Emboli paru: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis seumur hidup

informasi Umum

Emboli paru (PE, emboli paru) adalah penyumbatan satu atau lebih arteri pulmonalis dengan bekuan darah dari mana saja, paling sering ditemukan di pembuluh darah besar di kaki atau panggul.

Faktor risiko PE adalah kondisi patologis di mana terjadi gangguan pengembalian darah vena, kerusakan endotel vaskular atau disfungsi endotel dan hiperkoagulasi pelanggaran.

Gejala emboli paru tidak spesifik dan termasuk sesak napas, nyeri pleuritik, pada kasus yang lebih parah, pusing, pusing, sinkop, henti jantung dan henti napas. Gejala PE juga tidak spesifik dan termasuk pernapasan dangkal yang cepat, peningkatan frekuensi detak jantung, dalam kasus yang lebih parah - penurunan tekanan darah (arteri hipotensi).

Emboli paru didiagnosis menggunakan CT angiografi, skintigrafi ventilasi perfusi paru, dan terkadang arteriografi paru.

Pengobatan emboli paru dilakukan dengan antikoagulan, terkadang trombolitik digunakan, atau trombus diangkat melalui pembedahan. Dalam kasus di mana pengobatan antikoagulan dikontraindikasikan, filter caval (filter cava) dipasang di lumen vena cava inferior.

Tindakan pencegahan termasuk penggunaan antikoagulan dan / atau alat kompresi mekanis yang diterapkan pada tulang kering pasien rawat inap.

Gejala emboli paru

Arteri pulmonalis memainkan peran penting dalam pengiriman darah ke paru-paru untuk pengisian oksigen, sehingga penyumbatan aliran darah di pembuluh darah ini mempengaruhi paru-paru dan jantung dan menyebabkan gejala kekurangan oksigen di istirahat tubuh.

Dalam kasus yang paling umum, gejala emboli paru berikut diamati:

• sesak napas yang dimulai tiba-tiba, biasanya dalam beberapa detik setelah PE;
• tiba-tiba, nyeri dada yang parah;
• batuk;
• batuk darah;
• nyeri dada radang selaput dada yang memburuk dengan inhalasi;
• mengi dan bersiul di paru-paru (dada);
• tekanan darah rendah
• palpitasi jantung (takikardia)
• pernapasan cepat (sesak napas);
• penampilan bibir dan jari yang biru atau pucat (sianosis);
• aritmia jantung (irama jantung abnormal) seperti: fibrilasi atriumdan gejala terkait atau konsekuensi serius (misalnya, kebingungan, kehilangan kesadaran);
• tanda atau gejala trombosis vena dalam pada satu atau kedua kaki.

Tingkat keparahan emboli paru biasanya ditentukan oleh ukuran obstruksi. Jika emboli paru luas, kasus ini sering digambarkan sebagai PE masif. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan signifikan pada arteri pulmonalis, yang mengakibatkan penyakit kardiovaskular yang parah gangguan, penurunan tekanan darah yang berbahaya dan penurunan oksigen yang parah dalam darah, atau kelaparan oksigenyang mempengaruhi otak dan seluruh tubuh.

Emboli paru yang lebih sedikit menyebabkan gejala yang kurang signifikan, tetapi masih merupakan keadaan darurat medis yang dapat berakibat fatal jika tidak ditangani. Gumpalan darah yang lebih kecil biasanya memblokir salah satu cabang kecil dari arteri pulmonalis dan dapat sepenuhnya menutup pembuluh paru kecil, yang pada akhirnya menyebabkan infark paru, kematian sebagian dari paru-paru kain.

Penyebab emboli paru

Gumpalan darah yang disebut tromboemboli, yang memicu PE, biasanya diakibatkan oleh deep vein thrombosis (DVT) di selangkangan atau paha.

Trombosis vena dalam dan emboli paru.

Diperkirakan sekitar 50 persen orang dengan DVT yang tidak diobati mengembangkan emboli paru.

Emboli paru biasanya disebabkan oleh trombosis vena dalam, yang dapat memiliki berbagai penyebab. Jika trombus (bekuan darah) yang terbentuk di pembuluh darah besar pecah (embolisasi), melewati sisi kanan jantung dan mengendap di sistem paru, itu menjadi emboli di arteri pulmonalis.

Emboli paru dan trombosis vena dalam sangat erat hubungannya sehingga jika dokter menempatkan didiagnosis atau mencurigai salah satu dari kondisi ini, ia segera mencari bukti dari yang lain negara bagian.

Alasan langka.

