Behandling af erektil dysfunktion i androgenmangel

Hvis en mand har været seksuel dysfunktion på grund af androgen mangel og erektil dysfunktion( ED), bør behandlingen starte med en normalisering af testosteron niveauer. Normaliserings- androgen niveauer ved at tildele hormonale midler( fx testosteron undecanoat), kan øge effektiviteten af ​​inhibitorer af phosphodiesterase type 5( PDE5), og resultaterne af behandling af ED.

Virkningen af ​​testosteron på erektil funktion

I nogle videnskabelige artikler viste også virkningen af ​​testosteron på erektil funktion: efter gendannelse testosteron niveauer signifikant bedre respons på behandling med sildenafil( 100 mg) sammenlignet med mænd, der tog sildenafil versus placebo( fig 1.).

Fig.1 - Ændring af erektil funktion( IIEF score 5) i hypogonadale mænd, som behandles med sildenafil og placebo( gruppe 1) og sildenafil og Testogelem( gruppe 2)( baseret på Shabsigh R. et al, 2004).Med den manglende effektivitet af monoterapi

formål at fjerne adrogenodefitsita, i forhold til en normalisering af seksuel funktion, er det tilrådeligt at kombinere hormonbehandling med at modtage vasoaktive lægemidler. Det anbefales at bruge af vasoaktive lægemidler til at begynde tidligst 1-1,5 måneder.efter restaureringen af ​​normale niveauer af testosteron. Denne sekvens skyldes testosteron behandling rolle som den vigtigste katalysator for seksuel ophidselse - første og vigtigste trin i forekomsten af ​​en erektion. I henhold til nyere data, er androgener involveret i opretholdelse produktionen af ​​nitrogenoxid( NO2), som er nødvendig for forekomsten af ​​en erektion.

repræsentationer tyder på, at testosteron er i stand til at have en direkte indflydelse på strukturen af ​​corpora cavernosa og nerver. Dette understøttes af dyreforsøg, når kastration resulterede i en ændring i strukturen af ​​de kavernøse nerver.

antal undersøgelser har bekræftet, at reduktionen i androgen niveauer provokerer øget aflejring af fedtceller i de kavernøse legemer. Dette forhindrer udløsermekanismen erektion i betragtning af venøs insufficiens, nedsat blodgennemstrømning og elasticitet af kavernøse væv.

Selv om et par bemærkninger, kan vi allerede sige, at behandling af erektil dysfunktion hos patienter med hypogonadisme, testosteron narkotika fører til normalisering af strukturen i corpora cavernosa, forbedre blodgennemstrømningen og afskaffelse af venøs insufficiens, og som et resultat, genvinding af erektioner og øge effektiviteten af ​​PDE-5-hæmmere. Monoterapi PDE5-inhibitorer i sådanne tilfælde er ineffektiv.

Lav testosteron spiller en vigtig rolle i at forårsage ED:

• fald i afslapning af glatte muskelceller i bundløs væv;
• fald generere NO2;
• øge apoptose af glatte muskelceller;
• stigning i antallet af adipocytter;
• fald i seksuel lyst. Siden

terapi vasoaktive lægemidler er symptomatisk, t. E. formål at eliminere symptomerne på sygdommen og ikke fjerne de faktorer, der forårsager erektil dysfunktion, omtales de den anden type af lægemidler til behandling af erektil dysfunktion hos mænd med androgenmangel. Selv i de seneste år, nye data om den medicinske virkning af Viagra - den mest populære repræsentant for klassen af ​​PDE-5-hæmmere, udnævnelsen dag for natten i valutakursordningen er ikke mindre end 1 måned. Fra

vasoaktive lægemidler, der påvirker erektil udseende, præference phosphodiesterase type 5-hæmmere( Viagra, Cialis, Levitra) som et lægemiddel med en tilstrækkelig høj virkningsgrad( 70-80% afhængigt af kernen og beslægtede sygdomme) reduceres ikke ved langvarig brug. Lagring af effektiviteten og sikkerheden af ​​vasoaktive lægemidler med langvarig brug, er det ekstremt vigtigt, da symptomatisk terapi for organiske former ED involverer deres permanente( livslang) modtagelse.

Viagra og Cialis er langt de lægemidler vist sig at være effektiv i kombinationsterapi med androgener. For at forstå virkningsmekanismen af ​​PDE5-hæmmere og den rolle, testosteron i udviklingen af ​​deres virkninger og mulige ineffektivitet på at reducere testosteron, nødvendigt at kende den mekanisme af erektion.

mekanisme af erektion Opstilling

- vaskulær reaktion, der sker som reaktion på seksuel stimulation. Den komplekse mekanisme af erektion væsentlig rolle for nitrogenoxid, der frigives fra nerve og endotelceller som reaktion på seksuel stimulation. Efterfølgende Nitrogenoxid diffunderer gennem membranen af ​​glatte muskelceller og øger aktiviteten af ​​guanylatcyclase, hvilket resulterer i stimulerede cGMP-produktion i væv i penis. CGMP er en intracellulær budbringer påvirker reduktionen af ​​cytosolisk calcium stimulerer sammentrækning. Slutresultatet af nitrogenoxid handling er afslapning af glat muskel og forøget arteriel indstrømning.

ødelæggelse sker under påvirkning af cGMP-specifikt enzym cavernous væv - type 5 phosphodiesterase. PDE5-inhibitorer udøver deres virkning ved at forøge virkningen af ​​nitrogenoxid, frigives som respons på seksuel stimulation.

Således PDE5-inhibitorer er ikke et nydelsesmiddel, som modulatorer af en erektion, da de bidrager til at styrke kun fysiologiske processer til udseende og opretholdelse af en erektion som reaktion på seksuel stimulation. I fravær af seksuel stimulering observeres med et fald i kønshormon, udnævnelsesprocedurerne PDE5-hæmmere er ikke tilrådeligt, da det ikke sker "trigger" mekanisme af erektion, hvilket resulterer i NO-frigivelse, forhøjede cGMP-koncentrationer, som opretholder PDE5-inhibitorer, dvs.. E.det vil ikke være det punkt ansøgning om lægemidlet. Afslutningsvis nylig

der er sket forbedringer i prognosen i behandlingen af ​​erektil dysfunktion hos de fleste patienter. Dette skyldes primært indførelse af moderne lægemidler ikke er rettet mod eliminering af symptomer( symptomatisk behandling), mens terapi sygdomsårsager( patogenetisk behandling).I tilfælde af ED patogenetisk behandling til formål at fjerne endothelial dysfunktion, som er grundlaget for alle former for organiske lidelser af erektil funktion.

Disse lægemidler omfatter primært PDE5 inhibitorer og lægemidler indeholdende analoger af det mandlige hormon testosteron, således at normalisere niveauet af androgener og giver et godt grundlag for den terapeutiske behandling af PDE5-hæmmere. Langvarig

ESP tilstand modtager PDE5-inhibitorer er den nye praksis i behandlingen af ​​ED, da anbefales tidligere disse lægemidler til brug under samleje tæt nærhed. Terapeutisk virkning ved en sådan kur udføres ved at forbedre endotel-funktion og kan, i nogle tilfælde fører til fuldstændig normalisering af seksuel funktion, og efterfølgende afvisning af brugen af ​​narkotika.

Kilder:

Dedov II, Kalinchenko SY, «andropause", 2006
Kalinchenko SY, Tyuzikov IA, «Praktisk andrologi" 2009

Anbefalet visning: