Zöliakie: eine Beschreibung der Pathologie, Ursachen, Anzeichen und Behandlung der Krankheit

Zöliakie ist eine genetisch bedingte Erkrankung, die mit einer Schädigung der Magenschleimhaut und anderen einhergeht pathologische Reaktionen, die als Reaktion auf die Aufnahme von Peptiden einer Reihe von Getreidearten (insbesondere Weizen, Roggen, Hafer und gerade noch).

Erstmals wurde ein solcher Verstoß vor etwa 2000 Jahren beschrieben. Doch erst Ende des 19. Jahrhunderts wurde die führende Rolle des Weizens bei der Entstehung der „Mehlkrankheit“ nachgewiesen – so wurde die Zöliakie damals genannt.

Unter diesem Begriff wird derzeit eine chronische, genetisch bedingte Autoimmunerkrankung des Magen-Darm-Traktes verstanden, die mit einer Verletzung der Aktivität von T-Zellen einhergeht. Symptome und pathogenetische Veränderungen werden durch eine Unverträglichkeit des Endosperms von Getreide (aus ihm wird bei der Verarbeitung Mehl gewonnen) einiger Getreidesorten verursacht.

Früher glaubte man, dass sich eine solche Enteropathie nur in einem frühen Alter manifestiert. Vor kurzem wurde jedoch festgestellt, dass Zöliakie lange Zeit latent sein kann und sich bei Erwachsenen unter dem Einfluss bestimmter provozierender Faktoren manifestiert. Das klinische Bild der Erkrankung ist variabel und geht nicht nur mit Symptomen atrophischer Läsionen der Darmschleimhaut einher, sondern auch mit einer gestörten Immunantwort.

Ärzte betrachten Zöliakie als eine multifaktorielle Erkrankung. Es besteht kein Zweifel, dass Glutenunverträglichkeit genetisch bedingt ist, aber vor diesem Hintergrund nicht Lebensstil, Ernährung, schlechte Angewohnheiten usw. spielen eine untergeordnete Rolle. Außerdem sind sie für jeden individuell. der Patient. Daher hängt die Symptomatologie der Krankheit von der Kombination dieser besonderen Faktoren ab.

In der Regel verläuft die Krankheit mit abwechselnden Remissionsphasen, wenn die Hauptsymptome der Zöliakie abklingen und sich der Zustand der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und des Dünndarms normalisiert. Wenn die Diät nicht eingehalten wird und unter dem Einfluss anderer Gründe, wird die Phase der Abschwächung der klinischen Manifestationen durch eine Exazerbation ersetzt.

Aktuell wird die Rolle der sogenannten Umweltfaktoren bei der Entstehung der Zöliakie aktiv diskutiert. Der Anstoß zur Durchführung klinischer Studien war ein Anstieg der Patientenzahlen in 80 Jahre in Schweden, und nur um 90 Im Laufe der Jahre ist die Inzidenz auf ein normales Niveau zurückgegangen. Ärzte vermuten, dass dies auf die frühe Einführung von Beikost (nach 4-5 Monaten) auf Basis glutenhaltiger Lebensmittel zurückzuführen ist.

Neben dem erblichen Faktor wird das Risiko, bei Säuglingen eine Pathologie zu entwickeln, bestimmt durch:

• intrauterine fetale Mangelernährung;
• rauchende Frauen während der Schwangerschaft;
• übertragene Darminfektionen;
• mund-, entero- und adenovirale Erkrankungen, die in den ersten Lebensmonaten übertragen werden;
• eine Erhöhung des Niveaus der pathogenen gramnegativen Flora im Darm.

Im Erwachsenenalter kann Zöliakie ausgelöst werden durch:

• betonen;
• Veränderungen des Hormonspiegels vor dem Hintergrund der Pubertät, Schwangerschaft;
• Schlechte Gewohnheiten;
• Darminfektionen;
• Pathologie des Verdauungssystems.

Die Pathogenese der Zöliakie beruht hauptsächlich auf der Bindung von Glutenpeptiden an HLA-DQ2/DQ-8-Moleküle, die weiter mit spezifischen Immunzellen CD4 + T-Lymphozyten interagieren. Als Folge entwickelt sich eine Entzündungsreaktion in der Schleimhaut des Dünndarms. Aber zunächst werden Glutenmoleküle durch das Enzym Transglutaminase des zweiten Typs "verarbeitet", wodurch der Grad ihrer Bindung an immunkompetente Zellen erhöht wird.

