Benigna intrakranijalna hipertenzija: što je to, simptomi, liječenje

opće informacije

Benigna intrakranijalna hipertenzija (DVH) karakterizira povećani intrakranijalni tlak (intrakranijalni tlak). Čimbenici koji uzrokuju ovaj poremećaj nisu poznati. Ljudi imaju svakodnevne ili gotovo svakodnevne glavobolje, ponekad popraćene mučninom, zamagljenim ili dvostrukim vidom i zvukovima u glavi.

Kako bi se isključili mogući uzroci visokog krvnog tlaka, provodi se slikovni pregled glave i lumbalna punkcija. Bez pravodobnog liječenja moguć je gubitak vida. Gubitak težine, uzimanje diuretika za smanjenje količine tekućine u mozgu i povremeno lumbalna punkcija može pomoći u ublažavanju pritiska, ali ponekad je potrebna operacija. operacija.

DWH se javlja u samo 1 na 100 000 ljudi, obično žena reproduktivne dobi. Međutim, ovaj se poremećaj 20 puta češće opaža kod mladih žena s prekomjernom tjelesnom težinom. Kako sve više ljudi ima prekomjernu tjelesnu težinu, ovaj poremećaj postaje sve češći.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi povećanja intrakranijalnog tlaka nisu poznati. Međutim, neki su ljudi osjetljiviji na ovaj fenomen jer su velike vene (venski sinusi) koje nose krv iz mozga manje od većine ljudi. Kod ovih ljudi odljev krvi iz mozga je sporiji, uzrokujući zadržavanje krvi u mozgu i / ili lubanji.

Ne zna se točno kako je prekomjerna težina povezana s povećanim pritiskom unutar lubanje. Međutim, prekomjerne količine masti u trbuhu mogu povećati pritisak u prsima, a krv ne može normalno teći od glave do prsa. Stoga se tlak unutar lubanje može povećati.

Visok krvni tlak nije posljedica drugih bolesti koje se mogu otkriti, poput tumora, infekcija, krvni ugrušci ili blokade koje sprječavaju normalan protok tekućine oko mozga (cerebrospinalni tekućina).

Kod većine ljudi ne nalazi se veza između razvoja benigne intrakranijalne hipertenzije s bilo kojim specifičnim fenomenom. U djece se ovo stanje ponekad razvija nakon prestanka uzimanja kortikosteroida ili nakon korištenja hormona rasta. Ponekad se bolest razvije nakon uporabe tetraciklinskih antibiotika ili velikih količina vitamina A.

Znaci i simptomi

Benigna intrakranijalna hipertenzija obično počinje dnevnom ili gotovo svakodnevnom glavoboljom koja se širi na obje strane glave. Glavobolja je u početku blaga, ali se njezin intenzitet mijenja i može se povećati do jake. Glavobolju može pratiti mučnina, dvostruki vid ili zamućen vid, kao i zvukovi u glavi u ritmu s pulsom (pulsiranje buka u ušima). U rijetkim slučajevima nema simptoma.

Povećan intrakranijalni tlak može uzrokovati oticanje vidnog živca u blizini očne jabučice, poremećaj koji se naziva edem vidnog živca. Liječnici mogu vidjeti oteklinu pregledavajući stražnju stranu očne jabučice s oftalmoskopom.

Prvi znak oštećenja vida je gubitak perifernog (bočnog) vida. Pacijenti to isprva možda neće primijetiti. Kao rezultat toga, ljudi mogu naletjeti na objekte bez očitog razloga. S napredovanjem bolesti vid postaje zamućen, ljudi mogu brzo oslijepiti. Oko jedne trećine ljudi djelomično ili potpuno izgubi vid na jedno ili oba oka. Nakon gubitka vida, obično se nikada ne oporavi, čak i nakon što je smanjen pritisak oko mozga. Ponekad bolest postaje kronična i progresivna, što povećava rizik od sljepoće. Liječnici pažljivo prate i liječe te pacijente kako bi spriječili gubitak vida.

Benigna intrakranijalna hipertenzija ponavlja se u oko 10–20% ljudi.

Simptomatski poremećaji

Simptomi sljedećih poremećaja mogu biti slični onima DVH -a. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu:

• ArahnoiditisJe progresivna upalna bolest koja zahvaća srednju opnu koja okružuje leđnu moždinu i mozak (arahnoidna membrana). Arahnoiditis može zahvatiti i mozak i leđnu moždinu, a može biti uzrokovan ulaskom stranih otopina (poput boje) u kralježnicu ili arahnoidnu membranu. Simptomi mogu uključivati ​​jake glavobolje, zamagljen vid, vrtoglavicu, mučninu i / ili povraćanje. Ako je kralježnica zahvaćena, mogu se razviti bol, neobični osjećaji, slabost i paraliza.
• Epiduritis karakterizirana upalom žilavog vanjskog omotača poput mozga koji okružuje mozak i leđnu moždinu, poznatog kao dura mater. Simptomi ovog poremećaja mogu biti slični onima kod ADHD -a.
• Meningitis - Ovo je upala membrana mozga i leđne moždine. Meningitis se može pojaviti u tri različita oblika; odrasle osobe, novorođenčad i novorođenčad. Meningitis također mogu uzrokovati brojni različiti uzročnici, poput bakterija, virusa ili gljivica, ili mogu biti uzrokovani zloćudnim tumorima. Meningitis se može razviti iznenada ili postupno. Simptomi mogu uključivati ​​groznicu, glavobolju, ukočen vrat i povraćanje. Pacijent također može biti razdražljiv, zbunjen i preći iz pospanosti, omamljenosti u komu.

Tumori mozga također mogu uzrokovati simptome slične DVH -u.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

• pregled kod liječnika;
• slikovne studije.

Liječnici obično sumnjaju u benignu intrakranijalnu hipertenziju na temelju simptoma i rezultata fizičkog pregleda. Ponekad liječnici posumnjaju na takvo kršenje kad vide edem vidnog živca tijekom rutinskog pregleda pomoću oftalmoskopa.

Ako liječnici sumnjaju na benignu intrakranijalnu hipertenziju, mogu provjeriti vidna polja (cijelo područje koje jedno oko vidi), uključujući periferni vid. Također mogu pregledati unutrašnjost oka oftalmoskopom ako to već nisu učinili.

Radi se ispitivanje slike, obično snimanje magnetskom rezonancijom (MRI). S jednom vrstom MRI (koja se naziva venografija magnetske rezonancije) mogu se dobiti slike velikih vena (venskih sinusa) koje nose krv iz mozga. Venografija s magnetskom rezonancijom omogućuje liječnicima da utvrde jesu li te vene sužene. Ove se vene često sužavaju kod osoba s benignom intrakranijalnom hipertenzijom.

Za mjerenje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini i njegovu analizu radi se spinalna pipa (lumbalna punkcija). Kod benigne intrakranijalne hipertenzije tlak tekućine obično se povećava, često do vrlo visokih vrijednosti. Sastav tekućine obično ostaje normalan. Kada se tijekom lumbalne punkcije ukloni cerebrospinalna tekućina, tlak unutar glave smanjuje, a venski se sinusi mogu proširiti, što dovodi do povećanja odljeva krvi iz glave mozak. Zbog toga se intenzitet glavobolje smanjuje.

Ovaj i drugi testovi mogu pomoći u identificiranju ili isključivanju drugih mogućih uzroka povećanog intrakranijalnog tlaka (na primjer, tumor na mozgu koji blokira venske sinuse).

Standardni tretmani

Liječenje uključuje:

• lijekovi protiv bolova ili lijekovi migrena;
• ako je potrebno - gubitak težine;
• operacija za smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Benigna intrakranijalna hipertenzija ponekad prolazi bez liječenja.

Liječenje benigne intrakranijalne hipertenzije usredotočeno je na sljedeće:

• ublažavanje simptoma;
• smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• očuvanje vida.

Morate prestati uzimati lijekove za koje je poznato da izazivaju bolest, poput tetraciklina.

Uzimanje aspirina, paracetamola ili lijekova koji se koriste za liječenje migrene (osobito topiramat, lijekovi koji se koriste za liječenje migrene) može ublažiti glavobolju. Topiramat vam također može pomoći da smršavite i smanjite intrakranijalni tlak.

- Smanjen intrakranijalni tlak.

Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom moraju smršaviti jer to može smanjiti intrakranijalni tlak. Benigna intrakranijalna hipertenzija može se riješiti gubitkom od samo 10% tjelesne težine. Međutim, programi mršavljenja često su neuspješni.

Liječnici često propisuju acetazolamid za snižavanje krvnog tlaka. Ovaj lijek snižava intrakranijalni tlak na dva načina:

1. Djelujući kao diuretik, lijek pomaže bubrezima da izlučuju vodu urinom i na taj način smanjuju količinu tekućine u tijelu.
2. Lijek također smanjuje količinu cerebrospinalne tekućine koja se proizvodi u mozgu.

Prednost dnevne ili tjedne lumbalne punkcije za uklanjanje cerebrospinalne tekućine je kontroverzna. Prilikom korištenja ove vrste liječenja pacijent se pomno prati kako bi se utvrdilo smanjuje li se tlak.

- očuvanje vida.

Budući da se periferni gubitak vida javlja prije nego što ga pacijenti primijete, oftalmolog će povremeno provjerava vid, uključujući periferni vid, pomoću automatskog uređaja (ovaj se postupak naziva perimetrija). Ovaj uređaj proizvodi vizualne podražaje (poput bljeska svjetla) i bilježi reakciju pacijenta. Rezultati ankete su vrlo točni. Ovaj povremeni pregled liječnicima omogućuje da što prije identificiraju probleme s vidom.

Ako se vid pogorša unatoč poduzetim mjerama, možda će biti potrebna operacija kako bi se smanjio intrakranijalni tlak i sačuvao vid. Ti postupci uključuju:

• fenestracija omotača vidnog živca;
• manevriranje;
• stenting.

Dok radite fenestracija omotača optičkog živca urezi se rade u ovojnici vidnog živca, smještenoj iza očne jabučice. Ti rezovi omogućuju istjecanje cerebrospinalne tekućine u tkiva koja okružuju oko, odakle se tekućina apsorbira.

Šant Je li trajna drenaža s plastičnom cijevi. Postavlja se kirurški radi isušivanja viška cerebrospinalne tekućine. Šant se postavlja u prostor unutar mozga ili u prostor ispod leđne moždine u donjem dijelu leđa. Cijev se prolazi pod kožu u trbušno područje, gdje se odvodi višak tekućine.

Stentiranje uključuje postavljanje žičane mreže (stenta) u suženi venski sinus kako bi se proširila.

- Kirurgija za mršavljenje.

Ako pacijent pati pretiloi drugi tretmani su neučinkoviti, može pomoći operacija mršavljenja (bariatrijska kirurgija, poput želučane premosnice). Ako je uspješan, ovaj postupak može izliječiti poremećaj.