Uveitis: מה זה, גורם, תסמינים וטיפול, פרוגנוזה

מידע כללי

Uveitis הוא מצב הכולל דלקת בדרכי השחי (איריס, גוף רילי, כורויד) או מבנים סמוכים של העין (רשתית, עצב הראייה, זגוגית, סקלרה). ברוב המקרים, האטיולוגיה (הסיבה) למחלה נותרת לא ברורה, ולעתים קרובות היא אוטואימונית. כאשר האטיולוגיה ידועה, גורמים זיהומיים או טראומה הם הגורמים החשובים ביותר.

• חולה עם uveitis קדמית יש כאבי עיניים, אריתמה, פוטופוביה, קרע מוגזם וראייה מטושטשת. הכאב בדרך כלל מתפתח לאחר מספר שעות או ימים, למעט במקרים של פציעה. אובאיטיס כרונית קדמית מתבטא כטשטוש ראייה, כימוזה מינימאלית, כאב בינוני או פוטופוביה, למעט פרק חריף.
• Uveitis האחורי גורם לטשטוש ראייה. כאבים, כימוזה ופוטופוביה, סימפטומים של דלקת השד הקדמית נעדרים. סימפטומים של דלקת השד האחורית וכאבים מעידים על פגיעה בלשכה הקדמית, אנדופטלמיטיס בקטריאלי או טרשת עורית.
• מתי אובאיטיס ביניים הסימפטומים דומים לאלה של דלקת יובשנית אחורית: ללא כאבים וראייה מטושטשת.

עם היסטוריה מספקת, בדיקה גופנית מפורטת, שימוש בהליכי אבחון ובדיקות מעבדה, רופא עיניים יכול לאבחן את המחלה ב -80% מהמקרים. מטרת הטיפול באובאיטיס היא למנוע אובדן ראייה, אי נוחות ומחלות עיניים. הטיפול הראשוני אינו ספציפי ומורכב מסוכנים מידריאטיים - ציקלופגיים, קורטיקוסטרואידים, אימונומודולטוריים ו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. השתל התוך-ויטריאלי של דקסמתזון (Ozurdex) מאושר ומצוין לטיפול בדלקת יובש שאינה זיהומית המשפיעה על החלק האחורי של העין.

מאוחר יותר, בהתאם לתוצאות של בדיקות מעבדה ובדיקות מיוחדות, ניתן לרשום טיפול ספציפי. עם זאת, ברוב המקרים נדרש רק טיפול לא ספציפי.

תַחֲזִית, בדרך כלל טוב למטופלים המקבלים טיפול מיידי. סיבוכים קשים - קָטָרַקט, בַּרקִית, קרטופתיה, בצקת מקולרית ואובדן ראייה קבוע - יכולים להתרחש אם המצב אינו מטופל. סוג דלקת היובית, כמו גם החומרה, משך הזמן והתגובה לטיפול או למצבים נלווים אחרים, נותרים גורמים מנבאים.

סיווג דלקת היובית

הסיווג הנפוץ ביותר של uveitis הוא בהתאם למיקום האנטומי של הדלקת. סיווג זה כולל:

• uveitis קדמית (איריטיס, אירידוציקליטיס, ציקליטיס קדמית);
• דלקת ביניים בינונית (לדלקת צלקות אחורית, היליטיס);
• uveitis אחורי (כרואידיטיס מוקדית, רב -מוקדית או מפושטת, כוריוריטיניטיס, רטיניטיס ונויורורטיניטיס).

סיווג קליני נוסף של uveitis לוקח בחשבון קריטריונים אטיולוגיים. יש לה שלוש קטגוריות עיקריות:

• דלקת יובש זיהומית (חיידקית, פטרייתית, ויראלית, טפילית);
• דלקת יובש שאינה זיהומית (אסוציאציות מערכתיות ידועות, ללא קשרים סיסטמיים ידועים);
• תסמונת מסכות (ניאופלסטית, ללא גידול).

לאחר סיווג אנטומי uveitis מתואר כדלקמן:

• התחלה (פתאומית או איטית);
• משך הזמן (מוגבל - עד 3 חודשים או לטווח ארוך - יותר משלושה חודשים);
• התפתחות (חריפה, חוזרת או כרונית);
• לרוחב (חד צדדי, דו צדדי).

לוקליזציה של התהליך הדלקתי

לוקליזציה אנטומית של התהליך הדלקתי היא אחד האינדיקציות החשובות ביותר לפתוגנזה וטיפול.

חֲזִית.

דלקת השפתיים הקדמית כרוכה בדלקת של החלק הקדמי של העין. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של דלקת תוך עינית. לרוב החולים אין מחלה מערכתית. ב -50% מהחולים עם דלקת, מחלת העין הקדמית שולטת גם היא, הנגרמת על ידי טראומה או, לרוב, כתוצאה מתסמונת פוסט-ויראלית אידיופטית.