Unter dem Einfluss von CD4 + -Zellen werden die Hauptentzündungsmediatoren (Interleukine, Tumornekrosefaktoren etc.) produziert, die die Epithelzellen der Darmschleimhaut schädigen. Die dabei gebildeten Antikörper finden sich nicht nur in den Organen des Verdauungstraktes, sondern auch in Leber, Gehirn, Lymphknoten, Niere und Haut. Dies erklärt die Variabilität des klinischen Bildes der Zöliakie.

Störungen des Verdauungsprozesses gehen mit Veränderungen der normalen Darmflora einher. Der Stoffwechsel von Fett- und Gallensäuren, Cholesterin, der Abbau und die Aufnahme anderer Nahrungsbestandteile ist beeinträchtigt. Die Produktion und Aufnahme von Vitamin K und Gruppe B nimmt ab. Die Konzentration von Toxinen im Blutkreislauf steigt durch die Entwicklung pathogener bakterieller und viraler Mikroflora.

Anzeichen einer Zöliakie und moderne Diagnosemethoden

Je nach Schwere der klinischen Manifestationen werden verschiedene Formen der Zöliakie unterschieden:

• atypisch, extraintestinale Symptome überwiegen, Anzeichen einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts sind schwach oder fehlen;
• latent (asymptomatisch oder latent), die Pathologie macht sich lange nicht bemerkbar und manifestiert sich meist bei Erwachsenen unter dem Einfluss provozierende Faktoren, vor dem Auftreten von Anzeichen kann die Krankheit nur durch eine spezifische Diagnostik erkannt werden Tests;
• träge (wird auch als refraktär bezeichnet), ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Ergebnissen der Standardtherapie und die Einhaltung einer Diät, ein Zustand Besserung des Patienten nur durch Behandlung mit Kortikosteroiden, Beschwerden aus dem Magen-Darm-Trakt Weg.

Die Literatur enthält auch eine Beschreibung der möglichen Form der Zöliakie. Der Patient hat alle Laborzeichen der Krankheit, aber es gibt keine äußeren Manifestationen. In dieser Form kann die Pathologie viele Jahre dauern und sich erst am Lebensende manifestieren.

Die Anzeichen einer Zöliakie können in gastrointestinale und extraintestinale unterteilt werden. Die erste Gruppe umfasst:

• Durchfallsyndrom. Das Kotvolumen nimmt zu, im Kot finden sich massive Fettansammlungen (Steatorrhoe). Dem Durchfall gehen in der Regel Blähungen, Blähungen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und manchmal Erbrechen voraus. Ein schweres Schmerzsyndrom ist nicht typisch, aber einige Patienten haben schmerzhafte, dumpfe, diffuse Schmerzen.
• Verstopfungssyndrom. Häufig bei Erwachsenen. Kot enthält unverdaute Speisereste. Nach dem Toilettenbesuch besteht das Gefühl eines nicht vollständig entleerten Darms.
• Darmobstruktionssyndrom. Sie wird durch eine ausgeprägte Verletzung der Darmmotilität bis hin zur vollständigen Atonie der glatten Darmmuskulatur verursacht.
• Schäden an anderen Teilen des Verdauungstraktes. Bei Patienten mit Zöliakie wird häufig eine Entzündung der Mundschleimhaut (Parodontitis, Gingivitis, Stomatitis) festgestellt. Magengeschwüre im Zusammenhang mit einer Infektion mit Helicobacter-Bakterien, Gastritis und Reflux werden häufig diagnostiziert. Eine Verletzung der sekretorischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse wird ebenfalls festgestellt. Manchmal beeinflussen diese Störungen auch die Insulinproduktion.
• Syndrom der hepatobiliären Pathologie. Manchmal verursacht eine Schädigung der Leber und der Gallenblase keine anderen Symptome als Veränderungen der biochemischen Parameter des Blutes. Bei einer detaillierteren Studie werden eine Zunahme der Lebergröße, eine Zunahme des Gesamtbilirubins und eine fettige Degeneration der Leber festgestellt. In schweren Fällen primär biliäre Zirrhose. Der Zusammenhang zwischen Zöliakie und Autoimmunhepatitis ist ebenfalls belegt.

