Aspirationspneumonie: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist eine Aspirationspneumonie?

AspirationLungenentzündung - ein infektiöser Lungenprozess, der auftritt, nachdem Flüssigkeit in die unteren Atemwege gelangt ist. Bei der aspirierten Flüssigkeit kann es sich um oropharyngeale Sekrete, feste Partikel oder auch um Mageninhalt handeln. Der Begriff Aspirationspneumonitis bezeichnet eine akute Inhalationsschädigung der Lunge, die nach Aspiration von sterilem Mageninhalt auftritt. Im Rahmen einer Beobachtungsstudie wurde festgestellt, dass das Risiko einer Krankenhauseinweisung bei Patienten mit ambulant erworbenem Lungenentzündung über die Entwicklung einer Aspirationspneumonie liegt bei etwa 13,8%. Die Sterblichkeit durch Aspirationspneumonie hängt stark von der Menge und dem Inhalt des Aspirats (Flüssigkeit) ab und kann bis zu 70 % betragen.

Symptome und Anzeichen

Die Symptome einer Aspirationspneumonie treten für mindestens ein oder zwei Tage nicht auf. Das häufigste Symptom ist:

• Husten.

Aushusten von Schleim (zähflüssiger oder verfärbter Schleim). Bald fängt der Schleim an, übel zu riechen.

Andere Symptome einer Aspirationspneumonie sind:

• Fieber;
• Kurzatmigkeit (Dyspnoe);
• Beschwerden in der Brust.

Ursachen und Risikofaktoren

Eine Störung der natürlichen Abwehrmechanismen wie Glottisverschluss und Hustenreflex erhöht das Aspirationsrisiko. Häufige Risikofaktoren für eine Aspiration sind Veränderungen des mentalen Zustands, neurologische Störungen, Motilitätsstörungen der Speiseröhre, anhaltendes Erbrechen und Obstruktion des Magenausgangs. Obwohl die häufigsten Mikroorganismen, die an der Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie beteiligt sind, Streptokokken, Pfeiffer-Stäbchen und Gram-negative Stäbchen, hängt die Ätiologie der Aspirationspneumonie vom Inhalt des Aspirats ab. Eine prospektive Studie mit 95 Patienten zeigte, dass 49 % gramnegative Bazillen ausmachten, gefolgt von Anaerobiern (16 %). Die wichtigsten isolierten Anaerobier waren Fusobakterien, Bakteroide und Peptostreptokokken. Bei nosokomialer Aspirationspneumonie sollten insbesondere gramnegative Organismen in Betracht gezogen werden Pseudomonas aeruginosa.

Zu den Bedingungen, die das Risiko einer Aspirationspneumonie erhöhen, gehören:

• Schlaganfall;
• Drogenüberdosis;
• Alkoholkonsumstörung (Alkoholismus);
• Epilepsie;
• Vollnarkose;
• Schädeltrauma;
• intrakranielle Formationen;
• Demenz;
• Parkinson-Krankheit;
• Strikturen der Speiseröhre;
• gastroösophageale Refluxkrankheit;
• pseudobulbäre Lähmung;
• Tracheostomie;
• Nasensonde;
• Bronchoskopie;
• anhaltendes Erbrechen.

Epidemiologie

Aufgrund des Fehlens von Biomarkern waren epidemiologische Studien zur Identifizierung der Inzidenz von Aspirationspneumonien schwierig. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Aspirationspneumonie 5 bis 15 % aller ambulant erworbenen Lungenentzündung. Eine retrospektive Studie an 628 Patienten mit Aspirationspneumonie zeigte eine 30-Tage-Mortalitätsrate von 21 %. Die Studie zeigte auch, dass der CURB-65-Score, der ein Prädiktor für die Mortalität bei ambulant erworbener Pneumonie ist, kein zuverlässiger Indikator für Aspirationspneumonie ist. Diese Lungenentzündung bleibt eine der häufigsten Komplikationen nach einer Vollnarkose und tritt alle 2.000 bis 30.000 Fälle auf.