Jarang, penyakit atau kondisi selain deep vein thrombosis dapat menyebabkan emboli paru, yang pada gilirannya dapat menyebabkan penyakit serius atau kematian. Namun, ini memang terjadi dan mereka termasuk:

• Emboli lemak. Kerusakan atau manipulasi jaringan adiposa dapat mengakibatkan emboli lemak, akibatnya sel-sel lemak memasuki aliran darah, di mana mereka kemudian dapat memasuki sirkulasi paru. Penyebab paling umum dari emboli lemak adalah patah tulang panggul atau tulang panjang, yang mengandung sejumlah besar lemak di sumsum tulang.
• Emboli udara. Jika udara masuk ke aliran darah, dapat menutup arteri pulmonalis atau arteri lain. Emboli udara paradoks dapat terjadi dari hampir semua jenis operasi, atau dapat terjadi pada penyelam yang naik terlalu cepat dari kedalaman.
• Emboli cairan amnion. Jarang, cairan ketuban dapat memasuki aliran darah selama persalinan yang sulit dan menyebabkan emboli paru akut. Untungnya, peristiwa ini sangat tidak biasa, sangat mengancam jiwa.
• Emboli kankersel. Jika sel kanker memasuki aliran darah dalam jumlah besar, mereka dapat memblokir pembuluh paru-paru. Komplikasi kanker ini biasanya hanya terjadi pada orang dengan penyakit mendekati stadium akhir.

Faktor risiko

Karena emboli paru hampir selalu merupakan akibat dari trombosis vena dalam, faktor risiko untuk kedua kondisi tersebut hampir sama.

Ini termasuk faktor risiko yang terkait dengan gaya hidup seseorang, termasuk:

• Tidak ada aktivitas fisik. Biasanya gaya hidup yang tidak banyak bergerak berkontribusi pada perkembangan insufisiensi vena, yang merupakan predisposisi pembentukan bekuan darah di vena utama.
• Kegemukan. Terlalu banyak berat badan juga berkontribusi pada akumulasi darah di pembuluh darah ekstremitas bawah.
• Merokok. Merokok menyebabkan peradangan pada pembuluh darah, yang dapat menyebabkan pembekuan berlebih. Faktanya, merokok merupakan faktor risiko yang sangat kuat untuk gangguan pendarahan.

Selain faktor risiko gaya hidup kronis ini, ada kondisi lain yang secara signifikan dapat meningkatkan risiko emboli paru. Beberapa dari risiko ini bersifat sementara atau ad hoc; yang lain menimbulkan risiko emboli paru yang lebih kronis dan jangka panjang:

• operasi baru-baru ini, rawat inap, atau trauma yang mengakibatkan imobilisasi berkepanjangan;
• perjalanan jauh yang mengakibatkan duduk lama;
• trauma yang menyebabkan kerusakan jaringan, yang dapat menyebabkan pembekuan darah;
• kehamilan;
• obat-obatan, terutama pil KB, terapi sulih hormon, suplemen testosteron, tamoxifen, dan antidepresan;
• kronis penyakit hati;
• kronis penyakit ginjal;
• penyakit kardiovaskular, terutama gagal jantung;
• riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru;
• kondisi genetik tertentu, mereka dapat membuat darah menjadi hiperkoagulasi (rentan terhadap pembekuan).

Siapapun dengan salah satu kondisi ini harus melakukan segala upaya untuk mengurangi faktor risiko untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan trombosis vena dan tromboemboli. Penting untuk banyak berolahraga, menjaga berat badan Anda terkendali dan tidak merokok.

Diagnostik

Diagnosis PE dimulai dengan penilaian klinis oleh dokter dan kemudian dapat mencakup tes khusus yang dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis.

Evaluasi klinis.

Langkah pertama dalam mendiagnosis PE adalah penilaian dokter apakah orang tersebut kemungkinan menderita PE atau tidak. Dokter membuat penilaian ini dengan mengambil riwayat medis menyeluruh, mengevaluasi faktor risiko untuk deep vein thrombosis (DVT), melakukan pemeriksaan fisik, mengukur konsentrasi oksigen dalam darah, dan mungkin melakukan pemindaian ultrasound untuk deteksi DVT.

Tes non-invasif

Tes khusus, seperti tes darah atau tes pencitraan, mungkin diperlukan setelah evaluasi klinis oleh dokter.

• Analisis D-dimer. Jika kemungkinan tromboemboli diyakini rendah, dokter Anda mungkin meresepkan Tes D-dimer. Tes D-dimer adalah tes darah yang mengukur adanya tingkat abnormal aktivitas pembekuan dalam darah, yang diharapkan jika seseorang memiliki DVT atau PE. Jika kemungkinan klinis PE rendah dan tes D-dimer negatif, PE dapat disingkirkan dan dokter akan mulai mempertimbangkan kemungkinan penyebab gejala lainnya.

Jika kemungkinan PE dianggap tinggi, atau jika tes D-dimer positif, maka biasanya baik pemindaian V / Q (pemindaian ventilasi / perfusi) atau computed tomography (CT) dilakukan dada.

