Perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla: simptomi, diagnostika, perforācijas ārstēšana

Tāda slimība kā perforēta čūla var attīstīties jebkurā vecumā, ņemot vērā stresa notikumus un ieteikumu neievērošanu attiecībā uz uztura noteikumiem.

Saskaņā ar statistiku, perforācija zarnu traktā ir biežāka jaunībā, un gados vecākiem cilvēkiem vairumā gadījumu slimība skar kuņģa audus.

Etioloģija

Perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla pēc morfoloģiskajām īpašībām būtiski neatšķiras no kuņģa čūlas. Ārēji izteikts kā caurums trauka sienās.

Runājot par perforācijas parādīšanās iemesliem, ir vairāki pamata faktori:

• Pieejamība kuņģa čūlas vēsture;
• gastrīts, gastroduodenīts;
• skābju-bāzes nelīdzsvarotība.

Pārēšanās, kontrolēta fiziskā aktivitāte, slikti ieradumi (alkoholisms, smēķēšana) var izraisīt peptiskās čūlas slimību tievās zarnas sākotnējā daļā. Bieži vien perforācijas perēkļus var reģistrēt cilvēkiem, kuri cieš no ēšanas traucējumiem bulīmijas vai aplotriofagijas komplikācijas rezultātā.

Nereti kombinācijā ar šādām gremošanas slimībām tiek novērota perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla trakts, piemēram, žultsakmeņu slimība, aklās zarnas iekaisums vai holecistīts, vai infiltrācija ar Helicobacter baktērijām Pylori.

Klasifikācija

Šīs slimības tipoloģija ietver izplatīšanu atbilstoši galvenajiem punktiem, kas atspoguļoti klīniskajā attēlā:

• Notikuma dēļ - hroniskas čūlas atklāšana, peptiskās čūlas slimības saasināšanās, ņemot vērā hormonālos traucējumus vai pacienta garīgo stāvokli.
• Pēc atrašanās vietas - dažādās kuņģa daļās, divpadsmitpirkstu zarnas daļās.
• Pēc šķēršļa veida - tipiska čūla tieši vēdera dobumā, netipiska ar perforāciju omentumā, kombinācijā ar asiņošanu kuņģa -zarnu traktā.
• Pēc iekaisuma procesa attīstības pakāpes - pārkāpjot ķīmiskās reakcijas, pārkāpjot bakterioloģisko fonu, peritonīts ar izteiktu strutainu izdalīšanos.

Saskaņā ar pašreizējo klasifikāciju ir vairāki galvenie peritonīta attīstības periodi un gaita. Katram no tiem ir noteiktas atšķirības plūsmas procesā. Vēdera šoka fāze, kas novērota peritonīta ķīmiskās stadijas laikā, ilgst aptuveni 6 stundas, nākamā stadija (baktēriju) līdz 12, fāze ar strutaina satura izplatīšanos notiek nākamajā pusē dienas.

Simptomi

Saskaņā ar perforācijas attīstības periodu attīstās patoloģijas simptomi. Pirmie perforētās čūlas simptomi ir akūtas sāpīgas sajūtas epigastrālajā reģionā, pēc tam tās izplatās vēdera augšdaļā. Ar kuņģa perforāciju sāpes var izstarot uz plecu vai atslēgas kaulu. Divpadsmitpirkstu zarnas gadījumā sāpes tiek piešķirtas iegurņa zonai. Ja audu plīsums notiek ar pilnu kuņģi, vemšana notiek ar iespējamām asins vai žults plankumiem.

Galvenās patoloģijas izpausmes ietver arī pacienta izskatu. To izceļ ādas bālums, iegrimuši acs āboli un ātra sekla elpošana. Veicot rādījumus, tiek reģistrēts sākotnējās bradikardijas stāvoklis, pulss samazinās līdz 55 sitieniem un asinsspiediens samazinās.

Veicot ārēju pārbaudi, ir jūtams vēdera muskuļu tonuss, vēdera līdzdalība nav novērota elpošanas procesā (jauniešu un pusmūža pacientiem). Brīvo gāzu parādīšanās rezultātā vēdera dobumā aknu palpēšana kļūst neiespējama.

