Endokardiitti: mikä se on, oireet ja hoito aikuisilla

Mikä on endokardiitti?

Termi "endokardiitti" tarkoittaa endokardiumin tulehdusta, toisin sanoen sydämen kammioiden ja venttiilien sisävuoria.

Endokardiitti voi olla:

• Tarttuva: bakteeri 90%: ssa tapauksista, pääasiassa stafylokokkien ja streptokokkien tai harvemmin sieni -infektioiden vuoksi;
• Ei tarttuva.

Siksi useimmissa tapauksissa endokardiitti on patogeenisten mikro -organismien aiheuttaman infektion takana tietystä kehon alueesta (esimerkiksi iholta, suusta tai hengitysteistä) päästä sydämeen verenkiertoa.

Endokardiitin tärkeimmät oireet ovat:

• kuume;
• sydämen nurina;
• anemia;
• painonpudotus;
• punertavia täpliä iholla;
• systeeminen embolia.

Echokardiogrammi venttiilisairauden ja veriviljelyn arvioimiseksi, testi, joka osoittaa patogeenien esiintymisen veressä, on tärkeä diagnoosin kannalta.

Hoito sisältää antibakteerinen hoito pitkäksi aikaa infektion radikaalin tukahduttamiseksi ja harvemmin leikkaukseen, jos venttiililaitteisto väistämättä rikkoutuu.

Jos hoitamaton, endokardiitti on kuolemaan johtava useimmissa tapauksissa ja jopa varhaisessa hoidossa aikuisilla, joilla on korkea riski esimerkiksi vanhuksilla, joilla on samanaikainen pluripatologia tai bakteeri -infektiot, jotka ovat resistenttejä tavanomaisille antibiooteille korkea.

Ennuste on huonompi, jos infektio vaikuttaa aorttaläpään tai jos tauti aiheuttaa komplikaatioita sydämestä, munuaisista, aivoista tai keuhkojärjestelmästä.

Endokardiitin syyt

Infektiokohtaan voi muodostua pieniä bakteereja. Nämä bakteeripätkät voivat estää verenkiertoa ja rajoittaa verenkiertoa sydämeen. Sydän, joka toimii pumpun roolissa kehossa, ajaa ja jakaa verta koko kehoon.

Tämän seurauksena huono verenkierto voi vakavasti vaikuttaa muiden elinten työtilaan, mikä johtaa niiden epäonnistumiseen.

Endokardiittia aiheuttavat mikro -organismit ovat peräisin infektiokohdista, esimerkiksi:

• ihon paiseet;
• keskus- tai perifeerisen laskimokatetroinnin aikana;
• virtsateiden;
• haavat, leikkaukset;
• suuontelon.

Erityisesti alttiilla aikuisilla endokardiitti on toissijainen invasiivisille hammas-, lääketieteellisille tai kirurgisille toimenpiteille.

90% tapauksista bakteerit ovat stafylokokit ja streptokokit, kun taas 10% ovat enterobakteereja, gramnegatiivisia bakteereja ja HACEK-ryhmän mikro-organismeja.

Venttiilitasolla mikro-organismit muodostavat tarttuvien ytimien "kasvillisuuden", joka päällystetty fibriinillä ja verihiutaleilla, mikä mahdollistaa bakteerien suojautumisen immuunijärjestelmältä ja antibiootteja.

Tästä kasvillisuudesta (kasvillisuus) sieni-emboli voi sitten erota ja aiheuttaa pitkäaikaisia ​​komplikaatioita eri elimissä (iho, silmät, munuaiset, keuhkot jne.).

