinen - en mikrohematuri, i urinprøverne protein-proteinuri, og leukocytter opdages. Reaktionen af urin er som regel sur. Syr urin med et betydeligt indhold af pus, ikke nedbrydes selv med langvarig karakter - et karakteristisk symptom på nyrernes tuberkulose. Det er ofte svært at finde tuberkelbaciller i urinen.
Patienter har ofte plage og puffiness i ansigt og øjenlåg, ben, undertiden arme, nedre ryg kan også svulme.
Væskeakkumulering er mulig i pleurale og bukhulrum. Sommetider på grund af hævelse kan blodtrykket stige, smerten i hovedet kan være intens, men kortvarig, muligvis svimmelhed og kvalme. Utilstrækkelig blodcirkulation kan føre til skade på hjertemusklen og leveren. Hjertets sammentrækninger sænkes.
I det tidlige stadium af nyretubberkulose, på grund af ødem, aftager udgivelsen af daglig urin, så mængden af udgivet urin per dag overstiger normen. Patienter klager over hyppig naturinering. Dette skyldes en refleks fra nyrerne til blæren og tuberkuløs inflammation i blæren efterfulgt af et fald i dets kapacitet.
Spredningen af den inflammatoriske proces på urinvejen indikeres ved at intensivere smerten i lænderegionen og smertefuld dysuri - hyppig vandladning.
Symptomer på nyretubberkulose hos børn
Børn med nyretubberkulose udvikler sjældent tuberkulose. De første symptomer, der observeres i denne sygdom, er urinblod og tilstedeværelsen af pus i den. Derefter forværres den generelle tilstand. Barnet kan mærke en usund bleghed, hyppig vandladning, vægttab.
En vigtig grund til at mistanke om et barns udvikling af nyretubberkulose er den pludselige inkontinens af urin. Hos børn med tuberkulose af nyrerne påvirkes blæren ofte, så der er smertefulde fornemmelser, når man urinerer, ofte med en kolde karakter.
Hvis palpation af nyren er smertefuld, men det er ikke en kilde til smerte alene.
Ved analyse af urin hos et syg barn opdages tilstedeværelsen af friske røde blodlegemer, lille albuminuri og leukocytose. Tilstedeværelsen af Koch-baciller i urinen er den endelige bekræftelse af sygdommen.
Diagnose af nyretuberkulose
Diagnosen af nerverne er ny og kompleks, og afhænger mere af erfaring fra en specialist. I de fleste tilfælde kan sygdommen detekteres i et allerede forsømt stadium, når orgelet praktisk talt har mistet sin funktion. Lad os se på de metoder, som specialister bruger til diagnosticering af nyre-tuberkulose.
Indledende inspektion
Diagnostics nyre begynder med en forklaring på patientens sygehistorie og klager. I en undersøgelse af patientens læge henleder opmærksomheden på en historie af patientens lungetuberkulose eller andre organer, langvarig kontakt med TB-patienter.
Ved undersøgelse, patienten med hjælp af ekspert palpation diagnosticerer ydre kønsorganer hos mænd - prostata og sædblærer. Dette er en meget vigtig metode til diagnosticering af renal tuberkulose, som gør det muligt flertal af mænd, der lider af denne sygdom, opdage det tidligt. Laboratoriediagnoser
Laboratory diagnose af tuberkulose omfatter bacterioscopy nyre( påvisning af mycobakterier ved mikroskopi), biologiske prøver og bakteriologisk undersøgelse.
Hos kvinder udføres en urinprøveudtagning af et kateter. Mænd tager to portioner urin i to forskellige kar. Hvis den første del af urin detekteres forøgede mængder af leukocytter, så foregår den inflammatoriske proces i urinrøret, når den anden del - Disease prostata og sædblærer. Men påvisningen af pyuria i to dele urin indikerer en patologisk proces i nyrerne.
kan også urinanalyse detektere dens sur reaktion, som er karakteristisk for tuberkuløse forandringer i nyrerne. Desuden, hvis vægtfylde aftager monotont, er det også indikerer renal tuberkulose.
Tuberculin
patient subkutant injiceret tuberkulin, efterfulgt af yderligere urin. At forbedre effektiviteten af laboratorie diagnostiske metoder udført tuberkulin provokerende test - de forårsager en forværring af processen, således at antallet af bakterier i urin.
Instrumental diagnosemetoder
Fra instrumentelle anvendte diagnosemetoder røntgenbilleder af nyrerne, udskillelsesvej urografi, angiografi, radioisotop forskningsmetoder, ultralyd, CT og MR.
Studiet begynder normalt med et overblik over nyren røntgen. Takket være denne diagnosemetode er det muligt at identificere nefrolithiasis. Nyreniveauernes natur hjælper med at vurdere deres størrelse og tilstanden af det perikobakterielle fedtvæv.
Der udføres yderligere udskillelsesurografi, for hvilken der kræves en normal tilstand af nyrefunktion.
Angiografi og radioisotopmetoder bruges også til at påvise nyretubberkulose.
Ultralydsscanning er en ekstra diagnostisk metode til at vurdere placeringen og omfanget af nyreskade.
computer og magnetisk resonanstomografi kan registrere nyreskader og vurdere udviklingen af de regionale lymfeknuder.
renal tuberkulose
behandlingsproces Behandling af renal tuberkulose, nemlig den måde, som vil blive udført behandling afhænger af det stadium af patologien. Konservativ terapi anvendes i alle faser, mens kirurgisk behandling kun er i trin III og IV.
konservative behandlingsprincipper:
- Samtidig behandling med lægemidler af tre grupper: antibiotika af PAS og Gink.
- Varigheden af behandlingen er fra 9 til 12 måneder.
i dag i medicinsk praksis anvendte anti-TB lægemidler baseret på rifampicin, isoniazid, streptomycin, ethambutol, prothionamide, PAS, cycloserin. Mange anti-TB lægemidler har alvorlige bivirkninger, så deres dosering, kombination og varighed af optagelse varierer meget fra tilfælde til tilfælde og afhænger i høj grad af den individuelle følsomhed af patienten, tilstanden af hans nyrer, vægt og alder.
Under indflydelse af nogle TB lægemidler og især streptomycin observeret brutto ardannelse i tuberkulose læsioner i væggene af skålen, bækken, blære, urinleder. Dette påvirker i høj grad tilstanden af nyrerne. Cikatricial stenose af urineren forårsager hydronephrosis transformation. Tidligere, for at undgå denne komplikation, blev patienten ordineret biologiske stimulatorer( glasagtige, aloe, osv. .), binyrebarkhormoner udførte fysioterapeutiske procedurer. For nylig, med henblik på at forhindre fremkomsten af ardannelse ureteral kateter bruge en intern "stent", som sikrer strømmen af urin fra nyren.
Behandlingen af tuberkulose kombineres altid med andre vigtige helbredende øjeblikke, for eksempel dagens regime og ernæring, kost, klimatoterapi, sanatoriumbehandling.
Kontrol af effektiviteten af den foreskrevne behandling udføres regelmæssigt, hovedsageligt baseret på resultaterne af en generel urintest, en bakteriologisk undersøgelse af urin, røntgenundersøgelser, for eksempel udskillelsesurografi. Kriteriet for genopretning fra tuberkulose og vellykket behandling af urinvejen er fraværet i løbet af tre år af ændringer i urinsammensætning og lidelser, der genkendes på urogrammer.
Da mulighederne for specifik kemoterapi mod tuberkulose stiger konstant, ændres indikationerne og kriterierne for kirurgisk behandling af urinvegetuberkulose og nyrer også.I dag er det ikke kun organbærende operationer muligt, men også organbevarende. Selv om streptomycin ikke var tilgængelig for læger tidligere, truede den generaliseringen af tuberkuloseinfektion. Nephrektomi udskiftes gradvist med nyreresektion, cavernotomi og cavernektomi.
For at muliggøre en vellykket konservativ behandling af nephrotuberculosis skal der observeres en vigtig tilstand, nemlig en god passage af urin fra den berørte nyre. I det tilfælde, hvor der ikke er nogen mulighed for at genoprette urinpassagen gennem intern dræning eller mængden af urinvejs læsioner er meget stor, udfører de en plastisk rekonstruktiv operation. Enkelt cicatricial indsnævring af urineren involverer resektion af det berørte område og en anastomose af ureteren slutter til ende. Flere og forlængede strengninger af urinlederen kan føre til behovet for at erstatte lokaliteterne med tyndtarmens væv. Pelviske læsioner af urineren involverer implementering af ureterocystoanastomose. I tilfælde af en stor afstand fra blæren til punktet for indsnævring af urineren udføres en Boari-operation. I nogle tilfælde udføres transkutan punktering nephrostomi før plastikkirurgi på urinets første behandlingsstadium for at forbedre resultaterne af kemoterapi, funktionelle og anatomiske tilstande af nyren og urinledning. Når tuberkuløse mikrocystier( krympning af blæren) ofte gør plastik i blærens dele af tykt eller tyndtarm. Denne operation øger blærens volumen, eliminerer strangulationen, forbedrer udstrømningen af urin fra den øvre urinveje og nyrerne selv.
Hvis tuberkulose detekteres i fase IV, udføres en nephrectomy.
