Toksikoderma (toksidermia): sümptomid, ravi, foto

Toksikoderma (mõnikord kasutatakse termineid toksidermia, toksilis-allergiline dermatiit) viitab naha ja limaskestade äge põletikuline haigus, millel on mürgine või segatud iseloom.

Kõige tavalisemad toksikoderma provokaatorid on ravimid, veidi harvem toit ja sellega seotud tegurid. Peaaegu iga ravim või aine võib põhjustada keha ebapiisava reaktsiooni, seetõttu tuleb haiguse esimesi tunnuseid ravida väga hoolikalt.

Toksikodermia põhjused

Reeglina sarnaneb toksiline toimemehhanism mis tahes allergilise reaktsiooniga, kuid haiguse sümptomid on nende komplikatsioonide korral ohtlikud.

1. Selle toksikodermia vormi kõige levinum põhjus on ravimid. Sel juhul esineb toksikoderma 5–60% kõigist haigustest. Toksikoderma provokaatorid võivad olla antibiootikumid, spasmolüütikumid, narkootilised ained, valuvaigistid jne. Toksikoderma ravimvormi võivad põhjustada mis tahes farmatseutilised rühmad, sealhulgas antihistamiinikumid narkootikume.

1. Teine kõige levinum toksikodermia seas on toiduallergia. Sel juhul võivad allergeenideks olla kalad, mesi, maasikad, tsitrusviljad, munad ja muud kõrge allergeensusega toidud. Toksikoderma on võimalik, kui seedetrakti satuvad mitmesugused lisandid ja emulgaatorid ning värvained, mida sageli toidule lisatakse.
2. Lisaks on teatud tüüpi kutsetegevuses võimalik kokkupuude erinevate kemikaalidega, mis võivad põhjustada ägedat toksidermiat.
3. Mõnikord esineb toksikodermahaiguse juhtumeid, kui patsiendi immuunsüsteem lükkab tagasi hambaproteesid ja metallkonstruktsioonid.

Toksikoderma hõlmab reeglina mürgiste ainete sisenemist kehasse hingamisteede ja seedesüsteemi kaudu, kui aga ravimitele on negatiivne reaktsioon, võib oht olla ükskõik milline sissejuhatus.

Toksikodermia tüübid

Praeguseks on toksikoderma esinemissagedus suurenenud ja kuigi toksikodermia etioloogia ja põhjused ei ole täielikult mõistetavad, on haigusel mitu peamist tüüpi.

1. Meditsiiniline (meditsiiniline) toksidermia

Meditsiinilist toksidermiat põhjustavad kõige sagedamini järgmised ravimid:

• antibiootikumid, barbituraadid, sulfoonamiidid;
• antihistamiinikumid, kortikosteroidid, rühmade PP, B, C vitamiinid;
• novokaiin, rivanool, furatsiliin.

Narkootikumide (suukaudne, intravenoosne, sissehingamine, intramuskulaarne või klistiir) manustamisviis toksikodermaga ei ole sugugi väike. Kõige ohtlikum on sissehingamine ja löökravimite toksidermia ning kõige soodsamaks peetakse ravimi intravenoosset manustamist. Haigus areneb komplikatsioonidega, kui patsiendil on kroonilised haigused, mis nõuavad täiendavaid ravimeid.

Kõige sagedamini haigestub õiglane sugu, mis on seletatav risttundlikkuse võimalusega dekoratiivkosmeetika aktiivsema kasutamise tagajärjel. Lisaks puutuvad nad igapäevaseks puhastamiseks palju sagedamini kokku kodukeemiaga.

Reeglina esineb monovalentset (ravimi kohta) ülitundlikkust ravimi suhtes, kuid mõnikord on võimalik ristallergia ühe (mitme) rühma ravimite suhtes. Tuleb märkida, et toksidermia võib esineda mis tahes ravimitel, välja arvatud soolalahus ja glükoos.

2. Professionaalne

Seda tüüpi toksikoderma kõige märgatavamad tunnused hõlmavad tugevat reaktsiooni ärritava aine vähimale toimele. Reaktsiooni raskusastme poolest ei vasta laialt levinud professionaalne toksikoderma toime tugevusele. Tööstuslikud allergeenid on kõige sagedamini nikkel, koobalt ja kroom, mis aktiveeruvad kahjulike tegurite mõjul.

Reeglina on haiguse selles staadiumis pärast stiimuli toime lõpetamist põletikuline protsess kaob nii kiiresti kui võimalik, kuid vähimalgi kokkupuutel ärritava ainega kiire ägenemised.

Oluline on märkida, et põletikuline protsess on võimatu ilma ärritajata!

