Uveitis: apa itu, penyebab, gejala dan pengobatan, prognosis

informasi Umum

Uveitis Adalah suatu kondisi yang melibatkan peradangan pada saluran uveal (iris, badan siliaris, koroid) atau struktur mata yang berdekatan (retina, saraf optik, vitreous, sklera). Dalam kebanyakan kasus, etiologi (penyebab) penyakit masih belum jelas, seringkali bersifat autoimun. Ketika etiologi diketahui, agen infeksi atau trauma adalah penyebab paling penting.

• Sabar dengan uveitis anterior mengalami nyeri mata, eritema, ketakutan dipotret, air mata berlebihan dan penglihatan kabur. Nyeri biasanya berkembang setelah beberapa jam atau hari, kecuali dalam kasus cedera. Uveitis kronis anterior bermanifestasi sebagai penglihatan kabur, kemosis minimal, nyeri sedang atau fotofobia, kecuali pada episode akut.
• Uveitis posterior menyebabkan penglihatan kabur. Nyeri, kemosis dan fotofobia, gejala uveitis anterior tidak ada. Gejala uveitis posterior dan nyeri menunjukkan cedera bilik mata depan, endoftalmitis bakterialis, atau skleritis posterior.
• Kapan uveitis menengah Gejalanya mirip dengan uveitis posterior: tidak ada rasa sakit dan penglihatan kabur.

Dengan riwayat yang cukup, pemeriksaan fisik yang mendetail, penggunaan prosedur diagnostik dan tes laboratorium, dokter mata dapat mendiagnosis penyakit pada 80% kasus. Tujuan pengobatan uveitis adalah untuk mencegah kehilangan penglihatan, ketidaknyamanan dan penyakit mata. Terapi awal tidak spesifik dan terdiri dari agen midriatik - sikloplegik, kortikosteroid, imunomodulator dan obat anti inflamasi nonsteroid. Implan intravitreal deksametason (Ozurdex) disetujui dan diindikasikan untuk pengobatan uveitis non-infeksi yang mempengaruhi segmen posterior mata.

Kemudian, tergantung pada hasil tes laboratorium dan tes khusus, pengobatan khusus dapat ditentukan. Namun, dalam kebanyakan kasus, hanya pengobatan nonspesifik yang diperlukan.

Ramalan cuaca, umumnya baik untuk pasien yang menerima pengobatan segera. Komplikasi berat - katarak, glaukoma, keratopati, edema makula, dan kehilangan penglihatan permanen dapat terjadi jika kondisi ini tidak ditangani. Jenis uveitis, serta tingkat keparahan, durasi, dan respons terhadap pengobatan atau komorbiditas lainnya, tetap menjadi faktor prediktif.

Klasifikasi uveitis

Klasifikasi uveitis yang paling banyak digunakan adalah sesuai dengan lokasi anatomi peradangan. Klasifikasi ini meliputi:

• uveitis anterior (iritis, iridosiklitis, siklitis anterior);
• uveitis menengah (untuk planit, siklitis posterior, hiatitis);
• uveitis posterior (koroiditis fokal, multifokal atau difus, koriortinitis, retinitis, dan neuroretinitis).

Klasifikasi klinis lain dari uveitis memperhitungkan kriteria etiologi. Ini memiliki tiga kategori utama:

• uveitis menular (bakteri, jamur, virus, parasit);
• uveitis tidak menular (hubungan sistemik yang diketahui, tidak ada hubungan sistemik yang diketahui);
• sindrom topeng (neoplastik, non-tumor).

Setelah klasifikasi anatomi uveitis dijelaskan sebagai berikut:

• onset (tiba-tiba atau lambat);
• durasi (terbatas - hingga 3 bulan atau jangka panjang - lebih dari 3 bulan);
• perkembangan (akut, berulang, atau kronis);
• lateralitas (unilateral, bilateral).

Lokalisasi proses inflamasi

Lokalisasi anatomis dari proses inflamasi adalah salah satu indikasi paling penting untuk patogenesis dan pengobatan.

Depan.

Uveitis anterior melibatkan peradangan pada segmen anterior mata. Ini adalah bentuk paling umum dari peradangan intraokular. Kebanyakan pasien tidak memiliki penyakit sistemik. Pada 50% pasien dengan inflamasi, penyakit okular anterior juga dominan, disebabkan baik oleh trauma atau, paling sering, oleh sindrom post-viral idiopatik.

