Helicobacter pylori: Infektionsbeschreibung, Diagnose- und Therapiemethoden, Infektionsfolgen

Fast vier Jahrzehnte sind vergangen, seit die australischen Ärzte R. Warren und B. Marshall isolierte gekrümmte Mikroorganismen aus Biopsien der Magenschleimhaut eines Patienten mit Gastritis. Sie wurden ursprünglich als gramnegative Bakterien der Gattung Campylobacter klassifiziert und Campylobacter pylori genannt.

Aber weitere Forschungen zeigten seine Unterschiede in der Aminosäuresequenz, der Proteinstruktur der äußeren Membran und der Antibiotikaempfindlichkeit. Als Ergebnis wurde der Mikroorganismus einer neuen Gattung Helicobacter (Helix - eine Spirale, Bakter - ein Stab) zugeordnet und das untersuchte Bakterium wurde Helicobacter pylori genannt.

Dies sind kleine gramnegative, nicht sporenbildende Mikroben, die eine Spiralform haben oder sich wie der lateinische Buchstabe S biegen. Gegen Ende des Lebenszyklus verwandelt sich Helicobacter in Kokken des ersten Typs. Der gleiche Vorgang findet unter ungünstigen Umgebungsbedingungen (Temperatur- oder Säureschwankungen) statt. Als Ergebnis werden Kokken des zweiten Typs gebildet.

Sie stellen eine Art gefrorene Form von Helicobacter dar.

Ihr Stoffwechsel stoppt, ihre Fortpflanzungs- und Enzymfähigkeit verschwindet. Solche Kokken können jedoch in die Umgebung und von dort in den Körper einer anderen Person gelangen. Darüber hinaus erlangen Kokken des zweiten Typs unter günstigen Bedingungen für die Entwicklung im Darm wieder eine pathologische Aktivität (verwandeln sich in eine Spirale und bevölkern die Schleimhaut).

Die Größe von Helicobacter reicht von 0,5 - 1,0 Mikrometer, Länge - 2,5 - 3,5 Mikrometer. Draußen ist die Zelle des Mikroorganismus mit einer glatten Membran bedeckt, auf einer Seite befinden sich Geißeln (von 1 bis 6 Stück). Diese Organellen sind notwendig für die Bewegung des Mikroorganismus "auf der Suche nach" dem Optimalen lebenswichtige Aktivität des pH-Wertes und Gruppierung für die frühe "Besiedlung" der Schleimhaut Verdauungstrakt.

Für die lebenswichtige Aktivität eines Mikroorganismus beträgt die optimale Temperatur + 37 ° C, der pH-Wert beträgt 4,0 - 6,0, obwohl die Mikrobe nach den verfügbaren Daten auch bei einem viel niedrigeren pH-Wert überlebt. Im Laufe der Evolution „lernte“ Helicobacter, sich auch unter für sie ungünstigen Bedingungen anzupassen und die funktionelle Aktivität aufrechtzuerhalten. So produzieren Bakterien viele Enzyme (Protease, Phospholipase, Hämolysin, alkalische Phosphatase usw.) und Zytotoxine. Darüber hinaus produzieren Helicobacter ein spezifisches Protein, das die Produktion von Salzsäure reduziert.

Am Ende 1980er Jahre Jahren wurde die europäische Gruppe zur Erforschung von Infektionen durch Helicobacter Pylori gebildet. Besonders besorgt sind Wissenschaftler über die mögliche Verbindung dieses Bakteriums mit Magenkrebs. Seitdem wurden ständig Konferenzen abgehalten, versöhnliche Gruppen arbeiten daran, eine einheitliche Taktik zur Behandlung der Krankheit zu entwickeln. Dadurch wird das Risiko einer Resistenzbildung durch Mikroorganismen deutlich reduziert.

Die Infektion entwickelt sich sehr langsam, der Erreger kann ein Leben lang in der Schleimhaut des Verdauungstraktes verbleiben. In der Regel passt sich Helicobacter vollständig an das Immunsystem an, aber in einigen Fällen ist es möglich die Freisetzung einer Vielzahl von Zytotoxinen, die Zelldysfunktion und Entzündungen hervorrufen Prozess.

