Schlafapnoe-Syndrom: Was es ist, Ursachen, Behandlung bei Erwachsenen und Kindern

Einführung

Schlafapnoe-Syndrom - eine schwere Krankheit, bei der die Atmung wiederholt lange genug unterbrochen wird und den Schlaf stört; es senkt oft vorübergehend den Sauerstoffgehalt und erhöht den Kohlendioxidspiegel im Blut.

• Menschen mit Schlafapnoe sind tagsüber oft sehr schläfrig, schnarchen laut und haben Episoden krampfhaftes Schlucken von Luft oder Ersticken, vorübergehender Atemstillstand und plötzliches Erwachen mit lautem Schnarchen.
• Obwohl die Diagnose des Syndroms teilweise auf der Beurteilung der Symptome durch einen Arzt beruht, sind Ärzte in der Regel Verwenden Sie eine Polysomnographie, um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad zu bestimmen Störungen.
• Schlafapnoe kann mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck, dem Anpassen oraler Applikatoren durch Zahnärzte und manchmal mit einer Operation behandelt werden.

Es gibt drei Arten von Schlafapnoe-Syndrom:

• obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS);
• zentrales Schlafapnoe-Syndrom (CASA);
• gemischtes Schlafapnoe-Syndrom (Kombination von OSAS und SCAS).

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom

OSAS, die häufigste Form des Schlafapnoe-Syndroms, tritt auf, wenn der Rachen oder die oberen Atemwege während des Schlafs wiederholt geschlossen werden. Die oberen Atemwege umfassen die Atemwege vom Mund und den Nasenlöchern zum Rachen und hinunter zum Stimmapparat; diese Strukturen können während des Atmungsprozesses ihre Position ändern.

Diese Art von Apnoe betrifft etwa 2 bis 9 % der Menschen. OSAS tritt häufiger bei übergewichtigen Menschen auf.

Bei OSAS wird die Atmung während des Schlafs wiederholt für mehr als 10 Sekunden unterbrochen. Diese Menschen erleben 5 bis 30 oder mehr Episoden von Atemunterbrechungen pro Stunde.

Fettleibigkeit, möglicherweise in Kombination mit altersbedingten Veränderungen und anderen Faktoren, führt zu einer Verengung der oberen Atemwege. Alkoholmissbrauch und die Einnahme von Beruhigungsmitteln verschlimmern OSAS. Eine enge Kehle, ein dicker Hals und ein runder Kopf, die normalerweise erblich sind, erhöhen das Risiko einer Schlafapnoe. Niedrige Schilddrüsenhormonspiegel (Hypothyreose) oder übermäßiges und pathologisches Wachstum aufgrund einer übermäßigen Sekretion von Wachstumshormon (Akromegalie) kann zu OSAS beitragen. Manchmal kann der Grund sein Schlaganfall.

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom bei Kindern

Kinder haben vergrößerte Mandeln oder Polypen, bestimmte Zahnerkrankungen (zum Beispiel schwere Tiefbiss), Fettleibigkeit und bestimmte Fehlbildungen (wie ein ungewöhnlich kleiner Unterkiefer) können zu zu OSAS.

Fast alle Kinder mit Schlafapnoe schnarchen. Andere Symptome während des Schlafs können unruhiger Schlaf und Nachtschweiß sein. Einige Kinder machen das Bett nass. Tagessymptome können Mundatmung, Kopfschmerzen beim Aufwachen und Konzentrationsstörungen sein.

Lernprobleme und bestimmte Verhaltensprobleme (wie Hyperaktivität, Impulsivität und Aggression) sind häufige Symptome einer schweren obstruktiven Schlafapnoe bei Kindern. Auch bei Kindern kann eine Wachstumsverzögerung auftreten. Übermäßige Tagesschläfrigkeit ist bei Kindern seltener als bei Erwachsenen mit OSAS.

Zentrales Schlafapnoe-Syndrom

SCAS, eine viel seltenere Form des Schlafapnoe-Syndroms, wird durch eine gestörte Atemkontrolle in einer Region des Gehirns verursacht, die als Hirnstamm bezeichnet wird. Typischerweise reagiert der Hirnstamm sehr empfindlich auf Veränderungen des Kohlendioxidspiegels (ein Nebenprodukt des Stoffwechsels) im Blut. Bei hohem Kohlendioxidgehalt im Blut sendet der Hirnstamm ein Signal an die Atemmuskulatur, tiefer und schneller zu atmen, um beim Ausatmen Kohlendioxid auszuscheiden und umgekehrt. Bei SCAS reagiert der Hirnstamm weniger empfindlich auf Veränderungen des Kohlendioxidspiegels. Infolgedessen neigen Menschen mit zentraler Schlafapnoe dazu, flacher und langsamer zu atmen als bei normaler Atmung.

