Mitralinsuffizienz: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose?

Was ist Mitralinsuffizienz?

Mitralinsuffizienz ist der Rückfluss von Blut durch die Mitralklappe zurück, wenn sich der linke Ventrikel während jedes Herzzyklus zusammenzieht.

Die Mitralklappe befindet sich in der Öffnung zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer. Die Mitralklappe öffnet sich, wodurch Blut aus dem linken Vorhof in die linke Herzkammer fließen kann, und schließt sich, wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht und Blut in die Aorta drückt. Schließt sich die Mitralklappe nicht vollständig, fließt ein Teil des Blutes zurück in den linken Vorhof – Regurgitation genannt.

Regurgitation in der Mitralklappe führt zu einer Erhöhung der Menge (Volumen) von Blut und Druck im linken Vorhof. Ein Anstieg des linken Vorhofdrucks führt zu einem Anstieg des Blutdrucks in den von der Lunge zum Herzen führenden Venen (Lungenvenen) und bewirkt eine Vergrößerung des linken Vorhofs, der nun das zusätzlich zurückfließende Blutvolumen aufnehmen muss Ventrikel. Der Rhythmus der Kontraktionen eines vergrößerten Atriums nimmt oft die Form von schnellen unregelmäßigen Schlägen an (eine Verletzung wird als bezeichnet).

Vorhofflimmern), was die Effizienz des Herzzeitvolumens verringert, da bei dieser Pathologie das Atrium eher vibriert als sich zusammenzieht. Dadurch findet kein schneller Blutaustausch im Vorhof statt, das Blut stagniert und es können sich Blutgerinnsel in der Kammer bilden. Wenn das Gerinnsel abbricht (wird zu einer Embolie), wird es aus dem Herzen geschoben und kann eine Arterie verstopfen, was zu Schlaganfall oder sonstige Schäden.

Schweres Aufstoßen kann zu Herzfehlerbei denen ein erhöhter Vorhofdruck zu einer Flüssigkeitsansammlung (Stauung) in der Lunge führt, oder bei denen ein verminderter Blutfluss von der Herzkammer zum gesamten Körper den Organen die erforderliche Menge entzieht Blut. Der linke Ventrikel kann allmählich an Größe zunehmen und seine Funktion kann abnehmen, was zu einer weiteren Verschlechterung der Herzinsuffizienz führt.

Anzeichen und Symptome

Eine leichte Mitralklappeninsuffizienz kann keine Symptome verursachen. Wenn sich eine stärkere Regurgitation entwickelt oder wenn Vorhofflimmern Patienten können Anfälle von Herzklopfen (das Bewusstsein, dass sich die Herzfrequenz geändert hat) oder Kurzatmigkeit verspüren. Patienten mit Herzinsuffizienz können Husten, Dyspnoe bei körperlicher Aktivität oder in Ruhe, Schwellung zu Fuß.

Ursachen und Risikofaktoren

Als Folge einer Infektion kann sich eine Mitralklappeninsuffizienz plötzlich entwickeln Endokarditis, Klappeninfektion oder Beschädigung der Klappe und ihrer Stützstrukturen. Das Ventil oder seine Stützstrukturen können beschädigt werden durch Herzinfarkt, koronare Herzerkrankung oder Gewebeschwäche in diesen Strukturen (myxomatöse Degeneration).

In den meisten Fällen entwickelt sich die Mitralklappeninsuffizienz jedoch langsam als Folge einer allmählichen Verschlechterung der Klappe (verursacht durch einen Mitralklappenprolaps oder rheumatische Herzkrankheit) oder eine Vergrößerung des linken Ventrikels, die die Klappe dehnt und verhindert, dass sie richtig schließt. Dieser Anstieg kann durch einen Myokardinfarkt oder eine andere Erkrankung verursacht werden, die den Herzmuskel schwächt (z. Kardiomyopathie).

Rheumatisches Fieber - eine Kinderkrankheit, die sich manchmal nach einer unbehandelten akuten Streptokokkeninfektion der oberen Atemwege entwickelt, oder Scharlach- galt früher als die häufigste Ursache für Mitralklappeninsuffizienz. Heute ist rheumatisches Fieber jedoch in Russland und anderen Regionen, in denen Antibiotika häufig zur Behandlung von Infektionen wie Halsschmerzen eingesetzt werden, selten.