• Pemindaian V / Q: V / Q scan - pemindaian paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif yang disuntikkan ke pembuluh darah untuk menilai aliran darah ke jaringan paru-paru. Jika arteri pulmonalis tersumbat sebagian oleh embolus, pewarna radioaktif yang lebih sedikit akan memasuki bagian yang sesuai dari jaringan paru-paru, yang dapat ditampilkan di layar.
• Computed tomography (CT): CT adalah prosedur sinar-X terkomputerisasi non-invasif yang memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan arteri pulmonalis untuk melihat apakah ada penyumbatan yang disebabkan oleh emboli.
• Angiogram paru: Angiogram paru telah lama dianggap sebagai standar emas untuk mendeteksi PE. Jika diagnosis tidak jelas setelah melakukan tes yang dijelaskan di atas, dokter Anda mungkin memesan angiografi paru.

Pengobatan emboli paru

Setelah diagnosis emboli paru dikonfirmasi, terapi segera dimulai. Jika ada kemungkinan yang sangat tinggi dari emboli paru, terapi medis dapat dimulai bahkan sebelum diagnosis dikonfirmasi.

Pelarut darah — antikoagulan.

Pengobatan utama untuk emboli paru adalah penggunaan obat antikoagulan yang mengencerkan darah untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut.

Pengencer darah yang biasa digunakan untuk mengobati PE adalah: heparin intravenaatau turunan heparinyang dapat diberikan dengan injeksi subkutan, misalnya Arixtra atau Fondaparinux.

Keluarga obat heparin memberikan efek antikoagulan langsung dan membantu mencegah pembekuan darah lebih lanjut.

Terapi trombolitik.

Ketika PE parah dan menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular, terapi antikoagulan seringkali tidak mencukupi. Dalam situasi ini, agen pemecah gumpalan kuat yang disebut trombolitik digunakan. Obat-obatan ini termasuk agen fibrinolitik, seperti streptokinase, dirancang untuk melarutkan bekuan darah yang menghalangi arteri pulmonalis.

Terapi trombolitik membawa risiko yang jauh lebih besar daripada terapi antikoagulan, termasuk risiko tinggi komplikasi serius. Jika emboli paru cukup serius dan mengancam jiwa, manfaat potensial dari perawatan ini mungkin lebih besar daripada efek samping dari kelompok obat ini.

Operasi.

Pembedahan adalah metode yang dapat langsung menghilangkan bekuan darah. Prosedur bedah yang paling umum disebut embolektomi bedah, agak berisiko dan tidak selalu efektif, oleh karena itu ditujukan untuk orang yang memiliki peluang bertahan hidup yang sangat rendah tanpa operasi.

Pencegahan

Pencegahan emboli paru adalah pencegahan trombosis vena dalam; kebutuhannya tergantung pada risiko pasien, antara lain:

• jenis dan durasi operasi;
• komorbiditas, termasuk kanker dan gangguan hiperkoagulasi;
• adanya kateter vena sentral;
• Riwayat DVT atau PE.

Para pasien, terbaring di tempat tidur, dan pasien yang menjalani operasi, terutama ortopedi, operasi, memiliki keuntungan bahwa sebagian besar pasien ini dapat dideteksi sebelum trombus terbentuk. Rekomendasi pencegahan termasuk: penunjukan heparin tak terfraksi dalam dosis kecil, heparin dengan berat molekul rendah, warfarin, fondaparinux, antikoagulan oral (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), penggunaan perangkat kompresi atau stoking kompresi elastis.

Pilihan obat atau perangkat tergantung pada berbagai faktor, termasuk populasi pasien, risiko yang dirasakan, kontraindikasi (seperti risiko perdarahan), biaya relatif, dan kesederhanaan menggunakan.

Orang sehat, yang hanya ingin memperingatkan diri mereka sendiri terhadap penyakit ini perlu menjalani diagnosa konstan (1 setiap 6 bulan), berolahraga, menjaga berat badan tetap terkendali, dan tidak harus merokok.

Ramalan seumur hidup

Kemungkinan kematian akibat emboli paru sangat rendah, tetapi emboli paru masif dapat menyebabkan kematian mendadak. Sebagian besar kematian terjadi sebelum penyakit didiagnosis, biasanya dalam beberapa jam setelah emboli. Faktor penting dalam menentukan prognosis kehidupan meliputi:

• ukuran oklusi;
• ukuran arteri pulmonalis yang tersumbat;
• jumlah arteri pulmonalis yang tersumbat;
• efek kondisi pada kemampuan jantung untuk memompa darah;
• keadaan umum kesehatan manusia.

Siapapun dengan masalah jantung atau paru-paru yang serius berada pada peningkatan risiko kematian akibat emboli paru. Seseorang dengan fungsi paru-paru dan jantung yang normal biasanya bertahan jika oklusi tidak menyumbat setengah atau lebih dari arteri pulmonalis.