תסמונת מעיכה: עזרה ראשונה לחולה

תסמונת מעיכה( anuria טראומטית, תסמונת bywaters, rhabdomyolysis טראומטית) - מצב פתולוגי הקשור לשיקום זרימת הדם ברקמות במשך זמן רב נטלו ממנו.SDS מתרחשת כאשר הסרת קורבנות מתוך ההריסות, שם הם נופלים במהלך רעידות אדמה ואסונות מעשה ידי אדם, פעולות טרור.וריאציה של פתולוגיה זו - תסמונת תא מיקומית, אשר מתרחשת בגפיים של אנשים במשך זמן רב לשמר תנועה( תרדמת, הרעלת אלכוהול).באותו הזמן המתקצר של הגפיים מתרחשת תחת המשקל של הגוף של המטופל עצמו.

תוכן: גורם לתסמונת תא ארוך סוגי תסמונת Crash מה קורה בגוף במהלך סימפטומים התרסקות-תסמונת לרסק עזרה ראשונה תסמונת אבחון תסמונת דחיסה ממושכת של סיבות סיבוכים

לרסק תסמונת

רוב האנשים סובליםלרסק תסמונת באזורים שבהם פעולות צבאיות נערכים, רעידות אדמה, בתאונות דרכים.בשנים האחרונות, יותר ויותר חשוב כגורם SDS הופך טרור, שבה פיצוצי המבנים יכולים להוביל חדירה של הקורבנות מתחת להריסות.

בכל המקרים הללו, למעט תאונות הדרכים, יש מצבים עם כניסה מסיבית של קורבנות למתקני בריאות.לכן חשוב במיוחד כדי לזהות את פיתוח SDS במהירות ולהתחיל הטיפול שלו אפילו בשלב prehospital.

סוגי דחיסה ממושכת של

תסמונת Class A הוא מצב פתולוגי מן מספר קריטריונים:

• לפי סוג הדחיסה זה מחולק ריסוק( נזק לשרירים טראומטית), דחיסה ישירה מיקומית;לוקליזציה
• - בית חזה, בטן, אגן, פרק כף יד, אמה, ירך, עגל, רגל בשילובים שונים;
• ידי שילוב עם נזק חלקי גוף אחרים: האיברים הפנימיים
  • ;
  • עצמות ומפרקים;
  • כלי נהדר, מובילים עצביים;
• בנוכחות סיבוכים;
• חומרה;
• בשילוב עם סוגים אחרים של פציעה:
  • כוויות או קור;
  • מחלת קרינה;הרעלת
  • וכן הלאה. ד

מה קורה בגוף כאשר תסמונת התרסקות

בסיס פתולוגיה זו הוא מוות המוני של תאי השריר.סיבות עבור תהליך זה מספר:

• לכוון להרס שלהם מטרידים;
• הפסקת אספקת הדם אל השרירים המכווצים;היפוקסיה תא
• הקשורים הלם המורגי, ולעיתים קרובות היא מלווה טראומה מסיבית.

בעוד השריר סחוט - לא תסמונת מעיכה.זה מתחיל לאחר חלק ההידוק של הגוף החופשי מלחצים חיצוניים.לפיכך peredavlennye כלי דם פתוחים, ואת תאי שריר מוצרי פירוק עשיר דם, רצו לתוך המיינסטרים.הגעת הכליות, מיוגלובין( חלבון שרירים עיקרי) חוסם את הצינוריות המיקרוסקופיות, חסימת ייצור שתן.תוך כמה שעות מתפתח נמק צינורי ומוות של הכליות.התוצאה של תהליכים אלה הופכת אי ספיקת כליות חריפה.תסמינים

לרסק תסמונת

מהלך המחלה משפיע ישירות הן תקופת דחיסה, ואת נפח הרקמה הפגועה.לפיכך, כאשר הדחיסה של האמה במשך 2-3 שעות, אי ספיקת כליות חריפה לא, למרות הפקה שנותן ירידה עדיין נחגגה.ולא שיכרון, בלתי נמנע בכל דחיסה של החובה.חולים כאלה כמעט תמיד לשחזר ללא השלכות.

דחיסה נרחב המשתרע על 6 שעות לגרום חומרת ההתרסקות משנית תסמונת.במקרה זה, התופעה שנצפתה endotoxemia בהיר( שכרות) והתפקוד הכליתי במשך שבוע או יותר.הפרוגנוזה תלויה בתזמון העזרה הראשונה ואת העיתוי וההיקף של הטיפול האינטנסיבי הבא.

עם יותר מ דחיסה 6 שעות של פיתוח SDS בצורה חמורה.Endotoxemia צומחת במהירות, הכליות לסגור לגמרי.בלי דיאליזה האיש החזק לטיפול נמרץ בהכרח מת.תסמיני התאהבות

תסמונת תלוי בתקופה של התפתחות פתולוגיה.

בתקופה המוקדמת( 1-3 ימים), בעיקר בנוכחות תסמינים של הלם הם: חיוורון, עייפות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם.ברגע המסוכן ביותר בתקופה זו - ישירות לחילוץ הפצוע מבין ההריסות.לאחר שקם את זרימת הדם באיבר הפגוע, הדם נזרק כמות גדולה של אשלגן שיכול להוביל לדום לב מיידי.אבל גם בלי זה בצורות חמורות של SDS ביום הראשון בפיתוח תופעת אי ספיקת כבד כליות ובצקת ריאות, הפרעות קצב לב.

במשך תקופה בתחילה מתאפיין הגילויים המקומיים של האיבר המושפע: עור

• - חזק( עקב בצקת ביניים), חיוורת בכחלון, קר למגע;
• על העור, יש בועות;
• דופק על עורקים היקפיים נעדר;
• כל צורות של רגישות, או מדוכאים, או נעדר;קיבולת
• עבור איבר תנועה מושפע פעיל ירד או בוטלה.

בלמעלה ממחצית הקורבנות מאובחנים כמו שברים של עצמות בהתאמה.

בתקופת ביניים( 4-20 ימים) מגיע סימפטומים ראשונים של שיכרון ואי ספיקת כליות חריפה.בתחילה, מצבו של החולה התייצב לתקופה קצרה, אבל אז מתחיל להתדרדר במהירות, ויש הפרעות תודעה עד הלם עמוק.השתן הופך חום, המספר שלו נופל לאפס, ואת המצב הזה יכול להימשך עד 3 שבועות.עם קורס חיובי של המחלה, שלב זה הופך פוליאוריה שלב, שבו סכום של עליות שתן באופן דרמטי.זהו בתקופת ביניים לרוב לפתח סיבוכים זיהומיות, נוטה הכללה( להתפשט בכל הגוף), ועלול לגרום לבצקת ריאות.

אם במהלך תקופת הביניים, החולה אינו מת, ואז מגיעה התקופה השלישית - מאוחר.זה נמשך בין 3-4 שבועות עד מספר חודשים.בשלב זה, חוזר בהדרגה לתפקוד נורמלי של האיברים שנפגעו - ריאות, כבד, ו, והכי חשוב, הכליות.

אבחון

החשוד התפתחות תסמונת תא ארוך יכול כבר בזירת האירוע.מידע על האסון, על השהות הארוכה של האדם מתחת להריסות, מרמז על ההתפתחות האפשרית של SDS שלו.נתונים אובייקטיביים מאפשרים לנו לשים את האבחנה של תסמונת מעיכה עם רמה גבוהה למדי של ודאות.

בתנאי מעבדה אפשר לקבל מידע על hemoconcentration( התעבות של דם), הפרעות אלקטרוליט, להגדיל את רמת הגלוקוז, קריאטינין, אוריאה, בילירובין.כימית דם הראתה עליית טרנסאמינזות כבדה, ירידה בריכוז חלבון.ניתוח על המצב-בסיס החומצה של הדם מעיד על קיומו של חמצת.

בסופו של שתן ללא שינוי הראשון, אבל אז השתן הופך לצבע חום, מגביר צפיפות שלה, נראה לבן, משמרות pH לצד חומצה.בדיקה מיקרוסקופית חשפה מספר רב של צילינדרים, אריתרוציטים, leucocytes.

עזרה ראשונה עבור תסמונת ארוכת הטווח של אמצעי עזרה ראשונה דחיסה וטיפול

של תסמונת של דחיסה ממושכת של תלוי מי מספק להם, כמו גם על זמינותו של הכוחות המעורבים ואת הזמינות של טכנאי מוסמך.אדם בקי לא יכול לעשות הרבה כדי למנוע ההתפתחות של סיבוכים חמורים, בעוד מעשיהם מצילים מקצועיים לשיפור הפרוגנוזה ברצינות עבור המטופל.

חילוץ בעיקר מתחת להתרגש למקום מבטח.נחשף בחינה שטחית של הפצעים, צריכות להיות מכוסות סריטות בתחבושת מזוהמת.אם יש דימום צריך לנקוט בצעדים כדי לעצור את זה בהקדם האפשרי, לשתק שברי צמיגים מיוחדים או באמצעים מאולתרים.אם תחילת עירוי תוך ורידי בשלב זה לא ניתן, המטופל צריך להיות כדי לספק שתייה בשפע.אמצעים אלה יכולים לבצע כל אדם המעורב בהצלה.

השאלה

של חוסם עורקים על איבר המושפע נמצא כעת בשלבי דיון.בפועל, עם זאת, מראה את ההשפעה של שיטה זו כאשר נעשה בו שימוש נכון.להטיל חוסם עורקים רצוי לפני שחרורו של הקורבן, הטלת מקום - מעל המקום של דחיסה.חוסם עורק כדי למנוע את ההשפעה של מינונים גדולים של אשלגן, לגעת בשריר הלב בו זמנית להוביל לפיתוח של הקריסה והפרעות קצב לב קטלנית. תשאיר את זה במשך זמן רב מומלץ רק בשני מקרים:

• להרס מוחלט של הגפיים;
• עם נמק.

הסיוע הבא הצעד מסופק על ידי אנשים שהוכשרו - מצילה, פרמדיקים, אחיות.בשלב זה השפיע בהכרח להקים קטטר תוך ורידי( אם כי באופן אידיאלי לעשות זאת עוד לפני שחרורו מן ההריסות), שדרכו-דם החלפת להתחיל עירוי של תמיסת מלח ללא אשלגן.עירוי נוזלים צריך להיות נמשך זמן רב ככל האפשר, רצוי לא להפריע לה, וכאשר פינוי למתקן רפואי.זה חובת שיכוך כאבים הולמים.אם סיוע מסופק על ידי מומחה, זה יכול לשמש משככי כאבים נרקוטיים( Promedolum) - אם לא, את השימוש של כל הרדמה או ketorolac baralgina רוצה להיות טוב יותר מאשר דחייה של שיכוך כאבים.בשלב זה אפשר לחתוך את הבגדים עם איבר מושפע בצקת ניכרת.

במקביל לחולים בעירוי מנוהל פתרון של נתרן hydrogencarbonate עבור תיקון של חמצת, כלוריד סידן על מנת לנטרל את בסטרואידים אשלגן עודף לייצב את קרום התא.

במסגרת הפעילות שבוצע בבית החולים שמטרתה גירוי של תפקוד כלייתי - כניסתה של תרופות משתנות במקביל העירוי של תמיסת מלח פחם מימן נתרן.אולי השימוש בשיטות טיהור דם, תוך מתן עדיף הכי העדין מהם - hemosorption, לפלזמפרזיס.ליישם אותם להיות זהיר ורק במקרה של בצקת או uremia ריאתי תחילה לכאורה.טיפול

אנטיביוטי משמש רק כשיש להם ראיות ברורות של זיהום הפצע.הפרין מניעתי כדי למנוע התפתחות של דסק"ש - סיבוך רציני במיוחד של VTS.טיפול

כירורגי של תסמונת תא לטווח ארוך הוא איבר קטיעה אפשרית.בשנת בצקת ניכרת, מה שמוביל דחיסה של fasciotomy הכלי הראשי מציג את המבצע בשילוב עם חוסר תנועת טיח.סיבוכים

הסיבוך העיקרי של תסמונת מעיכה נחשב אי ספיקת כליות חריפה.שזה הגורם המוביל למוות ממחלה זו.

בצק ריאות - מצב מסכן חיים שבו רקמת הריאה ספוגה נוזל שנפלט כלי הדם.לכן זה מתדרדר חילופי גז alveoli, מגדילת היפוקסיה.

דימום הלם עקב אובדן דם מאסיבי מתרחש כאשר נזק לכלי הדם הגדולים.המצב מחמיר העובדה באזור הפגוע הקטינה באופן משמעותי את היכולת של רקמות להתנגד להשפעות המזיקות של גורמים חיצוניים.

DIC מפתחת כתוצאה מדמם, וגם בשל הנזק הישיר כלי דם של תוצרי פירוק הרקמה הפגועה.זהו - הסיבוך החמור ביותר של SDS עם רמה גבוהה של תמותה.

סיבוכים זיהומיות-ספטי קרובות מלווים תסמונת מעיכה.בשל הכדאיות מופחת של האזור נזק לרקמות מושפע בקלות על ידי מיקרו אורגניזמים, בעיקר אנאירובי.התוצאה היא מחלה קשה, להחמיר את הפתולוגיה הבסיסית.

כאשר התרסקות-תסמונת חשובה התחילה לסייע.במוקדם הקורבן מוסר מתוך ההריסות, יותר שלם יהיה היקף פעילותו, ככל שהוא יהיה סיכוי של הישרדות.

Bozbey גנאדי Andreevich, רופא חירום

טיפול רפואי