In diesen Regionen ist rheumatisches Fieber nur bei älteren Menschen eine häufige Ursache für Mitralinsuffizienz, die nicht alle Vorteile nutzen konnten die Vorteile einer Antibiotikatherapie in ihrer Jugend sowie bei Menschen, die aus Regionen zugezogen sind, in denen keine weit verbreitete Anwendung von Antibiotika praktiziert wird Drogen. In solchen Regionen ist rheumatisches Fieber immer noch weit verbreitet und verursacht oft noch immer eine Mitralstenose oder -insuffizienz, manchmal 10 Jahre oder mehr nach der Erstinfektion. Wiederholte Anfälle von rheumatischem Fieber verschlimmern die Klappenschäden.

Diagnose

Die Mitralklappeninsuffizienz wird in der Regel anhand von Merkmalen diagnostiziert Herzgeräuschedurch ein Stethoskop abgehört. Ein Herzgeräusch ist ein charakteristisches Geräusch, das den Blutfluss in den linken Vorhof zurückführt, wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht. Die Krankheit wird manchmal während einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung diagnostiziert, wenn der Arzt ein bestimmtes Geräusch hört.

Dann wird eine Echokardiographie verordnet, bei der Ultraschallwellen verwendet werden, um ein Bild der Strukturen des Herzens und des Blutflusses zu erhalten. Die Echokardiographie kann zusätzliche Informationen über die Größe des Vorhofs und des Ventrikels sowie die Menge des Blutaustritts liefern, sodass der Schweregrad der Regurgitation bestimmt werden kann.

Elektrokardiographie (EKG) und Röntgenthorax können eine Vergrößerung der linken Herzkammer erkennen. Bei schwerer Mitralklappeninsuffizienz kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs auch eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge.

Eine Herzkatheteruntersuchung wird häufig durchgeführt, wenn eine Operation geplant wird, um die Mitralklappe zu reparieren oder zu ersetzen. bei denen Ärzte koronare Herzkrankheiten erkennen können, deren Behandlung gleichzeitig während der Operation erfolgen kann ein Herz.

Standardbehandlungen

Bei leichter Regurgitation ist möglicherweise keine spezifische Behandlung erforderlich. Die Regurgitation kann sich jedoch allmählich verschlechtern, daher wird regelmäßig eine Echokardiographie verordnet, um die Notwendigkeit einer Operation zu bestimmen. Eine Operation muss durchgeführt werden, bevor sich eine anhaltende Herzmuskelschwäche entwickelt.

Wenn Personen mit der Unmöglichkeit einer Operation mit der Entwicklung einer ernsthafteren Regurgitation zu entwickeln Herzfehlerwerden bestimmte Medikamente zur Behandlung verschrieben, wie Spironolacton und Carvedilol. Patienten mit Vorhofflimmern Antikoagulanzien werden verschrieben, wie z warfarin.

Bei einer Operation kann die Klappe repariert oder durch eine künstliche Klappe (Prothese) ersetzt werden. Die Klappenreparatur entfernt oder verringert das Aufstoßen ausreichend, um die Symptome zu lindern und Herzschäden zu verhindern. Wenn möglich, ist es vorzuziehen, das Ventil einem Austausch des Ventils vorzuziehen, da ein wiederaufbereitetes Ventil in der Regel funktionsfähig ist. besser als eine mechanische Klappe oder eine Klappenbioprothese und der Patient braucht kein lebenslanges Antikoagulans Therapie. Klappenersatz verhindert Regurgitation.

Herzklappenprothesen sind anfällig für schwere Infektionen (infektiöse Endokarditis). Obwohl das Risiko einer Klappeninfektion gering ist, sollten Patienten mit einer künstlichen Klappe vor chirurgischen, zahnärztlichen oder medizinischen Eingriffen Antibiotika einnehmen, um das Risiko zu verringern. Wenn sich Vorhofflimmern entwickelt, kann eine geeignete Behandlung erforderlich sein, einschließlich der Verwendung von Antikoagulanzien, um Blutgerinnsel zu verhindern.

Vorhersage

Die Prognose einer Mitralklappeninsuffizienz hängt von ihrer Dauer, Schwere und Ursache ab. In einigen Fällen verschlimmert sich die Krankheit und wird schließlich schwerwiegend. Jedes Jahr, nachdem die Schwere der Erkrankung zugenommen hat, entwickeln etwa 10 % der Patienten klinische Symptome. Etwa 10 % der Patienten mit einer chronischen Form der Erkrankung, die durch einen Mitralklappenprolaps verursacht wird, benötigen einen chirurgischen Eingriff.