Ischémie cardiaque: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, méthodes de diagnostic et de traitement

L'ischémie cardiaque (cardiopathie ischémique, IHD), code selon la classification internationale de la dixième révision de la CIM 10 I20 - I25, est une violation de l'apport sanguin au myocarde en raison de dommages aux vaisseaux qui l'alimentent.

Comme l'ont noté les scientifiques russes, cette pathologie devient la cause de la mort de 50% des hommes à un jeune âge. La prévalence d'une telle maladie chez les femmes augmente pendant la ménopause, environ 65% de la gent féminine en souffrent.

Le cours de biologie sait que l'activité de n'importe quelle cellule de notre corps est impossible sans apport d'oxygène. Il en va de même pour les myofibrilles - les principaux composants structurels du muscle cardiaque.

L'apport de nutriments avec le sang, qui assure des contractions constantes du myocarde, s'effectue par les artères coronaires droite et gauche à partir de l'aorte.

En conséquence, le rétrécissement de la lumière de ces vaisseaux entraîne un apport insuffisant en oxygène des cellules du muscle cardiaque et, par conséquent, une violation de leur activité contractile. En d'autres termes, le flux sanguin coronaire est incapable de répondre aux besoins nutritionnels du myocarde.

Les principaux facteurs étiologiques de l'ischémie cardiaque sont :

• Athérosclérose des artères coronaires. Avec un changement dans le métabolisme des protéines et des graisses, la quantité de lipoprotéines de basse densité, qui sont le principal vecteur du cholestérol, augmente. À la suite de ces processus, le flux sanguin ralentit, la paroi du vaisseau se desserre et les lipides commencent à s'y accumuler. Ensuite, les graisses sont « envahies » par les fibres du tissu conjonctif. Une plaque d'athérosclérose se forme, qui bloque la lumière de l'artère coronaire. La détection de tels dépôts se produit dans 95 % des cas chez des patients souffrant d'ischémie cardiaque.
• Le spasme des artères coronaires se développe généralement dans le contexte de l'athérosclérose, car cette maladie affecte leur innervation. Cela provoque une hypersensibilité à divers facteurs environnementaux. Les symptômes cliniques de l'ischémie cardiaque sont provoqués par un « cercle vicieux »: l'athérosclérose entraîne un vasospasme qui, à son tour, aggrave l'évolution de cette maladie. Lorsque le rétrécissement de la lumière des artères atteint 75%, des signes d'angine de poitrine apparaissent.

Le développement de l'athérosclérose et les conséquences de cette maladie, l'ischémie cardiaque, sont associés aux facteurs suivants :

• fumeur;
• Diabète;
• mauvaise alimentation et, par conséquent, obésité;
• faible activité physique, mode de vie sédentaire;
• prédisposition héréditaire;
• troubles du métabolisme des lipides ou des glucides;
• stress émotionnel constant;
• malformations cardiaques, congénitales ou acquises;
• hypertension artérielle.

Dans certains cas, une ischémie aiguë du cœur se développe chez les nouveau-nés en raison de pathologies intra-utérines du système cardiovasculaire ou d'une hypoxie lors de l'accouchement. Le résultat d'un manque d'oxygène persistant du myocarde est une insuffisance cardiaque chronique. Ce syndrome est très dangereux, car c'est la principale cause de décès chez les personnes âgées.

Le traitement non chirurgical de l'ischémie cardiaque est possible dans les premiers stades de la maladie. Par conséquent, lorsqu'un malaise apparaît, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un cardiologue, la pathologie étant généralement reconnue par les résultats de l'ECG. A ce stade, la thérapie est possible à domicile. En plus des médicaments sous forme de comprimés ou d'injections et de remèdes populaires, les exercices physiques développés par des experts en thérapie par l'exercice sont efficaces.

Cardiopathie ischémique: qu'est-ce que c'est, classification

Pendant longtemps, l'angine de poitrine a été considérée comme le seul critère pour déterminer ce qu'est l'ischémie cardiaque. Cependant, après des recherches menées par des spécialistes de l'Organisation mondiale de la santé et discussion de leurs résultats sur des forums de cardiologie, une classification plus complète a été proposée cette maladie.

Il comprend les états suivants :

1. Mort subite coronarienne ou arrêt circulatoire primaire. Elle se caractérise par une perte de conscience et un arrêt cardiaque dans l'heure qui suit le début de la tachycardie, se transformant en fibrillation ventriculaire.
2. Angine de poitrine (stable, spontanée, instable). L'angine stable est caractérisée par l'apparition de symptômes en réponse au stress ou à l'exercice. Selon la gravité des signes cliniques, on distingue quatre classes de telles pathologies. L'angine de poitrine spontanée se caractérise par l'apparition soudaine d'attaques au repos ou dans le contexte d'un effort physique habituel. L'angine de poitrine instable est très dangereuse, car elle est annonciatrice d'une crise cardiaque aiguë. De plus, les médecins notent que le pronostic d'un tel syndrome est plus défavorable pour les hommes.
3. Ischémie indolore du cœur. Ce que c'est? Cette forme de la maladie se caractérise par des signes de manque d'oxygène des tissus myocardiques, qui ne sont perceptibles qu'après des tests de diagnostic. Cependant, il n'y a pas de symptômes externes (douleur, oppression thoracique). Le mécanisme de développement de cette forme d'ischémie myocardique n'est pas entièrement compris. Mais il a été constaté que cela n'est pas lié au degré d'athérosclérose de la maladie coronarienne. Peut-être que cette pathologie est due à une diminution de la sensibilité des récepteurs de la douleur des cellules à certains médiateurs libérés en réponse à une diminution du niveau d'apport myocardique en oxygène et en nutriments substances.
4. Infarctus du myocarde (grande focale et petite focale) se développe avec un arrêt soudain de la circulation sanguine dans les tissus muscle cardiaque à la suite d'un blocage des artères coronaires par un thrombus ou un fragment d'athérosclérose plaquettes. Le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle les médecins prodiguent des soins d'urgence.
5. Cardiosclérose post-infarctus. En raison de la privation d'oxygène, la capacité fonctionnelle des cellules du myocarde n'est pas restaurée. Des changements locaux commencent, en raison du remplacement du tissu musculaire mort par du tissu conjonctif. À un degré ou à un autre, ces processus pathologiques affectent également le système conducteur du cœur, cela se manifeste par une violation de son activité contractile. Des exercices de respiration aideront le patient à compenser les symptômes d'insuffisance.

Une attention particulière doit être accordée à la question de savoir ce qu'est l'ischémie cardiaque chez les enfants et pour quelles raisons elle se produit. Un enfant d'âge scolaire et adolescent peut présenter des signes d'athérosclérose des artères coronaires, souvent dus au diabète sucré. Cependant, les symptômes cliniques de la maladie coronarienne apparaissent beaucoup plus tard.

Chez les nouveau-nés, une privation aiguë d'oxygène du cœur et du cerveau se développe généralement dans le contexte d'une hypoxie intra-utérine due à une grossesse compliquée ou à une asphyxie pendant l'accouchement. Une telle condition est considérée comme mettant en jeu le pronostic vital de l'enfant; après les mesures de réanimation effectuées, une rééducation à long terme est nécessaire.

IHD: symptômes et diagnostic

Le tableau clinique de la maladie coronarienne est dû à sa forme. Ainsi, le type indolore, qui est diagnostiqué chez environ un tiers des patients, peut ne pas apparaître de quelque façon que ce soit pendant des décennies. Dans d'autres cas, les symptômes de la cardiopathie ischémique sont de nature ondulée, lorsque des périodes de "calme" alternent avec des exacerbations.

Les signes courants d'ischémie cardiaque sont :

• vertiges;
• la faiblesse;
• malaise;
• sensation d'accélération du rythme cardiaque;
• dyspnée;
• transpiration abondante;
• dans le contexte du développement de l'insuffisance cardiaque, un œdème apparaît dans la région de l'articulation de la cheville et des chevilles.

Une crise d'angine de poitrine se caractérise par les symptômes suivants :

• une sensation de pincement ou d'inconfort derrière le sternum, qui se transforme en douleur intense;
• tachycardie;
• fluctuations de la pression artérielle;
• dyspnée.

En règle générale, une crise d'angine de poitrine survient dans le contexte d'un effort physique, d'un stress psycho-émotionnel et disparaît au repos ou après la prise d'un comprimé de nitroglycérine.

Les signes d'infarctus du myocarde sont :

• douleur aiguë ou croissante dans la région du cœur, elle irradie généralement vers le bras gauche, l'omoplate, la mâchoire inférieure. Une personne appuie par réflexe sa main sur sa poitrine, s'assoit ou prend une position courbée;
• essoufflement sévère, sensation de manque d'oxygène pouvant aller jusqu'à la suffocation;
• hypotension.

Un diagnostic précoce est essentiel pour prévenir les complications et prévenir l'invalidité due à l'insuffisance cardiaque chronique. Habituellement, lors de la visite d'un cardiologue, une référence pour un électrocardiogramme est donnée. Mais pour obtenir une image complète de l'état du patient, une telle étude ne suffit pas.

Il est nécessaire d'effectuer un ensemble de procédures de diagnostic, qui comprend:

1. Essais de charge (test sur tapis roulant et vélo ergométrie), leur objectif principal est de provoquer une ischémie myocardique à l'aide d'une activité physique dosée et d'enregistrer les modifications sur l'ECG.
2. Surveillance ECG Holter consiste à faire des lectures dans la journée. Mais à l'heure actuelle, cette méthode n'est pas considérée comme la principale méthode de diagnostic des maladies coronariennes. Il est utilisé pour les symptômes atypiques de la maladie coronarienne ou lorsqu'il est impossible d'effectuer d'autres études.
3. EchoCG du stress. Cette procédure est similaire aux tests de résistance. Cependant, en plus de l'ECG, le médecin évalue les violations de la contractilité locale du cœur à l'échographie, l'état des valves, la taille des ventricules et des oreillettes. L'observation échographique permet de détecter une ischémie avant même l'apparition des manifestations cliniques. Et réaliser un tel examen échographique d'un organe tout en simulant une activité physique réelle augmente le contenu informatif de cette méthode de diagnostic.
4. Angiographie coronaire est le «gold standard» pour la détection des maladies coronariennes. Cela se fait de cette manière: un cathéter flexible est inséré à travers l'artère fémorale ou brachiale, lorsqu'il atteint les vaisseaux coronaires, une substance radio-opaque avec de l'iode est fournie. Son mouvement le long des vaisseaux est surveillé par tomographie.

Le risque de complications lors de la coronarographie est faible: 0,5-2%, cependant, c'est la seule façon d'évaluer la nécessité et la faisabilité d'un traitement chirurgical. Parfois, le soulagement des symptômes de la cardiopathie ischémique est obtenu par une combinaison de plusieurs médicaments, de vitamines et d'un tonique général.

Traitement des maladies coronariennes: médicaments, physiothérapie, méthodes non traditionnelles et chirurgie

La tactique de traitement d'un patient atteint d'une maladie coronarienne est développée en tenant compte des données de stress - ECG, coronarographie ou scintigraphie et d'autres méthodes modernes de diagnostic. De plus, le traitement complexe de la cardiopathie ischémique, se déroulant à la fois sous une forme indolore et sous une autre forme, ne diffère pas.

Prescrire des médicaments des groupes suivants :

1. Nitrates (Cardiket, Nitrosorbide, Pectrol, Nitroglycérine). Leur action repose sur l'effet sur les paramètres hémodynamiques: une diminution de la charge sur le ventricule gauche, une diminution de la résistance vasculaire des artères coronaires, et l'élimination de l'hypertension artérielle. Les médicaments de ce groupe sont efficaces pour la prévention et le soulagement des crises d'angine de poitrine. Mais ils ne conviennent pas à une utilisation à long terme en raison du développement d'une tolérance et de nombreux effets secondaires (maux de tête, vertiges, contraction accrue du muscle cardiaque).
2. Bêta-bloquants (Aténolol, Labétalol, Concor, Anapriline) sont les principaux médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne. Sous leur influence, la demande en oxygène du myocarde diminue, ce qui réduit la durée des accidents ischémiques asymptomatiques. De plus, les médicaments de ce groupe normalisent la pression artérielle, ce qui est important en cas d'hypertension concomitante, et sont compatibles avec les nitrates.
3. Antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine, Altiazem RR). Il a été prouvé que les ions calcium jouent un rôle clé dans la contraction vasculaire et, par conséquent, l'hypertension et l'ischémie. Par conséquent, leur utilisation dans le traitement de la maladie coronarienne est quelque peu limitée. Ils ne sont indiqués qu'en cas d'hypertension artérielle, de crises fréquentes d'angine de poitrine instable.
4. Statines (Atorvastatine, Lovastatine, Fluvastatine). Les médicaments de ce groupe sont conçus pour réduire la concentration de lipoprotéines de basse densité et, sinon guérir, au moins arrêter la progression de l'athérosclérose et de ses complications: accident ischémique transitoire dû à une violation flux sanguin.

Parallèlement à la thérapie médicamenteuse, des méthodes instrumentales de traitement (physiothérapie) sont également présentées. Ils augmentent l'efficacité des médicaments, améliorent le métabolisme, soulagent les tensions dans la région thoracique et éliminent l'essoufflement. Prescrire la magnétothérapie, la balnéothérapie. L'effet des impulsions électriques (électrophorèse, électrosommeil) a également fait ses preuves. Avec l'inefficacité du traitement médicamenteux de la maladie coronarienne, la chirurgie est indiquée.

Il existe de telles méthodes d'intervention chirurgicale:

• Stenting (angioplastie par ballonnet) est réalisée sous anesthésie locale par l'artère fémorale. À l'aide d'un cathéter, un stent est inséré dans la zone affectée par l'athérosclérose du vaisseau coronaire de l'artère et dilaté.
• Pontage aorto-coronarien indiqué pour les cardiopathies ischémiques sous-épicardiques. L'opération est réalisée à cœur ouvert. En gros, il consiste à installer un shunt qui assure une circulation sanguine normale dans le tissu musculaire en « contournant » l'artère rétrécie.
• Revascularisation laser. Plusieurs dizaines de trous sont pratiqués dans le myocarde pour assurer son apport sanguin directement depuis le ventricule gauche.

Pour restaurer la fonction myocardique aux premiers stades de la maladie et prévenir l'ischémie transitoire aux stades ultérieurs, une combinaison de médicaments avec des recettes de médecine traditionnelle sera utile. Nous vous conseillons les décoctions et infusions de fleurs et de fruits d'aubépine, de feuilles d'agripaume, un mélange de miel et de raifort. Une infusion d'abricots secs, d'églantier, d'aubépine, de millepertuis et d'ortie sur du vin rouge aide aussi bien (prendre 2 cuillères à dessert avant les repas).

L'ischémie myocardique implique principalement un régime strict. Les graisses animales (saindoux, beurre, produits laitiers et produits laitiers fermentés à haute teneur en matières grasses), le porc, les produits fumés et frits doivent être exclus de l'alimentation. Il faut aussi renoncer à la farine, au sucre. La meilleure option est les repas fractionnés, remplaçant le thé noir et le café par des jus naturels, des compotes, des boissons aux fruits.