Sākoties otrajam periodam, var konstatēt nepatiesu pacienta stāvokļa normalizāciju: bālums iet prom, asinsspiediens un sirdsdarbība un elpošana tiek izlīdzināta. Līdz ar to mēle maina savu stāvokli - ir sausuma un stīvuma sajūta.

Iekšējā pārbaudē (tūpļa palpācija) var pamanīt vienas taisnās zarnas sienas pārkari, kad tā ir pabeigta, rodas akūtas sāpes.

Trešo posmu raksturo strauja pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Sākas vemšana, gļotādu dehidratācija, temperatūra paaugstinās, pakāpeniski pazeminās, uz mēles parādās sausa plāksne, vēders uzbriest, palpējot, vēderā var just šķidrumu dobums.

Ar netipisku perforācijas formu nabā vai krūšu rajonā parādās zemādas emfizēma.

Perforācijas gadījumā omentumā un tā sekcijās sākas iekaisuma process, kas izpaužas kā mērenas sāpes, un palpācijas laikā vēdera spriedze praktiski nav jūtama.

Klīniskās izpausmes

Perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturo diezgan polimorfs klīniskais attēls. Patoloģijas izpausme galvenokārt tiek veikta individuāli un ir atkarīga no tādiem faktoriem kā vecums, vienlaicīgas veselības problēmas, dzīves līmenis un pacienta psihoemocionālais stāvoklis.

Patoloģiskā procesa sākumā visi simptomi parādās akūti un, kā likums, jau ir saistīti ar esošie gastroduodenālās sistēmas funkcionālie traucējumi, tā sauktie pirms čūlas stāvoklis. To parasti iedala 2 veidos - kuņģa -zarnu trakta funkcionālā mazspēja un hroniskas eroziju veidojošas patoloģijas (gastrīts, duodenīts).

Galvenais peptiskās čūlas slimības klīniskā attēla apraksts ir sāpes, kas var mazināties, pāriet latentā periodā un pēc tam atgriezties sezonāli.

Praksē izšķir vairākus čūlas sāpju veidus - vēlu un izsalkušus, ar atšķirīgu intensitātes un izpausmes raksturu. Par čūlas klātbūtni liecina arī biežas grēmas, atraugas, diskomforts pēc ēšanas un vemšana. 50% pacientu ir problēmas ar defekāciju.

Diagnostika

Galvenais informācijas avots šīs patoloģijas noteikšanas procesā ir pats pacients kopš diagnozes pirmā posma pirmkārt, tiek intervēts pacients, pēc kura viņam tiek piešķirtas visas nepieciešamās metodes atbilstoši esošajiem simptomiem aptauja.

Sarunas ar pacientu nozīme ir tāda, ka perforēta čūla atbilstoši tās simptomiem ir praktiska identisks ar akūta apendicīta pazīmēm, izņemot iepriekšējos galvenos simptomus parādības. Tie ietver: drudzi, sliktu dūšu, drebuļus.

Attiecībā uz diagnostikas metodēm ārsts izlemj par noteiktu procedūru virzienu pēc ārējas pārbaudes un vēdera palpēšanas.

Rentgena izmeklēšana atklāj brīvu gāzu klātbūtni vēdera dobumā, kas ir tiešs pamats kuņģa-zarnu trakta orgānu perforācijas diagnostikai.

Ja rentgenstaru rezultāti ir pretrunīgi, tiek noteikta endoskopiskā izmeklēšana. Patiesībā pat sagatavošanās fibrogastroskopijai var sniegt precīzu diagnozi, jo, iesūknējot gaisu orgānā, kuram veikta perforācija, pacients sajutīs akūtas sāpes.

Lai noteiktu šķidruma satura klātbūtni, tiek izmantota vēdera dobuma ultraskaņa.

Ja visas iepriekš minētās metodes neļāva precīzi noteikt diagnozi vai noteikt patogēnā procesa lokalizāciju, tiek veikta laparoskopija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija: ārstēšana un profilakse

Čūlas perforācija liecina par pacienta steidzamu hospitalizāciju. Ja tiek identificēti visi diagnozes izārstēšanas pamati, turpmākā ārstu rīcība ir pilnībā atkarīga no pacienta stāvokļa.

Ja pacients ir grūtā fiziskā un emocionālā stāvoklī (akūtas sāpes, šoks), viņam tiek ievadīts pilinātājs ar pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu kompleksu. Tajā pašā laikā netiek izmantoti spēcīgi antipsihotiskie līdzekļi, lai nesamazinātu klīnisko ainu un nenovirzītu operējošo ķirurgu nākotnē.

Pēc pacienta reģistrācijas ķirurģiskajā slimnīcā tiek veikti vairāki izmeklējumi, kuru mērķis ir pacienta stāvokļa rādītāju reģistrēšana, lai izslēgtu komplikācijas ķirurģiskas iejaukšanās laikā iejaukšanās.

Apstiprināta divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas diagnoze neatkarīgi no pacienta stāvokļa ir tieša un bez izņēmuma indikācijām operācijai. Konservatīvā terapija šajā gadījumā ir neefektīva un rada nāves risku.

Divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas operācija tiek veikta vairākos posmos:

• Apmācība - sastāv no kuņģa satura aspirācijas, ievietojot barības vadā zondi, urīnpūšļa kateterizāciju un ķirurģiskas vietas higiēnisku apstrādi ar antiseptisku līdzekli.
• Anestēzija - operācija tiek veikta vispārējā endotraheālās anestēzijas laikā. Vietējā anestēzija ir iespējama, taču to izmanto retos gadījumos, kad pacientam ir tieša kontrindikācija vispārējai anestēzijai.
• Tieša iejaukšanās tiek veikta ar augšējās vidējās laparotomijas metodi. Caurcauruma lokalizāciju audos nosaka raksturīgais gaisa šņāciens, ķirurgs paceļ kuņģi pret izejošajām plūsmām un meklē hiperpigmentētas izpausmju vietas. Retos gadījumos var tikt atklāta ne viena, bet divas čūlas. Ķirurgs noņem strutas un izskalo brūci, pēc tam viņš novērš galveno patoloģisko procesu, tas ir, šuj perforācijas vietu. Tad tas dezinficē skarto zonu un vēdera dobuma pieejamās vietas.

Komplikācijas

Pēcoperācijas periodā reti, bet rodas komplikācijas, piemēram, peritonīts vai pēcoperācijas pneimonija. Šādu parādību iemesls ir novēlota ārsta apmeklējums vai sākotnēji nepareizi diagnosticēta vai pacienta vecums.

Līdz šim statistika liecina, ka komplikācijas ar letālu iznākumu čūlas perforācijas gadījumā veido ne vairāk kā 5% no visiem klīnikā apmeklētajiem apmeklējumiem.

Prognoze

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ir hronisku kuņģa -zarnu trakta patoloģiju izpausme, attiecīgi vairumā gadījumu ārsti neriskē sniegt pārāk pozitīvas prognozes, jo pastāv atkārtošanās risks perforācija.

Ja norādītā diēta tiek ievērota pēc fokusa likvidēšanas, atkārtotas perforācijas iespējamība paliek ieslēgta 15-20%. Tāpēc pacientiem ik pēc sešiem mēnešiem jāveic visaptveroša pārbaude, lai ārsts varētu labot izmantoto zāļu sarakstu un uztura principu.

Profilakse

Lai izvairītos no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas, ja Jums agrāk ir bijušas gastrorefluksa anomālijas, tas ir iespējams, ja ievērojat pamatnoteikumus: pareizi ēst, uzraudzīt skābju un bāzes līdzsvara stāvokli, ievērot normālu dienas režīmu un regulāri lietot zāles, kuras izrakstījuši ārsti, kuri ārstē esošos. slimība.

Riska grupā esošajiem cilvēkiem ir svarīgi saprast, ka pie pirmajām čūlas komplikāciju pazīmēm slimība, jums ir jāsteidzas pie ārsta, savlaicīga apelācija pie ķirurga bez pārspīlējumiem var jūs glābt dzīve.