שלשול חלול לאחר הסרת כיס המרה: סיבות וטיפול

לאחר הסרת כיס המרה 50% מהחולים מפתחים תסמינים לא נעימים. אחד מכל חמישה סובל משרפרפים רופפים. מעבר מואץ של מזון דרך מערכת העיכול הוא סיבוך של הניתוח או פתולוגיה שלא אובחנה לפני כריתת כיס המרה. צואה מתאוששת תוך שבועיים, אך שלשול יכול להימשך שנים.

סיבות להסרת כיס המרה

כיס המרה הוא איבר בו מינרלים ונוזלים נספגים מהמרה. ככלל, דלקת מתרחשת עקב הפרה של זרימת המרה. ב-94-96% מהחולים שאושפזו במחלקה הכירורגית מתגלה cholelithiasis. הטיפול מתחיל בתרופות. אם אין השפעה, ניתוח להסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה). הסיבות העיקריות:

• כולתיתיאזיס.
• דלקת חריפה או כרונית של כיס המרה.
• ניאופלזמות.
• פציעה טראומטית.
• נזק מוגבר לאיברים.

ניתן להסיר את כיס המרה לפרוסקופית וגלויה. במקרה הראשון, המכשירים מוחדרים לחלל הבטן באמצעות חתכים מיקרו. הניתוח זעיר פולשני, מספר הסיבוכים וימי הטיפול באשפוז מצטמצמים. ההתאוששות לוקחת פחות זמן. צלקות כמעט בלתי נראות. האפקט הקוסמטי חשוב במיוחד, שכן הפתולוגיה מתרחשת לרוב אצל נשים. במרפאות רבות בעולם, 95-97% מהחולים נותחים לפרוסקופית.

ניתוח פתוח להסרת כיס המרה עם חתך לאורך דופן הבטן הקדמית מתבצע כאשר מחלות שלא הוכרו לפני כריתת כיס המרה (ממאיר או גידולים שפירים בכיס המרה, הקיבה או המעי הגס) או סיבוכים (דימום עצום שלא ניתן לעצור לפרוסקופית, פגיעה באקסטרה -כבתית צינורות מרה).

התאוששות לאחר הניתוח

התקופה שלאחר הניתוח לרוב עוברת ללא סיבוכים, אך מחצית מהחולים מפתחים הפרעות עיכול. כל המכלול שלהם, כולל שלשולים הולוגניים, משולב בקונספט תסמונת כריתת פוסט ככולציסטומיה (PCES.) גרסאות מודגשות של PCES:

• דיספפטי (מרירות בפה, במיוחד על בטן ריקה, בחילות, שלשולים או עצירות).
• כואב (כאב מתמיד בהיפוכונדריה הימנית בעוצמה משתנה).
• Icteric (צהוב תקופתי של העור והצלקת, בשילוב עם כאבים בהיפוכונדריום הנכון או בלעדיו).
• אסימפטומטית קלינית (החולה אינו מתלונן, אך על פי אולטרסאונד ובדיקות דם ביוכימיות, נקבעים שינויים פתולוגיים).

תוצאות מחקר של מכון המחקר המרכזי לגסטרואנטרולוגיה (מוסקווה) הראו כי האפשרות הראשונה היא הנפוצה ביותר.

בדרך כלל, מרה נוצרת ברציפות ומצטברת. הקצאה במנות, בהתאם לנפח המזון, תלויה בכיס המרה. גוף האדם מייצר כ 1-1.8 ליטר מרה, שכאשר הוא מרוכז נכנס למעיים לאחר האכילה כדי לפרק ולספוג שומנים ולהפעיל אנזימים בלבלב. מרה קשורה לפירוק חלבונים ופחמימות, ספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן, מלחים אנאורגניים. בהשפעת מרה, חומצה ואנזימים של מיץ קיבה אינם פעילים.

לאחר הסרה כירורגית של האיבר, המנגנונים המסדירים את שחרור המרה בכבד לתוך לומן התריסריון נעלמים. לא משנה אם יש מזון במעיים או לא, הצריכה קבועה. חומצות מרה פועלות כחומר משלשל, מגבירות הפרשת נוזלים וממריצות פריסטלטיקה. המעי הדק מתכווץ לעתים קרובות יותר, מעבר המזון דרך צינור המעי מואץ. עקביות הצואה ושינוי הצבעים. הצואה אחידה, ירוקה-צהובה או עם ירקות וחלקיקי מזון לא מעוכלים כתוצאה מתכולת המרה.

ישנן מספר דרכים לעזור לגוף לעכל מזון בתנאים חדשים:

• הפחת את כמות המזון.
• לאכול יותר ארוחות לאורך כל היום.
• שנה את התזונה (הפחת את כמות השומנים והמזונות המשפיעים על פריסטלסיס).

חומרת השלשול קובעת את ריכוז המרה המגיע מהכבד, תכונה של מערכת העצבים האוטונומית והמעיים.

שלשולים לאחר כריתת כיס המרה

שלשול הולודנאלי - שלשול שלוש פעמים או יותר ביום לאחר כריתת כיס המרה. הפרעת צואה כרונית נמשכת יותר מארבעה שבועות. אצל רוב החולים תנועות המעיים יסתדרו, אך זה לוקח זמן. הסימפטום הלא נעים מאט את החזרה לרמת הפעילות המקורית.

שרפרפים רופפים תכופים אינם נוחים, אך אינם מסוכנים לבריאות. עם אובדן נוזלים מסיבי, התייבשות וחוסר איזון באלקטרוליטים יכולים להתרחש. כאשר מופיעים "תסמיני חרדה" יש צורך בהתייעצות עם מנתח ומטפל:

• דם בצואה.
• חום.
• כאבי בטן.
• ירידה במשקל.
• צמא מתמיד.
• התכווצויות שרירי השוקיים.
• שלשולים במשך יותר מארבעה שבועות.

מספר פרקי שלשולים לאחר הניתוח אינם מצריכים בדיקות ובדיקות נוספות. אם מופיעים תסמינים אחרים, האבחון מתבצע על פי אינדיקציות.

טיפול בשלשולים הולוגניים

מטרות הטיפול העיקריות הן לשחזר את ההרכב הביוכימי התקין של מרה, את תפקוד מערכת המרה ולמזער את החשיפה המתמשכת של המעי הדק לחומצות מרה. ברוב המקרים, הקפדה על המשטר והתזונה המומלצים מובילה להחלמה. הצורך במרשם תרופות נקבע על ידי הרופא בכל מקרה ומקרה.

משטר לאחר הניתוח

לאחר ניתוח לפרוסקופי, ביום הראשון או השני, מותר ללכת במשך 30-40 דקות ביום, תרגילי נשימה ותרגילי פיזיותרפיה. הרמת משקולות של יותר מ -5 ק"ג במהלך 7-10 הימים הראשונים היא התווית. לאחר 4-6 חודשים, טווח הפעילות הגופנית מתרחב, ריצה ועבודה משרירי הבטן מתווספים. תזמון ההחלמה נקבע על פי הימצאות או היעדר סיבוכים, רמת הכושר הגופני הראשוני והפתולוגיה הנלווית.

תכונות תזונה עם כיס מרה שהוסר

כדי למנוע הצטברות של מרה בצינורות, יש להאכיל מזון בתדירות ובמנות קטנות. מספר הארוחות האופטימלי הוא 5-7 ליום. נפח המנה העיקרית הוא 200-250 מ"ל. בהכרח 2-4 חטיפים. השומן מוגבל ל 60-70 גרם ליום.

בשלשול כרוני בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח, רופאים אמריקאים ממליצים על דיאטת BRATTY. הוא כולל בננות, אורז, תפוחים (רצוי אפוי), תה חלש, לחם יבש של עוגיות וביסקוויטים, יוגורט טבעי. חשוב לשתות מספיק נוזלים כדי למנוע את הבעיה ההפוכה - עצירות.

ביצוע מספר המלצות יעזור לשפר את איכות החיים לאחר הניתוח:

• הפחת את כמות המזונות השומניים והמטוגנים. אדים, מבשלים או מרתיחים מזון. אין צורך לחסל לחלוטין שומנים מהתזונה. 3 גרם שומן מתעכלים בארוחה אחת. כמויות גדולות יותר גורמות לפגיעה מוטורית ונפיחות.
• הגדל סיבים לאורך 2-4 שבועות. כלול דגנים, מוצרי קמח מלא בתזונה, הוסף חמאה ושמן צמחי. עלייה חדה בסיבים מובילה להיווצרות גזים.
• מבין מוצרי החלבון, דגים רזים (הייק, פולוק) ובשר רזה (עוף, שליו, ארנב, בקר) מומלצים 1-2 פעמים בשבוע. עבור חטיפים וארוחות ערב מוצעים מוצרי חלב מופחתים (גבינת קוטג ', קפיר, יוגורט).
• הדיאטה צריכה להכיל ירקות, מבושלים ואפו טרי. לא מומלצים כבושים וכבושים למניעת נפיחות.
• קפה מחמיר את הסימפטומים של שלשול ולכן עדיף לוותר עליו. החלף את הממתקים בפירות ודבש שאינם חמוצים.

תיקון רפואי של שלשול

יש צורך לטפל בתסמונת שלשולים בהתאם לחומרה ולתלונות הנלוות אליה. כדי למנוע הפרעות באלקטרוליטים בתקופה החריפה, נקבעות פתרונות התייבשות (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). פרוביוטיקה (Enterojermina, Enterol, Linex) מסייעת לנרמל את מיקרופלורת המעי. לטיפול בעוויתות כואבות, נקבעות תרופות נגד עוויתות (Mebeverine hydrochloride) ותרופות כולרטטיות. תכשירים צמחיים המכילים סילימארין (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) מנרמלים את תפקוד הכבד.

אם מתגלים סימני דלקת יש צורך באנטיביוטיקה (אריתרומיצין, קלריטרומיצין, ציפרלקס). לופראמיד (אימודיום, לופדיום) משמש להחלשת הכישורים המוטוריים. מחסור באנזים יכול לגרום לשלשול, גזים וכבדות בבטן. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) מסייע למלא את חוסר האנזימים ולהקל על עיכול המזון. עם שלשולים, ספיגת החומרים המזינים מוגבלת, ולכן מורכבים מתחמי ויטמין-מינרלים המכילים חומצות שומן אומגה 3, מגנזיום, ויטמינים מקבוצה B, C.

ללא הקפדה על תזונה ומשטר כל החיים, הטיפול התרופתי אינו יעיל.

גירוי משלשולים

שלשול הולוגרפי גורם נזק לעור פי הטבעת עם חומצות מרה וחומצות מגרות. מספר כללים יעזרו להקל על המצב הכואב.

• לאחר ריקון המעיים אין לשפשף, אלא להשרות. השתמש במגבונים לתינוקות במקום בנייר טואלט.
• מרחו שכבה דקה של קרם הגנה לחיתול תינוקות על פי הטבעת. המחסום מגן על עור מגורה מפני השפעות חומצות מרה.
• הימנע מתבלינים חמים ועשבי תיבול. גירוי זרימת מרה יוביל לגירוי נוסף.
• שמור יומן אוכל. אז אתה יכול לסמן את המנות שמעוררות סימפטום לא נעים.

פרוגנוזה של המטופל

בעיית השלשולים לאחר הסרת כיס המרה שכיחה ולא נעימה. תלונות עשויות לחזור על עצמן שנים לאחר הניתוח. יש צורך בהתייעצויות קבועות עם מטפל וגסטרואנטרולוג לתיקון הטיפול בזמן. אצל מטופל מבוגר, שליטה עצמית חשובה. שינוי אורח החיים והתזונה שלך הוא המפתח לטיפול מוצלח.