Mukomykose: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Mukomykose?

Mukomykose(Zygomykose) ist ein allgemeiner Begriff für eine Gruppe ungewöhnlicher Infektionen, die durch einen Pilz verursacht werden. Mucoromykose wird durch eine Gruppe verwandter Schimmelpilze der Ordnung Mukorovye (lat. Mucorales). "Ordnung" ist ein wissenschaftlicher Begriff zur Klassifizierung solcher Organismen. Diese Infektionen treten normalerweise auf, wenn Schimmelpilzsporen eingeatmet werden oder seltener durch einen Hautschnitt in den Körper gelangen.

Mukormykose ist eine aggressive, lebensbedrohliche Infektion, die bei Menschen auftritt, deren Immunsystem schlecht funktioniert (d Diabetes MellitusMenschen mit niedrigen Neutrophilenwerten, einer Art weißer Blutkörperchen, die dem Körper helfen, Infektionen zu bekämpfen, und sich selbst behandeln (Neutropenie) oder Menschen, deren Immunsystem durch Medikamente geschwächt ist (Immunsuppression) im Rahmen einer Behandlung 

Blutkrebs (hämatologische Malignome), hämatopoetische Stammzelltransplantationen oder solide Organtransplantationen. Die Infektion ist nicht ansteckend; es kann nicht von einer Person auf eine andere übertragen werden. Eine schnelle Diagnose und eine frühzeitige Behandlung sind entscheidend. Die Behandlung besteht in der Regel aus Antimykotika und einer Operation.

Mukormykose wurde früher als Zygomykose bezeichnet, aber die Erreger, bestimmte Schimmelpilzarten, wurden wissenschaftlich neu klassifiziert und der Begriff Mukormykose wird heute bevorzugt.

Anzeichen und Symptome

Die häufigste Manifestation der Erkrankung ist eine Nasennebenhöhlenentzündung (Nebenhöhlenentzündung), die von verstopfter Nase, Nasenausfluss und Nebenhöhlenschmerzen begleitet wird. Auch Fieber und Kopfschmerzen können auftreten.

Wenn sich die Infektion außerhalb der Nebenhöhlen ausbreitet, können die Symptome Gewebeverlust (Nekrose) umfassen. der obere Teil des Mundes (Gaumen), Zerstörung der dünnen Wand aus Knorpel und Knochen, die die Nasenlöcher trennt (Partitionen), Ödem Bereiche um die Nase (Perinasalregion) und Rötung (Erythem) der Haut, die die Nebenhöhlen und Orbita (Orbita) bedeckt.

Manchmal kommt es aufgrund von Sauerstoffmangel zu einer bläulichen Verfärbung der Haut in der Nähe der Nebenhöhlen oder der Augenhöhle (Zyanose). Manchmal kann verschwommenes Sehen auftreten oder Doppelbilder. Wenn es nicht erkannt und behandelt wird, kann es zu einem erheblichen Gewebetod (Nekrose) kommen und eine Infektion kann die Gesichtsstrukturen erheblich schädigen.

Manchmal kann sich Mukormykose auf das Gehirn ausbreiten. Dies kann verursachen:

• Lethargie;
• Epilepsie;
• undeutliches Sprechen;
• teilweise Lähmung;
• Anomalien der Gesichts- und Augennerven (kraniale Neuropathien);
• Gehirnabszess;
• Verändertes Bewusstsein;
• denen.

Wenn die Nebenhöhlen und das Gehirn betroffen sind, kann diese Infektion als Rhinozerebrale Mukormykose bezeichnet werden.

Wenn sich die Infektion auf das Auge ausbreitet, kann Folgendes auftreten:

• Schwellung durch Flüssigkeitsansammlung um die Augen (periorbitales Ödem)
• Vorwölbung oder Verschiebung des Auges (Proptose);
• Sehverlust und möglicherweise Blindheit.

Bei einigen Betroffenen kommt es zu einer Lähmung oder Schwäche der Muskeln, die die Augen bewegen (Ophthalmoplegie), was die Bewegung der Augen erschwert.

Mukormykose kann die Lunge befallen (pulmonale Mukormykose), am häufigsten, wenn die Sporen eingeatmet werden und die Atemwege erreichen. Die pulmonale Mukormykose ist oft eine schnell fortschreitende Erkrankung, die durch Fieber und trockenen Husten (unproduktiver Husten) gekennzeichnet ist. Seltener Spucken oder Blut husten (Hämoptyse), Brustschmerzen und Kurzatmigkeit (Dyspnoe).