Eine Helicobacter-Infektion ist auf verschiedene Weise möglich. Für die spätere Entwicklung ist es notwendig, dass das Bakterium nicht in den Blutkreislauf gelangt, sondern auf der Oberfläche der Schleimhaut des Verdauungstraktes. Eine Infektion ist wahrscheinlich, wenn:

• Durchführung medizinischer oder diagnostischer Manipulationen mit unzureichend sterilisierten Instrumenten;
• der Verzehr von Lebensmitteln oder Wasser, die Kokken Helicobacter des zweiten Typs enthalten;
• die Verwendung von gewöhnlichen Zahnbürsten, Zahnseide, Zahnstochern, Geschirr, da Helicobacter laut Experten auch auf der Mundschleimhaut vorhanden ist.

Die Symptomatik einer Helicobacter-Infektion hängt von vielen Faktoren ab. Dies sind die Merkmale des menschlichen Immunsystems, die Prinzipien der Ernährung, erbliche Veranlagung. In einigen Fällen wird die Krankheit nicht von klinischen Manifestationen begleitet, sondern von einer Besiedlung der Magenschleimhaut verursacht die Bildung von Antigen-Antikörper-Komplexen, die zur Entwicklung schwerwiegender und gefährlicher Komplikationen.

Bei den meisten Patienten verläuft Helicobacter jedoch mit bestimmten Symptomen. Das:

• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Sodbrennen;
• Schmerzen in der Magengegend;
• Blähung;
• Sodbrennen;
• Blähungen;
• Aufstoßen;
• schlechter Geschmack und Mundgeruch;
• Verlust von Appetit;
• Stuhlstörungen;
• Schlafstörung.

In einigen Fällen ist das klinische Bild einer Helicobacter-Infektion nicht auf Symptome des Verdauungstrakts beschränkt. Es werden Dermatosen verschiedener Lokalisation festgestellt, manchmal tritt ein allergischer oder pustulöser Ausschlag auf. Das Auftreten von Herden von Ekzemen und Psoriasis wird auch mit Helicobacter in Verbindung gebracht. Oft ist die Immunabwehr gegen eine Vielzahl von Viren, Pilzen und anderen Bakterien geschwächt.

Helicobacter pylori: Diagnosemethoden, Komplikationen nach Infektion

Seit der Entdeckung von Bakterien sind immer mehr neue Diagnosemethoden erschienen, aber keine davon kann als universell angesehen werden. Die Möglichkeiten der Forschungsmethoden sind durch das Alter des Patienten, die Infektionsstadien und die Einnahme bestimmter Medikamente begrenzt.

Alle diagnostischen Methoden werden in direkte und indirekte unterteilt. Die erste Gruppe umfasst:

• bakteriologisch;
• histologisch;
• molekularbiologisch (PCR - Forschung) Kot und Blut);
• Kontrastmikroskopie;
• immunhistochemisch.

Indirekte Methoden sind:

• Urease-Test;
• serologische Diagnostik.

Auch die zur Diagnosestellung verwendeten Untersuchungen sind invasiv und nicht-invasiv. Die ersten erfordern die Entnahme von Biopsiematerial für die Fabrogastroduodenoskopie (FGDS), Blut. Das:

• bakteriologische und morphologische (histologische oder zytologische) Methoden;
• Urease-Test;
• PCR von Biopsien;
• ELISA;
• Mikroskopie.

Nicht-invasive Techniken zum Nachweis von Helicobacter werden immer beliebter, insbesondere für Vorsorgeuntersuchungen und Diagnostik im frühen Alter. Diese schließen ein:

• Bestimmung von Antikörpern gegen Helicobacter in Kot, Speichel und Urin;
• Studie mit der Methode der Polymerase-Kettenreaktion von Kot, Speichel, Zahnplaque.

Invasive Diagnosetechniken

Eine der informativsten ist die bakteriologische (kulturelle) Forschung. Seine Spezifität erreicht 100 %. Der Vorteil dieser Technik ist die Möglichkeit, eine Antibiotikaresistenz von Helicobacter zu bestimmen. Dieses Verfahren hat jedoch auch eine Reihe von Nachteilen. Die Ergebnisse liegen erst nach 7-10 Tagen vor, auch beim Transport des untersuchten biologischen Materials gibt es gewisse Schwierigkeiten. Darüber hinaus unterscheidet die bakteriologische Diagnostik keine Kokkenformen. Viele Ärzte halten einen solchen Test jedoch vor Behandlungsbeginn aufgrund der wachsenden Resistenz von Bakterien gegen Antibiotika für notwendig.