Das zentrale Schlafapnoe-Syndrom kann durch die Verwendung von Opioiden zur Schmerzlinderung sowie einiger anderer Medikamente verursacht werden. Auch der Aufenthalt in großer Höhe kann ein NCAS auslösen. SCAS kann bei Menschen mit auftreten Herzfehler. Ein Hirntumor verursacht diese Störung sehr selten. Im Gegensatz zu OSAS ist Fettleibigkeit keine Ursache für SCAS.

Für eine Form des zentralen Schlafapnoe-Syndroms, die als Fluch von Ondine bezeichnet wird und normalerweise in Bei Neugeborenen atmen die Patienten möglicherweise nicht richtig oder hören ganz auf zu atmen, es sei denn, sie sind vollständig sind wach. Der Fluch von Ondine kann tödlich sein.

Gemischtes Schlafapnoe-Syndrom

Der dritte Typ, das gemischte Schlafapnoe-Syndrom, ist eine Kombination von OSAS und SCAS während einer Episode des Schlafapnoe-Syndroms. Gemischte Episoden werden am häufigsten als obstruktive Schlafapnoe eingeleitet und behandelt.

Symptome und Anzeichen

Symptome während des Schlafens werden in der Regel zuerst von demjenigen bemerkt, der in der Nähe schläft oder den Mitbewohner(n) im Zimmer oder in der Wohnung. Bei allen Arten des Schlafapnoe-Syndroms kann die Atmung pathologisch verlangsamt sein und oberflächlich, oder es kann plötzlich aufhören (manchmal für bis zu 1 Minute) und dann Lebenslauf.

Bei allen Arten von Schlafapnoe können Schlafstörungen zu Tagesschläfrigkeit führen. Müdigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen am Morgen, langsames Denken und Schwierigkeiten Konzentration. Da der Sauerstoffgehalt im Blut erheblich sinken kann, kann er sich entwickeln Vorhofflimmern und Blutdruck steigen.

- Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom.

Beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom ist Schnarchen das häufigste Symptom, obwohl die meisten Menschen, die schnarchen, kein Schlafapnoe-Syndrom haben. Bei OSAS ist das Schnarchen normalerweise intermittierend, mit Episoden Schwierigkeiten beim Atmen oder Würgen, Atempausen und plötzliches Erwachen mit lautem Schnarchen. Eine Person kann mit einem Erstickungsanfall und Angst aufwachen.

Morgens merken die Menschen oft nicht, dass sie nachts oft aufgewacht sind. Manche Menschen wachen mit Halsschmerzen und trockenem Mund auf. Bei schwerem OSAS treten nachts mehrere Anfälle von Schnarchen und anhaltendes lautes Schnarchen auf, und tagsüber wird eine Person schläfrig oder schläft für kurze Zeit unwillkürlich ein.

Menschen können intermittierend schlafen.

Bei allein lebenden Menschen kann Tagesschläfrigkeit das auffälligste Symptom sein. Infolgedessen beginnt Schläfrigkeit, die Arbeit während des Tages zu beeinträchtigen und die Lebensqualität zu reduzieren. So kann eine Person zum Beispiel beim Fernsehen, in einer Besprechung oder, noch übermäßig schläfrig, sogar beim Autofahren einschlafen, zum Beispiel durch das Anhalten an einer roten Ampel. Das Gedächtnis kann beeinträchtigt sein, die Libido kann geschwächt werden und zwischenmenschliche Beziehungen leiden, weil dass die Person aufgrund von Schläfrigkeit nicht in der Lage ist, aktiv an der Beziehung teilzunehmen und Reizbarkeit.

Beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom besteht ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Vorhofflimmern (anormale Herzrhythmusstörungen) und erhöhter Blutdruck. Männer mittleren Alters mit 30 oder mehr OSAS-Episoden pro Stunde haben ein erhöhtes Risiko für einen vorzeitigen Tod.

- Syndrom der zentralen Schlafapnoe.

Schnarchen ist bei SCAS weniger ausgeprägt. Allerdings ist der Atemrhythmus unregelmäßig und durch Pausen unterbrochen. Die Cheyne-Stokes-Atmung (intermittierende Atmung) ist eine Art des zentralen Schlafapnoe-Syndroms. Bei der Cheyne-Stokes-Atmung beginnt eine Person allmählich schneller, dann langsamer zu atmen, dann stoppt die Atmung für kurze Zeit und setzt sich wieder fort. Dann wiederholt sich der Zyklus erneut. Jeder Zyklus dauert von 30 Sekunden bis 2 Minuten.

- Hypoventilationssyndrom aufgrund von Fettleibigkeit.

