Orthostatische Hypotonie: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose?

Was ist orthostatische Hypotonie?

Orthostatische Hypotonie (Abk. OG) Ist eine häufige Erkrankung, die durch einen Blutdruckabfall gekennzeichnet ist, der auftritt, wenn eine Person aufsteht. OG kann Schwindel oder sogar Ohnmacht verursachen. Die Symptome können auch subtil sein oder fehlen. Per Definition sollte der Blutdruckabfall (BP) mehr als 20 mm Hg betragen. Kunst. mit systolischem Blutdruck und / oder mehr als 10 mm Hg. Kunst. mit diastolischem Blutdruck innerhalb von 3 Minuten, nachdem die Person aus einer sitzenden oder auf dem Rücken liegenden Position aufgestanden ist.

Es gibt viele verschiedene Ursachen für OH. Die neurogene orthostatische Hypotonie (NEH) ist ein seltener Subtyp der OH, der durch schwerwiegende neurologische Störungen verursacht wird, die einen bestimmten Teil des autonomen Nervensystems betreffen. Das autonome Nervensystem ist der Teil des Nervensystems, der einige der unwillkürlichen Funktionen des Körpers reguliert. wie Herzfrequenz, Blutdruck, Schwitzen und dergleichen. und kontrolliert den Darm und die Harnwege Blase. Die Behandlung einer orthostatischen Hypotonie hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der spezifischen zugrunde liegenden Ursache.

Anzeichen und Symptome

Einige Menschen mit OH haben trotz eines starken Blutdruckabfalls beim Aufstehen aus der Bauchlage möglicherweise keine spürbaren Symptome. Wenn Symptome auftreten, können diese von Person zu Person stark variieren. Häufige Symptome einer orthostatischen Hypotonie können sein:

• Schwindel;
• Depression;
• allgemeine Schwäche;
• Krümmung der Beine;
• Brechreiz;
• verschwommene Sicht;
• Ermüdung;
• Kopfschmerzen.

Zusätzliche Symptome einer orthostatischen Hypotonie können Brustschmerzen (Angina), Kopf- und Nackenschmerzen (oft Nacken und Schultern betreffend) und kognitiver Verfall wie Konzentrationsschwierigkeiten.

Patienten können vorübergehend das Bewusstsein verlieren oder „Synkope“, Ein Zustand, der als Ohnmacht bekannt ist. Ohnmacht kann sich allmählich oder plötzlich entwickeln.

Eine schwerwiegende Komplikation der OH ist die Sturzgefahr, die zu körperlichen Verletzungen wie einem Bruch der Hüfte oder anderer Knochen führen kann. Ein anhaltender Blutdruckabfall und -anstieg im Zusammenhang mit OH wurde ebenfalls als Risikofaktor für die Entwicklung von identifiziert Schlaganfall und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Abgassymptome beim Stehen werden durch erhöhte Umgebungstemperaturen wie heißes Wetter, heiße Duschen, Whirlpools oder Fieber verschlimmert. OH ist morgens oft häufiger und schwerer. Manche Menschen mit neurogener orthostatischer Hypotonie (OOH) entwickeln eine postprandiale Hypotonie, die definiert als Entwicklung oder Verschlechterung einer Hypotonie etwa 30 Minuten bis 2 Stunden nach dem Essen, besonders groß Empfänge kohlenhydratreiche Lebensmittel.

Manche Menschen mit Beinen können auch auf dem Rücken liegend einen hohen Blutdruck haben. Die Hypertonie in Rückenlage erschwert die Behandlungsmöglichkeiten für die Betroffenen.

Ursachen und Risikofaktoren

Orthostatische Hypotonie kann vorübergehend oder dauerhaft (chronisch) sein. Einige Quellen unterteilen die Ursachen von OH in medizinische, nicht-neurogene, primäre und sekundäre neurogene Ursachen. In vielen Fällen bleibt die zugrunde liegende Ursache der orthostatischen Hypotonie unbekannt oder unbestätigt (idiopathisch). Es wird angenommen, dass die meisten idiopathischen Fälle eine neurogene Ursache haben.

- Medikamente.

Orthostatische Hypotonie kann durch bestimmte Chemotherapeutika verursacht werden, die eine autonome Neuropathie verursachen können. Eine häufige Ursache von OH ist eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (Hypovolämie) als Folge des übermäßigen Gebrauchs von Arzneimitteln, die die Menge erhöhen Wasserlassen und Natriumverlust (Diuretika) oder medikamentöse Therapie zur Erweiterung der Blutgefäße (Vasodilatatoren) zur Behandlung von Bluthochdruck Druck (arterieller Hypertonie), Herzfehler oder Brustschmerzen (wie Calciumblocker und Nitrate).