Die Spezifität der histologischen Technik beträgt bis zu 97%. Eine Biopsie wird aus der Magenschleimhaut mit der stärksten Hyperämie und dem entzündlichen Ödem entnommen. Mit dieser Methode können Sie die Kontamination der Schleimhaut und Anzeichen von Veränderungen in ihrer Struktur bestimmen.

Die zytologische Untersuchung wird bei der Untersuchung von Biopsieabdrücken durchgeführt, die als Ergebnis einer endoskopischen Untersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms erhalten wurden. Die Sensitivität dieser Technik ist gering (ca. 20%), aber Sie können die ersten Anzeichen von Veränderungen in der Zellstruktur (Metaplasie, Neoplasie usw.) erkennen.

Der Urease-Schnelltest gilt als Standard für die Diagnose einer Helicobacter-Infektion. Es basiert auf den Eigenschaften der lebenswichtigen Aktivität der Bakterien. Helicobacter baut unter Verwendung von Urease den im Magen enthaltenen Harnstoff unter Freisetzung von Ammoniak ab und Kohlendioxid, dadurch wird der pH-Wert alkalisch, der mit einem speziellen Indikator. Die Farbänderungsrate zeigt den Grad der Infektion an. Die Sensitivität des Ureasetests beträgt bis zu 98 - 99% und wird häufig zur Primärdiagnostik von Helicobacter eingesetzt.

Die Phasenkontrastmikroskopie eignet sich für hohe Geschwindigkeiten, ist jedoch nur bei einer großen Anzahl pathogener Mikroorganismen informativ. Die immunhistochemische Analyse beinhaltet die Verarbeitung von Biopsiematerial mit Antikörpern, die Helicobacter selektiv anfärben. Mit der Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Technik können Sie Helicobacter nicht nur in einem Abstrich oder einer Biopsie, sondern auch in nicht-invasiven Studien bestimmen. Darüber hinaus können Sie mit einer solchen Analyse den Bakterienstamm genau identifizieren.

Nicht-invasive Diagnosemethoden

Der Urease-Atemtest wird mit 13C-markiertem Harnstoff durchgeführt. Es wird dem Patienten während des Frühstücks angeboten. Helicobacter zersetzt Harnstoff, jedoch bleiben die Kohlenstoffmarker 13C im emittierten Kohlendioxid zurück. Der Patient atmet in ein spezielles Reagenzglas aus, dessen Inhalt mit Spektrometern, Infrarot- oder Lasergeräten weiter untersucht wird.

Diese Technik wird jedoch nicht bei Patienten mit blutenden Geschwüren, atrophischer Gastritis und Magenkrebs durchgeführt. Die breite Anwendung dieser Diagnosemethode wird durch ihre hohen Kosten behindert.

Die Spezifität der Bestimmung von Helicobacter pylori im Stuhl mittels PCR erreicht 100 %. Allerdings sind die Ergebnisse einer solchen Analyse vor dem Hintergrund der Therapie verzerrt, zudem sind bei älteren Patienten falsch negative Daten möglich.

Die ELISA-Methode gilt als die am besten geeignete für die Diagnose von Helicobacter. Einige Wochen nach der Infektion werden im Körper des Patienten spezifische Antikörper gegen Helicobacter gebildet, die in einem Enzyme-Linked Immunosorbent Assay bestimmt werden. Der Nachweis von Immunglobulinen ist im Speichel oder Magensaft möglich. Sie bestehen jedoch über viele Jahre, sodass diese Technik zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie nicht geeignet ist.

Besonderes Augenmerk wird auf die Früherkennung von Patienten mit erhöhtem Risiko für Magenkrebs gelegt. Dazu wird ein Screening durchgeführt, um die spezifischen Atrophiemarker zu bestimmen (Pepsinogen des ersten und zweiten Typs, Gastrin - 17). Eine wirksame Therapie, die darauf abzielt, Bakterien auszurotten, verringert jedoch die Wahrscheinlichkeit einer malignen Zelldegeneration erheblich.

Krankheiten und Syndrome im Zusammenhang mit Helicobacter

Derzeit sind Ärzte zuversichtlich, dass eine Infektion mit Helicobacter pylori ein entscheidender Faktor für die Entwicklung von:

• chronische Gastritis Typ B;
• gastroduodenitis;
• Magengeschwür und Zwölffingerdarm;
• Magenkrebs;
• gastroösophageale Refluxkrankheit.

