Müokardi infarkt - põhjused, sümptomid, ravi

Varasem statistika näitas, et müokardi infarkt meestel sagedam pärast vanus 60.Kuid viimastel aastatel, kardioloogid on mures, et see patoloogia on sisuliselt "Noort" ja müokardi nekroosi ala arengut võib esineda noorte 20-30-aastased. Pettumust andmed ja statistika surmade arvu selle raske haiguse - viimase 20 aasta jooksul, nad on kasvanud enam kui 60%.

noortel ja keskealistel meestel jälgida suure hulga eelsoodumus arengu müokardi infarkt. See on tingitud asjaolust, et paljud liikmed tugevam sugu on rasvunud, istuv, suitsu ja erinevalt naiste on rohkem altid konkurentsi, selgitades suhted boss ja stress. See eluviisiga kaasnevatest põhjustab nende südame ja veresoonkonna haigused, nagu hüpertensioon, ateroskleroos, südame isheemiatõbi ja rütmihäired.

Statistika järgi ainult pool patsientidel müokardiinfarkti sureb enne saabumist haiglas ja kolmas hospitaliseeritud patsientide algusega raskete tüsistuste surevad enne heakskiidu. Ja need pettumust näitajad surma on peaaegu sama riikides erineva erakorralise ja arstiabi.

Mis on müokardiinfarkti?

Südameinfarktiks üks tõsised kliinilised vormid CHD( südame isheemiatõbi), millega kaasneb surevad( nekroos) infarkti piirkond, mis tulenevad lõpetamise kohaletoimetamise verel üheks valdkonnaks südamelihas. Selline rikkumine pärgarterite vereringe, mis kestab 15 minutit või rohkem, on põhjustatud täielikult või sugulane ummistus üks haru koronaararteri aterosklerootiliste naastude või trombi. Selle tulemusena müokardi rakud surevad ja et kahjustatud ala südamelihas ja kutsus müokardiinfarkt( vt. Joon. 1).

Joon.1 - Südameinfarktiks kahjustatud piirkonda südamelihas.

hiljem surevad südamelihases viib hapnikupuudust südamelihas ja katkevad normaalset toimimist kardiovaskulaarse süsteemi tervikuna. Patsient kogeb tugevat valu rinnaku ja süda, mis ei ole võimalik kõrvaldada, isegi võttes nitroglütseriini ja puudumisel kiiret arstiabi see tingimus võib põhjustada patsiendi surma.

põhjused ja riskitegurid

algpõhjus müokardi infarkt on olulise rikkumise verevoolu arteriaalse südame veresoontes, mis viib isheemia( ebapiisav verevarustus) sektsiooni südamelihas ja provotseerib surma müokardi rakkudes. Selline katkestus koronaararterite verevoolu võib tekkida, kuna järgmiste haiguste ja tingimused:

1. koronaararterite ateroskleroos ja laevad. See ummistus veresoonte aterosklerootiliste naastude on kõige levinum põhjus häire koronaararterite verevoolu ja müokardi infarkt.
2. spasmid koronaarveresooni suitsetamise ajal, võttes narkootikumide ja teadmata põhjused.
3. koronaararterite tromboos või rasva emboolia. Kirurgiline
4. obturation koronaarangioplastika( arteriaalne lahkamist ligeerimine).

Joon.2 - Müokardiinfarkti järgsed seisundid.

Olulist rolli selle tõsise haiguse kujunemisel mängivad sellised riskifaktorid nagu:

• ülekaalulisus;
• suitsetamine;
• alkoholism;
• suurenenud triglütseriidide ja "halva" kolesterooli( LDL) sisaldus veres;
• madal "hea" kolesterooli( HDL) sisaldus veres;
• tegevusetus;
• arteriaalne hüpertensioon üle 140/90 mm Hg. P.
• geneetiline eelsoodumus( südame isheemiatõve, insuldi ja südameinfarkti, isegi üks tema lähisugulased: vanemad, vanavanemad, vennad või õed);
• veritsushäired;
• eelmine müokardiinfarkt;
• stressist tingitud olukorrad;
• südame trauma;
• neoplasm( kasvajad ja metastaasid);
• vanus üle 45-50 aasta;
• varem üle andnud streptokoki ja stafülokoki nakkushaigused;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• reumaatiline südamehaigus.

juuresolekul isegi üks eespool riskitegurid oluliselt suurendab tõenäosust müokardiinfarkti ja kombinatsioon mitut soodustavad tegurid suurendab tõenäosust haigestuda selle ohtliku haiguse ajal.