Wenn die Mukormykose die Haut befällt (kutane Mukormykose), kann es zu einer einzelnen, schmerzhaften, verhärteten Hautpartie und einer Entzündung des darunter liegenden Gewebes kommen. Die Haut in der Nähe kann gerötet, warm, geschwollen und schmerzhaft werden. Manchmal bilden sich offene Wunden und Blasen und es kann zu Gewebeverlust (Nekrose) kommen, wenn das betroffene Gewebe schwarz wird. Betroffene Personen können Fieber haben. Eine kutane Mukormykose kann sich langsam entwickeln oder schwerwiegend und plötzlich (fulminant) sein.

Manchmal kann das Magen-Darm-System betroffen sein. Dies tritt höchstwahrscheinlich auf, wenn eine Person Sporen durch den Mund einatmet und dann Nahrung isst. Symptome können Bauchschmerzen und blutiges Erbrechen (Hämatemesis) sein. Es können sich Läsionen entwickeln, die Löcher im Magen oder Darm verursachen (Perforation). Entzündung des Peritoneums (Bauchfellentzündung), kann sich auch die Membran entwickeln, die die Bauchdecke auskleidet und die Organe in der Bauchhöhle bedeckt. Manchmal können aufgrund unzureichender Durchblutung (Darminfarkt) starke Schmerzen im Darm auftreten und Menschen können in Schock aufgrund eines erheblichen Blutverlustes (hämorrhagischer Schock).

Die disseminierte Kormykose ist eine seltene Form, die häufig bei Menschen mit stark geschwächter Immunität auftritt. In dieser Form breitet sich die Infektion auf andere Bereiche des Körpers aus und verbreitet sich (verbreitet). Andere Bereiche, die betroffen sein können, sind Gehirn, Herz, Milz, Haut und andere Organe. In seltenen Fällen kann die Mukormykose die Nieren, die innere Auskleidung der Herzkammern und die Herzklappen beeinträchtigen oder sich auf diese ausbreiten (verursacht Endokarditis) und Knochen (verursachen Osteomyelitis). Die Anzeichen und Symptome einer disseminierten Mukormykose variieren je nach betroffenem Organsystem erheblich.

Ursachen

Mukormykose ist eine Pilzinfektion, die durch bestimmte Arten von Schimmelpilzen verursacht wird. Diese Formen sind als Mukorovye bekannt. Sie sind allgegenwärtig und können im Boden und in verrottenden organischen Stoffen wie verrottender Vegetation gefunden werden.

Mukorovykh kommen normalerweise in der Natur vor und verursachen keine Probleme. Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem können diese Pilze jedoch schwere, sogar lebensbedrohliche Infektionen verursachen. Die meisten Menschen entwickeln eine Infektion durch das Einatmen von Schimmelpilzsporen. Seltener kann sich eine Infektion entwickeln, wenn Sporen durch einen Schnitt oder eine offene Wunde in den Körper gelangen.

Es gibt Menschen, die ein höheres Risiko haben, an Mukoviszidose zu erkranken. Zu diesen Risikogruppen gehören:

• Menschen mit niedrigen Neutrophilenwerten (d. h. Menschen mit Neutropenie), bei denen es sich um weiße Blutkörperchen handelt, die bei der Bekämpfung von Infektionen helfen
• Patienten, die Breitbandantibiotika erhalten;
• Patienten, die Arzneimittel einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken (Immunsuppressiva).

Bei Krebs wird Neutropenie beobachtet und Immunsuppressiva eingenommen, insbesondere wenn Blutkrebs (hämatologisch).

Mukormykose betrifft Menschen, die sich kürzlich einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation (HSCT) unterzogen haben. Hämatopoetische Stammzellen befinden sich im Knochenmark und sind Zellen, die schließlich zu roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen werden. Bei einer Transplantation wird das vorhandene Knochenmark zerstört und durch Knochenmark eines gesunden Spenders ersetzt. Betroffene Menschen müssen Immunsuppressiva einnehmen, um die Abstoßung zu bekämpfen, aber dies kann sie anfälliger für Infektionen, einschließlich Mukormykose, machen.

Einige krank Diabetes Mellitus kann das Risiko haben, eine Mukormykose zu entwickeln, insbesondere wenn ihr Diabetes schlecht eingestellt ist und sich entwickelt diabetische Ketoazidose. Ketoazidose ist eine Komplikation eines schlecht eingestellten Diabetes, bei der der Körper hohe Mengen an Blutsäuren, den sogenannten Ketonen, produziert. Ketoazidose kann eine Vielzahl von Symptomen verursachen. Die genauen Gründe, warum Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes anfälliger für Mukormykosen sind, sind nicht sind durchaus verständlich, obwohl dies möglicherweise daran liegt, dass diese Patienten einen Überschuss von Drüse.

