Appendicite acuta flemmonosa: che cos'è, cause, sintomi, diagnosi, metodi di trattamento, varietà, forme, complicanze, conseguenze

L'appendicite acuta flemmonosa è una patologia chirurgica che richiede un intervento chirurgico urgente. L'appendice è una piccola escrescenza dell'intestino con una lunghezza da 5 a 15 cm. È localizzato nell'area del cieco. Le sue pareti hanno molti follicoli linfoidi. Se le fasi iniziali di un processo infiammatorio acuto possono ancora essere interrotte con il trattamento farmacologico, dopo 6-24 ore nella fase del flemmone, è necessaria la rimozione del processo.

Il flemmone è un'infiammazione purulenta acuta diffusa che colpisce tutti gli strati dell'appendice. Per questo motivo, la parete dell'organo diventa edematosa, in essa si accumula un gran numero di leucociti e microbi morti. Se non trattata, l'infiammazione purulenta può diffondersi al peritoneo, compaiono segni di peritonite acuta.

Perché si sviluppa l'appendicite acuta flemmonosa?

Nel lume dell'intestino ci sono sempre batteri: Escherichia coli, stafilococchi, enterococchi, clostridium, proteus e altri. Con un indebolimento dell'immunità e l'ingresso nel processo appendicolare dei microrganismi, l'infiammazione progredisce.

Lo sviluppo dell'appendicite flemmonosa acuta è facilitato dalla sovrapposizione del lume dell'appendice:

• corpo estraneo;
• feci;
• accumulo di parassiti.

La compressione dell'organo da aderenze e costrizioni, tumori della cavità addominale, forma congenita atipica (è stretta, piegata) gioca un ruolo.

È possibile che i microbi entrino nel flusso sanguigno da organi distanti. Questo si osserva in presenza di gravi malattie infettive. In questo caso, i sintomi dell'appendicite flemmonosa acuta si sovrappongono ai segni esistenti della malattia (mal di gola, orecchio, tosse).

Lesioni, problemi circolatori, dieta malsana (basso contenuto di vitamine, fibre, eccesso di cibo, grassi, cibi proteici) possono anche portare a appendicite flemmonosa acuta.

Sintomi di appendicite flemmonosa

Come per qualsiasi processo purulento, pronunciato intossicazione - la temperatura sale a 38-39 ° С. Può avere un carattere frenetico: si alza, poi cade con una forte sudorazione in questo momento (più di 3 gradi). Molto spesso, questo indica la penetrazione di microrganismi patogeni nel sangue umano.

Nella forma acuta di appendicite flemmonosa, compaiono i sintomi:

• debolezza;
• secchezza della mucosa orale;
• nausea;
• il vomito è possibile;
• violazione delle feci sotto forma di diarrea o stitichezza.

L'uomo si rifiuta di mangiare a causa di mancanza di appetito. La peristalsi intestinale diminuisce, quindi le feci possono essere assenti.

Negli anziani e nelle persone debilitate si osserva una ridotta reattività. Pertanto, potrebbero non avere ipertermia anche con appendicite flemmonosa e peritonite. Spesso, l'infiammazione si sviluppa sullo sfondo di disturbi circolatori acuti.

Ci sono caratteristiche del corso di patologia nei bambini. Sono caratterizzati da una pronunciata reazione di temperatura fino a 39-40 gradi, anche in assenza di un processo purulento. Il vomito è solitamente ripetuto.

I principali segni di appendicite flemmonosa acuta in essi:

• ansia generale;
• dolore all'addome (più spesso il bambino indica l'area dell'ombelico o non può nominare dove fa male);
• rifiuto di mangiare.

I bambini piccoli piangono, tirano le gambe allo stomaco, reagiscono con forza al tocco della parete addominale anteriore, spingono via la mano del medico.

Lo sviluppo dell'infiammazione e la diffusione del processo ad altri organi in un bambino è molto più intenso e veloce. Pertanto, i genitori devono reagire il prima possibile.

