Prinzmetali stenokardia: mis see on, sümptomid ja ravi, prognoos

Üldine informatsioon

Prinzmetali stenokardia mida iseloomustavad korduvad rindkerevalu episoodid, mis tekivad tavaliselt siis, kui inimene puhkab, kesköö ja varahommiku vahel. "Tüüpiline" stenokardiavastupidi, selle põhjuseks on sageli füüsiline pingutus või emotsionaalne stress. Sümptomite episoodid võivad olla väga valusad ja kesta mõnest minutist kuni kolmkümmend minutit.

Mõnel juhul võib valu levida rinnast pea, õla või käe külge. Prinzmetali stenokardiaga seotud valu põhjustab südame lihaseid (pärgarterid) verd tarnivate arterite spasm. See viib verevoolu takistamiseni. Mõne inimese jaoks suurendavad püsivad krambid tõsiste komplikatsioonide, näiteks eluohtlike riski arütmia või südameatakk.

Haigus esineb kõige sagedamini suitsetavatel inimestel ja kõrge kolesterooli või kõrge vererõhuga inimestel. Kuid paljudel juhtudel esineb see teadmata põhjustel ja tervetel inimestel. Mõnel juhul võib selle põhjuseks olla alkoholi ärajätmine, stress, kokkupuude külmaga, teatud ravimid või stimulantide, näiteks kokaiini kasutamine.

Diagnoos hõlmab elektrokardiogrammi tulemusi, angiogrammi krampide tõendeid ja äkiliste sümptomite leevendamist ravimitega, mida nimetatakse nitraatideks.

Ravi sümptomite episoodide ajal valu leevendamiseks ja valu kestuse lühendamiseks hõlmab keelealuse nitroglütseriini (nitraadi) kasutamist. Ravi episoodide sageduse vähendamiseks ja võimalike tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks hõlmab kaltsiumikanali blokaatoreid või pikatoimelist nitraati. Suitsetavatel Prinzmetali stenokardiaga inimestel võib suitsetamisest loobumine põhjustada episoodide sageduse olulist vähenemist.

Prinzmetali stenokardia (sünonüümid: vasospastiline stenokardia, stenokardia variant, spontaanne stenokardia) on stenokardia vorm, mis on põhjustatud koronaararteri spasmist, mis koosneb epikardiarteri segmendi äkilisest oklusiivsest vasokonstriktsioonist, mis viib koronaararteri järsu vähenemiseni vere voolamine.

Põhjused ja riskitegurid

Erinevalt tüüpilisest stenokardiast - mille põhjuseks on sageli treening või emotsionaalne stress - Prinzmetali stenokardia tekib peaaegu alati, kui inimene puhkab, tavaliselt südaöö ja varajase aja vahel hommikul. Need rünnakud võivad olla väga valusad.

Stenokardia variandi põhjused: spasm koronaararterites (mis varustavad verd südamelihasega).

Koronaararterid võivad spasmida järgmistel põhjustel:

• kokkupuude külma ilmaga;
• arteriaalne hüpertensioon;
• stress;
• kõrge kolesteroolitase;
• ravimid, mis ahendavad või kitsendavad veresooni
• suitsetamine;
• alkoholi, kokaiini kasutamine.

Prinzmetali stenokardia moodustab ligikaudu 2,0% haiglaravi, mille kliiniline pilt on ebastabiilne stenokardia. Seda täheldatakse kõige sagedamini täiskasvanueas (50 kuni 60 aastat) ja see näitab meeste ja naiste suhet 5: 1. Suitsetamine on ainus tunnustatud riskifaktor; kuid teatud muude kahjulike ainete (nt alkohol, kokaiin, 5-fluorouratsiil, sumatriptaan) kasutamine võib samuti aidata kaasa stenokardia variandile.

Harvadel juhtudel on stenokardia variant seotud süsteemsete vasomotoorsete häiretega nagu migreen ja Raynaud 'fenomen, mis näitab üldise vaskulaarse häire esinemist.

Sümptomid ja tüsistused

Peamine sümptom Prinzmetali variandi stenokardia on korduvad rinnavalu episoodid, mis tekivad tavaliselt siis, kui inimene puhkab une ajal (umbes südaööst kuni kaheksa hommikul). Mõned inimesed teatavad, et tunnevad pigem "ebamugavust" kui "valu". Mõne inimese jaoks võib valu levida kaela, lõualuu, õla või käe külge.

Teised aistingud episoodide ajal võivad hõlmata survet rinnus või survet, "südamepõletusi", iiveldust, higistamist, pearinglust ja episoode tahhükardia. Sümptomite episoodid kestavad tavaliselt 2 kuni 20 minutit (mõnel juhul kauem) ja kipuvad olema üksteisega sarnased.

Peamised kliinilised komplikatsioonid

Vähesel patsiendil võivad müokardi isheemia ajal tekkida rasked ventrikulaarsed tahhüarütmiad või bradüarütmiad (siinuse seiskumine, atrioventrikulaarne blokaad). põhjustatud koronaararterite spasmist, mis võib põhjustada minestamist või minestust või isegi südame seiskumist (peamiselt isheemiast põhjustatud virvendus vatsakesed).

Lisaks võib mõnel juhul spasm pikeneda ja / või seda komplitseerida lokaalse koronaartromboosiga, mis võib põhjustada ägedat müokardiinfarkt.