Eine Studie, an der Personen über 65 Jahren teilnahmen, die sich einer Herz-Kreislauf-Operation unterzogen hatten, zeigte, dass die Häufigkeit Die Aspirationspneumonie lag bei 9,8 %, während 12 von 123 Patienten nach Extubation eine Aspirationspneumonie entwickelten. Lungenentzündung. Eine Fall-Kontroll-Studie (CSI) zeigte, dass die Inzidenz von Aspirationspneumonie bei Pflegeheimpatienten 18 % und bei ambulant erworbener Aspirationspneumonie 15 % betrug. Da die meisten Fälle von Aspirationspneumonie unbemerkt oder unbemerkt bleiben, ist die wahre Inzidenz schwer zu ermitteln.

Pathophysiologie

Bei normalen gesunden Erwachsenen wirken der mukoziliäre Mechanismus und alveoläre Makrophagen als Abwehrmechanismen bei der Beseitigung von oropharyngealen Sekreten von Mikroexplosionen. Der pathologische Prozess der Aspirationspneumonie tritt auf, wenn die normalen Abwehrmechanismen bei einer veranlagten Person nicht funktionieren. Das Eindringen von Flüssigkeit in die Bronchien und den Alveolarraum verursacht eine entzündungshemmende Reaktion mit der Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen, Tumornekrosefaktor alpha und Interleukinen. Die Impfung von Organismen der gemeinsamen Flora aus dem Oropharynx und der Speiseröhre führt zu einem infektiösen Prozess.

Mendelssohn untersuchte als erster die Pathophysiologie der Aspirationspneumonitis, indem er Mageninhalt in der Lunge eines Kaninchens induzierte und mit 0,1 N verglich. Salzsäure. Neuere Studien an Ratten mit verdünnter Salzsäure haben gezeigt zweiphasige Reaktion mit einer anfänglichen korrosiven Phase auf einen sauren pH-Wert, gefolgt von einer entzündlichen Reaktion, die vermittelt wird Neutrophile. Die Inokulation der normalen oropharyngealen Flora in das Aspirat verursacht einen infektiösen Prozess und führt zu einer Aspirationspneumonie. Wenn die Bakterienbelastung des Aspirats gering ist, wird die normale Abwehr des Wirts die Sekrete beseitigen und eine Infektion verhindern.

Diagnose

- Geschichte und körperliche Anzeichen.

Häufige klinische Anzeichen, die den Verdacht auf eine Aspiration wecken sollten, sind plötzliches Auftreten Kurzatmigkeit, Fieber, Hypoxämie, röntgenologische Zeichen bilateraler Infiltrate und Keuchen bei der Auskultation in der Lunge eines hospitalisierten Patienten. Die typische Läsion hängt von der Position während der Aspiration ab, in der Regel sind die Unterlappen in aufrechter Position und die Oberlappen in der Rückenlage beteiligt. Röntgenbefunde werden innerhalb von 2 Stunden nach der Aspiration erscheinen und eine Bronchoskopie kann erythematöse Bronchien aufdecken.

- Analyse und Visualisierung.

Bei der Diagnose einer Aspirationspneumonie sollte ein hoher Verdacht bestehen, insbesondere bei kritisch kranken Krankenhauspatienten. Eine antibiotische Behandlung sollte sofort begonnen werden und die Bildgebung sollte die Behandlung nicht verzögern. Die am häufigsten verwendeten bildgebenden Tests sind Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Computertomographie (CT) des Brustkorbs, um die Lokalisierung der Aspirationsstelle zu erleichtern. In den meisten Fällen bleibt die Flüssigkeit jedoch unbemerkt, so dass es sehr schwierig ist, eine Aspirationspneumonitis von einer Aspirationspneumonie zu unterscheiden. Klinische Merkmale können helfen, zwischen den beiden zu unterscheiden. Bei einer Aspirationspneumonitis muss eine große Menge Mageninhalt aspiriert werden, um eine chemische Pneumonitis zu verursachen, und es kann sich schnell zu einer akuten Lungenverletzung entwickeln, gefolgt von einem akuten Atemnotsyndrom (AKUTES LUNGENVERSAGEN). Während bei der Aspirationspneumonie die Aspiration kleinere Volumina haben und nicht wahrnehmbar sein kann, führt dies, wenn Bakterien geimpft werden, zu Anzeichen einer Lungenentzündung und nachfolgender Entwicklung akutem Atemnotsyndrom (AKUTES LUNGENVERSAGEN).