Darüber hinaus verbinden Experten eine Helicobacter-Infektion mit:

• Eisenmangelanämie (tritt bei 40% der Patienten auf);
• Thrombozytenpurpura (bei der Hälfte der Patienten);
• Mangel an Cyanocobalamin;
• atopische Dermatitis.

In den letzten Jahren sind Daten zum Zusammenhang von Helicobacter pylori mit Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit und koronarer Herzkrankheit erschienen. Diese Informationen wurden jedoch klinisch nicht bestätigt. Darüber hinaus beeinflusst das Bakterium die Bioverfügbarkeit einer Reihe von Medikamenten, was eine Korrektur ihrer Dosierung erfordert.

Helicobacter-pylori-Bakterien im Magen: Therapiemerkmale und verwendete Medikamente

Klinische Studien haben die Resistenz der Bakterien gezeigt gegen:

• Vancomycin und andere Glykopeptide;
• Sulfonamide;
• Polymyxine.

Mediziner verbinden die Entwicklung einer Helicobacter-Resistenz mit einer relativ kurzen Verweilzeit des Antibiotikums im Magen. Es reicht nicht aus, die Bakterien vollständig auszurotten, erhöht aber das Risiko einer Resistenz gegenüber herkömmlichen Therapien. Daher ist eine Kombinationsbehandlung angezeigt, um Helicobacter zu eliminieren.

Derzeit gibt es Hinweise auf eine hohe Resistenz von Helicobacter gegen:

• Nitroimidazol;
• Makrolide;
• Fluorchinolone;
• Rifampicin und seine Derivate;
• β-Lactam-Antibiotika;
• Tetracycline;
• Nitrofurane.

Ärzte sind besorgt über die ständig fortschreitende Resistenz von Helicobacter gegen Metronidazol und Makrolide, die häufig zur Behandlung bakteriell bedingter Erkrankungen eingesetzt werden. Der Mechanismus einer solchen Resistenz ist jedoch nicht vollständig verstanden, obwohl er mit Genmutationen in Verbindung gebracht wird. Es wird angenommen, dass dies auf die weit verbreitete Verwendung dieser Medikamente in der Gynäkologie, Chirurgie und Therapie von Pathologien des bronchopulmonalen Systems zurückzuführen ist.

Ärzte verwenden zusätzlich Wismutsalze und Protonenpumpenblocker. Der Einsatz von Medikamenten dieser Gruppe erhöht die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie um bis zu 100%.

Grundlegende Behandlungsschemata für Helicobacter pylori

Die Wahl der Taktik zur Behandlung einer Helicobacter-Infektion hängt von den Ergebnissen der bakteriologischen Forschung ab.

Wenn der Mikroorganismus auf die Verwendung von Makroliden "reagiert", wird ein klassisches Dreikomponenten-Regime mit individueller Dosierungsauswahl verschrieben:

• Protonenpumpenhemmer;
• Clarithromycin;
• Amoxicillin oder Metronidazol.

Bei Resistenz gegen Makrolide wird die Quadrotherapie empfohlen mit:

• Protonenpumpenhemmer;
• Metronidazol;
• Tetracyclin;
• Wismutpräparate.

In einigen europäischen Ländern zeigt die schrittweise Therapie, die die Einnahme von Protonenpumpenhemmern beinhaltet, gute Ergebnisse. (PPI) und Amoxicillin für 5-7 Tage und die Verwendung von PPI, Clarithromycin und Tinidazol (kann durch Metronidazol ersetzt werden) für dasselbe Begriff. In einigen Fällen wird gleichzeitig eine Kombination aus PPI, Clarithromycin, Amoxicillin und Metronidazol verschrieben.

Kurzcharakteristik von Antibiotika

Antibakterielle Medikamente verursachen den irreversiblen Tod von Helicobacter. Die Kombination mehrerer Medikamente reduziert das Risiko einer Resistenzentwicklung und verkürzt die Therapiedauer. Zuordnen:

• Amoxicillin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Clarithromycin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Viel seltener wird Tetracyclin zur Behandlung von Infektionen verschrieben. Wenn Sie allergisch gegen Penicillin-Antibiotika sind, ist Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) angezeigt. Integraler Bestandteil der Therapie sind Medikamente aus der Gruppe der Nitroimidazole. Metronidazol wird normalerweise verschrieben, aber die Medikamente der neuesten Generation, Tinidazol, Ornidazol und andere, gelten als wirksamer.

