Angina tidak stabil: apa itu, gejala dan pengobatan, penyebab, prognosis

Apa itu angina tidak stabil?

Angina tidak stabil adalah sindrom koroner akutdi mana jantung tidak menerima aliran darah dan oksigen yang cukup, sebagai akibat dari penyumbatan di arteri.

Angina tidak stabil menyebabkan acak atau tidak terduga sakit dada sebagai akibat dari penyumbatan parsial arteri yang memasok jantung. Tidak seperti angina stabil, nyeri atau ketidaknyamanan akibat angina tidak stabil sering terjadi saat istirahat, berlangsung lebih lama, tidak melemah dengan pengobatan dan tidak terkait dengan penyebab yang jelas, seperti olahraga atau stres emosional.

Diagnosis angina pektoris tidak stabil, suatu bentuk sindrom koroner akut (ACS), sering dilakukan di departemen perawatan darurat dan memerlukan identifikasi kombinasi gejala pada pasien, melakukan elektrokardiogram (EKG) dan analisis darah.

Perawatan memerlukan minum obat untuk meredakan nyeri dada dan iskemia terkait (ketika jantung tidak mendapatkan aliran darah yang memadai). Obat-obatan juga diberikan untuk menghentikan pembentukan bekuan darah di arteri yang terkena. Dalam beberapa kasus, prosedur invasif yang disebut stent angioplasty (ketika arteri tertutup dibuka) diperlukan.

Gejala angina tidak stabil

Gejala klasik angina pektoris termasuk tekanan atau nyeri dada, kadang-kadang menyempit atau "berat", sering menjalar ke rahang atau lengan kiri.

Mengingat, tetapi, bahwa banyak pasien dengan angina tidak memiliki gejala klasik. Ketidaknyamanan mereka bisa sangat ringan dan terlokalisasi di punggung, perut, bahu, atau satu atau kedua lengan. Mual, sesak napas atau hanya perasaan maag mungkin satu-satunya gejala.

Pada dasarnya, ini berarti bahwa siapa pun yang berusia paruh baya atau lebih tua, terutama siapa saja yang memiliki satu atau lebih faktor risiko untuk berkembang penyakit jantung koroner (CHD), harus waspada terhadap timbulnya gejala yang mungkin mewakili angina pektoris.

Selain itu, orang tanpa riwayat penyakit arteri koroner juga dapat mengalami angina tidak stabil. Sayangnya, orang-orang ini berisiko lebih tinggi serangan jantungkarena mereka sering tidak mengenali gejalanya sebagai angina pektoris.

Akibatnya, siapa pun dengan riwayat penyakit arteri koroner harus mencurigai angina tidak stabil jika gejala terjadi dalam situasi berikut:

• pada tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah dari biasanya;
• selama istirahat;
• berlangsung lebih lama dari biasanya, atau muncul terutama pada malam hari;
• Gejala tidak membaik dengan nitrogliserin (obat yang melemaskan dan melebarkan arteri koroner).

Daya tarik penting.

Jika Anda merasa menderita angina tidak stabil, Anda harus segera menemui dokter atau unit gawat darurat.

Penyebab angina tidak stabil

Angina tidak stabil adalah "tidak stabil" karena, seperti semua bentuk sindrom koroner akut (ACS), paling sering disebabkan oleh pecahnya plak di arteri koroner.

Pada angina tidak stabil, plak dan bekuan darah, yang hampir selalu dikaitkan dengan ruptur, menciptakan penyumbatan parsial pada arteri. Penyumbatan parsial ini dapat membuat oklusi (saat gumpalan darah tumbuh dan menyempit), menyebabkan angina tak terduga yang datang dan pergi tak terduga.

Jika gumpalan menyebabkan penyumbatan total arteri (yang biasanya terjadi), otot jantung yang memasok arteri yang terkena berada dalam bahaya serius kerusakan permanen. Dengan kata lain, risiko yang tak terhindarkan infark miokard (serangan jantung) sangat tinggi pada angina pektoris.

Jelas, kondisi ini agak "tidak stabil" dan karenanya memerlukan perhatian medis darurat segera.

Tidak ada pemicu yang terlihat / pola yang tidak dapat diprediksi.

Melihat lebih dalam maknanya, angina tidak stabil dianggap "tidak stabil" karena tidak lagi mengikuti pola yang dapat diprediksi khas "angina stabil".