Arterielles Blutgas kann verwendet werden, um den pH-Wert und den Oxygenierungsstatus zu beurteilen. Die Sputumanalyse ist nutzlos, da sie normalerweise viele Organismen erkennt, während Blutkulturen schlecht sind und nicht oft verwendet werden.

Bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist am häufigsten der rechte Unterlappen betroffen. Patienten, die eine vertikale Aspiration durchgeführt haben, können eine bilaterale Beteiligung des Unterlappens haben. Bei Patienten, die auf der linken Seite liegen, sind die Infiltrate meist linksseitig. Läsionen des rechten Oberlappens treten häufiger bei Patienten auf, die eine Aspiration in Rückenlage durchführen, und bei Patienten mit Alkoholmissbrauchsstörung.

Bronchoskopie ist angezeigt, wenn Nahrungspartikel aspiriert werden. Dieses Verfahren ermöglicht auch die Extraktion von Organismen für die Kultivierung.

- Differenzialdiagnose.

Die Differentialdiagnose der Aspirationspneumonie ist wie folgt:

• akutem Atemnotsyndrom;
• Bronchitis;
• Mycoplasma-Pneumonie;
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
• virale Lungenentzündung;
• septischer Schock.

Behandlung

Es gibt einen Unterschied zwischen der Behandlung von Aspirationspneumonie und Aspirationspneumonitis.

Die Position des Patienten sollte angepasst werden, gefolgt von einer Aspiration des Inhalts des Oropharynx mit der Platzierung einer Nasen-Magen-Sonde. Patienten, die nicht intubiert sind, erhalten befeuchteten Sauerstoff und das Kopfende des Bettes sollte um 45 Grad angehoben werden.

Eine engmaschige Überwachung der Sauerstoffsättigung des Patienten ist unerlässlich, und wenn eine Hypoxie festgestellt wird, sollte eine sofortige beatmete Intubation erfolgen. Die flexible Bronchoskopie ist in der Regel für die Aspiration hoher Volumina zur Klärung von Sekreten und zur Entnahme einer bronchoalveolären Lavageprobe für quantitative bakteriologische Tests indiziert.

In der allgemeinen Praxis werden Antibiotika sofort verabreicht, auch wenn sie bei einer Aspirationspneumonitis nicht erforderlich sind, um ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Als Antibiotika bei ambulant erworbener Aspirationspneumonie können Sie Ampicillin-Sulbactam oder eine Kombination aus Metronidazol und Amoxicillin wählen. Patienten, die gegen Penicillin allergisch sind, bevorzugen Clindamycin. Bei einer nosokomialen Aspirationspneumonie sind jedoch Antibiotika erforderlich, um resistente gramnegative Bakterien und S. aureus, daher die am häufigsten verwendete Kombination von Vancomycin und Piperacillin-Tazobactam. Nach Erhalt der Kulturergebnisse sollte das Antibiotika-Regime auf den Organismus eingegrenzt werden.

Oft ist eine Sauerstoffversorgung erforderlich, und einige Patienten benötigen möglicherweise sogar eine mechanische Beatmung.

Eine Aspirationspneumonie führt zu einer enormen Morbidität und Mortalität. Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung führen zu langen Krankenhausaufenthalten und zusätzlichen Komplikationen.

Vorhersage

Die Prognose hängt vom Alter des Patienten und anderen Begleiterkrankungen ab. Trotz optimaler Behandlung wurden jedoch Mortalitätsraten von 11 bis 30 % berichtet. Selbst diejenigen, die überlebt haben, zeigen eine langfristige Genesung und wiederholte Krankenhausaufenthalte.

Komplikationen

Zu den Komplikationen gehören:

• akutem Atemnotsyndrom;
• Empyem;
• Lungenabszess;
• parapneumonischer Erguss;
• Atmungsstörung.

Postoperative und Rehabilitationspflege

Nach der Aspirationsbehandlung sollten Maßnahmen ergriffen werden, um weitere Episoden zu verhindern. Die Patienten sollten angewiesen werden, mit angehobenem Kopfteil des Bettes zu schlafen.

Wer Schluckbeschwerden hat, sollte dickflüssige Speisen in kleinen Portionen zu sich nehmen.