תסמונות Uveitis הקשורות בעיקר למעורבות קטע קדמי כוללות תסמונות HLA-B27, זיהום בנגיף הרפס סימפלקס ו שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת, אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס ותסמונות ארתריטיות מרובות. מחלה יאטרוגנית משנית נצפתה בתקופה שלאחר הניתוח, במיוחד עם סיבוכים כירורגיים, פציעות, שתון סטון או טרשתיים, השתלת קרנית, קרע כמוסה או השתלת תוך עינית קבועה עדשות.

ביניים.

המונח אובאיטיס ביניים משמש כאשר האתר העיקרי של הדלקת נמצא בחלק האמצעי של גלגל העין וכולל ציקליטיס אחורי, היאליט, כורואידיטיס וכוריוריטיניטיס. המונח ביניים משמש אם יש זיהום במקביל (מחלת ליים) או מחלה מערכתית (סרקואידוזיס). לפעמים עלולה להתרחש דלקת של תאי הזגוגית הקדמית, המעידה על מקור ראשוני מוקדם יותר של המחלה. אובאיטיס ביניים או ציקליטיס קשורים בדרך כלל למחלות גרנולומטיות בסיסיות (שַׁחֶפֶת, סרקואידוזיס, מחלת ליים, עַגֶבֶת).

חלק אחורי.

דלקת יובשנית אחורית היא דלקת בכרואיד, ברשתית ובעצב הראיה וכוללת רטינוכורואידיטיס, רטיניטיס ודלקת עצבים. רטיניטיס מתבטאת בזיהום טוקסופלסמי או הרפס. Choroiditis יכולה להתרחש עם כל uveitis גרנולומטי (שחפת, סרקואידוזיס, עגבת), היסטופלסמוזיס או תסמונות נפוצות יותר כגון chorioretinitis serpigous. בְּ טוקסופלזמה, רטיניטיס ויראלי, לימפומה או סרקואידוזיס, עלולה להתרחש פפיליטיס אופטית.

Panuveit.

המונח משמש למצבים בהם אין לוקליזציה מועדפת של דלקת, אך נצפתה דלקת בחדר הקדמי, הומור זגוגי ורשתית / כורואיד. Uveitis מפוזר, panuveitis, או endophthalmitis בדרך כלל מתרחשת עם זיהומים כלליים כגון ילדות טוקוקריאזיס, אנדופטלמיטיס חיידקית לאחר הניתוח, או טוקסופלזמה חמורה.

מנגנון פתופיזיולוגי

האטיולוגיה של uveitis היא לעתים קרובות אידיופטית (ספונטנית). עם זאת, ידוע שמנגנונים גנטיים, טראומטיים או זיהומיים תורמים להופעת המחלה. מחלות המועדות לחולה לדלקת אוויטיס כוללות:

• מחלת מעי דלקתית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• זאבת מערכתית;
• סרקואידוזיס;
• שַׁחֶפֶת;
• עַגֶבֶת;
• איידס.

מנגנון טראומטי נחשב לשילוב של זיהום מיקרוביאלי והצטברות של מוצרים נקרוטיים במקום הפציעה, מעוררים תהליכים פרו-דלקתיים.

ל אטיולוגיה זיהומית בדלקת היובית, ההנחה היא שתגובה חיסונית המופנית נגד מולקולות זרות או אנטיגנים עלולה לפגוע בכלי ובתאים של מערכת הרירית.

כאשר נמצא uveitis יחד עם מצבים אוטואימוניים, המנגנון עשוי להיות תגובה של רגישות יתר הכוללת הצטברות של מתחמי חיסון במערכת השחלה.

גורמי סיכון

למרות uveitis קשור בדרך כלל עם מחלה מערכתית, כ -50% מהחולים סובלים מדלקת אובאיטיס אידיופטית, שאינה קשורה לתסמונת קלינית אחרת. Uveitis חריפה שאינה רנגולומטית נקשרה למחלות הקשורות באנטיגן B27 של לויקוציטים אנושיים, כולל:

• ספונדיליטיס אנקילוזינג;
• דַלַקתִי מחלות מעי;
• דלקת מפרקים תגובתית;
• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• מחלת בקצ'ט.

הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר, מחלת ליים וטראומה קשורים גם הם לדלקת של דלקת השד הלא נגרנית.

Uveitis כרונית שאינה מדורגת קשורה לדלקת מפרקים שגרונית, אירידוציקליטיס כלייתית כרונית ואירידוציציקליטיס פוקס הטרוכרומית. דלקת יובש גרנולומטית כרונית מופיעה בסרקואידוזיס, עגבת ושחפת.

Uveitis האחורי נמצא יחד עם טוקסופלזמוזיס, היסטופלזמה עינית, עגבת, סרקואידוזיס ואנשים עם זיהום הרפס לקוי, קנדידה או ציטומגלו וירוס. רטיניטיס אמבולית יכולה גם לגרום לדלקת אובאיבית אחורית.

סימנים וסימפטומים

התסמינים והסימנים יכולים להיות עדינים ויכולים להשתנות בהתאם למיקום ולחומרת הדלקת.

• דלקת יובש קדמית בדרך כלל סימפטומטי ביותר, בדרך כלל עם כאב, אדמומיות, פוטופוביה וירידה בחדות הראייה. הסימנים כוללים שטיפה של הלחמית הסמוכה לקרנית.
• דלקת יובש בינונית ככלל, ללא כאבים ומלווה במיודוסיוזה וירידה בחדות הראייה. ניתן להפחית את חדות הראייה עקב מיודופסיס או בצקת מקולרית ציסטואידית, המתרחשת כתוצאה מחריפה של דם מכלי הדם לתוך המקולה.
• Uveitis האחורי יכול לגרום לתסמינים שונים, אך לרוב הוא גורם למיודופסיס וירידה בחדות הראייה, כמו במקרה של דלקת ביניים. סימנים קיימים כוללים תאים בהומור הזגוגי, נגעים לבנים או צהבהבים ברשתית (רטיניטיס) ו / או בכורואיד (כורואידיטיס), ניתוקי רשתית אקסודטיביים, וסקוליטיס ברשתית ובצקת חזותית פִּטמִית.
• Uveitis מפוזר עלול לגרום לאחד הסימפטומים והסימנים הנ"ל.

ההשלכות של אובאיטיס כוללות אובדן ראייה עמוק ובלתי הפיך, במיוחד כאשר הוא אינו מוכר ו / או מטופל בצורה לא נכונה. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים

• קטרקט;
• בַּרקִית;
• ניתוק רשתית;
• neovascularization של הרשתית, עצב הראייה או איריס;
• בצקת מקולרית ציסטית, שהיא הגורם השכיח ביותר לירידה בחדות הראייה בדלקת אוויטיס.

אבחון

מחקר מעבדה

בדיקות המעבדה הבאות עשויות להידרש:

• סרולוגיה ספציפית לטרפונמה, כגון מבחן קליטת הקרינה של נוגדנים טרפונמליים (FTA-ABS), לאבחון עגבת.
• קצב שקיעת אריתרוציטים, ליזוזים בסרום ואנזים הממיר אנגיוטנסין עשויים לסייע בהערכת חולים עם סרקואידוזיס; עם זאת, הם אינם ספציפיים או רגישים;
• הקלדה גנטית HLA-B27;
• ניתוח נוגדנים לאנטיגנים גרעיניים (ANA) ו גורם ראומטי ניתן למנות (RF) אם יש חשד דלקת פרקים אידיופטית לנוער;
• יש לבצע סרולוגיה של ליים אם יש חשד למחלת ליים;
• קריאטינין בסרום, ניתוח שתןכולל רמות מיקרוגלובולין בטא 2;
• בדיקת ELISA לטוקסופלזמוזיס עם דלקת יובשנית אחורית.

לימודי ויזואליזציה

• צילום חזה יכול לסייע לשלול סרקואידוזיס ושחפת. עם זאת, זה לא מאוד ספציפי או רגיש.
• CT ברזולוציה גבוהה רגיש יותר מצילומי רנטגן רגילים לאיתור סרקואידוזיס, וזה שלו יש לבצע אם צילום רנטגן הוא שלילי וחשד כי סרקואידוזיס הוא אטיולוגיה דלקת בעיניים.
• ייתכן שיהיה צורך בצילומי רנטגן של עמוד השדרה הסקרוליליאק, המותני והחזה, אם יש חשד לאנקליוזינג.
• MRI של המוח עשוי לסייע במקרים של חשד ללימפומה תוך עינית או טרשת נפוצה, ושני מצבים אלה קשורים לאובייט ביניים וזגוגית או נגעים תת -רשמיים.

נהלים נוספים

• ביופסיה של כל צמתים תת -עיניים או בלוטות דמעות יכולה לסייע באבחון סרקואידוזיס.
• ניתן להצביע על ביופסיה של זגוגית אם יש דילמה אבחנתית או אם יש חשד לזיהום או לתסמונת מסכות.
• ייתכן שיהיה צורך בניקור מותני כדי לשלול לימפומה תוך עינית.

טיפול בדלקת השפתיים

טיפול פרמקולוגי

סוכנים ציקלופגיים.

סוכן cycloplegic בעל פעילות ארוכה כגון סקופולמין, הומטרופין, ציקלופנטולט או אפילו אטרופין, יש להשתמש במניעת היווצרות סינכיה אחורית בדלקת אובאיטיס קדמית חריפה סימפטומטית. שימוש ארוך טווח בטיפות cycloplegic חזקות אינו מומלץ.

סטרואידים.

יש להשתמש בקבוצת תרופות זו באופן פעיל בשלב הראשוני של הטיפול. ברוב המקרים של דלקת יובש קדמית חריפה (הקשורה ל- HLA-B27), קורטיקוסטרואידים מקומיים, כגון 1%פרדניזולון אצטט, ניתנים כל שעה תחילה. ניתן להשתמש ב- Difluprednate במינונים פחות תכופים ויכול להיות שימושי כאשר רצוי השפעה חזקה יותר. הזרקה תת-לחמית של סטרואידים המאוחרים עשויה להועיל אם המטופל אינו מקבל טיפול מקומי או אם הגירוי אינו מגיב לקורטיקוסטרואידים מקומיים בלבד. הזרקת סובטנון של קורטיקוסטרואיד ארוך טווח כגון טריאמיצינולון אצטט מיועד לאפיזודות חמורות יותר, במיוחד אם קשור לבצקת צהובה ציסטואידית כתמים.

במקרים חמורים של דלקת יובש קדמית, ייתכן שיהיה צורך בתוספת של קורטיקוסטרואיד אוראלי למשטר האקטואלי. טיפול בלחץ תוך עיני גבוה מתבצע בהתאם להוראות. לטיפול באובייט ויראלי קדמי, טיפול אנטי ויראלי עשוי להועיל, כולל valganciclovir לדיכוי וירוס הציטומגלו. במקרים כרוניים, כגון דלקת יובש קדמית הקשורה לדלקת מפרקים שגרונית צעירה, ייתכן שיהיה צורך בסוכנים אימונומודולטוריים סיסטמיים.

מערכת חיסון מערכתית.

תרופות חיסוניות ודיכוי חיסוני עשויות להועיל בחולים שאינם מגיבים קורטיקוסטרואידים הסובלים מדלקת אוויטיס כרונית או המפתחים תופעות לוואי חמורות לאחר השימוש סטרואידים. נעשה שימוש בחומרים שונים הכוללים מתוטרקסט, אזתיופרין, ציקלוספורין A, מיקופנולאט מופלטיל, ציקלופוספמיד וכלורמבוציל. דיכוי מיאלוס וזיהומים משניים הם תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות אלו.

מעכבי גורם נמק מסוג גידול אלפא (TNF-alpha) עשויים להיות שימושיים בחולים עם ספונדילוארתרופתיה סרונגטיבית, כולל ספונדיליטיס. סוכנים אלה כוללים אינפלקסימאב, etanercept ו- adalimumab. Infliximab יעיל בהפחתת מספר הפרקים הקודמים של uveitis בחולים עם spondylitis ankylosing. ו adalimumab יכול להיות יעיל.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית כוללת טיפול בסיבוכים (קטרקט, ניתוק רשתית, גלאוקומה) או טיפול ממוקד במקרה של חמור דלקת תוך עינית על ידי השתלה ברמת גוף הזגוגית של מכשירים מסוימים שמשחררים עוצמה מקומית תרופות אנטי דלקתיות.

ברוב המקרים, לאחר טיפול נכון, דלקת האובאיטיס מחלימה ללא סיבוכים, אך הדבר דורש שיתוף פעולה מלא של המטופל עם רופא שחייב להודיע ​​לרופא המטפל על כל שינוי בסימפטומים, לעקוב אחר המלצות רופא העיניים ולעשות הכל נחוץ.

קורס ופרוגנוזה

חולים צריכים פיקוח רפואיכאשר הטיפול בסטרואידים מצטמצם בהדרגה עד לחיסול הדלקת לחלוטין. החולה ייערך מחדש 2-3 שבועות לאחר הפסקת כל התרופות על מנת לאשר שאין סימנים לדלקת.

בְּ גירוי כרוני גרנולומטי יש להמשיך בטיפול בקורטיקוסטרואידים לתקופה ארוכה יותר, 2-3 שנים. חלק מהמחלות הן כרוניות ודורשות טיפול ארוך טווח. לאחר סיום פעולתם של אימונומודולטורים המחלה יכולה לחזור על עצמה תוך מספר חודשים.

פרקים חוזרים ונשנים של גירוי וטיפול משני יכולים להוביל להיווצרות קטרקט וגלאוקומה. תת לחץ דם ממושך עקב חוסר תפקוד של הגוף הציליארי (ניוון וניתוק) הוא נדיר.

במקרים uveitis גרנולומטית לרוב החולים תהיה דלקת חוזרת. הפרוגנוזה הוויזואלית הכוללת של חולים עם גירוי חוזר היא טובה בהיעדר קטרקט, גלאוקומה או דלקת יובשנית אחורית.