Häufig verwendete Vasodilatatoren sind Levodopa für Parkinson-Krankheit, Nitroglycerin und Medikamente zur Behandlung von erektile Dysfunktion (Sildenafil, Tadalafil). Verschiedene Medikamente, die die Reflexe des autonomen Nervensystems beeinflussen, können ebenfalls OH verursachen, zum Beispiel einige Antipsychotika (wie Phenothiazin) und Antidepressiva. Alkohol kann auch Abgase verursachen.

- Nicht-neurogene Gründe.

Nicht-neurogene Ursachen können Hypovolämie, Herzpumpenversagen und venöse Stauung sein.

• Hypovolämie- eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens. Hypovolämie kann durch verschiedene Bedingungen verursacht werden, einschließlich Austrocknung, chronische Blutungen, Nebennieren-Insuffizienz, Diabetes insipidus, Durchfall und chronisches Erbrechen.
• Versagen der Herzpumpe Wenn das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Blutfluss aufrechtzuerhalten, um den Bedarf zu decken des Körpers, und kann mit Herzblock, Herzrhythmusstörungen (Tachyarrhythmien), Verengung (Stenose) der Hauptschlagader des Körpers einhergehen (Aorta) oder Herzinfarkt.
• Venenstau Es ist normal, dass die Schwerkraft beim Aufstehen dazu führt, dass Blut in den Bauch und in die Beine fließt. Dies führt zu einer Abnahme des venösen Rückflusses zum Herzen. Es gibt bestimmte Bedingungen, die eine übermäßige venöse Stauung verursachen. Dazu gehören schnelles Aufstehen nach langem Sitzen oder Liegen, langes Stillstehen, Fieber, Hitzeeinwirkung oder eine kohlenhydratreiche Ernährung.

- Primäre neurogene Ursachen.

Primäre neurogene Ursachen beziehen sich auf Menschen mit einer zugrunde liegenden primären Erkrankung, die mit einer Dysfunktion des autonomen Nervensystems verbunden ist, wie z. B. multiple systemische Atrophie, Parkinson-Krankheit, reines autonomes Versagen, Dopamin-Beta-Hydroxylase-Mangel, Lewy-Körper-Krankheit, familiäre Dysautonomie und diabetische autonome Neuropathie.

- Sekundäre neurogene Ursachen.

Sekundäre neurogene Ursachen können Rückenmarksprobleme wie transversale Myelitis oder Rückenmarkstumore und verschiedene. sein periphere Neuropathien, sowie Amyloidose, Guillain Barre-Syndrom, Diabetes mellitussowie hereditäre sensorische und autonome Neuropathien. Personen mit OH aufgrund primärer oder sekundärer neurogener Ursachen haben eine neurogene orthostatische Hypotonie (OOH).

Die Symptome einer orthostatischen Hypotonie resultieren aus der Unfähigkeit des Körpers, den normalen Blutdruckabfall, der beim Aufstehen und Sitzen auftritt, auszugleichen. Wenn Sie aufstehen, führt die Schwerkraft dazu, dass Blut in Ihre Beine und Ihren Rumpf fließt. Folglich wird weniger Blut zum Herzen zurückgeführt und der Fülldruck des Herzens verringert, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt. Innerhalb von Sekunden durchläuft der Körper eine normale Reihe unwillkürlicher Reaktionen, die diesen Blutdruckabfall ausgleichen. Diese Reaktionen werden vom autonomen Nervensystem gesteuert und beinhalten ein Signal zur Verengung der Blutgefäße, um mehr Blut zuzulassen nach oben gedrückt, und ein Signal für das Herz, schneller zu schlagen (schnellere Herzfrequenz), um mehr Blut zu pumpen und einen ordnungsgemäßen Blutfluss zu gewährleisten, und Druck.