Extrem übergewichtige Menschen können auch an einem fettleibigen Hypoventilationssyndrom (Pickwick-Syndrom) mit oder ohne obstruktive Schlafapnoe leiden. Überschüssiges Fett stört die Bewegung der Brust, und überschüssiges Fett unter dem Zwerchfell drückt die Lunge zusammen, was insgesamt zu einer weniger effektiven flachen Atmung führt. Überschüssiges Fett im Rachenbereich verengt die oberen Atemwege und reduziert den Luftstrom. Die Atemkontrolle kann beeinträchtigt sein, was zu einem zentralen Schlafapnoe-Syndrom führt.

Diagnose

Ein Schlafapnoe-Syndrom wird aufgrund der Symptome der Person vermutet. Manchmal verwenden Ärzte Fragebögen, um Symptome wie übermäßige Tagesschläfrigkeit zu identifizieren, die durch OSAS verursacht werden können. In der Regel wird die Diagnose bestätigt und der Schweregrad der Erkrankung in einem Schlaflabor mit einem sogenannten Polysomnographie-Test bestimmt. Dieser Test kann Ärzten helfen, zwischen OSAS und SCAS zu unterscheiden.

Bei Polysomnographie:

• Die Elektroenzephalographie (EEG) wird verwendet, um Veränderungen des Schlafniveaus und der Augenbewegungen zu überwachen.
• Die Oximetrie, bei der eine Elektrode an der Spitze eines Fingers oder Ohrläppchens angebracht wird, wird verwendet, um den Sauerstoffgehalt im Blut zu bestimmen.
• Die Luftstrommessung erfolgt mit Geräten, die vor den Nasenlöchern und dem Mund platziert werden.
• Die Amplitude und Art der Atmung werden mit einem auf der Brust platzierten Monitor gemessen.

Am häufigsten werden tragbare Monitore verwendet, die zu Hause verwendet werden, um das Syndrom zu diagnostizieren. Diese Monitore messen Ihre Herzfrequenz, den Blutsauerstoffgehalt, die Atemanstrengung, die Position und den Luftstrom durch Ihre Nase.

Manchmal müssen Ärzte zusätzliche Tests durchführen, um die Ursache zu ermitteln. Menschen mit Schlafapnoe können auf Komplikationen wie Bluthochdruck und Vorhofflimmern untersucht werden. Wenn Ärzte SCAS vermuten, sind selten Tests erforderlich, um die Ursache zu ermitteln.

Behandlung

Die Behandlung umfasst Folgendes:

• Kontrolle von Risikofaktoren;
• Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck oder die Verwendung von Mundschutz oder anderen vom Zahnarzt ausgewählten Geräten;
• Eventuell Atemwegsoperation oder elektrische Stimulation der oberen Atemwege.

Die Patienten sollten vor den Risiken gewarnt werden, die mit dem Autofahren, dem Bedienen schwerer Geräte oder anderen Aktivitäten verbunden sind, die ein versehentliches Einschlafen gefährden könnten. Personen, die operiert werden sollen, sollten ihren Anästhesisten darüber informieren, dass sie an Schlafapnoe leiden, da die Anästhesie manchmal zu einer zusätzlichen Verengung der Atemwege führen kann Wege.

Selbsthilfegruppen können Menschen mit Schlafapnoe und ihren Familien die Informationen zur Verfügung stellen, die sie benötigen, um mit der Erkrankung fertig zu werden.

- Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom.

Bei adäquater Behandlung ist die Prognose in der Regel hervorragend. Diese Störung hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung und die schwerwiegendsten Komplikationen können verhindert werden. Gewichtsverlust, Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch können helfen. Naseninfektionen und Allergien müssen behandelt werden. Eine Behandlung von Hypothyreose und Akromegalie ist erforderlich. Nach einer Operation (bariatrisch) wegen Adipositas bei Menschen mit Übergewicht (morbide Adipositas) ist der Schweregrad des Syndroms oft reduziert und die Symptome sind erlaubt, aber selbst wenn Personen nach der Operation erheblich an Körpergewicht verlieren, kann es sein, dass sie keine signifikante Verringerung der Schwere der Schlafapnoe und der damit verbundenen Schlafapnoe erfahren Symptome.

Menschen mit starkem Schnarchen und häufigen Erstickungsanfällen während des Schlafes dürfen keinen Alkohol trinken oder Schlaftabletten, sedierende Antihistaminika oder andere Medikamente, die Schläfrigkeit. Auf der Seite zu schlafen oder den Kopf zu heben kann helfen, das Schnarchen zu reduzieren. Am Rücken angebrachte spezielle Vorrichtungen verhindern, dass Menschen auf dem Rücken schlafen. Es gibt verschiedene im Handel erhältliche Schnarchgeräte und Sprays, die beim einfachen Schnarchen helfen können, aber sie sind bei OSAS nicht wirksam. Es gibt mehrere chirurgische Verfahren zur Behandlung des Schnarchens, aber es gibt keine ausreichenden Beweise für deren Wirksamkeit und Dauer.

Menschen mit OSAS, insbesondere diejenigen, die unter übermäßiger Tagesschläfrigkeit leiden, profitieren am ehesten von einer CPAP-Behandlung (Continuous Positive Airway Pressure). Beim CPAP atmen Menschen durch eine Gesichtsmaske oder Nasenmaske, die einen etwas höheren Atemwegsdruck bietet. Dieser erhöhte Druck öffnet die Kehle, wenn die Person einatmet. Mit CPAP kann die Zuluft zusätzlich befeuchtet werden. Während der ersten 2 Wochen des Kurses ist eine strenge ärztliche Überwachung erforderlich, um eine ordnungsgemäße Maskenhaftung zu gewährleisten und Ihnen zu helfen, sich an das Schlafen mit der Maske zu gewöhnen.

Einige Menschen, die CPAP verwenden, leiden weiterhin unter übermäßiger Tagesschläfrigkeit. Diese Personen können von Modafinil profitieren, einem milden Stimulans zur Behandlung von Tagesschläfrigkeit bei Personen mit obstruktiver Schlafapnoe. Andere Medikamente werden ebenfalls getestet, um Menschen mit OSAS zu behandeln.

Abnehmbare orale Applikatoren, die von Zahnärzten ausgewählt werden, können bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe helfen, OSAS (und Schnarchen) zu lindern. Diese Applikatoren, die nur im Schlaf getragen werden, helfen, die Atemwege offen zu halten. Die meisten Applikatoren trennen die Kiefer und drücken den Unterkiefer nach vorne, um zu verhindern, dass sich die Zunge nach hinten bewegt und den Rachen blockiert. Andere Geräte ziehen die Zunge nach vorne.

Die Stimulation der oberen Atemwege ist ein Verfahren, bei dem ein implantiertes Gerät verwendet wird, um einen der beiden Hirnnerven des Paares 12 (Hypoglossusnerv) zu aktivieren. Diese Therapie kann bei Menschen mit mittelschwerem bis schwerem OSAS erfolgreich sein, die eine CPAP-Therapie nicht vertragen.

Eine Operation am Kopf oder Hals als Behandlung von Schlafapnoe kann helfen bei vergrößerte Gaumenmandeln oder offensichtliche Blockierung der oberen Atemwege anderer Struktur. Bei Kindern ist die häufigste Behandlung eine Operation zur Entfernung der Mandeln und Polypen.

Diese Art von Operation lindert normalerweise das Syndrom, insbesondere wenn die Mandeln oder Polypen vergrößert sind. Eine Operation wird manchmal bei Menschen ohne offensichtliche Blockade versucht, wenn andere Behandlungen fehlgeschlagen sind. Ein weiteres gängiges Verfahren ist die Uvulopalatopharyngoplastik, bei der Gewebe um die oberen Atemwege (wie Mandeln und Polypen) entfernt wird. Am häufigsten hilft dieses Verfahren Menschen mit mittelschwerer Schlafapnoe. Andere chirurgische Verfahren werden manchmal durchgeführt, aber sie sind noch nicht gut verstanden.

- Syndrom der zentralen Schlafapnoe.

Soweit möglich, wird die Grunderkrankung behandelt. Zum Beispiel werden Medikamente verschrieben, um den Schweregrad zu reduzieren Herzfehler. Derzeit laufen mehrere gut organisierte klinische Studien für andere Behandlungen des Syndroms. Sauerstoff, der durch Nasenkanülen (nicht unter Druck) verabreicht wird, kann die Anzahl der Apnoe-Episoden bei Menschen verringern, deren Sauerstoffgehalt während des Schlafs abnimmt.

Einige Menschen mit zentraler Schlafapnoe können von CPAP profitieren. Diese Behandlung bei Menschen mit SCAS mit Cheyne-Stokes-Atmung verringert die Anzahl der Apnoe-Episoden und verringert die Schwere der Herzinsuffizienz, verbessert jedoch nicht das Überleben.

Die Anwendung von Acetazolamid kann Menschen mit zentralem Schlafapnoe-Syndrom, das durch große Höhen verursacht wird, und wahrscheinlich auch Menschen auf Meereshöhe helfen. Manchen Menschen wird durch die chirurgische Implantation eines Geräts geholfen, das das Zwerchfell stimuliert (Zwerchfell- / Bauchnervenstimulator), um der Person beim Atmen zu helfen.