Con l'appendicite flemmonosa acuta, una persona lamenta dolore addominale. Possono aumentare con il movimento, la tosse, gli starnuti, la respirazione profonda. Con la posizione standard dell'appendice, il dolore è localizzato nella regione iliaca destra.

Esiste una posizione atipica dell'appendice: è avvolta posteriormente o anteriormente al cieco, spostata verso l'alto da un utero allargato durante la gravidanza o da un grande mioma. Quindi il dolore si fa sentire:

• vicino all'ombelico;
• sopra il pube;
• nella regione lombare;
• sotto la costola a destra;
• può dare alla gamba, perineo.

In casi molto rari, c'è una disposizione a specchio degli organi nella cavità addominale. Quindi l'appendice sarà a sinistra e il colon sigmoideo a destra.

Se il processo è nella regione pelvica o più vicino alla regione lombare, uno dei sintomi potrebbe essere un disturbo urinario acuto: doloroso, frequente, non porta sollievo.

Nella fase iniziale, il dolore appare spesso nella regione epigastrica. Poi, dopo 6-8 ore, scendono. I medici lo chiamano il sintomo di Kocher-Volkovich.

Il dolore diminuisce nella posizione sul lato destro con le gambe tirate verso l'addome. Questo perché l'appendice è meno mobile in questa posizione.

Alla palpazione dell'addome, le sensazioni dolorose si intensificano. Ma se il dolore è più forte, quando la mano non viene premuta, ma la mano viene tirata indietro, questo è un sintomo di Shchetkin-Blumberg. È tipico per un principiante peritonite.

Durante l'esame, il medico rivela altri sintomi di appendicite flemmonosa acuta:

• i muscoli della parete addominale nell'addome in basso a destra sono tesi, che si percepiscono con la palpazione superficiale. Quest'area si muove meno durante l'inalazione-espirazione profonda rispetto ad altri reparti;
• Obraztsova: il dolore si intensifica se a una persona viene chiesto di sollevare la gamba destra raddrizzata (il muscolo psoas si contrae e sposta l'appendice);
• Mendel - dolore quando si toccano le dita nel sito della proiezione del processo sulla parete addominale anteriore;
• Sitkovsky: se una persona giace sul lato sinistro, il dolore si intensifica;
• Bartomier-Michelson: se il processo viene palpato quando il paziente giace su un fianco, il dolore sarà più forte che sdraiato sulla schiena;
• Voskresensky: movimenti rapidi delle mani lungo la parete anteriore dell'addome dall'alto verso il basso portano ad un aumento del dolore.

Ulteriori metodi di ricerca

La presenza di una fase acuta di appendicite flemmonosa è confermata dagli esami del sangue: i leucociti sono aumentati, prevalgono le forme giovani di cellule, la VES accelerata. A volte sono inoltre prescritti:

• Ultrasuoni degli organi addominali;
• risonanza magnetica;
• TC;
• raggi X.

Viene utilizzata la laparoscopia. Può essere diagnostico e terapeutico. Con l'aiuto di un dispositivo ottico inserito nella cavità addominale, viene esaminata la superficie dell'intestino, viene valutata la condizione del peritoneo.

Durante l'intervento si può osservare un'appendice ispessita e iperemica. È teso, di colore viola-bluastro. Sulla superficie della membrana sierosa è possibile la placca da depositi di fibrina. Se l'appendice si è rotta, è necessario un intervento chirurgico addominale aperto urgente con un accurato lavaggio della cavità addominale con antisettici e l'introduzione di antibiotici.

La diagnosi finale di appendicite flemmonosa acuta viene stabilita dopo l'operazione in base ai risultati dell'esame istologico. Quando si esamina il tessuto al microscopio, viene determinato uno dei tipi di infiammazione:

• catarrale - c'è edema con una leggera infiltrazione di cellule;
• flemmonoso: i tessuti sono saturi di leucociti, i resti di corpi microbici. Una delle varianti dell'appendicite flemmonosa è l'empiema, in cui il lume dell'appendice è ingrandito e pieno di pus;
• gangrenoso - morte cellulare a causa di disturbi circolatori e infiammazione. Anche le terminazioni nervose muoiono, quindi, in questa fase, nonostante l'aumento dell'intossicazione, il dolore diminuisce o è assente;
• perforato - con danni a una delle pareti dell'organo.