Herättää riskitekijöitä

Endokardiitti on suhteellisen harvinainen sairaus terveillä henkilöillä (ihmisillä), mutta riski on melko korkea tietyillä henkilöillä (erityisesti miehillä), joilla on seuraavat riskitekijät:

• synnynnäiset sydänviat (eteisvika, kammioiden välinen vika, avoin ductus arteriosus);
• keinotekoisten venttiilien tai muiden sydämen sisäisten laitteiden (kuten sydämentahdistimien) läsnäolo;
• venttiilipatologia (prolapsi, ahtauma, vajaatoiminta);
• keskus- tai perifeeristen laskimokatetrien läsnäolo;
• immuunipuutteiset potilaat (eli ihmiset, joilla on heikko immuunijärjestelmä);
• huumeiden väärinkäyttäjät, jotka käyttävät huumeita suonensisäisesti;
• sepsis (yleinen systeeminen infektio taudinaiheuttajilla veressä).

Luokittelu

Endokardiitti voidaan jakaa kolmeen muotoon:

• Subakuutti endokardiitti: Se kehittyy salakavalasti ja etenee hitaasti useiden kuukausien aikana. Subakuutin muodon aiheuttaa pääasiassa Streptococcus Viridans, vihreä streptokokki (esiintyy suussa) ja Staphylococcus aureus. Tämäntyyppinen endokardiitti kehittyy usein epänormaaleissa venttiileissä, jotka johtuvat invasiivisista hammas- tai muista toimenpiteistä tai ruoansulatuskanavan tai virtsatieinfektioiden jälkeen.
• Mausteinen endokardiitti: erittäin aggressiivinen muoto, joka kehittyy nopeasti muutaman päivän kuluessa. Staphylococcus aureus on yleisin etiologinen tekijä, ja sen komplikaatiot voivat olla varsin vakavia ja johtaa kuolemaan.
• Endokardiitti proteesiventtiilit: Esiintyy potilailla, joille on suoritettu venttiilin vaihto (erityisesti aortta- tai mitraaliventtiilin vaihto), sekä mekaanisten että biologisten proteesien tapauksessa.

Oireet ja merkit

Endokardiitin oireet voivat olla yleisiä systeemisessä tyypissä:

• lämpö;
• yöhikoilut;
• yleinen huonovointisuus ja heikkous;
• ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
• niveltulehdus (nivel- ja lihaskipu);
• vilunväristykset ja kalpeus.

Endokardiitin tarkimmat ja tyypillisimmät oireet:

• Rothin täplät: verenvuotoa aiheuttavat verkkokalvon vauriot, jotka johtuvat emboliasta, jotka ovat peräisin sydämen tarttuvista kasvullisista vaurioista (ks. kuva yllä);
• ihon petekiat: pienet punaiset täplät kehon suurella pinnalla;
• Oslerin kyhmyt: kivuliaat ihonalaiset kyhmyt sormien päissä;
• Janewayn merkit: verenvuotoiset täplät kämmenissä ja jalkapohjissa;
• sirpaleiden verenvuotoja kynsien alla (ks. kuva yllä).

Endokardiitin komplikaatiot vaikuttavat lopulta kaukaisiin elimiin, mukaan lukien:

• Keskushermosto: mykoottinen embolia tällä tasolla voi aiheuttaa:
  • ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA);
  • aivohalvaus;
  • aivojen paise tai subaraknoidaalinen verenvuoto;
  • aivokalvontulehdus.
• Lapset:
  • kipu sivussa;
  • makroskooppinen hematuria (vuoto verta virtsassa);
  • glomerulonefriitti;
  • munuaisten paise.
• Keuhko:
  • keuhkokuume;
  • keuhkopussin empyema;
  • keuhkojen paise;
  • keuhkoinfarkti;
  • keuhkopussin kipu;
  • hemoptysis (veren esiintyminen ysköksessä yskän kanssa).
• Sydän: Vakava venttiilin toimintahäiriö voi aiheuttaa vakavan ja hengenvaarallisen akuutin dekompensaation. Henkilöllä voi olla myös:
  • aorttiitti (aortta -valtimon infektio);
  • sydämen paise;
  • sydämen rytmihäiriöt.
• Perna:
  • kipu vasemmalla puolella
  • splenomegalia (pernan laajentuminen).

Diagnostiikka

Endokardiitin oireet voivat olla melko hienovaraisia ​​ja epäspesifisiä. Endokardiittia tulee epäillä potilailla, joiden kuume on tuntematon sydämen nurina. Epäily kasvaa erittäin suureksi, jos on raportoitu valvulopatiaa tai muita sydänvikoja.

Kun epäillään endokardiittia, diagnoosi on vahvistettava sydämen ultraäänellä ja veriviljelyllä.

Echokardiografian avulla voit visualisoida sydämen kammioita ja mitata poistovaiheen. Tässä tapauksessa on tärkeää havaita bakteerikasvillisuus ja arvioida sydämen venttiilien jäännöstoiminto.

Veriviljely on tutkimus, jossa verinäytteet otetaan potilaalta ja asetetaan bakteeriviljelmään (vähintään 3 näytettä 24 tunnin aikana kuumeisten huippujen mukaisesti). Viikon sisällä voidaan eristää tartunta -aine, joka on vastuussa bakteereista ja siten endokardiitista.

Endokardiitin hoito

Endokardiittia hoidetaan antibiooteilla tai harvemmin leikkauksella. Antibioottihoito annetaan laskimonsisäisesti (sairaalahoidon jälkeen) ja jatkuu 2-8 viikon sisällä infektion poistamiseksi kokonaan. Samaan aikaan kaikki laitteet, jotka voivat olla patogeenisten mikro -organismien, erityisesti laskimokatetrien tai vieraiden aineiden, pääsyreitti, on poistettava.

Leikkaus on tarpeen, jos antibioottihoito ei anna riittävää vastettatai jos venttiilit ovat väistämättä vaurioituneet vakavan venttiilivian vuoksi.

Kirurgisia vaihtoehtoja voidaan odottaa tapauksesta riippuen:

• kasvillisuuden kuntoutus;
• venttiilien korjaus;
• venttiilien vaihto.

Ennaltaehkäisy ja suositukset

Potilaita, joilla on muu endokardiittiriski, tulee vaatia antibioottien estohoitoon milloin tahansa läpikäyvät kaikki invasiiviset toimenpiteet, joihin voi liittyä taudinaiheuttajien pääsy liikkeeseen.

Eniten vaarassa olevat potilaat:

• keinotekoinen sydämen venttiili;
• edellinen kuva endokardiitista;
• Synnynnäinen sydämen vajaatoiminta;
• sydämen tai muun elimen siirto.

Vaarallisimmat toimenpiteet:

• hammaslääkäri ensinnäkin;
• lävistykset tai tatuoinnit;
• liittyy hengitysteihin;
• liittyy ruoansulatuskanavaan;
• liittyy sukuelimiin;
• liittyy tuki- ja liikuntaelimistöön (tuki- ja liikuntaelimistö).

merkintäkaikki invasiiviset toimenpiteet eivät voi johtaa endokardiittiin, esimerkiksi bronkoskopian, gastroskopian ja kolonoskopian kaltaisissa tutkimuksissa Nykyaikaiset suositukset eivät yleensä sisällä ehkäisytarvetta, vaikka tietenkin suositellaan aina noudattavan sääntöjä ja ohjeita, lääkäri.

Antibioottien ennaltaehkäisyä, joka annetaan ennen riskialttiita toimenpiteitä, pidetään tehokkaana ennaltaehkäisynä korkean riskin potilaille; yleisestä näkökulmasta suositellaan:

1. Käsittele suuhygieniaa, tee säännöllisesti skaalaus ja hammaslääkärin valvonta (hammaslääkärissä).
2. Vältä lävistyksiä tai tatuointeja.
3. Ilmoita lääkärille jokaisesta selittämättömästä kuumeesta.
4. Muista lääkärille ennen toimenpiteitä, että olet vaarassa.

Muista muistaa, että yksinkertaisimmassa tapauksessa ensisijainen antibiootti endokardiitin ehkäisyssä on Amoksisilliiniottaa 30-60 minuuttia ennen hammashoitoa.

Liittyvät videot