Iseloomulik on see, et kutsealane toksikoderma jääb tööea ekseemi ja kutse dermatiidi tekke vahele. Ägenemiste puudumisel stiimulile reageerides võivad neil vormidel olla sarnased sümptomid.

Haiguse ägedas staadiumis täheldatakse tavalist erüteemi, turset, bulloosset ja vesikulaarset löövet. Reeglina kasutatakse selle vormiga mittehormonaalset ravi.

3. Toidu toksikoderma

Levinud haigustüüp, kuna inimene võib toiduga võtta rohkem kui 120 erinevat tüüpi allergeeni. Kõige sagedamini tekib allergiline reaktsioon toiduga kaasnevatele valkudele. Lihas, kalas, munades, maasikates, tsitrusviljades jne on palju valke.

Sageli näitab haiguslugu toidule lisatud erinevate värvide ja maitsete immunoloogilist tagasilükkamist.

4. Autointoksikatsioon

Autointoksikatsiooni tüüpi toksilis-allergiline dermatiit areneb koos gastriidi, haavandite, pankreatiidi, hepatiidi ja haigustega neerud (püelonefriit, hüdronefroos), samuti pahaloomulised kasvajad (neeru adenokartsinoom, soolevähk ja kopsud).

Autotoksiline toksikoderma on võimeline taanduma krooniliseks protsessiks, mis raskendab raviprotsessi.

Toksikodermia klassifikatsioon raskusastme järgi

Tüsistunud dermatiidi ja toksikodermiaga võivad kaasneda mitmesugused tüsistused, mille korral on kahjustatud maks, kopsud, aju ja seljaaju. Kõige ohtlikumad tüsistused on ajuturse.

• Kerge toksikoderma aste - millega kaasneb naha kahjustatud piirkondade kerge sügelus ja lööbed urtikaaria kujul (foto allpool), erüteemilised laigud ja sõlmed. Sellisel juhul halveneb patsiendi üldine seisund veidi. Ravi jaoks kasutatakse mittehormonaalset ravi. Lühikese aja pärast kaovad haiguse sümptomid;

• keskmise raskusega toksikoderma - esineb tugev sügelus, millega kaasneb hüpertermia, urtikaaria, erüteem, vesiikulite ja üksikute villide ilmumine. Laboratoorse uuringu tegemisel täheldatakse kliinilise pildi rikkumist;
• haiguse raske staadium - kehatemperatuur tõuseb järsult. Mürgistus suureneb ja sellega võib kaasneda oksendamine. Märgitakse hiiglasliku urtikaaria tüüpi lööve (Quincke ödeem), rasketel toksikodermia juhtudel on võimalik anafülaktiline šokk ja ajuturse. Võib esineda erütroderma, Lyelli sündroom (bulloosne haigusvorm), eosinofiilia.

Põletikuline protsess võib levida siseorganitesse ja süsteemidesse.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnostika põhineb kliinilisel pildil.

Kõigepealt kogutakse haiguse põhjuse väljaselgitamiseks ja visuaalseks uurimiseks anamneesi patsient, kuna toksikodermia korral ei suuda allergeeni tuvastamise analüüs sageli anda 100% tulemus.

Vajadusel võib teha lähtematerjali biopsia ja histoloogilise uuringu. Tuleb meeles pidada, et seedetrakti biopsiaga võib kaasneda suurenenud tundlikkus. Lööbega kaetud naha biopsia näitab lümfotsüütilist ja eosinofiilset infiltratsiooni.

Toksidermia nakkusliku ja bakteriaalse olemuse välistamiseks on soovitatav diagnoosida kahjustatud nahapiirkonna kraapide bakteriaalne inokuleerimine. Haiguse raske arengu korral on võimalik läbi viia koagulogramm, vere- ja uriinianalüüs.

Toksikodermia areng lastel

Laste toksiline-allergiline dermatiit kuulub allergiliste haiguste hulka, seetõttu on toksidermia ravi esmatähtis mille eesmärk on kõrvaldada allergeenide negatiivne mõju ja võtta antihistamiine (Tavegil, Loratadin, Suprastin) jne.). Haiguse arengutegurid lastel on sarnased allergilise kontaktdermatiidiga.

Väikestel lastel täheldatakse kõige sagedamini fikseeritud toksidermiat allergiate tekke toiduraja tulemusena (pildil allpool), kuid kui terapeutilist ravi kasutatakse õigeaegselt ja määratakse hüpoallergeenne toitumine, võivad haiguse sümptomid kaduda 4-5 korda aastat.

Mõnel lapsel on võimalik, et kliinilised sümptomid suurenevad ravimite välise kasutamise korral hormonaalsed ja mittehormonaalsed ravimid (hüdrokortisoon ja prednisoloon, Fenistil-geel) jne.). Imikud võivad teravalt reageerida ema poolt võetud ainetele, mis imiku kehasse rinnaga toitmise ajal satuvad.