Menschen, die aufgrund häufiger Bluttransfusionen oder bestimmter Blutkrankheiten zu viel Eisen in ihrem Körper haben (Eisenüberladung), sind ebenfalls gefährdet, eine Mukormykose zu entwickeln. Forscher glauben, dass Pilze überschüssiges Eisen zum Wachstum und zur Ausbreitung verwenden können.

Andere Bedingungen können Ihr Risiko für die Entwicklung einer Mukormykose erhöhen, einschließlich:

• Nierenversagen;
• HIV /Aids;
• Verwendung kontaminierter medizinischer Geräte in der Nähe oder in offenen Wunden;
• Langzeitanwendung Kortikosteroidedie sind sehr stark entzündungshemmende Medikamente;
• Trauma der Haut, einschließlich Verbrennungen oder anderer Hautschäden;
• extreme Unterernährung;
• illegaler Drogenkonsum mit Nadeln.

Frühgeborene können einem höheren Infektionsrisiko, einschließlich Mukormykose, ausgesetzt sein.

In seltenen Fällen entwickeln manche Menschen eine Mukormykose, aber es gibt keinen identifizierbaren Risikofaktor.

Forscher haben herausgefunden, dass eine Mucormykose-Infektion eine hohe Affinität zu Blutgefäßen hat. Dies bedeutet, dass die Infektion häufig Blutgefäße betrifft, aber die Forscher wissen nicht genau, warum dies so ist. Eine Blutgefäßinfektion kann den Blutfluss blockieren, dem Gewebe Sauerstoff entziehen und Gewebetod (Nekrose) verursachen.

Betroffene Populationen

Mucormykose ist eine seltene Pilzinfektion. Die genaue Zahl der Infizierten ist unbekannt, da es keine nationale Überwachung der Infektion gibt. Nach einer Schätzung lag die Inzidenz bei 1,7 pro 1.000.000 der Allgemeinbevölkerung. Morbidität ist eine der neuen Diagnosen. Laut medizinischer Literatur nimmt die Inzidenz von Mukormykosen zu. Die Krankheit wurde weltweit gemeldet. Diese Infektion kann potenziell Menschen jeden Alters betreffen, einschließlich Frühgeborene.

Symptomatische Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen einer Mukormykose ähneln. Vergleiche können zur Differentialdiagnose hilfreich sein.

• AspergilloseIst eine Pilzinfektion, die durch Aspergillus (lat. Aspergillus), eine weltweit verbreitete Schimmelpilzart. Über 300 verschiedene Aspergillus-Arten wurden identifiziert und weitere werden identifiziert. Die meisten dieser Schimmelpilze sind harmlos, aber einige Arten können beim Menschen verschiedene Krankheiten verursachen, von einfachen allergische Reaktionen und endet mit lebensbedrohlichen invasiven Krankheiten. Zusammenfassend wird diese Gruppe von Krankheiten als Aspergillose bezeichnet und grob in drei Kategorien unterteilt – allergisch, chronisch und invasiv. Es gibt normalerweise vier klinische Haupttypen von Aspergillose - allergische bronchopulmonale Aspergillose, Aspergillom, invasive Aspergillose und chronisch nekrotisierende Aspergillose. Bei gesunden Menschen entwickelt sich selten eine Aspergillose; es entwickelt sich viel häufiger bei Patienten mit Asthma, Mukoviszidose, Diabetes und Lungenkrankheit oder bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, die Kortikosteroide einnehmen, eine Knochenmark- oder Organtransplantation hatten. In den meisten Fällen entwickelt sich eine Aspergillose, wenn anfällige Personen Aspergillus-Sporen einatmen.

Es gibt viele verschiedene Erkrankungen, Infektionen oder Zustände, die ähnliche Symptome wie bei der Aspergillose haben können. Diese beinhalten:

• Nokardiose;
• Fusarium;
• Milzbrand;
• Thrombose des Sinus cavernosus;
• Nebenhöhlenentzündung;
• bakterielle orbitale Cellulite;
• Churg-Strauss-Syndrom (CHARGE-Syndrom);
• Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener-Granulomatose);
• Lungeneosinophilie;
• akutem Atemnotsyndrom;
• Lungentuberkulose;
• Lungenkrebs;
• pilzartig, bakteriell oder viral Lungenentzündung.

Diagnose

Die Diagnose einer Mukormykose basiert auf der Identifizierung charakteristischer Symptome, einer ausführlichen Anamnese des Patienten, einer gründlichen klinischen Beurteilung und verschiedenen spezialisierten Tests. Die Diagnose einer Mukormykose ist schwierig, da die Symptome bei vielen Krankheiten, einschließlich anderer Arten von Infektionen, auftreten. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Schimmelpilzen im betroffenen Gewebe gestellt und kann manchmal mit einem als Pilzkultur bezeichneten Test bestätigt werden. Eine schnelle Diagnose ist wichtig, um so früh wie möglich mit der Behandlung beginnen zu können.

