Anévrysme de l'aorte: symptômes, traitement, prévention

anevrizma L'aorte est le plus grand vaisseau sanguin puissant du corps humain.Puissant, par conséquent, il semblait être son personnel « ne prend pas. »Cependant, anévrisme de l'aorte - le fléau de la chirurgie cardio-vasculaire moderne.En diamètre normal des hommes et des femmes adultes de la lumière de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, liaison descendante - 2,5 cm, le segment abdominal du grand vaisseau encore moins - 2 cm anévrisme diagnostic annonce que si le diamètre de l'augmentation de l'aorte malades.en 2 et plus de fois par rapport à la norme.

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Détermination de l'anévrisme de l'aorte

anévrisme de l'aorte - locale( topique) sous forme de renflement de la poche à partir d'une zone du grand récipient.Provoquée par la faiblesse de la paroi de l'aorte, qui( faiblesse) peut être soumis à tout ou plusieurs couches de murs.

Cette expansion est irréversible.Voici un bon exemple.Si vous gonflez les normales de balle pour les enfants, puis laissez l'air hors de lui - il prendra la forme d'un « pétales » plats, sous la forme qu'il a été libéré à l'usine.Si

« gonfler » la paroi aortique, il ne sera jamais revenir à sa position initiale.

anevrizma

anévrisme

peut se produire dans un segment de l'aorte, mais le plus souvent, il affecte le département vasculaire abdominale - un tiers des cas( ou plus précisément - 37%).

aorte thoracique « distingué » est non seulement le fait que le plus souvent exposé à l'anévrisme - son extension anévrismale souvent associée à une variété de malformations de l'aorte.La plus commune:

insuffisance aortique;
coarctation( rétrécissement) de la lumière de l'aorte.

Classification

Selon la classification segmentaire, définir ces variétés de cette maladie:

de Valsalva - l'expansion de l'aorte, section « a été choisi par » à la racine de l'aorte au niveau du site de sa décharge des cavités cardiaques( où réglévalves semi-lunaires);maladie « brouille la carte » dans le diagnostic des maladies du coeur et des vaisseaux sanguins, de sorte à ce sujet plus en détail sera discuté ci-dessous;
de anévrismal ascendant segment aortique;
anévrisme de l'arc( le point où l'aorte est courbée et dirige refroidir dans la direction de l'abdomen);
anévrismal fragment de liaison descendante d'expansion;anévrisme
du département abdominale;
anévrisme combiné( impliqué dans le processus pathologique de laminage entre le thorax et l'abdomen de la partie de récipient).

par anévrisme aortique de construction morphologique distingués:

vrai - saillie affecte toutes les couches de la paroi, ils sont à peu près également deviennent plus minces à la suite - est formé « poche » avec les parois et la cavité;se produisent souvent en raison du processus athérosclérose prononcée ou syphilitique qui a touché la paroi aortique;
faux( pseudoanévrismes) - dans ce cas une complète( avec les parois et de la lumière) bombée vers l'extérieur lui-même « poche » est pas;une paroi de l'anévrisme « construit » dans le tissu conjonctif de la matrice, formée sur le site de l'accumulation du sang.Mais la paroi de l'aorte dans le processus pathologique est pas impliqué.Un tel anévrisme dans la plupart des cas surviennent après un traumatisme ou une intervention chirurgicale( qui, dans sa manière est aussi traumatiser).

La forme de l'anévrisme est:

sacculaire - « unilatérale » renflement de la paroi de l'aorte( à la quatrième partie d'un cercle, le reste de la paroi reste encore normal);
grêles - en fait visuellement similaire à l'ancien axe, car la paroi du récipient est bombé de manière uniforme sur toute la circonférence.

L'évolution clinique de l'anévrisme a:

simple;
compliqué lorsque la poussée bombement paroi aortique dans un autre processus pathologique, et même plus;exfoliant
lorsque la paroi aortique au niveau du site de la lésion est divisée en couches, cela se produit en raison du fait qu'à la place du sang de rupture pénètre littéralement entre les couches de la paroi, sous l'action de la pesanteur se déplace plus loin, ainsi « pousser » les couches de paroi.