Zu den extraintestinalen klinischen Anzeichen einer erblichen Zöliakie gehören:

• Läsionen der Epidermishülle. Dies sind Dermatosen verschiedener Ätiologien, atopische Neurodermitis, Akne. Manchmal klagen Patienten über Kahlheit. Hautausschläge sind oft symmetrisch, begleitet von starkem Juckreiz und Brennen. Sie sind normalerweise an den Innenseiten der Oberschenkel, Arme, Gesäß und Rücken lokalisiert.
• Pathologien des endokrinen Systems. In der Regel liegt eine Verletzung der Schilddrüsenaktivität aufgrund einer Autoimmunentzündung vor. Außerdem können Frauen oft kein Kind normal gebären, die Schwangerschaft endet manchmal spontane Fehlgeburt, bei Männern wird häufig Zöliakie des stärkeren Geschlechts diagnostiziert Unfruchtbarkeit.
• Pathologie des Bewegungsapparates. Schon in jungen Jahren schwerwiegende Folgen haben. Zöliakie kann Gelenkverformungen, spontane Frakturen auch bei leichten Verletzungen und Karies verursachen. Dies ist mit einer gestörten Aufnahme und Verstoffwechselung von Vitamin D verbunden.

Vor dem Hintergrund einer Schädigung des Immunsystems entwickeln sich allergische Reaktionen, Unverträglichkeiten gegen eine Reihe von Lebensmitteln und Asthma bronchiale. Manchmal werden auch neurologische Störungen ausgedrückt, die sich durch Zittern, Seh- und Sprachstörungen (insbesondere in der frühen Kindheit) äußern.

Durch Schädigungen der Darmschleimhaut wird die Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen beeinträchtigt. Auch die Vitamine C, P und K fehlen. Solche Störungen treten in Form von auf:

• Trockenheit, Peeling, Schlaffheit der Haut;
• allgemeine Schwäche;
• Leistungsabfall, körperliche Ausdauer;
• häufige Gingivitis;
• subkutane Blutung.

Die Diagnose der Zöliakie erfolgt auf der Grundlage von Anamnesedaten (unter Berücksichtigung des Gesundheitszustands der nächsten Angehörigen) und den Ergebnissen von Labor- und Instrumentenuntersuchungen.

ZU obligatorische Recherche enthalten:

• HLA-Test - Typisierung mit Bestimmung spezifischer Antikörper;
• ein Bluttest mit der obligatorischen Bestimmung von Gesamtprotein, Albumin, Gesamt- und indirektem Bilirubin, Glukose, Serumeisen;
• Koprogramm;
• Analyse auf Parasiten;
• ÖGD mit anschließender Biopsie der Zwölffingerdarmschleimhaut, nach den Ergebnissen dieser Studie werden mehrere Stadien unterschieden pathologischer Prozess (präinflammatorische, lymphozytäre Enteritis, Zerstörung, partiell, subtotal, total und final - hypoplastische Atrophie);
• Ultraschalluntersuchung von Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse.

Einige Patienten werden zusätzlich verschrieben:

• spezifische Tests auf Antikörper gegen Gliadin;
• Ultraschall der Schilddrüse, Hormonscreening;
• Messen des pH-Wertes in der Magenhöhle;
• Analysen auf den Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen;
• Bestimmung der Knochendichte;
• Koloskopie mit Biopsie der Rektumschleimhaut;
• Tomographie;
• Darm-MRT mit Kontrastmittel.

Auf Basis der Ergebnisse der Erstuntersuchung und der Forschungsdaten werden weitere Facharztkonsultationen aufgezeigt. Einige Patienten werden an einen Endokrinologen, Zahnarzt, Neurologen und andere Ärzte überwiesen.

Behandlung von Zöliakie: medikamentöse Therapie, Ernährungsgewohnheiten, unkonventionelle Methoden und vorbeugende Maßnahmen

Es gibt keine spezifische Behandlung für Zöliakie. Daher besteht die einzige Möglichkeit, wenn nicht loszuwerden, dann zumindest die Symptome der Pathologie zu lindern, darin, eine strenge Diät unter vollständigem Ausschluss von Glutenbestandteilen einzuhalten.

Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, um Begleitsymptome zu lindern und sekundär erworbene Komplikationen zu behandeln. Also ernennen Sie:

• Mittel zur Verringerung der Magensaftsekretion und Normalisierung des pH-Wertes aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer und H2-Histaminrezeptorblocker;
• Enzympräparate;
• Enterosorbentien;
• Hepatoprotektoren;
• Medikamente, die die Sekretion von Galle und die Auflösung von Steinen in der Gallenblase stimulieren;
• Probiotika.

Bei Stuhlstörungen werden entzündungshemmende und antimikrobielle Medikamente, Bismutverbindungen enthaltende Mittel, Adsorbentien verschrieben. Einige Arten von Zöliakie (refraktär) erfordern neben der Auswahl der Diät die obligatorische Verschreibung von Kortikosteroiden. Budesonid wird in einer Tagesdosis von 9 mg für 4 bis 8 Wochen verschrieben, dann wird diese Menge allmählich auf 6 mg und dann auf 3 mg reduziert.