Sindrom uveitis terkait dengan keterlibatan segmen anterior yang dominan termasuk sindrom HLA-B27, infeksi virus herpes simpleks, dan herpes zoster, iridosiklitis heterokromik Fuchs dan sindrom rematik multipel. Penyakit iatrogenik sekunder diamati pada periode pasca operasi, terutama dengan komplikasi bedah, cedera, seton atau implan sklerotik, transplantasi kornea, ruptur kapsul atau implantasi intraokular tetap lensa.

Intermediat.

Istilah uveitis intermediet digunakan bila tempat utama peradangan adalah di bagian tengah bola mata dan mencakup siklitis posterior, hialit, koroiditis, dan korioretinitis. Istilah perantara digunakan jika ada infeksi bersamaan (penyakit Lyme) atau penyakit sistemik (sarkoidosis). Kadang-kadang peradangan sel vitreous anterior dapat terjadi, menunjukkan sumber utama penyakit sebelumnya. Uveitis intermediet atau siklitis biasanya berhubungan dengan penyakit granulomatosa yang mendasari (tuberkulosis, sarkoidosis, penyakit Lyme, sipilis).

Belakang.

Uveitis posterior adalah peradangan pada koroid, retina, dan saraf optik dan termasuk retinochoroiditis, retinitis, dan neuroretinitis. Retinitis dimanifestasikan oleh infeksi toksoplasma atau herpes. Koroiditis dapat terjadi dengan uveitis granulomatosa (tuberkulosis, sarkoidosis, sifilis), histoplasmosis, atau sindrom yang lebih umum seperti serpigous chorioretinitis. Pada toksoplasmosis, retinitis virus, limfoma, atau sarkoidosis, papilitis optik dapat terjadi.

Panuveit.

Istilah ini digunakan untuk situasi di mana tidak ada lokalisasi peradangan yang disukai, tetapi peradangan diamati di bilik mata depan, humor vitreous dan retina / koroid. Uveitis difus, panuveitis, atau endoftalmitis biasanya terjadi dengan infeksi umum seperti masa kanak-kanak toksokariasis, endophthalmitis bakteri pasca operasi, atau toksoplasmosis berat.

Mekanisme patofisiologis

Etiologi uveitis seringkali idiopatik (spontan). Namun, diketahui bahwa mekanisme genetik, traumatis atau infeksi berkontribusi pada timbulnya penyakit. Penyakit yang mempengaruhi pasien untuk uveitis meliputi:

• penyakit radang usus;
• artritis reumatoid;
• lupus eritematosus sistemik;
• sarkoidosis;
• tuberkulosis;
• sipilis;
• AIDS.

Mekanisme traumatis dianggap sebagai kombinasi kontaminasi mikroba dan akumulasi produk nekrotik di lokasi cedera, merangsang proses pro-inflamasi.

Untuk etiologi infeksi pada uveitis, diasumsikan bahwa respons imun yang ditujukan terhadap molekul atau antigen asing dapat merusak pembuluh darah dan sel-sel saluran uveal.

Ketika uveitis ditemukan bersamaan dengan kondisi autoimun, mekanismenya mungkin reaksi hipersensitivitas yang melibatkan akumulasi kompleks imun di saluran uveal.

Faktor risiko

Meskipun uveitis umumnya dikaitkan dengan penyakit sistemik, sekitar 50% pasien memiliki uveitis idiopatik, yang tidak terkait dengan sindrom klinis lainnya. Uveitis non-rangulomatous akut telah dikaitkan dengan penyakit yang terkait dengan antigen leukosit manusia B27, termasuk:

• spondilitis ankilosa;
• inflamasi penyakit usus;
• artritis reaktif;
• radang sendi psoriatik;
• penyakit Behcet.

Herpes simpleks, herpes zoster, penyakit Lyme, dan trauma juga berhubungan dengan uveitis nongranulomatosa akut.

Uveitis nonrangulomatous kronis terkait dengan rheumatoid arthritis, iridosiklitis ginjal kronis dan iridosiklitis Fuchs heterokromik. Uveitis granulomatosa kronis terjadi pada sarkoidosis, sifilis, dan tuberkulosis.

Uveitis posterior ditemukan bersama dengan toksoplasmosis, histoplasmosis okular, sifilis, sarkoidosis dan pada orang dengan infeksi herpes imunodefisiensi, kandidiasis atau cytomegalovirus. Retinitis embolik juga dapat menyebabkan uveitis posterior.

Tanda dan gejala

Gejala dan tanda bisa tidak kentara dan dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan peradangan.

• Uveitis anterior biasanya paling bergejala, biasanya dengan nyeri, kemerahan, fotofobia, dan penurunan ketajaman visual. Tanda-tandanya termasuk pembilasan konjungtiva yang berdekatan dengan kornea.
• Uveitis menengah sebagai aturan, tanpa rasa sakit dan disertai dengan myodesiosis dan penurunan ketajaman visual. Ketajaman visual dapat berkurang karena myodesopsis atau edema makula cystoid, yang terjadi sebagai akibat ekstravasasi darah dari pembuluh darah ke dalam makula.
• Uveitis posterior dapat menyebabkan berbagai gejala, tetapi paling sering menyebabkan myodesopsis dan penurunan ketajaman visual, seperti dalam kasus uveitis menengah. Tanda-tanda yang ada termasuk sel-sel di vitreous humor, lesi putih atau kekuningan di retina (retinitis) dan/atau pada koroid (koroiditis), ablasio retina eksudatif, vaskulitis retina dan edema visual papila.
• Uveitis difus dapat menyebabkan satu atau semua gejala dan tanda di atas.

Konsekuensi dari uveitis termasuk kehilangan penglihatan yang mendalam dan ireversibel, terutama bila tidak dikenali dan / atau ditangani dengan tidak benar. Komplikasi yang paling umum termasuk:

• katarak;
• glaukoma;
• ablasi retina;
• neovaskularisasi retina, saraf optik atau iris;
• edema makula kistik, yang merupakan penyebab paling umum dari penurunan ketajaman visual pada uveitis.

Diagnostik

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium berikut mungkin diperlukan:

• serologi spesifik treponema, seperti uji penyerapan fluoresensi antibodi treponema (FTA-ABS), untuk diagnosis sifilis
• laju sedimentasi eritrosit, lisozim serum dan enzim pengubah angiotensin dapat membantu dalam menilai pasien dengan sarkoidosis; namun, mereka tidak spesifik atau sensitif;
• pengetikan genetik HLA-B27;
• analisis antibodi terhadap antigen nuklir (ANA) dan faktor rheumatoid (RF) dapat ditunjuk jika dicurigai artritis idiopatik juvenil;
• Serologi Lyme harus dilakukan jika penyakit Lyme dicurigai;
• kreatinin serum, Analisis urintermasuk tingkat beta-2 mikroglobulin;
• Tes ELISA untuk toksoplasmosis dengan uveitis posterior.

Studi visualisasi

• Rontgen dada dapat membantu menyingkirkan sarkoidosis dan tuberkulosis. Namun, itu tidak terlalu spesifik atau sensitif.
• CT resolusi tinggi lebih sensitif daripada sinar-x konvensional untuk mendeteksi sarkoidosis, dan harus dilakukan jika x-ray negatif dan sarkoidosis diduga sebagai etiologi radang mata.
• Sinar-X tulang belakang sakroiliaka, lumbar, dan torakolumbalis mungkin diperlukan jika dicurigai ankylosing spondylitis.
• MRI otak dapat membantu dalam kasus dugaan limfoma intraokular atau sklerosis ganda, dan kedua kondisi ini berhubungan dengan uveitis intermediet dan vitreous atau lesi subretina.

Prosedur tambahan

• Biopsi kelenjar subkonjungtiva atau kelenjar lakrimal dapat membantu mendiagnosis sarkoidosis.
• Biopsi vitreus dapat diindikasikan jika ada dilema diagnostik atau jika dicurigai adanya infeksi atau sindrom penyamaran.
• Pungsi lumbal mungkin diperlukan untuk menyingkirkan limfoma intraokular.

pengobatan uveitis

Terapi farmakologis

Agen sikloplegik.

Agen sikloplegik kerja lama seperti skopolamin, homatropin, siklopentolat, atau bahkan atropin, harus digunakan untuk mencegah pembentukan sinekia posterior pada uveitis anterior akut yang bergejala. Penggunaan jangka panjang tetes sikloplegik yang kuat tidak dianjurkan.

Kortikosteroid.

Kelompok obat ini harus digunakan secara aktif pada tahap awal terapi. Pada kebanyakan kasus uveitis anterior akut (terkait dengan HLA-B27), kortikosteroid topikal, seperti prednisolon asetat 1%, diberikan setiap jam terlebih dahulu. Difluprednate dapat digunakan dalam dosis yang lebih jarang dan mungkin berguna bila diinginkan efek yang lebih kuat. Injeksi subkonjungtiva steroid kerja lambat dapat membantu jika pasien tidak menerima terapi topikal atau iritasi tidak merespons kortikosteroid topikal saja. Injeksi subtenon dari kortikosteroid kerja panjang seperti triamcinolone acetate ditujukan untuk episode yang lebih parah, terutama jika terkait dengan edema kuning sistoid bintik-bintik.

Pada kasus uveitis anterior yang parah, penambahan kortikosteroid oral pada regimen topikal mungkin diperlukan. Terapi tekanan intraokular tinggi dilakukan sesuai petunjuk. Untuk uveitis virus anterior, terapi antivirus dapat membantu, termasuk valgansiklovir untuk menekan sitomegalovirus. Dalam kasus kronis, seperti uveitis anterior terkait dengan rheumatoid arthritis remaja, agen imunomodulator sistemik mungkin diperlukan.

Imunomodulator sistemik.

Obat imunomodulator dan imunosupresif dapat membantu pada pasien yang tidak merespons kortikosteroid yang memiliki uveitis kronis atau yang mengalami efek samping yang parah setelah digunakan kortikosteroid. Berbagai agen telah digunakan termasuk methotrexate, azathioprine, cyclosporin A, mycophenolate mofetil, cyclophosphamide, dan chlorambucil. Myelosupresi dan infeksi sekunder adalah efek samping yang paling umum dari agen ini.

Penghambat faktor nekrosis tumor alfa (TNF-alpha) mungkin berguna pada pasien dengan spondyloarthropathy seronegatif, termasuk ankylosing spondylitis. Agen ini termasuk infliximab, etanercept, dan adalimumab. Infliximab efektif dalam mengurangi jumlah episode uveitis sebelumnya pada pasien dengan ankylosing spondylitis. Dan adalimumab bisa efektif.

Terapi bedah

Intervensi bedah termasuk pengobatan komplikasi (katarak, ablasi retina, glaukoma) atau pengobatan yang ditargetkan dalam kasus parah. peradangan intraokular dengan implantasi pada tingkat tubuh vitreous dari perangkat tertentu yang melepaskan kekuatan lokal obat anti inflamasi.

Dalam kebanyakan kasus, setelah perawatan yang benar, uveitis sembuh tanpa komplikasi, tetapi ini membutuhkan kerja sama penuh pasien dengan seorang dokter yang harus memberi tahu dokter yang hadir tentang perubahan gejala apa pun, mengikuti rekomendasi dokter mata dan melakukan segalanya diperlukan.

Kursus dan prognosis

Pasien membutuhkan pengawasan medissebagai terapi steroid secara bertahap dikurangi sampai peradangan benar-benar dihilangkan. Pasien akan dievaluasi kembali 2-3 minggu setelah menghentikan semua pengobatan untuk memastikan bahwa tidak ada tanda-tanda peradangan.

Pada iritasi granulomatosa kronis terapi kortikosteroid harus dilanjutkan untuk jangka waktu yang lebih lama, 2-3 tahun. Beberapa penyakit bersifat kronis dan memerlukan pengobatan jangka panjang. Setelah penghentian aksi imunomodulator, penyakit ini dapat kambuh dalam beberapa bulan.

Episode iritasi yang berulang dan terapi sekunder dapat menyebabkan pembentukan katarak dan glaukoma. Hipotensi berkepanjangan karena disfungsi tubuh ciliary (atrofi dan detasemen) jarang terjadi.

Dalam kasus uveitis granulomatosa kebanyakan pasien akan mengalami peradangan berulang. Prognosis visual keseluruhan untuk pasien dengan iritasi berulang baik tanpa adanya katarak, glaukoma, atau uveitis posterior.