Pertama, tidak seperti angina stabil, gejala angina tidak stabil terjadi dengan cara yang lebih acak dan tidak terduga. Lebih khusus lagi, sedangkan gejala angina stabil biasanya disebabkan oleh pengerahan tenaga, kelelahan, kemarahan, atau lainnya suatu bentuk stres, dengan angina tidak stabil, gejala dapat (dan sering terjadi) terjadi tanpa pemicu yang jelas mekanisme.

Bahkan, angina tidak stabil sering terjadi saat istirahat dan bahkan bisa membangunkan seseorang dari tidur nyenyaknya. Selain itu, dengan bentuk angina ini, gejalanya sering bertahan selama lebih dari beberapa menit.

Untuk meringkas.

Angina tidak stabil adalah "tidak stabil" karena gejala dapat terjadi lebih sering dari biasanya, tanpa pemicu yang jelas, dan dapat bertahan untuk waktu yang lama.

Diagnostik

Gejala sangat penting dalam diagnosis angina tidak stabil atau bentuk lain dari sindrom koroner akut (ACS).

Secara khusus, jika satu atau lebih dari tiga gejala berikut muncul, dokter harus menganggapnya sebagai indikasi kuat bahwa jenis ACS tertentu sedang terjadi:

• istirahat angina, terutama jika berlangsung lebih dari 10 menit pada suatu waktu;
• serangan angina pektoris sangat membatasi kemampuan aktivitas fisik apa pun;
• perkembangan angina pektoris yang sebelumnya stabil, dengan episode yang lebih sering, berkepanjangan, atau dengan stres yang lebih sedikit daripada sebelumnya.

Begitu dokter mencurigai ACS, ia harus segera mendapatkan hasil elektrokardiogram (EKG) dan tes darah untuk mempelajari enzim jantung.

EKG dan enzim jantung.

Jika sebagian dari EKG yang dikenal sebagai "segmen ST" meningkat (menunjukkan bahwa arteri benar-benar tersumbat) dan enzim jantung diperbesar (menunjukkan kerusakan pada sel jantung), didiagnosis dengan infark miokard "luas" (juga disebut "MI dengan elevasi segmen ST").

Jika segmen ST tidak meningkat (menunjukkan bahwa arteri tidak sepenuhnya tersumbat), tetapi enzim jantung meningkat (yang menunjukkan adanya kerusakan sel), infark miokard "lebih rendah" didiagnosis (juga disebut "MI tanpa elevasi segmen" NS ").

Jika segmen ST tidak meningkat dan enzim normal (artinya arteri tidak sepenuhnya tersumbat dan tidak ada kerusakan pada sel), angina tidak stabil didiagnosis.

Khususnya, angina tidak stabil dan "STEMI" adalah kondisi yang serupa. Pada setiap kondisi, telah terjadi ruptur plak di arteri koroner, tetapi arteri tersebut tidak sepenuhnya tersumbat, sehingga setidaknya sebagian aliran darah tetap ada.

Dalam kedua kondisi ini, gejala angina tidak stabil hadir. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa pada MI non-ST-segmen elevasi, ada cukup kerusakan pada sel-sel jantung untuk menyebabkan peningkatan enzim jantung.

Informasi penting.

Karena angina tidak stabil dan MI non-ST-segmen elevasi sangat mirip, pengobatannya identik.

Pengobatan angina tidak stabil

Jika ada angina tidak stabil atau "MI elevasi segmen non-ST", salah satu dari dua pendekatan umum akan disarankan:

1. Perawatan obat agresif untuk menstabilkan kondisi, diikuti dengan pengujian non-invasif.
2. Pengobatan agresif dengan obat-obatan untuk menstabilkan kondisi dan intervensi invasif dini (biasanya angioplasti dan pemasangan stent).

Obat-obatan

Ada tiga jenis obat utama yang digunakan untuk mengobati angina tidak stabil - obat anti-iskemik, obat antiplatelet, dan obat antikoagulan.

Obat anti-iskemik.

Nitrogliserin sublingual, agen anti-iskemik, sering diresepkan untuk meredakan nyeri dada iskemik.

Untuk nyeri persisten, nitrogliserin dapat diberikan secara intravena (melalui vena), asalkan tidak ada kontraindikasi (misalnya, tekanan darah rendah). Morfin juga dapat diresepkan untuk nyeri persisten.

Beta-blocker, obat anti-iskemik lain, juga akan diresepkan, asalkan tidak ada kontraindikasi seperti tanda-tanda gagal jantung.

Catatan.

Beta blocker dapat menurunkan tekanan darah dan detak jantung seseorang, yang bila tinggi, meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen.

Akhirnya, obat penurun kolesterol, obat statin seperti atorvastatin atau rosuvastatin, akan diresepkan.

Catatan.

Statin telah ditemukan untuk mengurangi kejadian serangan jantung, kematian akibat penyakit jantung koroner, kebutuhan untuk revaskularisasi miokard, dan pukulan.

Obat antiplatelet.

Agen antiplatelet akan diresepkan untuk mencegah penggumpalan trombosit. Ini termasuk aspirin dan penghambat reseptor trombosit P2Y12 - baik Plavix (clopidogrel) atau brilinita (ticagrelor).

Antikoagulan (pengencer darah) seperti unfractionated heparin (UFH) atau lovenox (enoxaparin) juga dapat diresepkan.

Kemungkinan intervensi invasif.

Setelah stabilisasi dengan obat-obatan, ahli jantung akan memutuskan apakah pasien memerlukan prosedur invasif, biasanya angioplasti dengan stenting - prosedur (juga disebut intervensi koroner perkutan, atau PCI), di mana arteri yang tersumbat sebagian dibuka terlebih dahulu dengan kateter balon dan kemudian dimasukkan secara permanen dengan stent.

Menentukan apakah angioplasti dan pemasangan stent harus dilakukan merupakan keputusan yang sangat penting. Salah satu alat yang digunakan oleh banyak ahli jantung untuk membuat keputusan ini disebut skala TIMI (Trombolisis untuk Infark Miokard).

Skor TIMI didasarkan pada faktor risiko berikut:

• usia 65 tahun atau lebih;
• adanya setidaknya tiga faktor risiko untuk perkembangan penyakit jantung koroner (hipertensi arteri, diabetes, dislipidemia, merokok, atau riwayat keluarga positif infark miokard dini);
• penyumbatan awal arteri koroner sebesar 50 persen atau lebih;
• setidaknya dua episode angina dalam 24 jam terakhir;
• peningkatan enzim jantung;
• penggunaan aspirin dalam tujuh hari terakhir.

penilaian TIMI.

TIMI rendah (0 hingga 1) menunjukkan kemungkinan 4,7% dari hasil kardiovaskular yang merugikan (misalnya, kematian, serangan jantung, atau iskemia berat yang memerlukan revaskularisasi).

Skor TIMI tinggi (6 sampai 7) menunjukkan kemungkinan 40,9 persen dari hasil kardiovaskular yang tidak menguntungkan dan dengan demikian hampir selalu membutuhkan intervensi koroner perkutan awal.

Pencegahan

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa membuat beberapa perubahan gaya hidup dapat mencegah penyumbatan menjadi lebih buruk dan bahkan memperbaikinya. Perubahan gaya hidup juga dapat membantu mencegah beberapa serangan angina. Direkomendasikan:

• menurunkan berat badan, jika ada;
• berhenti merokok;
• berolahraga secara teratur;
• minum alkohol hanya dalam jumlah sedang;
• Makan makanan sehat yang kaya akan sayuran, buah-buahan, biji-bijian, ikan, dan daging tanpa lemak.

Dokter juga menyarankan agar kondisi kesehatan lainnya tetap terkendali, seperti tekanan darah tinggi, diabetes, dan kolesterol tinggi.

Jika ada satu atau lebih faktor risiko penyakit jantung, bicarakan dengan dokter Anda tentang penggunaan aspirin atau obat lain untuk mencegah serangan jantung.

Terapi dengan aspirin (75 hingga 325 mg per hari) atau obat-obatan seperti clopidogrel, ticagrelor, atau prasugrel dapat membantu mencegah serangan jantung pada beberapa orang. Penggunaan aspirin dan pengencer darah lainnya dianjurkan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko efek sampingnya.

Ramalan seumur hidup

Angina tidak stabil adalah tanda penyakit jantung yang lebih parah.

Seberapa baik ramalan akan tergantung pada banyak faktor, termasuk:

• berapa banyak dan arteri mana di jantung yang tersumbat, dan seberapa parah penyumbatannya;
• apakah Anda pernah mengalami serangan jantung;
• seberapa baik otot jantung memompa darah ke dalam tubuh.

Gangguan irama jantung dan serangan jantung dapat menyebabkan kematian jantung mendadak.

Jika Anda mengalami nyeri dada baru atau memburuk yang tidak hilang dengan istirahat atau pengobatan, Anda harus segera pergi ke ruang gawat darurat. Bahkan jika rasa sakit itu tidak berhubungan dengan jantung, itu tidak masalah. Jauh lebih baik untuk berhati-hati dan aman daripada mempertaruhkan hidup Anda.