Jede Unterbrechung dieser unfreiwilligen Prozesse kann zu OG führen. Baroreflex ist beispielsweise erforderlich, um den richtigen Blutdruck aufrechtzuerhalten, und funktioniert bei Menschen mit Beinen nicht richtig. Baroreflex bezieht sich auf spezialisierte Zellen, die Barorezeptoren genannt werden, die autonome das Nervensystem durch Erhöhung des Spiegels bestimmter Hormone, die Katecholamine genannt werden, insbesondere Noradrenalin (Noradrenalin). Noradrenalin ist ein chemischer Botenstoff, den die Nerven kommunizieren müssen, damit sich die Blutgefäße verengen und der Blutdruck beim Aufstehen steigt. Diese Reaktion wird als Baroreflex bezeichnet. Wenn der Baroreflex beeinträchtigt ist, kann der Körper nicht genug Noradrenalin produzieren und kann nicht kompensieren den Blutdruckabfall, der beim Aufstehen auftritt und zu Symptomen führt OG.

Nicht alle Fälle von OH sind auf eine Dysfunktion des autonomen Nervensystems zurückzuführen. Zustände, die eine Hypovolämie verursachen, wie Dehydration, verursachen OH, da der Verlust des Blutvolumens den Körper daran hindert, den niedrigen Blutdruck, der beim Aufstehen auftritt, zu kompensieren. Erkrankungen, die das Herz beeinflussen, wie z. B. Herzpumpenversagen, hindern das Herz daran, Blut zu pumpen effizient oder schnell genug, um den Blutdruckabfall beim Stehen zu kompensieren Position.

Betroffene Populationen

Orthostatische Hypotonie ist eine häufige Erkrankung, von der etwa 6 Prozent der Bevölkerung betroffen sind. Diese Erkrankung tritt besonders häufig bei älteren Menschen auf und betrifft mindestens 10-30 Prozent der Menschen in dieser Gruppe. Die Krankheit tritt auch bei Müttern in der Zeit nach der Geburt, bei Bettlägerigen und bei Jugendlichen aufgrund ihres erheblichen Wachstums in kurzer Zeit auf.

Symptomatische Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen einer orthostatischen Hypotonie ähneln. Für die Differenzialdiagnose können Vergleiche hilfreich sein:

• Nervenvermittelte Synkope - ein allgemeiner Begriff für eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen eine plötzliche Änderung der Aktivität des autonomen Nervensystems zu einem Blutdruckabfall führt. Nervenvermittelte Synkopen können zu vorübergehendem Bewusstseinsverlust führen (Synkope). Menschen erleben oft unspezifische Symptome kurz vor dem Einsetzen einer Episode (Prodome). Zu diesen Symptomen gehören Blässe, Gähnen, Seufzen, Übelkeit und Bauchbeschwerden. Dies wird in der Regel von zusätzlichen Symptomen wie Konzentrationsschwierigkeiten, kognitiven Beeinträchtigungen und Hör- und / oder Sehstörungen begleitet. Zu dieser Gruppe von Störungen gehört die vasovagale Synkope, bei der es zu einer vorübergehenden Durchblutungsstörung im Gehirn kommt. Der Zustand kann bei emotionalem Stress, Schmerzen oder leichter auftreten Schock. Es kann auch das Ergebnis einer längeren Bettruhe sein, Anämie, Fieber, Fasten oder leichte Herzerkrankungen.
• Posturales orthostatisches Syndrom Tachykardie (SPOT) ist eine seltene Erkrankung, die durch eine anhaltende Herzfrequenz von mehr als 30 Schlägen pro Minute gekennzeichnet ist und nach 10 Minuten im Stehen auftritt. In vielen Fällen nähert sich die Herzfrequenz 120 Schlägen pro Minute. Weitere Symptome sind Schwindel, verschwommenes Sehen, Zittern und Schwäche, insbesondere in den Beinen. Es kann auch zu übermäßiger Müdigkeit kommen, Dyspnoe und Intoleranz ausüben. Bei einigen Patienten können Übelkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Angstzustände, Kopfschmerzen und Schmerzen oder Kälte auftreten. Die genaue Ursache von SPOT ist unbekannt. Die meisten Forscher glauben, dass die Störung das Ergebnis vieler Faktoren ist (zB umweltbedingte, genetische, immunologische).

Diagnose

Obwohl die Symptome manchmal vage sind, kann OH mit einem einfachen Blutdrucktest einer Person im Sitzen und dann unmittelbar nach dem Aufstehen diagnostiziert werden. Ein signifikanter Blutdruckabfall während dieses Tests zeigt OH an. Die Herzfrequenz wird auch im Sitzen und Stehen überwacht, was bei der Diagnose helfen kann. Ein Neigungstest kann auch durchgeführt werden, um den Blutdruck zu bestimmen. Bei diesem Test liegt der Patient auf einem speziellen Bett, das an ein Elektrokardiogramm (EKG) und Tonometer angeschlossen ist. Das Bett wird dann gekippt, um die Position von einer liegenden Position in eine stehende Position zu ändern. Autonome Reflextests bieten eine Bewertung der autonomen Reflexe, einschließlich Baroreflexe, und bestimmen, ob die Störung neurogen ist oder nicht.