Präparate auf Wismutbasis

Wismuttrikaliumdicitrat ist optimal, wenn das Bakterium Helicobacter Pylori in der Magenschleimhaut gefunden wird. Diese Substanz verändert die Struktur und zerstört allmählich die Zellen der pathogenen Flora, schwächt den Einfluss der von Helicobacter sezernierten Enzyme. Darüber hinaus bildet Wismuttrikaliumdicitrat einen Schutzfilm, der die Schleimhaut vor der aggressiven Wirkung des Magensaftes schützt. Es normalisiert auch die Sekretion von Epithelzellen, reduziert die Aktivität von Pepsin und Pepsinogen. Die Medikamente dieser Gruppe beschleunigen die Regeneration der Schleimhaut, verbessern die Durchblutung von Magen und Zwölffingerdarm.

Zu solchen Arzneimitteln gehört Wismuttrikaliumdicitrat:

• De-Nol;
• Vicanol-Leben;
• Flucht;
• Ulkavis.

Protonenpumpenhemmer

Nach Resorption aus dem Dünndarm und Passage durch die Leber sind die Wirkstoffe von Arzneimitteln dieser Gruppe Konzentrieren Sie sich in den Sekretionskanälchen der Magenschleimhaut und verhindern Sie eine übermäßige Sekretion von Kochsalzlösung Säure.

Medikamente dieser Art umfassen:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Barett (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Sie werden häufig zur Behandlung von Magengeschwüren und anderen Erkrankungen des Verdauungstrakts verwendet, die mit einem hohen Säuregehalt verbunden sind. Protonenpumpenhemmer sind auch in allen Behandlungsprotokollen für Krankheiten enthalten, die mit schädlichen Helicobacter-Stämmen verbunden sind.

Helicobacter-Infektion: unkonventionelle Therapiemethoden, Ernährung, Prävention

In einigen Fällen ziehen es die Patienten vor, die Infektion mit Volksheilmitteln loszuwerden. Solche Rezepte sind besonders effektiv:

• Gießen Sie 100 g gehackte weiße Wurzeln über 3 Liter Wodka oder Mondschein und lassen Sie es 2 Wochen ruhen. Nehmen Sie dreimal täglich 10 ml auf nüchternen Magen ein.
• Gießen Sie 50 g Sumpfkriechpflanze in ein Halbliter-Glas und gießen Sie kaltes gekochtes Wasser darüber. 18 Stunden bestehen, abseihen und dreimal täglich einen Esslöffel einnehmen.
• Mischen Sie eine halbe Liter Dose Zwiebelsaft und die gleiche Menge flüssigen Honigs. Dreimal täglich einen Teelöffel vor den Mahlzeiten trinken, mit warmem Wasser abspülen.

Eine durch Helicobacter verursachte Infektion erfordert eine entsprechende Ernährung. Folgendes sollte von der Diät ausgeschlossen werden:

• scharfe Gewürze und Soßen;
• Alkohol;
• Kaffee, koffeinhaltige Getränke, Soda;
• Essiggurken, Marinaden;
• fettige, frittierte Speisen, Mayonnaise und andere Saucen, die mit viel Öl oder tierischen Fetten zubereitet werden;
• konzentrierte Brühen;
• Süßwaren, Backwaren, Mehlprodukte;
• Snacks;
• konzentrierte Säfte.

Bevorzugt werden gedämpfte Gerichte im Ofen, mageres Fleisch und Fisch, saisonales Gemüse und Obst. Von Getränken raten Hagebuttenbrühe, schwacher Grün- oder Kräutertee, Kompotte, Fruchtgetränke. Zucker in der Nahrung wird durch Trockenfrüchte und Honig ersetzt.

In den meisten Fällen kann eine Helicobacter-Infektion durch Befolgen grundlegender Hygienemaßnahmen vermieden werden. Vor dem Essen sollten Sie sich immer die Hände waschen, auf die Sauberkeit von Geschirr und Besteck in öffentlichen Bereichen achten. Essen, Gäste usw. Die Helicobacter-Infektion spricht gut auf die Therapie an, insbesondere in den frühen Stadien vor dem Ausbruch Komplikationen. Daher sind Vorsorgeuntersuchungen wichtig.