Par complications les plus fréquentes d'un anévrisme de l'aorte réalisées :

( pause dans un endroit fragilisé) aminci sac anévrismal murale;
par conséquent la rupture de l'anévrisme - abondant, des saignements menaçant le pronostic vital et un caillot( hématome);
anévrismal sac thromboses - formation dans celle-ci d'un ou plusieurs( parfois fusionnés en un seul) des caillots sanguins du fait de l'accumulation;
Les événements thromboemboliques artérielles dans la périphérie en raison de la séparation des caillots de sang, « né » dans la saillie anévrismale;
cavité de l'anévrisme de l'infection, en conséquence - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

responsable déclenche

Tous anévrisme de l'aorte dans leur origine sont divisés en: naissance

;acquis
.

congénitale surviennent en raison du fait que « quelque chose a mal tourné » dans le processus de cellules embryonnaires signet aorte - à ce résultat:

syndrome de Marfan - une malformation congénitale dans le développement du tissu conjonctif;
manque d'élastine, transmis dans la famille par héritage;
syndrome d'Ehlers-Danlos - développement inadéquat des éléments de collagène

et d'autres.

anévrisme acquise formée non pas sur une surface plane, et surtout après avoir subi l'aortite - les pathologies inflammatoires et non inflammatoires paroi aortique.

lésions inflammatoires, en raison de laquelle sa paroi plus mince et se présente sous la forme d'anévrismes exorbités se produisent dans la plupart des cas cliniques:

après avoir subi la syphilis;
due à des infections post-opératoires de la cavité thoracique;
en raison de lésions fongiques de l'aorte.

défaite non inflammatoire et de l'état de l'aorte, après quoi il peut être un anévrisme est:

vieux, l'athérosclérose « rassis » avec beaucoup de plaques d'athérome, se raccrochant à une « doublure » intérieure de l'aorte sur une zone étendue et la prévention normale du flux sanguin; à cause de ce flux sanguin change de direction, il commence à pousser le sang dans le site compromis de l'aorte, sous pression et formé une grande saillie de la paroi du récipient;
invendable de matériau de suture utilisé au cours des opérations sur l'aorte;
de prothèse aortique défectueuse.

attribué des facteurs qui par eux-mêmes si et ne provoquent pas la formation d'anévrisme de l'aorte, mais contribuent à son apparition:

vieillesse, lorsque la paroi vasculaire perd logiquement son élasticité, ce qui réduit la résistance aux presses du flux sanguin;
de sexe masculin;passion
pour les cigares d'alcool et de tabac, les cigarettes, le tabac à pipe ;
de prédisposition héréditaire;
améliorée action d'enzymes protéolytiques qui « consomment » les éléments élastiques de la paroi aortique.

pathogenèse ( développement) de la maladie

de formation de mécanique de anévrisme de l'aorte est assez simple.À un certain point diminue son élasticité de la paroi, toutes les couches sont moins fortes et plus souple.aorte - un vaisseau puissant et le flux sanguin dans plus puissant par rapport aux autres vaisseaux périphériques du corps humain.Cela signifie que la pression artérielle sur le point faible résultant à cet endroit le mur à un moment donné ne peut pas résister à la pression, plus mince, « propagation » et gonflé( selon le principe de la balle pour les enfants, dont les parois deviennent plus minces en raison de la pression pompée dans l'air) .des saillies de formage, appelé un anévrisme.

autre point faible est plus en plus faible, parce que le sang se précipite dans l'anévrisme et continue de faire pression sur son mur, elle conduit à un amincissement plus.De plus entrer l'anévrisme, le flux sanguin devient un tourbillon, ce qui augmente encore la durée et la puissance de la pression artérielle sur le segment concerné de la paroi.

Empiriquement, si la pression sanguine est interrompue, la paroi de la forme de micro-niveau modifiée n'a toujours pas récupérer( par opposition au principe de billes dégonflé, dont les parois sont réalisées en épaisseur mince, se laisser sortir l'air de l'intérieur).

Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte

anévrisme de l'aorte se manifeste de différentes manières - dépend principalement de la taille du sac anévrismal et son emplacement ( ci-dessous - un tableau clinique clair par l'exemple des sinus de Valsalva anévrysme). Dans certains cas, aucun symptôme ne sont pas du tout observé( en particulier, à la rupture de l'anévrisme, mais ce sera un autre diagnostic), ce qui complique la fourniture d'un diagnostic à l'avance.

Les plaintes les plus fréquentes des patients avec ascendant fragment d'anévrisme de l'aorte:

douleur thoracique( dans le domaine du cœur ou derrière le sternum) - en raison du fait que la saillie anévrismale exerce une pression sur les organes et les tissus étroitement espacés,et aussi en raison des pressions de la circulation sanguine dans l'amincissement de la paroi et faible;
essoufflement, augmentant au fil du temps;
palpitations ( «Comme quelque chose battre dans ma poitrine » - un commentaire des patients);
étourdissements;
avec de grands anévrismes sont des attaques concernées de maux de tête, de l'enflure des tissus mous du visage et du corps supérieur - en raison du développement du syndrome de la veine cave supérieure que l'on appelle( parce que les presses d'anévrisme sur la veine cave supérieure).

pour les anévrismes de l'arc aortique, caractérisé par:

difficulté à avaler( en raison de la pression œsophagienne);
enrouement, une toux parfois - si les presses d'anévrisme sur le nerf récurrent, qui est pour la voix « responsable »;
soudaine augmentation de la salivation et le rythme cardiaque lent - si la pression appliquée sur le nerf vague, qui contrôle le rythme cardiaque et salivation;
de respiration tendue, essoufflement et plus tard dans le cas de compression de la trachée et des bronches anévrisme énorme;
pneumonie unilatérale - si l'anévrisme en appuyant sur la racine du poumon, empêcher la ventilation normale, puis, par conséquent, il y a la congestion dans les poumons, avec l'adhésion de l'infection se répandre dans la pneumonie.

Lorsque l'anévrisme de l'aorte descendante apparaît:

douleur dans la main gauche( parfois eux-mêmes des doigts) et la lame;
à une pression dans l'artère intercostale peut se développer apport d'oxygène insuffisant de la moelle épinière, à cause des inévitables parésie et la paralysie;
en cas d'une grande pression prolongée constante d'anévrisme sur les vertèbres peuvent même leur déplacement, dans les cas légers en raison de la pression sur les nerfs intercostaux et les artères - douleur radiculites ou névralgies.

Les plaintes les plus fréquentes avec un anévrisme du segment abdominal de l'aorte:

sentiment de plénitude et de lourdeur dans la épigastriques( étage haut de l'abdomen), qui a d'abord le patient tente d'expliquer trop manger ou d'une pathologie gastrique;
crachant;
dans certains cas - vomissements caractère réflexe( apparaît comme une réaction à la pression d'un anévrisme de l'aorte au niveau des organes et des tissus très rapprochés).

Lorsque palpation tension palpable, comme une formation de tumeur pulsatoire.Parfois, les patients peuvent s'identifier à cette pulsation.

Les complications de la maladie

d'anévrisme pas dangereux comme une complication dans sa progression:

rupture d'anévrisme dans l'amincissement de la paroi de la tache et, par conséquent, une hémorragie interne massive et l'insuffisance cardiaque apparition brusque;syndrome
SVC( de la veine cave supérieure) décrit ci-dessus;
hémopéricarde( présence de sang dans le péricarde), et qui sont venus après lui, tamponnade cardiaque - pression sur le coeur ruisselait de sang dans la cavité péricardique, et presque immédiatement le travail du cœur est hémodynamique perturbé et normal( flux sanguin);
divers saignements dus à une rupture de l'amincissement de la paroi d'anévrisme: hemothorax( effusion de sang dans la cavité pleurale), pulmonaire, intraperitoneale, hémorragie gastro-intestinale ou une combinaison de ceux-ci;
en raison de la séparation des thrombus, « raisonnablement » dans sac cavité anévrismale peut se produire une thrombose( obstruction) d'une partie du système vasculaire - principalement les artères des membres, mais peut être branché artère cérébrale qui se manifeste accident vasculaire cérébral, ou des artères rénales, ce qui donne desl'insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic anévrisme de l'aorte et de ses complications

anévrisme de l'aorte avant la rupture a une des manifestations cliniques relativement rares:

qui peuvent être entendus à l'auscultation;médecin écoute non seulement la poitrine, mais la cavité abdominale;
pulsante formation de tumeurs, qui est à une profondeur, mais attention la palpation( parfois en fait considéré comme une tumeur, puisque relativement dense au toucher);
étrange malaise sur le site de formation de bombement anévrismale.

Par conséquent, pour clarifier la pathologie jusqu'à « laborieuse » complications dangereuses, appliquer des méthodes de diagnostic instrumentales:

radioscopie et la radiographie de la poitrine et de l'abdomen - si elles visualiser la formation de tumeurs( sa pulsation vu par fluoroscopie);échocardiographie
- un anévrisme soupçonné de l'aorte ascendante;échographie Doppler
( échographie) - avec des signes d'un anévrisme de l'aorte d'autres sites;
CT et IRM.

traitement et la chirurgie pour anévrisme de l'aorte

Si un anévrisme diagnostic, mais pas observé sa progression - les médecins adoptent des tactiques conservatrices :

observation plus près d'un chirurgien vasculaire et cardiologue - l'état général du contrôle de la pression artérielle, la fréquence cardiaque, ECG et ré-exécution d'autres méthodes plus d'information pour garder une trace de la progression possible de l'anévrisme et le temps de remarquer les conditions d'unanévrisme slozhneny;
thérapie antihypertensive - pour réduire la pression sanguine dans la paroi amincie de l'anévrisme;
traitement anticoagulant - profilaktirovat à la formation de caillots sanguins et le milieu de thromboembolie ultérieur possible et de petits vaisseaux;
diminuer la quantité de cholestérol dans le sang( utilisant à la fois des médicaments et de l'alimentation).station

à une intervention chirurgicale dans de tels cas:

grande taille de l'anévrisme( pas moins de 4 cm de diamètre), soit une augmentation rapide de la taille( un demi-centimètre à six mois);complications
qui menacent la vie du patient - rupture d'anévrisme, et d'autres;
, qui, bien que non critique en termes de décès, mais réduire considérablement la qualité de vie d'un patient - par exemple, en appuyant sur les tissus et organes avoisinants, provoquant une douleur, un sentiment d'essoufflement, des vomissements, des éructations et des symptômes similaires.

Le traitement chirurgical est l'excision du « relâchement » de la partie de paroi de l'aorte, qui a formé un anévrisme et les trous de suture formés .Pour de gros défauts après résection d'un grand anévrisme de la prothèse aortique besoin de passer - ou des trous de suture peuvent conduire à corder du tissu et de l'échec de suture( fil d'éruption) ou, au mieux, un rétrécissement de la partie opéré de l'aorte, ce qui affecte négativement la circulation du sang dans ce lieu.

anévrisme

pronostic pour anévrisme de l'aorte

anévrismes aortiques - nosologie, qui doit être maintenu sous contrôle strict des médecins.La raison - les complications possibles, qui, dans la plupart des cas la vie en danger.Au fil du temps, l'évolution de la morphologie de l'anévrisme( paroi modifié devient augmente en saillie plus en plus minces).la vie et la santé du patient peut être sauvé que par l'observation attentive du cours de la maladie et, le cas échéant - une intervention chirurgicale urgente.

Mesures préventives

prévention, à travers lequel vous pouvez empêcher l'apparition d'anévrisme de l'aorte chez les personnes en bonne santé, non spécifique( c.-à-sont efficaces non seulement dans le cas de cette pathologie) et comprend:

cessation complète du tabagisme;
réduire la réglementation de l'alcool à « seulement en vacances », mais plutôt un échec complet;l'entraînement physique et des sports
;éliminer les facteurs
qui provoquent l'élévation de la pression artérielle( stress, les maladies rénales);
et la prévention des maladies, ce qui favorise la formation d'anévrisme de l'aorte( athérosclérose);
de vigilance instantanée en cas d'apparition soudaine, apparemment inexplicable de défauts dans le cœur, tractus gastro-intestinal et le système respiratoire et examen immédiat par un professionnels spécialisés pour prévenir un anévrisme aortique;
qualité régulière, et non pour la « tique » dans les examens professionnels du chirurgien vasculaire et cardiologue.

Si un anévrisme de l'aorte est déjà disponible, les mesures de prévention sont indiquées pour prévenir les complications de la maladie:

anticoagulation choisi judicieusement pour prévenir les caillots sanguins dans la lumière de l'anévrisme;
réduction significative fiznagruzok - sinon ils peuvent causer paroi de l'anévrisme aminci surtension qui entraînera sa rupture;exige parfois un rejet complet de l'effort physique au moment où le médecin confirme le diagnostic et évaluer les risques;
traitement antihypertenseur - grâce à elle parvient à éviter la montée de la pression du flux sanguin sur la paroi amincie de l'anévrisme qui peut se rompre à tout moment;
de contrôle psychologique complet - chez certains patients rupture d'un anévrisme de l'aorte poussé même des situations de stress mineures.

Aneurysm sinus de Valsalva

Puisque ce n'est pas le type commun d'anévrisme, sur la possibilité de son existence oubliée, et il confond le médecin dans le diagnostic( par exemple, l'incapacité d'expliquer l'arythmie découlant « hors du bleu »). Aneurysm sinus de Valsalva peut être congénitale( généralement) et acquis( rarement).Cette saillie du sinus de l'aorte sous la forme d'un sac ou d'un doigt. Un fait intéressant est que 70-80% des patients souffrant d'anévrismes du sinus de Valsalva - sont des hommes.

La plupart anévrismales souvent bombement est dans le sinus coronaire droite.Mais dans la clinique décrit des cas de destruction des trois sinus coronaire.

partie de l'onglet ces anévrismes se produisent in utero, quand il y a un manque de développement renforce l'anneau fibreux, mais à la naissance ne semble pas du tout en aucune façon( et il n'y a pas de sens d'examiner tous les enfants sans exception pour le diagnostic instrumental). ce fléau âge assez jeunes - écart de ces anévrismes sont principalement dans la tranche d'âge de 20 à 40 ans.anévrisme souvent détectée chez les jeunes déjà après le fait - dans le cas de rupture.

anévrisme est acquise Valsalva le plus souvent vu l'âge moyen et se produit en raison d'autres maladies graves.Il:

syphilitique défaite;la tuberculose
;endocardite infectieuse
( une inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur).

Avant la rupture de la clinique d'anévrisme est absent ou très pauvre, en raison des changements dans l'hémodynamique( flux sanguin) en tant que tel n'a pas été respectée.Dans certains cas, les presses sac anévrismal contre les structures cardiaques avec des pistes conductrices, en raison de laquelle une arythmie peut se produire.Par conséquent, s'il y avait des perturbations du rythme cardiaque, devraient être exclus anévrisme sinus de Valsalva.

Les signes cliniques apparaissent à la rupture aminci la paroi du bulbe anévrismale:

forte, parfois insupportable douleur derrière le sternum;le patient
devient de plus en plus difficile de respirer;
réduit la pression artérielle, la fréquence du pouls;
de l'insuffisance cardiaque et l'œdème pulmonaire bilatérale( cyanose, l'amplification de la dyspnée).

sinus anévrisme Identification de Valsalva - pas facile: l'ECG ne montre pas un anévrisme, les changements ECG sont notés seulement quand il est une percée( sur l'ECG révèlent une surcharge du coeur en raison du dumping de l'excès de sang d'une partie brisée de la poche).Avant la rupture de l'anévrisme d'information sont:

transoesophagienne échocardiographie;
IRM du cœur;
dopplerokardiografiya;
aortography, avec l'aide dont vous pouvez voir les contours du sac anévrismal.traitement chirurgical

seulement - bombement anévrysme de la sculpture, à sa place a mis un patch. Aucune méthode de la médecine traditionnelle, mais « qui ne coupe pas » ne fournira pas même une légère amélioration de l'état du patient. Prévision compliquée par le fait que le sinus d'un anévrisme de Valsalva à diagnostiquer dans les premiers stades de son existence difficile.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, chroniqueur médical, chirurgien, médecin-conseil