Metodi per il trattamento dell'appendicite flemmonosa

Se le pareti del processo appendicolare sono intatte, puoi limitarti alla chirurgia laparoscopica. L'appendice viene rimossa, la parete del cieco, i vasi sanguinanti e la parete addominale anteriore vengono suturati. Possono tornare a casa in pochi giorni. Nel periodo postoperatorio, la ferita viene curata, dopo 6-7 giorni vengono rimossi i punti.

Nelle forme complicate di appendicite flemmonosa acuta con lo sviluppo di perforazione, peritonite, condizioni generali gravi, ricorrono alla chirurgia aperta sulla cavità addominale. Esaminare gli organi adiacenti all'appendice, poiché l'infiammazione potrebbe diffondersi a loro (ileo, nelle donne - appendici). I tessuti non vitali vengono rimossi. Dopo tale operazione, il recupero può richiedere 2-3 settimane.

Il trattamento chirurgico dell'appendicite flemmonosa acuta è integrato dalla terapia antibiotica. Lo iniziano anche prima dell'operazione, il che riduce il rischio di diffondere l'infezione. Le soluzioni per la disintossicazione vengono iniettate per via endovenosa, secondo le indicazioni - farmaci per mantenere l'attività del cuore e dei vasi sanguigni.

La cosa più importante nel trattamento dell'appendicite flemmonosa acuta è una visita tempestiva a un medico. I sintomi possono essere sottili o atipici. In ospedale, il paziente è sotto la supervisione di un medico. Con i più piccoli cambiamenti di stato in peggio, viene assistito, viene eseguita un'operazione.

La scelta del sollievo dal dolore dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti del cuore, dei reni, del fegato. Con l'anestesia locale, i tessuti da tagliare vengono infiltrati con una soluzione di novocaina o un altro anestetico. In generale, viene eseguita l'inalazione o la somministrazione endovenosa di farmaci: il paziente si addormenta. Dopo l'operazione, dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico fino a quando tutte le funzioni del corpo non saranno completamente ripristinate.

Cosa non si può fare con la forma flemma di appendicite

È pericoloso per la vita prescriversi un trattamento:

• l'assunzione di antidolorifici prima dell'esame medico può distorcere il quadro clinico, i sintomi caratteristici non appariranno;
• non puoi scaldare il posto dove fa male. Ciò accelera lo sviluppo dell'infiammazione purulenta acuta, poiché il calore crea buone condizioni per la riproduzione dei microbi;
• non c'è bisogno di prendere antibiotici. Possono eliminare i sintomi visibili, l'infiammazione seguirà un corso prolungato, pericoloso per lo sviluppo del processo adesivo;
• non mangiare o bere fino all'arrivo del medico. Se hai molta sete, puoi bere un paio di sorsi d'acqua.

È meglio andare a letto e prendere una posizione in cui il dolore è meno fastidioso, chiamare un medico a casa o un'ambulanza.

L'appendicite acuta flemmonosa è una malattia grave che mette in pericolo la vita del paziente. Eventuali sintomi addominali che sono accompagnati da un aumento della temperatura, disturbi digestivi e che non scompaiono entro 1-2 ore dovrebbero essere avvisati. Dovresti consultare immediatamente un medico. La diagnosi precoce è la chiave per un trattamento efficace e meno traumatico.

Se puoi limitarti all'intervento endoscopico, i tempi di ricovero e recupero si riducono significativamente e il rischio di complicanze postoperatorie diminuisce. Hai riscontrato appendicite flemmonosa acuta? Com'è stato il suo trattamento?

Ti consigliamo di guardare un video sull'argomento: Appendice: quando viene rimosso l'organo?

Fonti:

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• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit