Apa itu aneurisma aorta dan otak: diagnosis dan pengobatan aneurisma yang pecah di kepala

Apa itu aneurisma vaskular? Ini adalah kondisi di mana dinding arteri melemah, menyebabkan sebagian arteri menonjol atau membengkak.

Kondisi ini relatif jarang (pada 40 orang dari 1000).

Banyak aneurisma tidak menunjukkan gejala, tetapi aneurisma yang pecah menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa yang memerlukan perhatian medis segera.

Aneurisma lebih sering terjadi pada pria dan orang tua, terutama orang dengan tekanan darah tinggi dan/atau arteriosklerosis (pengerasan pembuluh darah).

Aneurisma dapat terjadi pada semua usia. Kadang-kadang bahkan terjadi pada bayi yang baru lahir.

Aneurisma juga dapat terjadi di arteri perifer - biasanya di belakang lutut (aneurisma arteri poplitea) - meskipun ruptur arteri ini relatif jarang terjadi.

Dua situs umum yang paling penting untuk terjadinya aneurisma adalah:

1. Di dalam aorta. 25% dari semua kasus aneurisma aorta terjadi di aorta toraks, sisanya 75% di daerah perut. Ketika aorta pecah, terjadi pendarahan yang mengancam jiwa.
2. Dalam arteri di otak. Dalam hal ini, penyakit otak aneurisma (aneurisma intrakranial) terjadi, yang sering menyerang orang berusia di atas 35 tahun. Kondisi ini mengancam dengan pecahnya dinding arteri, kerusakan otak dan perkembangan stroke hemoragik.

Dua contoh lain dari aneurisma adalah aneurisma arteri mesenterika (mempengaruhi arteri yang mensuplai usus) dan aneurisma arteri limpa.

Dokter mengetahui apa itu aneurisma, tetapi etiologi (penyebab) aneurisma belum sepenuhnya dipahami, meskipun beberapa faktor risiko telah diidentifikasi. Risiko tinggi aneurisma aorta mungkin memerlukan perawatan bedah untuk mencegah ruptur. Namun, risiko yang terkait dengan operasi otak berarti bahwa sebagian besar aneurisma serebral tidak diobati dengan operasi kecuali benar-benar diindikasikan.

Patofisiologi aneurisma (bagaimana perkembangannya) sederhana, meskipun penyebabnya kurang dipahami.

Bagaimana aneurisma berkembang:

• Tonjolan arteri hasil dari melemahnya dinding arteri, yang memungkinkan tekanan darah untuk "mendorong" mereka terpisah. Mereka menjadi lebih lebar dari biasanya.
• Aneurisma aorta dapat membentuk tonjolan yang seragam di seluruh arteri ("Fusiform" aneurisma) atau menonjol hanya pada satu sisi (saccular atau saccular aneurisma).
• Aneurisma vaskular serebral biasanya bersifat sakular. Bentuk ini juga merupakan karakteristik dari kebanyakan kasus ruptur aneurisma serebral.
• Aneurisma serebral yang pecah adalah penyebab paling umum dari jenis stroke yang dikenal sebagai perdarahan subarachnoid. Ini kurang umum daripada stroke iskemik yang disebabkan oleh penyumbatan di arteri daripada pendarahan internal.

Mekanisme perkembangan aneurisma tidak sepenuhnya dipahami. Hanya diketahui faktor risiko, yang meliputi aterosklerosis. Karena itu, 90% kasus aneurisma aorta perut berkembang. Aneurisma aorta toraks asendens biasanya berkembang karena degenerasi media (lapisan tengah pembuluh arteri).

Beberapa aneurisma, meskipun kurang umum, hadir sebagai cacat arteri saat lahir (aneurisma kongenital). Risiko mengembangkan aneurisma dan aneurisma pecah meningkat dengan merokok, konsumsi alkohol berlebihan dan penyalahgunaan obat, terutama kokain.

Diseksi aorta - robekan pada dinding bagian dalam arteri - dapat merusak dinding arteri saat darah mengalir di antara lapisan dinding aorta dan membuat lapisan tersebut lebih berlapis lagi. Kondisi ini disebut diseksi aorta. Jika diseksi menembus ketiga dinding aorta, itu bisa berakibat fatal. Diseksi aorta adalah penyebab kematian Raja George II dari Inggris pada tahun 1760.

Apa itu aneurisma serebral dan gejalanya?

Patologi, juga dikenal sebagai aneurisma serebral atau aneurisma intrakranial, adalah apa itu aneurisma otak. Hal ini ditandai dengan penonjolan yang lemah pada dinding arteri otak. Aneurisma di kepala sangat mirip bentuknya dengan balon atau kantung kecil.

Karena dinding arteri secara bertahap menjadi lebih tipis karena dilatasi (akumulasi darah dalam jumlah besar), aliran darah menyebabkan dinding yang melemah membengkak ke luar. Tekanan ini dapat memecahkan aneurisma dan memungkinkan darah mengalir ke ruang di sekitar otak. Aneurisma serebral yang pecah biasanya memerlukan pembedahan.

Aneurisma kecil yang tidak meledak (berdiameter kurang dari satu sentimeter) di kepala biasanya tidak menunjukkan gejala sama sekali. Aneurisma yang besar dan tidak pecah terkadang dapat menekan otak atau saraf yang memanjang dari otak, menyebabkan berbagai gejala neurologis.

Ini termasuk:

• Sakit kepala lokal yang sering.
• Penglihatan kabur atau ganda.
• Nyeri di atas dan di belakang mata.
• Kesulitan mengucapkan kata-kata.

Aneurisma serebral yang pecah, sebagai suatu peraturan, menyebabkan perdarahan subarachnoid - perdarahan ke dalam ruang subarachnoid. Ketika darah bocor ke ruang di sekitar otak, itu bisa menyebabkan gejala tiba-tiba.

Anda harus segera mencari perhatian medis untuk tanda-tanda pecahnya aneurisma di kepala berikut ini:

• Sakit kepala parah yang tiba-tiba.
• Sakit kepala paling parah yang pernah saya alami dalam hidup saya.
• Penurunan kesadaran.
• Mual dan muntah.
• Tortikolis.
• Penglihatan kabur tiba-tiba atau penglihatan ganda.
• Nyeri tiba-tiba di atas atau di belakang mata atau masalah penglihatan.
• Tiba-tiba kesulitan berjalan atau pusing.
• Kelemahan mendadak dan mati rasa pada anggota badan.
• Sensitivitas cahaya (fotofobia) dengan kejang.
• Kelopak mata menggantung.

Faktor risiko yang berperan dalam pembentukan aneurisma serebral adalah merokok, tekanan darah tinggi atau hipertensi, kelainan dinding arteri kongenital, riwayat keluarga aneurisma serebral, usia di atas 40 tahun, faktor jenis kelamin (wanita versus pria memiliki peningkatan insiden aneurisma dalam rasio 3:2). Juga dipengaruhi oleh penyakit ginjal polikistik, sindrom Marfan, adanya malformasi arteriovenosa, penggunaan obat-obatan, infeksi aorta (vaskulitis), tumor atau trauma kepala.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap pecahnya aneurisma serebral: merokok, hipertensi.

Aneurisma sakular dan jenis lainnya: bagaimana aneurisma serebral didiagnosis

Berdasarkan bentuknya, aneurisma dibagi menjadi fusiform (fusimormal) - ekspansi difus dinding arteri pada panjang yang cukup besar dan saccular. Aneurisma sakular, seperti namanya, terlihat seperti kantung kecil darah.

Ada 4 jenis aneurisma:

1. Aneurisma aorta perut. Aneurisma ini lebih umum daripada di masa lalu karena adopsi yang luas dari computed tomography untuk mendeteksi masalah medis lainnya. Aneurisma aorta perut bisa sangat besar dan tanpa gejala.
2. Aneurisma aorta toraks (AHA). Timbul di atas diafragma, otot yang membantu bernapas. Mereka tidak selalu menimbulkan gejala, bahkan pada ukuran besar. Karena jenis aneurisma ini, katup antara jantung dan aorta tidak menutup dengan benar. Ini memungkinkan darah mengalir kembali ke jantung. Jenis AGA yang kurang umum dapat berkembang di punggung atas. Biasanya terjadi akibat cedera pada dada, seperti akibat kecelakaan mobil.
3. Aneurisma otak (serebral). Juga disebut aneurisma berry karena sering kali berukuran kecil. Sebagian besar aneurisma serebral tidak menimbulkan gejala apa pun sampai menjadi besar atau pecah. Ini biasanya berbentuk aneurisma sakular.
4. Aneurisma perifer. Mereka muncul di arteri dan pembuluh perifer otak yang memanjang dari aorta. Situs umum untuk aneurisma perifer termasuk daerah poplitea, daerah paha, dan arteri karotis. Aneurisma perifer kurang rentan terhadap ruptur atau diseksi dibandingkan aneurisma aorta. Namun, gumpalan darah juga bisa terbentuk di aneurisma perifer. Jika gumpalan darah pecah dari aneurisma, itu dapat menghalangi aliran darah melalui arteri.

Aneurisma otak didiagnosis menggunakan computed tomography (pemindaian otak). Jika CT scan tengkorak dilakukan dalam waktu 72 jam dari timbulnya sakit kepala, dapat mendeteksi 93% sampai 100% dari semua aneurisma. Dalam beberapa kasus yang tidak dikenali oleh CT, dokter mungkin mempertimbangkan untuk melakukan pungsi lumbal (SP) untuk mengukur darah dalam cairan serebrospinal.

Jika CT atau SP mendeteksi adanya darah, dilakukan angiografi untuk menentukan lokasi aneurisma. Selama angiografi, pewarna khusus disuntikkan melalui kateter ke dalam arteri di otak.

CT juga digunakan untuk mendiagnosis aneurisma dada dan perut. Juga, USG, ekokardiografi dan rontgen dada digunakan untuk mendeteksi aneurisma.

Apa itu aneurisma yang pecah dan seberapa berbahayanya, apa yang harus dilakukan untuk mencegah pecahnya pembuluh darah di kepala

Pasien yang telah menemukan aneurisma dan yang menyadari kemungkinan komplikasi dari kondisi ini sering bertanya kepada dokter: "Apa itu aneurisma yang pecah?" Ini adalah pecahnya dinding arteri dengan perdarahan berikutnya.

Sekitar 10% pasien dengan aneurisma pecah meninggal sebelum menerima perhatian medis. Jika tidak diobati, 50% pasien lainnya akan meninggal dalam waktu satu bulan, dan 25% pasien akan mengalami episode perdarahan lain dalam waktu seminggu. Selain masalah pendarahan, ada risiko kejang arteri yang signifikan yang menyebabkan stroke.

Jika aneurisma ditemukan tetapi belum pecah, ada dua pilihan: pengobatan atau observasi. Saat memutuskan perawatan mana yang terbaik untuk pasien tertentu, dokter mempertimbangkan beberapa faktor. Faktor-faktor ini termasuk usia pasien, ukuran dan bentuk aneurisma, lokasi aneurisma, dan kondisi neurologis pasien.

Untuk memperkuat dinding pembuluh darah otak dan mencegah perkembangan aneurisma, serta pengendapan plak kolesterol dan trombosis vaskular, obat-obatan dengan elemen dan vitamin diresepkan, seperti:

• asam nikotinat - membantu memperluas kapiler dan memperkuat dinding pembuluh darah;
• vitamin P dan asam askorbat - meningkatkan proses metabolisme di dinding arteri dan vena, meningkatkan kekuatannya;
• silikon, selenium, kalium - elemen pelacak yang diperlukan untuk mempertahankan nada pembuluh darah otak.

Obat-obatan tersebut digunakan secara oral atau dalam bentuk suntikan, kursus, setelah berkonsultasi dengan ahli saraf.

Juga, seorang spesialis mungkin meresepkan agen antiplatelet, fibrat atau statin untuk mencegah pembekuan darah, menormalkan metabolisme lemak dan melarutkan plak aterosklerotik.

Setelah pembuluh darah di kepala pecah, operasi terbuka atau pendekatan endovaskular dapat dilakukan. Dalam pendekatan pembedahan, aneurisma ditutup dengan klip logam (clip). Ini mencegah darah memasuki aneurisma dan pendarahan berikutnya.

Dengan endovaskular, kateter dimasukkan melalui arteri ke aneurisma dan aliran darah diblokir di arteri, yang akhirnya menutup aneurisma.

Bahaya utama dari perawatan bedah aneurisma serebral adalah risiko kerusakan pembuluh darah dan peningkatan perdarahan. Hasilnya bisa kejang pembuluh darah di dekatnya dan stroke. Namun terkadang satu-satunya alternatif pengobatan bedah pembuluh darah yang pecah di kepala adalah kematian, sehingga dokter dan pasien tidak harus memilih.

Jika aneurisma dengan perdarahan subarachnoid, durasi rawat inap dan pemulihan ditentukan oleh tingkat keparahan perdarahan. Setelah perdarahan subarachnoid, sebagian besar pasien tetap di rumah sakit setidaknya selama dua minggu. Dalam keadaan terbaik, banyak pasien dapat melanjutkan aktivitas mereka sebelumnya dalam beberapa minggu, tanpa batasan khusus.

Terapi endovaskular, meskipun kurang invasif, dikaitkan dengan masa rawat inap yang lebih pendek dan kembalinya aktivitas sebelumnya dengan lebih cepat. Setelah prosedur endovaskular berhasil, sebagian besar pasien dirawat di unit perawatan intensif semalaman dan meninggalkan rumah sakit keesokan harinya jika tidak ada komplikasi. Pasien-pasien ini dapat melanjutkan aktivitas mereka sebelumnya (termasuk mengemudi) dalam beberapa hari.

Setelah kraniotomi untuk ligasi bedah aneurisma, pemulihan lengkap membutuhkan waktu 4 hingga 6 minggu. Selama masa pemulihan, pasien mampu merawat dirinya sendiri, tetapi tidak berpartisipasi dalam pekerjaan fisik yang aktif.

Bisakah pasien melakukan upaya mandiri agar pembuluh darah di kepala tidak pecah? Mungkin dia harus.

Penelitian telah menunjukkan bahwa merokok menyebabkan aneurisma aorta berkembang pesat - sekitar 0,4 mm per tahun.

Asap rokok merupakan sumber utama radikal bebas yang menyebabkan stres oksidatif dan, akibatnya, kerusakan jaringan di seluruh tubuh. Stres oksidatif dapat meningkatkan peradangan, yang berkontribusi pada pembentukan dan pecahnya aneurisma serebral.

Hampir 80% pasien yang terdiagnosis stroke hemoragik akibat ruptur aneurisma serebral adalah perokok.

Penting juga untuk menormalkan tekanan darah - melalui diet, olahraga dan, jika perlu, obat-obatan. Ini membantu untuk mengurangi tekanan dan ketegangan pada dinding arteri.