Shigellose: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose, Komplikationen

Was ist Shigellose?

Shigellose (oder bakterielle Ruhr) Ist eine Infektion des Magen-Darm-Trakts. Jeder ist krank, jedoch wird die Prävalenz dieser Krankheit bei Kindern unter 4 Jahren festgestellt (60% der Inzidenz). Dies liegt wahrscheinlich daran, dass ältere Kinder und Erwachsene hygienisch besser sind.

Erfasst wird die vorherrschende Infektionsausbreitung im Sommer-Herbst-Zeitraum, die durch eine Vielzahl von verzehrte Früchte (nicht immer genug gewaschen), günstige Bedingungen in der warmen Jahreszeit für das Wachstum von Bakterien in Lebensmitteln Produkte.

Ursachen und Risikofaktoren

Erreger der bakteriellen Ruhr sind Enterobakterien der Gattung Shigella (lat. Shigella), daher der Name - Shigellose.

Shigellose wird durch 4 Arten von Shigellen verursacht:

• S. Dysenterien;
• S. flexneri;
• S. boydii;
• S. sonne.

Sie sind zu Ehren der Wissenschaftler benannt, die diese Enterobakterien isoliert und beschrieben haben. Für bestimmte Regionen sind verschiedene Krankheitserreger charakteristisch. In europäischen Ländern wird Ruhr durch s verursacht. sonnei (shigella Sonne), seltener - s. flexneri (Flexners Stock). In zentralasiatischen Ländern und im Fernen Osten wird Ruhr durch s. Dysenteriae (Grigoriev-Shiga-Stick) mit einem schwereren Verlauf.

Shigellen haben eine ausreichende Stabilität in der äußeren Umgebung, sodass sie länger als eine Woche im Wasser bleiben können. im Boden - bis zu drei Monate, in Lebensmitteln - bis zu vier Wochen, vertragen niedrige Temperaturen und Austrocknung. Sie sterben unter dem Einfluss von Desinfektionsmitteln und direkter Sonneneinstrahlung, wenn sie auf 60 ° C erhitzt werden, sterben sie in einer halben Stunde und beim Kochen - sofort.

Infektionsquelle - eine kranke Person und ein gesundes Ausscheidungsbakterium des Ruhrbazillus. Der Erreger wird mit dem Kot ausgeschieden. Der Infektionsmechanismus bei Ruhr ist fäkal-oral, dh die Infektion dringt durch den Verdauungstrakt ein.

Übertragungswege: Bakterien können mit Nahrung, Wasser oder bei der Verwendung von Haushaltsgegenständen in den Körper des Kindes gelangen, sowie wenn die Regeln der persönlichen Hygiene nicht beachtet werden (d. h. die Ansteckung erfolgt durch Kontakt und Alltag). Shigellose wird manchmal auch als Krankheit der schmutzigen Hände bezeichnet. Fliegen spielen eine Rolle bei der Übertragung von Krankheitserregern.

Am häufigsten tritt eine Kontamination beim Trinken von Rohwasser auf, Produkten, die keiner Wärmebehandlung unterzogen werden (z.B. Salate, Rohmilch), abgelaufene Lebensmittel, unsachgemäß gelagerte verderbliche Produkte.

Das Risiko, an Shigellose zu erkranken, steigt mit dem Verzehr von ungewaschenem oder schlecht gewaschenem Gemüse und Obst. Die Inzidenz nimmt während der Reifezeit von Erdbeeren, Himbeeren, Trauben zu. Viele Eltern halten es nicht für notwendig, Wassermelonen und Melonen zu waschen, bevor sie sie ihrem Kind geben.

Die Krankheit tritt sowohl in Form von isolierten (sporadischen) Fällen als auch in Form von Ausbrüchen auf. Ein Erkrankter ist vom ersten Krankheitstag an ansteckend. Ruhrbazillus wird in großen Mengen mit dem Stuhl aus dem Körper des Patienten ausgeschieden. In Familienherden infizieren sich Kinder in 40% der Fälle. Babys infizieren sich von ihren Bezugspersonen.

Bei Kontakt- und Haushaltsinfektionen wird die Infektion durch Geschirr, schmutzige Wäsche, Spielzeug, Handtücher und andere Gegenstände übertragen. Wascht sich ein Durchfallpatient nach dem Toilettenbesuch nicht die Hände, überträgt er den Erreger an seinen Händen auf alle Gegenstände, mit denen er in Kontakt kommt. Dann benutzt ein gesunder Mensch diese Gegenstände und führt den Stab mit seinen eigenen Händen in den Mund.

Die Anfälligkeit für bakterielle Ruhr ist bei Kindern besonders in den ersten 3 Lebensjahren sehr hoch (60 % der Patienten sind nur Kinder unter 4 Jahren). Die prädisponierenden Faktoren für das Auftreten einer Shigellose sind:

• künstliche Ernährung;
• Hypotrophie;
• Hypovitaminose;
• chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes;
• unhygienische Bedingungen im Haushalt.

Die Immunität nach Durchfall ist instabil und von kurzer Dauer, daher ist eine wiederholte Erkrankung möglich.

Pathogenese

Die Shigellose ist eine häufige Erkrankung des gesamten Organismus, aber der pathologische Hauptprozess entwickelt sich überwiegend im unteren Teil des Dickdarms: Das Sigma ist betroffen. Einige der Krankheitserreger werden beim Eindringen in den Körper im Verdauungstrakt zerstört und sezernieren Endotoxin.

Das freigesetzte Toxin wird in den Blutkreislauf aufgenommen, beeinflusst die Gefäßwand und erhöht deren Durchlässigkeit, was zur Entwicklung pathologischer Veränderungen im Darm beiträgt. Shigellen vermehren sich in der Darmschleimhaut und den mesenterialen Lymphknoten.

Der Entzündungsprozess in der Schleimhaut hängt von der Schwere der pathologischen Veränderungen ab. Zunächst kommt es zu Rötungen und Schwellungen der Schleimhaut mit leichten Blutungen. Eine solche katarrhalische Entzündung entwickelt sich in leichten Fällen von Shigellose. Und bei einem schweren Infektionsverlauf entwickelt sich eine oberflächliche Nekrose von Epithelzellen der Schleimhaut mit der Bildung von Geschwüren an der Darmwand nach Abstoßung von nekrotischen Zellschichten.

Bei noch tieferer Nekrose treten Geschwüre in der Dicke der Darmwand auf, gefolgt von Narbenbildung. An der Bildung solcher Geschwüre können auch andere Mikroorganismen (Pilze, Staphylokokken usw.) beteiligt sein.

Die Niederlage der Darmwand führt zu einer Verletzung ihrer Funktion: Die Peristaltik nimmt zu, der Stuhlgang wird häufiger, Schleim tritt auf und Blut im Stuhl, es kommt zu einem Krampf des betroffenen Darms. Shigellose-Toxine schädigen nicht nur im Darm selbst, sondern auch im Zentralnervensystem Blutgefäße und Nervenenden.

Dies führt zu einer Reflexstörung anderer Organe des Verdauungstraktes (Leber, Magen, Dünndarm, Pankreas); Dadurch werden Stoffwechselprozesse im Körper gestört. Giftstoffe und unteroxidierte Stoffwechselprodukte führen zu Schäden am Herz-Kreislauf-System und zu degenerativen Veränderungen der inneren Organe.

Daher sollte man mit der Krankheit mit Shigellose nicht leichtfertig umgehen: Die Folgen können sich durchaus gravierend entwickeln. Eine Vergiftung des ganzen Körpers kann vor allem bei kleinen und schwachen Kindern sogar zum Tod führen.

Der Erholungsprozess im Darm kann je nach Schädigungsgrad der Schleimhaut mehrere Wochen dauern. Bei schleppender Genesung (bei einem geschwächten Kinderkörper) kann die Krankheit einen chronischen Verlauf nehmen. Und die chronische Form der Krankheit führt zu Hypovitaminose, Unterernährung und einer zusätzlichen Sekundärinfektion.

Anzeichen und Symptome

Die Inkubationszeit oder Latenzzeit bei Shigellose beträgt im Durchschnitt 2-3 Tage; das Minimum kann mehreren Stunden und das Maximum - 7 Tage betragen. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von der infektiösen Dosis des Erregers ab: Je mehr Mikroben in den Körper gelangen, desto schneller treten die Manifestationen der Krankheit auf.

Shigellose kann in typischer und atypischer (gelöschter) Form auftreten, einen glatten und nicht glatten (mit Komplikationen) Verlauf haben. Die Krankheit kann unterschiedlich lange dauern: bis zu zwei Monate bei der akuten Form, bis zu drei Monate bei der protrahierten Form und länger als drei Monate bei der chronischen.

Die klinischen Manifestationen der Ruhr hängen von der Art des Erregers, der Schwere der Infektion, dem Alter, der Schwere des Krankheitsverlaufs, dem Zustand des Immunsystems und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab. Shigellose kann leicht, mittelschwer, schwer und toxisch sein.

Die durch den Sonne-Bazillen verursachte Ruhr ist bei Kindern häufiger durch einen leichten, ausgelöschten Verlauf ohne nekrotische Veränderungen der Darmschleimhaut gekennzeichnet. Bei der Flexner-Ruhr ist der Darm stärker betroffen und die Krankheit ist schwerer.

Der Beginn der Shigellose ist akut. Die Temperatur steigt auf hohe Werte und dauert drei Tage. Ab dem ersten Krankheitstag treten Vergiftungserscheinungen auf: Appetitlosigkeit, Erbrechen (kann wiederholt werden), Lethargie, Kopfschmerzen. Die Patienten klagen über krampfartige Schmerzen in der linken Beckenregion, die nach dem Stuhlgang abnehmen.

Stuhlgang ist häufig, normalerweise mehr als 5-mal (in schweren Fällen bis zu 25-30-mal) pro Tag. Zuerst ist der Stuhl reichlich vorhanden, dann (am ersten oder zweiten Tag) wird er knapp, eine Beimischung von Schleim und Grünzeug tritt auf und es können Blutstreifen festgestellt werden. Bei mittelschweren und schweren Infektionen ist der Stuhl in den folgenden Tagen ein spärlicher grüner Schleim. Charakteristisch sind auch falsche schmerzhafte Wünsche "auf den Grund".

Häufiges Pressen bei kleinen Kindern führt zu einem klaffenden Anus und seltener - sogar zu einem Prolaps der Rektumschleimhaut. Der Bauch schmerzt beim Abtasten entlang des Dickdarms, es gibt ein Knurren im Bauch.

Die Schwere der Erkrankung hängt von der Schwere der Vergiftungserscheinungen und dem Grad der Veränderungen der Darmschleimhaut ab.

Bei milde Form der Allgemeinzustand des Patienten leidet praktisch nicht oder ist für kurze Zeit leicht gestört. Die Körpertemperatur ist normalerweise normal oder leicht erhöht. Der Stuhlgang wird beschleunigt (bis zu 8-mal täglich), hat einen fäkalen Charakter mit einer Beimischung einer kleinen Menge Schleim. Normalerweise gibt es keine Blutverunreinigung.

Bei gemäßigte Form die Vergiftung ist mäßig ausgeprägt: Die Temperatur steigt 2-3 Tage lang auf 39 ° C, der allgemeine Gesundheitszustand verschlechtert sich, Erbrechen wird festgestellt, Bauchschmerzen krampfen. Schmerzhafter Drang nach "Runter" und vermehrter Stuhlgang (10 oder mehr Mal pro Tag) werden über mehrere Tage beobachtet, im Stuhl befindet sich Schleim mit Blutstreifen. Die Stuhlnormalisierung erfolgt nach 7 (oder sogar 10 Tagen) und eine Beimischung von Schleim kann sich im dekorierten Stuhl befinden.

Bei schwere Form Shigellose wird von Darmsymptomen dominiert, obwohl auch Intoxikationen ausgeprägt sind. Stuhl mit pathologischen Verunreinigungen, beschleunigt (mehr als 15-mal pro Tag). Die hohe Temperatur während der Behandlung nimmt ab, wird jedoch lange Zeit innerhalb von 37,5 ° C gehalten. Verminderter Appetit, Schwäche sind auch lange Zeit vorhanden.

Die Erholung und Wiederherstellung der Darmschleimhaut ist langsam. Bei intensiver Therapie tritt eine Stuhlnormalisierung innerhalb einer Woche auf, Vergiftungserscheinungen verschwinden schneller - die Krankheit nimmt einen abortiven Verlauf an.

Bei giftige Form das Hauptsymptom ist die Manifestation einer Vergiftung in Form einer Neurotoxikose. Wiederholtes Erbrechen, ein starker Temperaturanstieg, eine Verletzung des Allgemeinzustands des Patienten in den ersten Stunden der Krankheit werden manchmal interpretiert als Lebensmittelvergiftung, da die für Ruhr charakteristische Stuhlveränderung später, nach wenigen. auftreten kann Std.

Der Stuhlgang ändert sich schnell von reichlich zu spärlich, sehr häufig, mit viel Schleim und blutigen Streifen. Der Bauch ist schmerzhaft, etwas eingesunken, das krampfartige Sigma ist tastbar.

Eine schwere Toxikose in hypertoxischer Form kann zu Krampfanfällen und Bewusstlosigkeit führen. Charakteristisch sind Störungen des Herz-Kreislauf-Systems: Die Haut ist blass, bläulich, die Gliedmaßen sind kalt, der Blutdruck fällt stark ab. In einigen Fällen tritt der Tod sogar vor den Darmmanifestationen ein.

Die Dauer der Erkrankung und ihr Ausgang hängen nicht nur von der Schwere des Prozesses ab, sondern auch vom Alter des Patienten, die Richtigkeit und Rechtzeitigkeit der Behandlung, daher ist es so wichtig, ein krankes Kind so früh wie möglich zu kontaktieren Medizinische Hilfe.

- Chronische Shigellose.

Chronische Shigellose entwickelt sich bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen. Es kann bei jeder Form der Krankheit auftreten. Die Chronisierung des Prozesses kann durch Rachitis, Anämie, Helmintheninvasion und Begleiterkrankungen erleichtert werden. Eine häufige Ursache für den chronischen Verlauf der Shigellose ist eine erneute Infektion des Kindes mit Ruhrbazillus.

Die chronische Form der bakteriellen Ruhr kann bei leichter Vergiftung auftreten. Es gibt Lethargie, Müdigkeit, der Appetit verschlechtert sich, aber der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend, die Temperatur ist normal. Oft besorgt über Schmerzen im Unterbauch, gibt es einen verflüssigten Stuhl, manchmal mit Schleim. Gelegentlich können Blutspuren im Stuhl auftreten. Weicher Stuhlgang ist mit einer unvollständigen Wiederherstellung der Darmschleimhaut verbunden.

Neben dem Darm sind meist noch andere Verdauungsorgane an dem Prozess beteiligt, deren Enzymmangel entsteht. Langfristige Verdauungsstörungen führen zur Entwicklung von Unterernährung, Anämie und Hypovitaminose.

Die oben genannten Symptome können ständig festgestellt werden: Dies wird als kontinuierlicher Verlauf der Ruhr bezeichnet. In anderen Fällen nimmt die chronische Ruhr einen rezidivierenden Verlauf, wenn sich Exazerbationen und Befindlichkeitsphasen abwechseln.

- Merkmale des Krankheitsverlaufs in einem frühen Alter.