Eine detaillierte Untersuchung und Beurteilung des Zentralnervensystems kann durchgeführt werden, um die betroffenen Personen auf Patienten mit Anzeichen oder Symptomen von Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Bein, wie Parkinson-Krankheit oder multiple systemische Atrophie. Eine gründliche Untersuchung kann ein Screening auf autonome Reflexe (zur Beurteilung der adrenergen, sudomotorischen und kardiovagalen Funktion), eine Schweißanalyse (zur Beurteilung Anhidrose), Tests auf autonome Neuropathie (z. B. Diabetes, Amyloid, Autoimmunität) und Plasma-Noradrenalin-Messungen in Rückenlage und Stehen.

Standardbehandlungen

Die Behandlung einer orthostatischen Hypotonie kann eine Herausforderung sein, da das ultimative Ziel darin besteht, zu erhöhen Blutdruck beim Aufstehen, dies sollte jedoch ohne übermäßigen Anstieg des Blutdrucks im liegende Position. Hypertonie in Rückenlage ist ein besonderes Problem bei Menschen mit neurogener orthostatischer Hypotonie (OOH).

Behandeln Sie nach Möglichkeit jede Ursache, einschließlich einer Änderung der Dosis oder des Absetzens von Medikamenten, die das Symptom verursacht haben. Viele Ursachen können jedoch nicht geheilt werden, daher werden Schritte unternommen, um die Symptome zu lindern. Maßnahmen umfassen Änderungen des Lebensstils und Medikamente.

Patienten, die längere Bettruhe benötigen, sollten sich nach Möglichkeit jeden Tag im Bett hinsetzen und Sport treiben. Stehen Sie langsam und vorsichtig aus einer liegenden oder sitzenden Position auf. Generell sollten Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen, Alkohol einschränken oder vermeiden und wenn möglich regelmäßig Sport treiben. Regelmäßiges Training mit mäßiger Intensität erhöht den Tonus der Muskeln in den Wänden der Blutgefäße, wodurch das Blutvolumen verringert wird, das sich in den Beinen ansammelt. Die Symptome einer orthostatischen Hypotonie können durch Schlafen auf einem Bett mit erhöhtem Kopfteil gelindert werden. Bei einigen Patienten kann eine erhöhte Salzaufnahme die Wassereinlagerungen erhöhen und die Symptome lindern. Ärzte können empfehlen, Ihre Salzaufnahme zu erhöhen, indem Sie Lebensmittel salzen oder Natriumchloridtabletten einnehmen. Eine erhöhte Salzaufnahme kann jedoch nicht für Menschen mit empfohlen werden Herzkrankheit.

Ihr Arzt kann Ihnen Fludrocortison verschreiben, ein Medikament, das Ihrem Körper hilft, Salz und Wasser zu speichern und so zu verhindern, dass Ihr Blutdruck sinkt, wenn Sie aufrecht stehen. Dieses Medikament kann jedoch im Liegen hohen Blutdruck, Herzinsuffizienz und niedrige Kaliumspiegel im Blut verursachen. Manchmal verschreiben Ärzte Fludrocortison in Kombination mit Propranolol oder einem anderen Betablocker. Midodrin ist ein Medikament, das sowohl die Arterien als auch die Venen verengt und hilft, die Blutansammlung in den Beinvenen zu verhindern. Nebenwirkungen sind Kribbeln oder Taubheitsgefühl und Juckreiz. Dieses Medikament wird nicht für Patienten mit koronarer oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit empfohlen.

Zusatzmedikamente haben einen gewissen Nutzen bei der Behandlung von OH gezeigt, einschließlich Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Koffein und Erythropoietin. Diese Medikamente können allein oder in Kombination verabreicht werden.

Vorhersage

Orthostatische Hypotonie kann versehentliche Stürze verursachen. Die Erkrankung ist auch mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinsuffizienz und Schlaganfall verbunden. Es gibt auch Beobachtungen, dass eine orthostatische Hypotonie im mittleren Alter das Risiko einer möglichen Demenz und kognitiver Verfall.