Eine Ersatztherapie ist sehr wichtig, da eine langfristige glutenfreie Ernährung zu einem Mangel an Ballaststoffen, Vitaminmangel führt. Sie gelten daher:

• Vitamine;
• Makro- und Mikroelemente;
• Präparate auf Basis von Eiseneisen;
• Kalzium.

Bei ausgeprägten Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen werden Nootropika in das Behandlungsschema der angeborenen Zöliakie aufgenommen.

Merkmale einer glutenfreien Ernährung für Zöliakiepatienten

Die Liste der zugelassenen Produkte umfasst:

• Reis;
• Buchweizen;
• Mais;
• Hirse;
• Fleisch;
• Fische;
• Eier;
• Milch;
• Gemüse;
• Kartoffel;
• Früchte;
• Beeren;
• Nüsse;
• Hülsenfrüchte;
• Marmelade;
• Honig;
• Gelee auf Gelatinebasis.

Sind kategorisch kontraindiziert:

• Weizen, Roggenbrot;
• Kleie;
• Süßwaren auf Mehlbasis;
• Grieß;
• Pasta;
• Haferflocken;
• Graupen;
• Gerstengrieß;
• Weizengrütze;
• Schnitzel und andere panierte Gerichte;
• Knödel, Knödel und andere Gerichte mit Mehl im Rezept.

Einige Produkte enthalten sogenanntes "verstecktes" Gluten, und einige skrupellose Hersteller melden dies nicht. Daher ist es auch notwendig, von der Diät auszuschließen:

• Würste;
• fertige Halbzeuge;
• Dosen Essen;
• Fertigsaucen, Ketchup, Tomatenmark;
• Trockensuppen, Gelee;
• Bouillonwürfel;
• Nachahmung von Meeresfrüchten (z. B. Krabbenstäbchen usw.);
• mehrkomponentige Trockengewürze (Mivina usw.);
• Käse, Quark-Snacks;
• Fertigjoghurts;
• Eis;
• Instantkaffee, Kakao, Schokolade;
• Karamell.

Eine Reihe von Lebensmittelzusatzstoffen sind ebenfalls verboten, gekennzeichnet:

• E 160v (Annatto-Farbstoff);
• E 150a - d (Karamellfarben);
• E 411 (Hafergummi);
• E 636 (Maltol);
• E 953 (Isomaltol);
• E 637 (Ethylmaltol);
• E 965 (Malitit und Maltitsirup);
• E 471 (Fettsäureglyceride).

Entgegen der landläufigen Meinung sind alkoholische Getränke erlaubt. Alle sind in kleinen Mengen erlaubt, außer Kwas, Bier, Gin, Whisky und Wodka (und darauf basierende Cocktails).

Die strikte Einhaltung einer glutenfreien Diät führt in fast 90 % der Fälle zu einer Verbesserung des Zustandes. Aber die Struktur der Darmschleimhaut wird innerhalb von sechs Monaten wiederhergestellt. Zukünftig wird dem Patienten auch empfohlen, eine geeignete Diät zu wählen. Wenn keine Verschlechterung vorliegt, ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen und sich alle 12 Monate einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen.

Es ist unmöglich, Zöliakie mit Volksheilmitteln zu heilen. Heiler empfehlen, Abkochungen aus Kamille, Ringelblume, Mariendistel, Kreuzkümmel, Thymian und anderen Kräutern zu trinken entzündungshemmende Wirkung und Normalisierung der Mikroflora und enzymatischen Aktivität der Verdauungsorgane Weg.

Die soziale Anpassung des Patienten ist ein besonderes Problem. Ein Kind mit Zöliakie muss im Kindergarten und in der Schule eine spezielle Diät wählen. Eine solche Diagnose ist eine Kontraindikation für die Wehrpflicht. Viele Patienten benötigen lebenslange Medikamente.

Bis heute gibt es außer der Ernährung keine Möglichkeiten, Zöliakie zu behandeln. Es ist klar, dass es sehr schwierig ist, einer Erbkrankheit vorzubeugen. Ärzte empfehlen, das Baby so lange wie möglich zu stillen und im Erwachsenenalter Stress zu vermeiden und einen gesunden Lebensstil zu führen. Und wenn die nächsten Angehörigen an Zöliakie litten, sollten sie regelmäßig von einem Arzt untersucht werden.