Die Diagnose einer Mukormykose kann vermutet werden, wenn Patienten mit diagnostizierter Pilzinfektion nicht auf Antimykotika gegen Aspergillose, insbesondere in Fällen, in denen Biomarker fehlen Aspergillose. Zu den Biomarkern der Aspergillose gehört das Galactomannan-Antigen Aspergillus. Antigene sind Substanzen, die eine Reaktion des Immunsystems auslösen; Biomarker sind messbare Substanzen, die auf das Vorliegen einer Krankheit hinweisen können. Es gibt keine identifizierten Biomarker für Mukormykose.

Standardbehandlungen

Die Behandlung von Mukormykose umfasst die Verwendung von Antimykotika. Antimykotika hemmen das Wachstum von Pilzinfektionen und spielen eine wichtige Rolle bei der Kontrolle der Ausbreitung von Infektionen. Das am häufigsten verwendete Medikament heißt Amphotericin B. Anfangs werden hohe Dosen dieses Medikaments intravenös verabreicht. Wenn sich der Patient bessert, was mehrere Wochen dauern kann, kann der Arzt den Patienten bitten, auf orale Antimykotika wie Posaconazol oder Isavuconazol umzustellen. Dies wird als Senkentherapie bezeichnet.

Wenn Patienten auf Amphotericin B nicht ansprechen oder das Arzneimittel aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen, können Posaconazol oder Isavuconazol intravenös verabreicht werden. Dies wird als lebensrettende Therapie bezeichnet.

Eine Operation kann erforderlich sein, um infiziertes oder abgestorbenes Gewebe, beschädigte Haut und betroffenes Unterhautgewebe zu entfernen. Spezifische chirurgische Empfehlungen hängen von der genauen Lokalisation und dem Ausmaß der Infektion ab.

Einige Opfer können eine zusätzliche hyperbare Sauerstofftherapie erhalten. Adjunktive Therapie ist eine Behandlung, die zusätzlich zur initialen Primärtherapie erfolgt. Es gab keine klinischen Studien für eine große Patientengruppe, aber kleine Reviews für eine kleine Anzahl von Patienten. Hyperbare Oxygenierung (HBO) ist eine Methode zur Sättigung eines Patienten mit Sauerstoff unter hohem Druck in der Medizin wird in Überdruckkammern durchgeführt und ist wirksam bei der Behandlung vieler Arten von schweren Infektionen. Es gibt einige Studien, die zeigen, dass hyperbare Bedingungen eine Infektion hemmen können.

Ärzte werden auch den zugrunde liegenden Risikofaktor behandeln, der mit einer Mukormykose-Infektion verbunden sein kann. Die Kontrolle der zugrunde liegenden Erkrankungen ist bei der Behandlung dieser Infektion wichtig. Dies kann die Verschreibung von Medikamenten zur Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Menschen mit Neutropenie; Insulinverabreichung an Patienten mit unkontrolliertem Diabetes; oder die Verwendung von Medikamenten, die als Eisenchelatoren bezeichnet werden und die den Eisenspiegel im Blut senken, wie Deferipron, bei Menschen mit Eisenüberladung. Es ist äußerst wichtig, die Verwendung eines Eisenchelators namens Deferoxamin zu vermeiden, da dieses Medikament tatsächlich das Wachstum und die Ausbreitung von Mukormykosen im Körper fördert.

Vorhersage

Rinocerebrale Mukomykose verursacht bei überlebenden Patienten eine signifikante Morbidität, da die Behandlung normalerweise umfangreiche und oft entstellende Gesichtsoperationen erfordert.

Das Überleben einer Mukormykose erfordert eine schnelle Diagnose und eine aggressive koordinierte medizinische und chirurgische Therapie.

Mukormykose hat eine Sterblichkeitsrate von 50-85%. Die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit Rhinozerebralerkrankungen beträgt 50-70%. Erkrankungen der Lunge und des Magen-Darm-Traktes (GI-Trakt) weisen eine noch höhere Sterblichkeitsrate auf, da diese Formen meist erst in späteren Krankheitsstadien diagnostiziert werden. Die Sterblichkeitsrate der disseminierten Kormykose nähert sich 100 %. Hautkrankheiten haben die niedrigste Sterblichkeitsrate (15%). Das Aufkommen neuer Antimykotika wie Kresemba (Isavuconazol) kann diese Sterblichkeitsraten verbessern; Allerdings ist weitere Forschung erforderlich.