Toksikodermaga lastel esineb sageli tõsist halb enesetunne, isutus, hüpertermia, suurenenud nõrkus jne. Kell laste haigusi tuleb diagnoosida, et tuvastada toksikoderma põhjused ja need välistada haigused, nagu neurodermatiit, sügelus, ekseem, urtikaaria jne. Lisaks on haiguse tõsise arengu korral vaja välistada aju turse.

Haiguse sümptomid sõltuvalt haiguse vormist

Sümptomite raskus sõltub otseselt toksidermia vormist:

LAIK. Täpilist toksikodermiat iseloomustavad lööbed nahal piiratud täppide kujul. Kõige sagedamini täheldatakse erütematoosseid laike, palju harvemini - hemorraagilist (purpur) ja pigmenteerunud. Seda tüüpi toksidermiaga erüteemilised lööbed on rõnga, roosola, täppide kujul, millel on omadus sulanduda ulatuslikuks erüteemiks ja millega kaasneb sügelus, turse ja koorumine. Reeglina kulgevad selle vormi sümptomid ilma tõsiste tüsistusteta. Negatiivsete sümptomite leevendamiseks on ette nähtud mittehormonaalsed salvid.

PAPULOUS. Sellise toksidermiaga kaasneb teravate papulude ilmumine, mis võivad olla erineva suurusega. Mõnel juhul võib tuberkuloosivastase ravi, diabeediravimite ja vitamiinravi korral lööve sarnaneda vöötohatisega. Toksikodermia tüsistustega sulanduvad papulid üksikuteks naastudeks. Patsient märgib piinavat sügelust ja üldist halvenemist. Haiguse selles faasis võib täheldada sümptomite suurenemist ja seejärel komplikatsioone.

SOLMITUD. Seda tüüpi toksikoderma areneb sageli sulfaravimite, aga ka joodi, erinevate vaktsiinide ja broomi mõjul. Lööbe elemendid ilmuvad villide (urtiticuli) kujul, st. blisteril ei ole õõnsust ja see tõuseb naha pinnast kõrgemale, kuna tekib dermise papillaarsete kihtide turse. Turse areneb kokkupuutel bradükiniini ja serotoniiniga, mis on põletikulise protsessi vahendajad. Reeglina on need haigused monomorfsed, seega on lööbe elemendid ebastabiilsed ja võivad kaduda nii kiiresti kui võimalik ja ilma jälgi. Reeglina on ette nähtud mittehormonaalsed salvid ja kreemid.

Naha turse tekkimisel on võimalik lümfotsütoosi suurenemine ja neutrofiilide arvu suurenemine, mis põhjustab keha üldist mürgistust ja ulatuslikke nahakahjustusi.

VESICULE. Selle toksidermia vormi sümptomeid iseloomustab vesiikulite ilmumine, mis on ümbritsetud erüteemi korollaga. Harvadel juhtudel võib vesikulaarne toksidermia piirduda ainult jalataldade ja peopesade kahjustusega. Enamasti avaldub see üldise düshidroosina (ekseemi tüüp). Raske toksikodermia kulguga kaasneb vesikulaarne erütroderma, millega kaasneb ödeemiline erüteem, eritumine, koorumine, moodustumine kärn, võimalik jäsemete turse, Quincke ödeem jne. Sekundaarse kookofloora lisandumine ja pustulid.

TÜHI. Pustuloosne toksidermia ilmneb kõige sagedamini pärast kõrge joodisisaldusega ravimite võtmist, kloor, broom ja fluor, kuid haigus võib progresseeruda mis tahes ravimi mõjul vormid.

Pustuloosse toksidermia põhielement on mädavill, mis asub põletikulise kerakujulise papuli keskel. Sageli on toksidermia korral lööbed lokaliseeritud nahapiirkonnas, mis asub rasunäärmete (rind, nägu, selg) lähedal. See on tingitud halogeenitud (võimeline suurendama toksilist toimet rasunäärmetele) keemiliste ühendite vabanemisest.

Bullish. Bulloosset toksikodermiat täheldatakse kõige sagedamini pärast analgeetikumide, antibiootikumide, rahustite ja sulfoonamiidide võtmist. Selle toksikodermia vormi korral ilmnevad lööbed hüperemiliste servadega villide kujul. (pemfigoidne toksikoderma) või lokaliseerumine teatud nahapiirkonnas (fikseeritud) toksikoderma). Fikseeritud toksikodermat iseloomustab reeglina äge kulg. Vaatamata ravimteraapiale võib mõnikord fikseeritud toksidermia venida pikaks ajaks.

