Síndrome coronario agudo: que es, signos, síntomas, tratamiento

¿Qué es el síndrome coronario agudo?

Síndrome coronario agudo (SCA) significa un grupo de manifestaciones clínicas determinadas por isquemia miocárdica aguda (enfermedad isquémica del corazón), es decir, una disminución repentina y crítica del flujo sanguíneo en el tejido cardíaco.

La causa más común de esta caída repentina del flujo sanguíneo es la ruptura o erosión de la coronaria "vulnerable". placa aterosclerótica seguida de acumulación de plaquetas y superposición trombótica seguida de una disminución o detener el flujo sanguíneo.

Epidemiología

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y morbilidad en los países occidentales; su prevalencia está aumentando gradualmente debido al aumento de la esperanza de vida media.

Se estima que en un año más 135.000 personas sufría de enfermedad coronaria y 45.000 de ellos murieron a causa de ella.

Patogenia (mecanismo de origen y desarrollo de la enfermedad)

La enfermedad arterial coronaria aterosclerótica (cambios crónicos en las arterias coronarias) es un proceso progresivo caracterizado por la aparición de placas ateroscleróticas.

En condiciones normales, la superficie interna de las arterias es lisa; cuando el colesterol se deposita en las paredes internas se forma una placa ateroscleróticaque puede aumentar de tamaño con el tiempo (una placa estable).

Cuando la superficie de la placa Rasgado (placa vulnerable), el torrente sanguíneo entra en contacto con el contenido de la placa en sí, lo que desencadena los procesos coagulación y activación de plaquetas con la posterior formación de un trombo, esto causa bloqueo o suboclusión arterias obstruyendo el flujo sanguíneo y así el suministro de oxígeno y sustratos al músculo cardíaco pulverizado.

Cuando la arteria trombótica es un vaso epicárdico completamente cerrado, aproximadamente comienza en 15 minutos picante infarto de miocardiocomenzando con el endocardio y terminando con el epicardio; si predominan los fenómenos plaquetarios y la arteria está parcialmente obstruida, entonces una inestabilidad angina de pecho.

La extensión de la isquemia también depende de la presencia o ausencia de efectos secundarios y del consumo de oxígeno del miocardio.

Clasificación

Los síndromes coronarios agudos se pueden clasificar según el grado y duración de la estenosis / oclusión, así como la cantidad de tejido miocárdico que se convierte en necrosis, en los siguientes cuadros clínicos:

• Angina inestable: Se trata de isquemia miocárdica aguda sin necrosis miocárdica significativa.
• Infarto agudo del miocardio sin levantar segmento S T (infarto de miocardio sin elevación Segmento ST, IAMCEST): cuadro de infarto menos grave debido a isquemia miocárdica aguda asociada a necrosis miocárdica subendocárdica; en este caso, los indicadores de necrosis son más altos de lo normal.
• Infarto agudo de miocardio con elevación segmento S T (infarto de miocardio elevado Segmento ST, STEMI): el cuadro más grave de un ataque cardíaco; está causada por isquemia miocárdica aguda asociada a necrosis miocárdica de espesor total, con un aumento significativo de las tasas de necrosis.

Causas y factores de riesgo del síndrome coronario agudo

Las principales causas y factores de riesgo son:

• Herencia: Tener una enfermedad coronaria en uno de los padres o hermanos aumenta el riesgo de síndrome coronario agudo.
• Suelo: en los hombres es más común enfermedad coronaria, pero solo en comparación con las mujeres en edad fértil, los estrógenos tienen un efecto protector contra esta enfermedad; Las mujeres posmenopáusicas, por otro lado, tienen el mismo riesgo que los hombres.
• Edad: El síndrome coronario agudo suele aparecer después de los 45 años.
• De fumar: entre los fumadores empedernidos (más de 15 cigarrillos al día) de 45 a 54 años, el riesgo de muerte por enfermedad coronaria se estimó tres veces mayor que entre los no fumadores; esto se debe tanto a la exposición directa al humo como a una disminución en la tolerancia al ejercicio.
• Hipertensión arterial: Determinación de la presión arterial igual o superior a 140 mm Hg. presión máxima (sistólica) y 90 mm Hg. presión mínima (diastólica).
• Diabetes.
• Obesidad: es una enfermedad crónica caracterizada por uno o más de los siguientes parámetros: índice de masa corporal - IMC = 30 kg / m² - peso corporal superior al 30% en comparación con el peso ideal - medición pliométrica de valores superiores al percentil 95 °. La obesidad central o abdominal se asocia con un mayor riesgo de enfermedad coronaria.
• Hipercolesterolemia: en particular, niveles altos de lipoproteínas de baja densidad (LDL), niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y una relación LDL / HDL> 3.
• Hiperhomocisteinemia: La presencia excesiva de homocisteína en sangre (valores normales: <13 μmol / L) se considera un factor de riesgo importante e independiente de enfermedad cardiovascular. Se promueve mediante una dieta poco saludable: una dieta rica en grasas.
• Vida sedentaria: mala actividad física.
• Vida inquieta y nerviosa.

Signos y síntomas

El síntoma principal de los síndromes coronarios agudos es el dolor en el pecho. Se ha informado de dolor con características deprimentes y opresivas como opresión, pesadez, asfixia y dolor en el pecho.

El sitio más mencionado es el retroesternal, con impacto en epigastrio, brazo izquierdo (lado del codo), hombro, cuello, mandíbula, espalda y brazo derecho.

Si la duración del dolor es menos de 20 minutosesto suele ser angina inestable; si en cambio la duración de los síntomas del dolor excede los 20 minutoses probable que se trate de un infarto, es decir, necrosis miocárdica; si el dolor continúa durante varias horas con intensidad variable, puede ser un infarto de miocardio con necrosis de la pared (IAMCEST).

Además, el paciente puede quejarse de dificultad para respirar (generalmente asociado con infarto de miocardio). Los síntomas neurovegetativos también están asociados con el dolor, como:

• náusea;
• vómito;
• sudor frio;
• postración;
• sensación de dolor.

En el 30% de los casos, especialmente en diabéticos o ancianos, pueden presentarse síntomas neurovegetativos en ausencia de dolor. En algunos casos, es posible el síndrome coronario agudo. sin dolor: para estos pacientes, el diagnóstico se realiza de forma retrospectiva, durante estudios instrumentales como ECG, gammagrafía o ecocardiografiaque revelan necrosis tisular.

Diagnósticos

El diagnóstico de síndrome coronario agudo se basa en la colección anamnésica, la sintomatología, presentado por el paciente, ECG y análisis de sangre para el estudio de enzimas, indicadores necrosis del corazón. Estos estudios son necesarios para distinguir a los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. (STEMI) de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI) y otros pacientes con inestabilidad angina de pecho.

• Síntomas: con la llamada "evaluación del dolor torácico" es posible evaluar si el dolor torácico está asociado o no insuficiencia cardiaca, su aplicación incluye la asignación de una evaluación a la ubicación, la naturaleza, la irradiación del dolor y cualquier síntoma asociado.
• Electrocardiograma (ECG): Juega un papel fundamental en el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos. El ECG le permite diagnosticar un infarto, pero también aproximadamente su posición y su expansión. Electrocardiograma en STEMI, caracterizado por un cambio ECG en infarto transmural, es decir, por todo el grosor del músculo cardíaco, es una elevación del segmento ST> 1 mm con una protuberancia dirigida hasta. La aparición de ondas Q patológicas. El electrocardiograma para STEMI y angina inestable, un cambio característico del ECG, en el caso de angina inestable o STEMI, es la sustracción del segmento ST> 1 mm.
• Prueba de sangre. Las células del corazón (miocitos), cuando sufren necrosis, liberan determinadas sustancias (enzimas o proteínas), que pueden detectarse y medirse en sangre, cuya dosificación repetida puede proporcionar información clínica fundamental indicaciones. Enzimas más utilizadas:
  • Troponina (Tn): este es un marcador específico cardíaco muy sensible. En el caso del infarto de miocardio, la troponina T aumenta en suero 2-4 horas después del inicio de los síntomas, con el pico más alto a las 8-12 horas, permaneciendo alto hasta alrededor de 14 días.
  • CK-MB creatina quinasa: un marcador de necrosis cardíaca; sus valores son altos aproximadamente 3-8 horas después del inicio del dolor. Puede permanecer detectable durante mucho tiempo.
  • Lactato deshidrogenasa (LDH): útil en el diagnóstico de infarto de miocardio cuando el paciente llega tarde observación, ya que su pico máximo ocurre después de 4-5 días, y el valor permanece alto durante 15-20 días. Aspartato aminotransferasa: pico visible después de 36 horas, vuelve a la normalidad después de 5-6 días.
  • Mioglobina: este es un marcador muy temprano de necrosis cardíaca que se puede rastrear varias horas después del inicio de los síntomas, alcanzando su punto máximo después de 4-12 horas y volviendo a la normalidad después de aproximadamente 24 horas.