Kuidas süveneb müokardi infarkt?

Müokardiinfarkt võib alata kõige ootamatumal hetkel. Rikkumise terviklikkuse aterosklerootiliste naastude saab tekitanud südamepekslemine, hüpertensioon, üleväsimus psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress. Aeroosklerootiliste naastude pragude tekkimine toob kaasa aktiveeritud trombotsüütide ja erütrotsüütide ladestumise. Need protsessid käivitavad vere hüübimise protsessi ja trombi moodustumist. See võib kiiresti kasvada ja arteri luumenus hakkab järsult kitsendama. Trombide moodustumisest kuni koronaararteri täieliku obstruktsiooni( blokeeringuni) kulub tavaliselt tavaliselt 2-6 päeva. Need protsessid on kaasas välimuse märke eelnevale infarkti seisundi ( ebastabiilne stenokardia):

• aset spontaanselt rünnakute valu südames, kestavad üle 15 minuti ja tekivad taustal kehalise aktiivsuse ja puhkeasendis;
• südame löögisageduse, astma ja higistamise nägemine;
• suurendab pärgarteri rünnakute arvu kogu päeva jooksul;
• vähendab efektiivsust nitroglütseriini võtmisel või vajadusel võtta täiendavat annust valu likvideerimiseks;
• esinev taustal rünnakuid valu või 2-3 päeva jooksul ebastabiilne märke südamelihase isheemia EKG: T-saki inversioon, depressioon ja mööduvad ST-segmendi elevatsioonita.

Esialgu sisaldab nekroosi tsoon müokardi pealiskihi. Seejärel hakkab see levima sügavamate südame lihase kihtide suunas, suunates südame väliskestesse - epikardisse. Mitmete kardiomüotsüütide isheemia esimese tunni jooksul muutuvad muutused pöördumatuks. Järgmise 4 Chasa infarkti tsoonis katab 60% paksus kahjustatud osa südamelihas ja järgmise 20 tunni kahjustuse sisaldab ülejäänud 40% müokardi. Mõnel juhul on infarktsiooni tsooni leviku peatamine vereringe taastamisel südamepuudulikkusega piirkonnas kiire kirurgilise sekkumisega võimalik ainult esimese 6-12 tunni jooksul.

õigeaegse ravi varajase nekroos ala ei suurenda ja 7-10 päeva kahjustatud piirkonda müokardi ilmub noor granulatsioonikoega, mis järk-järgult hakkab asendatakse sidekude. Selle tulemusel ilmneb müokardile 2. .. 4 kuu möödudes armastus, mis ei lahenda ja püsib kogu elu vältel.

Sõltuvalt suurusest kahjustatud piirkonda südamelihas eristatakse:

• macrofocal südameatakkide - südameinfarkti piirkonnas nekroos laiendada kogu paksuse müokardi;
• väikesed fokaalne infarkt - südame lihase nekroosi pindala mõjutab mitte kogu müokardi paksust.

Müokardiinfarkti korral sõltub sümptomite tõsidus patoloogilise protsessi tõsidusest ja staadiumist. Haiguse käigus on näidatud järgmised perioodid:

• eelinfarkti( mitu päeva või nädalat) - ei täheldatud kõigil patsientidel;
• akuutne( 20 minutit kuni 3-4 tundi) - koos isheemiatega ja nekroosivööndi moodustumisega;
• äge periood( 2 kuni 14 päeva) - kaasneb müokardi koe sulamine ensüümide toimel;
• subakuutne( 4-8 nädalat) - koos armistumiskarakeste moodustumisega infarkti piirkonnas;
• postinfarkt, millega kaasneb postinfarktsiooniraami moodustumine ja müokardi kohanemine tekkivate struktuurimuutustega.

Müokardiinfarkti sümptomid võivad esineda tüüpilistel ja ebatüüpilistel vormidel.

tüüpiline

Enamasti meeste müokardi infarkt arendamisega seotud tüüpilise kliinilised sümptomid, selle sümptomid ei saa tähelepanuta, t. Et. Peamine sümptom on äge perioodi intensiivse pigistada valu rinnus või südames. Paljud patsiendid kirjeldavad seda kui "põletust", "pistmist", "rebimist".See ilmneb ootamatult kohe pärast psühheemoosset või füüsilist koormust või tekib end absoluutse puhke taustal( näiteks une ajal).Mõnedel juhtudel võib valu levida vasakule( mõnikord ka paremale) käele, kaelale, alaselgusele või lambaliha vahelisele alale. Ja selle eristavaks tunnuseks stenokardia rütmisvalu on kestus kuni pool tundi või rohkem.