Diagnostika

Printsmetal -stenokardiat tuleb kahtlustada igal patsiendil, kellel esineb rindkerevalu ainult või peamiselt puhkeolekus. Kuigi enamikul puhke -stenokardiaga patsientidel on kõige tavalisem ebastabiilse stenokardia vorm, mida iseloomustab koronaar tromboos, on nende patsientide seas stenokardiavariandiga patsientide alarühma individualiseerimine selle võimaluse tõttu kriitiline ära hoida koronaararterite spasm vasodilataatori (näiteks kaltsiumi) - antagonistide ja nitraatide - kasutuselevõtuga väldib koronaarpasmide eluohtlikke tüsistusi, sealhulgas südame seiskumine ja äge müokardiinfarkt.

Stenokardiahood on tavaliselt lühiajalised (2–5 minutit, kuid mõnikord ainult 30 sekundit) ja võivad korduda rohkemate episoodide rühmades 20–30 minuti jooksul. Stenokardia reageerib tavaliselt kiiresti keelealustele nitraatidele ja võib olla ööpäevane, ülekaalus varahommikul või öösel.

Jõupingutuste taluvus on tavaliselt hästi säilinud, kuid harjutus võib põhjustada krampe umbes neljandikul patsientidest. Variandi stenokardiaga võivad kaasneda "kuumad faasid" koos sagedaste ägenemistega, mis vahelduvad "külmade faasidega", sümptomite taandumine nädalate või kuude jooksul.

Diagnoosi saab kinnitada, registreerides ST segmendi lühiajalise tõusu (> 1 mm) EKG-le stenokardia ajal. Kui 12-lülitusega EKG-d on valu ajal raske saada, saab diagnoosi sageli teha ambulatoorse EKG abil. seisundid 24 või enam tundi, mis sageli näitab vaiksete isheemiliste episoodide esinemist, moodustades 75–80% kõigist isheemilistest krambid.

Mõnel juhul on vasospastilise (variandi) stenokardia diagnoosi kinnitamiseks vaja provokatiivseid farmakoloogilisi teste. Intrakoronaarne või intravenoosne ergonoviini või intrakoronaarne atsetüülkoliini infusioon saab kasutada pärgarterite spasmi esilekutsumiseks ja otseselt demonstreerimiseks koronaarhaiguse ajal angiograafia.

Teisest küljest saab intravenoosset ergonoomilist katsetamist ohutult läbi viia ka mitteinvasiivselt ja ettevaatlikult 12-lülitusega EKG kliiniline jälgimine koos pärgarterite spasmiga, mida kinnitab stenokardia esilekutsumine ja segmendi tõus ST.

Vasospastilisi stenokardiahooge saab tõhusalt ära hoida keskmise kuni suure annusega kaltsiumi antagonistid (mitte dihüdropüridiini ja dihüdropüridiini ravimeid eraldi või kombinatsioonis) ligikaudu 90% patsientidest. Mõnel juhul (nt episoodide püsimine, kaltsiumi antagonistide kõrvaltoimed), pikaajalise manustamise lisamine nitraadid kasulik sümptomite kontrollimiseks.

Umbes 10% juhtudest võib pärgarterite spasm reageerida optimaalsele vasodilataatorravile ja nõuab väga suuri kaltsiumi antagonistide / nitraatide annuseid. Pidevate stenokardiahoogude korral võib Prinzmetal aidata alfa-adrenergilised ravimid, nagu näiteks guanetidiin (Oktadiin) või klonidiin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Samuti eeldatakse, et kasutades antioksüdantsed vitamiinid (C ja E) parandab endoteeli funktsiooni ja vähendab vaskulaarset reaktsioonivõimet prinzmetal stenokardia korral ja võib seega parandada vasodilataatorite toimet, kuid andmed selle võimaliku lähenemisviisi kohta puudub. Võimalusel saab lisada avaja K + -kanali nikorandiil.

Viimased andmed, mis koronaarangioplastika koos stentimisega võib samuti aidata ära hoida pärgarterite spasme tulekindla stenokardia korral.

Kõige püsivamate juhtumite puhul on varem soovitatud südame täielikku denervatsiooni pleksektoomiaga, koos pärgarteri šunteerimisoperatsiooniga või ilma; menetlusriskid on aga suured ja tulemused on vastuolulised.

Sümptomite pikaajalise remissiooni tõttu võivad asümptomaatilised patsiendid seda teha proovige järk -järgult loobuda ravimteraapiast, stenokardia ägenemise korral kiiresti sisse viia vasodilataator. Siiski on soovitatav pikaajaline ravi vasodilataatoritega neile patsientidele, kellel on stenokardia nähud ja kellel on eluohtlike tahhüühiliste või bradyarütmiate oht. Nendel patsientidel tuleb kaaluda vajadust paigaldada vastavalt automaatne südame defibrillaator või südamestimulaator.

Prognoos

Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Mõne jaoks läheb haigus iseenesest ära. Teistel juhtudel püsib see aastaid ilma ravita. Mõnel juhul võib vasospasm põhjustada mitte ainult Prinzmetali stenokardiat, vaid ka südameatakk, märkimisväärne ja eluohtlikum seisund.

Prinzmetal stenokardia on krooniline haigus, mida peaks ravima kardioloog, isegi kui prognoos on üldiselt hea.