Tratamiento del síndrome coronario agudo

El tratamiento de los síndromes coronarios agudos implica el uso de numerosos medicamentos:

• inyección de oxígeno,
• analgésicos,
• antiplaquetarios plaquetarios,
• anticoagulantes,
• bloqueadores beta,
• Inhibidores de la ECA,
• antagonistas del calcio.

Los pacientes con infarto de miocardio con necrosis de espesor total (IAMCEST) también necesitan restaurar rápidamente el flujo sanguíneo a la arteria coronaria bloqueada: esto se puede hacer con terapia fibrinolítica o revascularización coronaria percutánea: mediante angioplastia coronaria, es decir, mediante recanalización mecánica con o sin implante de stent del vaso responsable del infarto.

Angioplastía Coronaria Transluminal percutánea (ACTP - angioplastia coronaria percutánea o PCI - intervención coronaria percutánea) es un procedimiento cardíaco intervencionista que se puede utilizar para volver a analizar la mayoría estenosis coronaria.

La angioplastia precede y se asocia a la angiografía coronaria, que permite la visualización de las arterias coronarias. Implica el uso de un catéter delgado que se inserta a través de una arteria que llega al corazón. En la punta del catéter hay un globo (globo), que se coloca (bajo control de rayos X) en el centro estenosis coronaria y luego se infla para comprimir los depósitos de placa dentro de la arteria coronaria, reparando así el flujo de sangre.

Durante la cirugía, se pueden colocar stents coronarios, es decir, túbulos "expandibles" en una malla metálica, que se dejan para sujetar la arteria. También se utilizan los stents para fármacos que, además de ser un soporte estructural para la arteria coronaria, tienen un recubrimiento de fármaco que ayuda a prevenir la reestenosis vascular. Un cardiólogo le dará más información sobre estos procedimientos.

Prevención y recomendaciones

Al emprender un estilo de vida saludable, puede hacer una contribución significativa a la reducción de ciertos factores de riesgo asociados con los síndromes coronarios agudos y asociados. enfermedad isquémica del corazón. Es aconsejable seguir las siguientes recomendaciones:

• dejar de fumar;
• limitar el consumo de alcohol;
• hacer ejercicio regularmente. Para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, se recomienda realizar una actividad física moderada, como caminar, durante al menos 30 minutos al día y al menos 5 días a la semana;
• perder peso y mantener el peso. El objetivo es alcanzar un índice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 24,9 kg / m²;
• Lleve una dieta saludable: mantenga su consumo de frutas y verduras, evitando el consumo excesivo de carnes rojas; en particular, limitar la ingesta de ácidos grasos saturados e introducir ácidos grasos poliinsaturados en la dieta;
• Mantenga el estrés bajo control.

Se debe prestar especial atención a la prevención en pacientes que están familiarizados con la enfermedad arterial coronaria temprana o que padecen enfermedades que pueden estar asociadas con problemas cardíacos como hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes.

Es importante seguir las indicaciones y la terapia farmacológica sugerida por su médico para reducir el riesgo de complicaciones graves.