Joon.3 - Valu lokaliseerimine müokardi infarktiga( värvi intensiivsus näitab kõige sagedasemaid valu valdkondi).

Patsiendil on kaebusi:

• raske nõrkus;
• ärevus;
• surmahirmu tunne.

Mõnel juhul võib patsiendil esineda eelhäired või minestamine.

angiini valu ajal rünnaku müokardiinfarkti ei panda isegi korrata nitroglütseriini ja teised tuttavad patsiendi ravimeid. See on põhjus, miks enamik kardioloogid alati nõu oma patsientide välimus südame valu kestab rohkem kui 15 minutit ja ei saa reguleerida patsiendi tavaline ravim kohe kiirabi kutsuda. Samuti

angiini valu ägedas faasis müokardiinfarkti patsiendil sümptomid on järgmised:

• äkiline kahvatus;
• sagedane ja vahelduv hingamine;
• arütmia ja arütmia sagedus;
• nõrk südamelöögisagedus;
• rikkalik külm higi;
• sinine toon välimus huultele, limaskestadele ja naha pealispinnale;
• iiveldus( mõnikord oksendamine);
• AD suureneb esmakordselt ja seejärel oluliselt väheneb.

Mõnedel patsientidel võib ägeda perioodi jooksul tekkida palavik kuni 38 ° C või kõrgem.

Akuutse perioodi alguses kaob valu enamikul patsientidel. Valuaistinguta on olemas ainult need patsiendid, kellel nekroosi tekke piirkond vallandas põletik perikardi või tähistatud langusest pärgarterite verevoolu ümbritsevatel aladel müokardiinfarkti.

moodustumise tõttu alade nekroosipiirkondi ägeda sellised sümptomid:

• palavik( üle 3-10 ja mõnikord rohkem päeva);
• kasvav ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid: sinakas nasolabial kolmnurga või naeltega, õhupuudus, tumenemine silmade, kiire pulss, peapööritus;
• vererõhu väärtused jäävad kõrgemaks;
• leukotsütoos( kuni 10-15 tuhat);
• suurendas ESR-i.

In alaäge etapil sobivalt valu täielikult peatunud ja patsiendi seisundile järk hakkab stabiliseeruma:

• möödub palavik;
• vererõhu ja impulsi normaliseerimine;
• südamepuudulikkuse sümptomite raskusaste väheneb. In post-MI

täiesti kaovad kõik sümptomid ja paranemist laboratoorseid parameetreid.

Atipilised vormid

In 20-25% ägeda müokardiinfarkti haigete võivad esineda ebatüüpiliste. Sellistel juhtudel õigeaegselt avastada märke selle eluohtlik seisund võib olla keeruline ja mõned patsiendid kannatavad südameatakk seekord oma jalgu ja ei pöörduda arsti poole.Ägedat perioodi haiguse nendel patsientidel kaasneb Tüüpiline kliiniline pilt.

Kardioloogid seas ebatüüpiliste ägeda perioodi isoleeritud arengu võimalusi sellised sümptomid:

• ebatüüpiline - valu on tunda õla või väikese sõrme vasaku käe, kaela, emakakaela-lülisamba rinnaosa haarats või abaluu.
• arütmiliseks - täheldatud rütmihäired ja atrioventrikulaarblokaadi.
• Kõhu - valu on tunda ülemises piirkonnas kõhu eesseina ja oma olemuselt võivad sarnaneda valu maohaavand või gastriidi ning õige diagnoos on vajalik instrumentaalne ja laboriuuringuga meetoditega.
• kollaptoidnye - valu puudub täielikult, vererõhu näitajad olid järsult madalam, ilmub pearinglus, rohke külma higi ja minestamine võib patsient arendada kardiogeenne šokk.
• Peaaju - patsient on halvatus käed ja jalad on uimasus, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, kõnehäired, nõrkus või minestus.
• Astmaatilised - valu väljendatakse veidi arütmiliseks pulssi ja nõrk, on patsiendi köha( mõnikord koos Department of vahutava röga), ning suurendades õhupuudus. Rasketel juhtudel võib tekkida lämbumine ja kopsu tursed.
• Otechny - patsiendil tekib tugev õhupuudus, nõrkus ja kiire kasv turse( kuni arengule astsiit).
• valutu - patsient tunneb rinnus lihtsalt ebamugavust, ta on märgitud nõrkus ja higistamine.