Risikofaktoren für das Auftreten einer Shigellose im ersten Lebensjahr eines Kindes sind Diathese, künstliche Ernährung, Rachitis, Anämie.

In einem frühen Alter hat die Krankheit eine Reihe von Merkmalen:

• das Kolitis-Syndrom entwickelt sich allmählich und kann mit Anzeichen von Dyspepsie kombiniert werden: der Stuhl bleibt fäkal, stinkend, reichlich, grün, mit Schleim und unverdauten Klumpen; in sehr seltenen Fällen treten Blutstreifen auf;
• der Magen ist nicht eingezogen, sondern geschwollen;
• Unruhe und Weinen beim Stuhlgang, klaffendes Anus;
• toxische Formen sind selten;
• primäre infektiöse Toxikose ist schlecht ausgeprägt, aber sekundäre Toxikose manifestiert sich durch eine Verletzung von Stoffwechselprozessen; es entwickelt sich zu einem späteren Zeitpunkt und ist gekennzeichnet durch Störungen des Wasser- und Mineralstoffwechsels sowie der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems;
• eine sekundäre bakterielle Infektion entwickelt sich häufiger (Lungenentzündung, Otitis);
• es besteht eine Tendenz zur Chronizität des Prozesses und des wellenförmigen Verlaufs der Krankheit.

Bei Säuglingen kann eine sekundäre Toxikose mit der Entwicklung einer Mischinfektion einhergehen, d. h. einer Kombination von Ruhr mit Staphylokokkeninfektion oder Salmonellose. In solchen Fällen entwickelt sich eine schwere Toxikose mit einem ausgeprägten Temperaturanstieg und einer signifikanten Abnahme des Körpergewichts.

Wiederholtes Erbrechen und wässriger, ausreichender Stuhlgang führt schnell zu einer Dehydration des kindlichen Körpers. Zu den Wasser-Mineralstoff-Störungen gesellen sich auch schwere Störungen des Eiweißstoffwechsels. Es entwickeln sich starke Blähungen (Blähung), erhöhte Herzfrequenz, kann es zu einer Verletzung des Herzrhythmus, Bewusstseinsstörungen und Krämpfen kommen.

Der wellenförmige Krankheitsverlauf ist meist mit einer verspäteten Behandlung verbunden. In schweren Fällen Herz- und Nierenversagen.

Diagnose

Die Diagnose berücksichtigt die epidemische Situation, die klinischen Manifestationen und die Laboruntersuchung. Die wichtigsten diagnostischen Zeichen der Ruhr sind die Häufigkeit und Art des Stuhlgangs (dürftig, grün, mit Schleim vermischt und Blutstreifen), das Vorhandensein schmerzhafter falscher Wünsche "auf den Grund" sowie ein akuter Ausbruch der Krankheit und Vergiftung Syndrom.

Aus Labormethoden werden verwendet:

• Koprogramm, oder klinische Analyse von Kot - Untersuchung von Kot unter einem Mikroskop; bestimmt die Anzahl von Leukozyten, roten Blutkörperchen im Kot, neutralen Fetten, Muskelfasern, Fettsäuren und Bakterien; die Methode ermöglicht es Ihnen, den Grad der Schädigung der Darmschleimhaut indirekt zu beurteilen;
• Die genaue Bestätigung der Diagnose ermöglicht es, eine bakteriologische Methode zu erhalten, Kot und Erbrochenes zu säen: Isolierung des Erregers der Krankheit und Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• Serologische Reaktionen des untersuchten Blutes (RNGA, ELISA) ermöglichen den Nachweis spezifischer Antikörper gegen Shigella und eine Erhöhung ihres Titers in den untersuchten gepaarten Seren im Blut;
• In Zweifelsfällen ist es möglich, die Methode anzuwenden PCR um den Erreger der Krankheit zu identifizieren;
• Sigmoidoskopie: eine endoskopische Methode zur Untersuchung des Rektums und des Sigmas mit einem Rektoskop, das durch den Anus eingeführt wird. Ermöglicht die visuelle Identifizierung und Beurteilung des Zustands der Darmschleimhaut. Bei Kindern mit Ruhr wird es äußerst selten verwendet.

Bei der allgemeinen Analyse von Blut mit einer leichten Form der Shigellose gibt es keine Veränderungen, und bei schweren Formen wird eine Zunahme der Leukozytenzahl festgestellt. ESR kann normal oder leicht erhöht sein.

Standardbehandlungen

Die Behandlung umfasst:

• Salzlösungen;
• in schweren Fällen Antibiotika.

Wasser- und Salzverlust durch Durchfallwerden mit oral eingenommenen Flüssigkeiten aufgefüllt oder, wenn die Infektion schwerwiegend ist, in eine Vene injiziert.

Leichte Formen der Infektion in der Regel innerhalb von 4–8 Tagen behoben. Zur Behandlung leichter Infektionen bei gesunden Erwachsenen sind in der Regel keine Antibiotika erforderlich.

Allerdings verschreiben Ärzte für einige Patienten oft Antibiotika, darunter:

• sehr junge oder alte Patienten;
• Patienten mit einem geschwächten Immunsystem;
• Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Infektion.

Schwere Infektionen kann auch einen Krankenhausaufenthalt für intravenöse Kochsalzinfusionen und die Behandlung von Komplikationen wie dem hämolytisch-urämischen Syndrom erfordern. Antibiotika wie Azithromycin, Ciprofloxacin (für Erwachsene) oder Ceftriaxon werden verabreicht.

Medikamente zur Linderung von Durchfall (wie Diphenoxylat oder Loperamid) können die Genesung verzögern und sollten nicht verwendet werden.

Vorhersage

Bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung eines Kranken ist die Shigellose heilbar. Kinder erholen sich ohne Komplikationen (normalerweise drei oder vier Wochen nach Ausbruch der Krankheit). Die vollständige Erholung der Schleimhaut dauert jedoch bis zu 3 Monate und länger.

Bei einem Verstoß gegen die Diät droht eine Exazerbation. Der schwere Krankheitsverlauf, das Einsetzen der Ruhr in einem frühen Alter des Kindes und das schwere toxische Syndrom sind Faktoren, die für eine hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen prädisponieren.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen der Shigellose sind:

• Darmblutungen;
• hämolytisch-urämisches Syndrom;
• Darmperforation mit Entwicklung Bauchfellentzündung;
• Entzündung des Dickdarmperitoneums;
• Prolaps der Rektumschleimhaut;
• narbige Verengung des Darmlumens;
• Entwicklung Dysbiose.

Verhütung

Vorbeugung ist wie folgt:

• Infizierte sollten keine Nahrung für andere zubereiten.
• Infizierte sollten sich nach dem Toilettengang die Hände waschen. Die Toilette muss vor der erneuten Benutzung desinfiziert werden.
• Betreuer von Menschen mit Shigellose sollten sich die Hände mit Wasser und Seife waschen, insbesondere bevor sie mit anderen Menschen in Berührung kommen oder Nahrung zu sich nehmen.
• Infizierte Kinder, die Symptome zeigen, sollten nicht mit gesunden Kindern in Kontakt kommen.
• Windeln von infizierten Babys sollten in einem geschlossenen Mülleimer entsorgt werden. Es ist auch notwendig, den Wickelbereich des Babys nach jedem Gebrauch mit Desinfektionstüchern abzuwischen.
• Es ist notwendig, den Stuhl von der Kleidung oder dem Bettzeug infizierter Personen mit fließendem Wasser abzuspülen. Verschmutzte Kleidung und Bettwäsche werden in der Waschmaschine mit heißem Wasser gewaschen. Wischen Sie anschließend die Oberfläche des Waschbeckens, der Toilette und der Waschmaschine mit einem Desinfektionsmittel wie verdünnter chlorhaltiger Bleichmittel ab.

Derzeit gibt es noch keine Impfstoffe, aber ein Impfstoff befindet sich in der Forschungsphase.