Bulloosne sümptomatoloogia kaasneb sageli toksikoderma raske staadiumiga, mis avaldub mitmevormilise eksudatiivse erüteemi korral. Selle vormi diagnoosimine on raske, kuna patsiendi seisund on äärmiselt raske. On valulik peavalu, kriitiline hüpertermia, pearinglus (kuni teadvusekaotuseni). Äärmiselt tõsises seisundis on võimalik aju turse.

Taktika toksikodermia raviks

Haiguse edukas ravi sõltub igasuguse kokkupuute kõrvaldamisest allergeenidega. Täiskasvanud patsientidel on peamised ravimeetodid järgmised:

• kerge toksikodermiaga (papulaarsed ja laigulised vormid) on ette nähtud kohaliku tähtsusega mittehormonaalsed ravimid (salvid, geelid, losjoonid jne). Nende hulka kuuluvad Bepanten, Elidel, Actovegin;
• sensibiliseerimise kõrvaldamiseks toksikodermas on soovitatav kasutada antihistamiine (suukaudne, intramuskulaarne, intravenoosne). Kõige sagedamini kasutatavad on Claritin, Erius, Zyrtec, Tavegil, Zodak, Suprastin;

• toksiliste mõjude neutraliseerimiseks ja agressiivse aine võimalikult kiireks kõrvaldamiseks toksikodermia mõõduka raskusastme korral (vesikulaarne ja nodulaarne haigusvorm), on soovitatav kasutada diureetikume ja lahtisteid (furosemiid, hüpotiasiid, Fitolax, Duphalac jne);
• haiguse rasketel juhtudel (bulloosne toksikoderma ja pustuloosne vorm) on toksikoderma ravi näidustatud hemodeesi ja plasmafereesiga intravenoossete infusioonide abil;
• lisaks võib toksikoderma korral kasutada hormoonravi salvide, tablettide ja süstelahuste kujul (Lokoid, hüdrokortisoon, prednisoloon jne);

• kui toksikodermia ajalugu kinnitab rikkumist seedetraktis, on ette nähtud ravimid taastada nende elundite jõudlus, keskendudes haiguse sümptomitele (Solcoseryl, Actovegin, omeprasool) jne.);
• toksidermia nõuab kroonilise infektsiooni fookuste õigeaegset puhastamist. Lisaks on ette nähtud spetsiaalne hüpoallergeenne dieet. Sekundaarse infektsiooni lisamisel on võimalik aju turse, mis nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist.

Kui raseduse ajal ilmneb fikseeritud toksidermia, on soovitatav kohe ravi alustada raviarstile, kuna siseorganite, süsteemide ja kudede kahjustus on võimalik, mis on ohtlik emale ja beebi. Raseduse ajal toksikoderma ravimite väljakirjutamise peaks tegema otse arst, et minimeerida riski lootele ema raseduse ajal.

Dieet

Ägeda allergilise reaktsiooni tekkimine toksikodermas nõuab dieedi täielikku ülevaatamist, et vähendada allergilist pinget.

• 1 kuu jooksul pärast toksikodermiat ei soovitata süüa toite, mis on võimelised ärritavad seedeelundite limaskesti ja nõuavad nende eest kehast pingutusi assimilatsioon;
• soovitatav on kasutada taimseid tooteid ja piimatoite, kuid mitte rohkem kui 7 päeva järjest;
• positiivne mõju naha ja kogu keha toitumisele toksikodermia tekkimisel avaldub selle lisamisel dieet roheline salat, nõges, sibul ja väike kogus küüslauku (eelnevalt eemaldatud tuum);
• keedetud valge liha (kana, küülik) ja madala rasvasisaldusega kala tuleks toidule lisada järk-järgult, alustades minimaalsetest portsjonitest;
• erineva etioloogiaga toksikodermia korral on vaja jälgida veerežiimi rohke joomisega, välja arvatud sellised joogid nagu tee ja kohv. Mineraalvesi on positiivne mõju;

• toksikoderma võib tekkida alkohoolsete jookide, kanamunade, maasikate, mee joomisel, seetõttu tuleks need tooted toidust välja jätta;
• haiguse ägedas staadiumis tuleks loobuda tööstusettevõtetes valmistatud köögivilja- ja puuviljamahladest. Parim on valmistada mahlad ise, vältides eksootilisi puu- ja köögivilju.

Tuleb märkida, et tänapäeval ravitakse toksikodermat üsna tõhusalt, kuid pärast remissiooni, samuti haiguse ägenemise staadiumis on soovitatav spetsialisti jälgida. See kaitseb keha maksimaalselt allergeeni negatiivsete mõjude eest.