Mõnikord ägeda müokardiinfarkti sümptomite mitu ebatüüpiliste. Sellistel juhtudel patsiendi seisund oluliselt koormatud, ja tüsistuste riski suurenemine.

eelnevalt meditsiinilise esmaabi müokardiinfarkti

Esimesel märk südameinfarkti, peate helistama kiirabisse. Patsient peaks olema kindlad, et saada temast ühe rahustid: tinktuuri Leonurus, valokordin või Valerian ja panna horisontaalasendis, tõstes oma peaga.

raske hingamine riided( rihm, lips jne) tuleb eemaldada ja need annavad piisava värske õhu. Et vähendada koormust mugavalt tuleb patsiendile manustada keelealused nitroglütseriini tableti või muu nitro sisaldava ravimi( nitrosperey, nitromaks, izoket) ja purustatud tableti aspiriini. Kuni arsti saabumist ravimit saavatel Nitro võib korrata kontrolli all vererõhu näitajad. Kiirusega 130 mm Hg. Art. Eespool ja ravim võib korrata iga 5 minuti saabumiseni arst patsiendile võib manustada 3 tabletti nitroglütseriini( nitro või 3 annust sprei).tuleks vähendada poole välimus pulseeriv peavalu annus nitro ravimit ning uuesti võtta nitroglütseriini ei pea kaasas vererõhku alandava.

Enne saabumist brigaadi kiirabi valu vähendamiseks patsiendile võib manustada mittenarkootiline valuvaigistit( pentalgin, baralgin, spazmalgon või analgin) ja juhul, kui patsient ei ole varem põetud bronhiaalastma ja südame löögisageduse andmed ei ületa 70 lööki. / Hetke, üks narkootikumide beetablokaatorid(Atron, atenolool, betacor).

ajal ründavad südameinfarkti patsiendile võib toimuda minestamine, hingamispeetus või südamehäireid. Sellistel juhtudel tuleb kiiresti läbi viia elustamine - väline südame massaaži ja kunstlikku hingamist( suus või nina).Enne nende käitumine on vaja vabastab patsiendi suus röga või proteesid( kui üldse).Teostada liikumise vajutab alumise kolmandiku rinnaku sügavusele 3-4 cm peaks pidevalt sagedusega 75-80 lööki minutis, ja õhk hingatakse suu või nina 2 inhalatsiooni pärast iga 15 lööki.

pakkumine arstiabi

kiirabisse patsiendi manustatud narkootilised kui mittenarkootilised analgeetikumid( morfiin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) kombinatsioonis atropiini ja desensitiseerimisel preparaati( Suprastinum difeenhüdramiini, Pipolphenum).Et tagada seiskunud rahusteid manustatakse patsiendile( seduksen, relanium).Hindamaks olekus

läbi EKG ja kui see on võimatu transportida patsient haiglas tingimused trombolüütiliseks ravimeid manustatakse järgneva 30 minuti jooksul( purolaza, alteplaasiga, tenekteplaasiga).Seejärel patsiendi hoolikalt üle kanderaam masinasse ja enne saabumist intensiivraviosakonnas see viiakse lahuste segu fentanüüli ja droperidoolil või talomonal. Kogu transpordivad Patsientidele tehti hapnikuga varustamine niiskes hapnikku.

ravi müokardiinfarkti haiglas tingimused

Drug Delivery in Therapy Pärast lahutamist ikka valu rünnaku patsiendi näitab teostada inhalatsioonanesteesia gaasisegu hapniku ja naerugaasi. Järgnev on patsiendile teostatud ja hapnikravialuste töötamiseks manustamist selliste ravimite:

• Nitrocontaining ained( nitroglütseriini, izoket, isosorbiid jne) - manustati intravenoosselt vähendada koormust müokardi;
• antiagregantravina( aspiriin) ja antikoagulante( hepariin dikumarol, varfariini) - ennetamiseks verehüübed, mis võivad vallandada uute südameinfarkti;
• β-blokaatorid( obzidan, atenolooli, atsebutol, propranolool, propranolool, jne) - kõrvaldama tahhükardiatena ja vähendada koormust müokardi;
• antiarütmikumid( . Ritmilen, fenütoiin, lidokaiini, amiodaroon, jne) - kasutatakse südame arütmia arengut stabiliseerimiseks aktiivsuse;
• ACE inhibiitorid( lisinopriil, ramipriil, kaptopriil, jne) - kasutatakse alandada vererõhku;
• uinutid ja rahustid( lorasepaam, triasolaam, diasepaam, temasepaam jne) - kasutatakse siis, kui vaja kõrvaldada ärevus ja unehäired.

Vajadusel raviplaani võib täiendada teiste ravimitega( arütmikumid ja antihüpertensiivse adrenoblokaatorid, südamelihase jne), valimine, mis sõltub patsiendi seonduvad haigused. Kirurgilist sekkumist

Rasketel infarkti, piisavaid seadmeid ja vastunäidustused haigla patsient võib teostada nii taastada verevool tsoonis infarkti minimaalselt invasiivne kirurgia balloonangioplastika või koronaararterite šunteerimine mammarokoronarnoe. Need võimaldavad patsientidel vältida arengu tõsiseid komplikatsioone ja vähendada surma.

Täiesti ummistuse veresoone ja võimetus panna stendi kahjustuse ja südameklapi patsiendile võib läbi viia avatud operatsiooni( avamisega rindkere).Sellistel juhtudel ajal sekkumine toota asendamine klapid, kunstlik ja seejärel tutvustas stendi.

tingimused

puhata ja toitumise esimestel päevadel patsiendi müokardi infarkt näidanud vastavust rangetele voodire - patsient ei ole soovitatav füüsiline aktiivsus( isegi keha muutub voodi).Puudumisel tüsistusi selle järkjärguline laienemine algab kolmandal päeval.

Esimeses 3-4 nädalat pärast müokardiinfarkti Patsient peab vastama kalorivaese dieedi liik loomarasva toodete liigne kogus kiudaineid ja lämmastikuühendid, soolade ja vedelikke. Esimeses 7 päeva pärast algav toit oleks toidetud räbal, väikeste portsjonite( 6-7 korda päevas).

Loe edasi "Power pärast müokardiinfarkti."

tagajärjed ja prognoose

Enamik müokardiinfarkti surmast esineb esimesel päeval.50% südamelihase katkestamisega ei suuda süda enam täielikult toimida ja patsiendil tekib kardiogeenne šokk ja surmav tulemus. Mõningatel juhtudel, kui südamelöögid on vähem ulatuslikult kahjustunud, ei suuda südant tekkivate koormustega toime tulla ja patsiendil tekib äge südamepuudulikkus, mis võib põhjustada surma. Samuti võib müokardi infarkti keeruliseks jälgida haiguse tagajärgede ebasoodsat prognoosi.

Kardioloogilise pildi raskusastmest esimestel päevadel pärast südameatakk määrati müokardi kahjustuse tsooni ulatus, närvisüsteemi reaktsioonivõime ja südame lihase esialgne seisund. Kõige ohtlikumad ja prognostiliselt rasked on haiguse esimesed 3 päeva, ja sellel perioodil on arst ja meditsiinitöötajad vajavad maksimaalset tähelepanu.

Varasematel päevadel võib patsient areneda selliste raskete komplikatsioonide tekkeks:

• pulmonaalne ödeem;
• kollaps;
• ekstrasüstool;
• paroksüsmaalne, tsiliaarne või sinusihas tahhükardia nähud;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• kopsuarteri emboolia;
• intrakardiaalne tromboos;
• ajuveresoonte, neerude jne trombemboolia;
• südamekamponaad;
• kardiogeenne šokk;
• tromboendokardiit;
• äge südame aneurüsm;
• ulatuslik perikardiit.

Järgneva 2 nädala jooksul pärast infarkti on üsna ohtlik. Pärast ägeda perioodi lõppemist muutub patsiendi taastumise prognoos soodsamaks.

Statistika kohaselt on enne patsiendi hospitaliseerimist möödunud esimese tunni jooksul müokardiinfarktiga letaalset tulemust täheldatud umbes 30% juhtudest.28 päeva haigestumus sureb 13-28% -l patsientidest, surmaga lõppenud tulemus esimese aasta jooksul pärast infarkti toimub 4-10% -l( üle 65-aastastel inimestel - 35%).

Kardioloog Petrova Yu.

Soovitatav vaatamiseks: