Helicobacter Pylori: infekcijas apraksts, diagnostikas un terapijas metodes, infekcijas sekas

Ir pagājušas gandrīz četras desmitgades, kopš Austrālijas ārsti R. Vorens un B. Māršals izolēja izliektus mikroorganismus no gastrīta pacienta kuņģa gļotādas biopsijām. Sākotnēji tās tika klasificētas kā Campylobacter ģints gramnegatīvās baktērijas un nosauktas par Campylobacter pylori.

Bet turpmāki pētījumi parādīja atšķirības aminoskābju secībā, ārējās membrānas olbaltumvielu struktūrā, jutībā pret antibiotikām. Tā rezultātā mikroorganisms tika piešķirts jaunai Helicobacter ģints (spirāle - spirāle, baktērija - nūja), un pētāmā baktērija tika nosaukta par Helicobacter pylori.

Tie ir mazi gramnegatīvi neporas veidojoši mikrobi, kuriem ir spirāles forma vai tie ir saliekti kā latīņu burts S. Dzīves cikla beigās Helicobacter pārvēršas par pirmā tipa kokiem. Tas pats process notiek nelabvēlīgos vides apstākļos (temperatūras vai skābuma līmeņa svārstības). Tā rezultātā veidojas otrā tipa koki.

Tie ir sava veida saldēta Helicobacter forma.

Viņu vielmaiņa apstājas, to reproduktīvā un fermentatīvā spēja pazūd. Tomēr šādi koki var iekļūt vidē, un no turienes - citas personas ķermenī. Turklāt otrā tipa koki labvēlīgos apstākļos attīstībai zarnās atkal iegūst patoloģisku aktivitāti (pārvēršas spirālē un apdzīvo gļotādu).

Helicobacter izmērs svārstās no 0,5 līdz 1,0 mikroniem, garums - 2,5 - 3,5 mikroni. Ārpusē mikroorganisma šūna ir pārklāta ar gludu membrānu, vienā pusē ir karodziņi (no 1 līdz 6 gabaliem). Šīs organoīdas ir nepieciešamas mikroorganisma kustībai, "meklējot" optimālo pH līmeņa dzīvībai svarīgā aktivitāte un grupēšana gļotādas agrīnai "nosēdināšanai" gremošanas trakts.

Mikroorganisma dzīvībai svarīgajai darbībai optimālā temperatūra ir + 37 ° C, pH līmenis ir 4,0 - 6,0, lai gan saskaņā ar pieejamajiem datiem mikrobs izdzīvo pat pie daudz zemāka pH. Evolūcijas gaitā Helicobacter "iemācījās" pielāgoties un saglabāt funkcionālo aktivitāti pat tiem nelabvēlīgos apstākļos. Tādējādi baktērijas ražo daudzus enzīmus (proteāzes, fosfolipāzes, hemolizīna, sārmainās fosfatāzes utt.) Un citotoksīnus. Turklāt Helicobacters ražo īpašu proteīnu, kas samazina sālsskābes ražošanu.

Beigās 80. gadi gados tika izveidota Eiropas grupa Helicobacter Pylori izraisītās infekcijas izpētei. Zinātniekus īpaši satrauc iespējamā šīs baktērijas saistība ar kuņģa vēzi. Kopš tā laika pastāvīgi tiek rīkotas konferences, samierināšanas grupas strādā, lai izstrādātu vienotu taktiku slimības ārstēšanai. Tas ievērojami samazina mikroorganismu rezistences veidošanās risku.

Infekcija attīstās ļoti lēni, patogēns visā cilvēka dzīves laikā var palikt gremošanas trakta gļotādā. Parasti Helicobacter pilnībā pielāgojas imūnsistēmai, bet dažos gadījumos tas ir iespējams dažādu citotoksīnu izdalīšanās, kas izraisa šūnu disfunkciju un iekaisumu process.

Helicobacter infekcija ir iespējama vairākos veidos. Turpmākajai attīstībai ir nepieciešams, lai baktērija neiekļūtu asinsritē, bet gan uz gremošanas trakta gļotādas virsmas. Infekcija ir iespējama, ja:

• medicīnisku vai diagnostisku manipulāciju veikšana ar nepietiekami sterilizētiem instrumentiem;
• otrā veida kokus Helicobacter saturošu pārtikas vai ūdens patēriņš;
• parasto zobu suku, zobu diegu, zobu bakstāmo un trauku lietošana, jo, pēc ekspertu domām, Helicobacter ir arī uz mutes gļotādas.

Helicobacter infekcijas simptomatoloģija ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tās ir cilvēka imūnsistēmas iezīmes, uztura principi, iedzimta nosliece. Dažos gadījumos slimība nav saistīta ar klīniskām izpausmēm, bet gan kuņģa gļotādas kolonizāciju izraisa antigēna-antivielu kompleksu veidošanos, kas var izraisīt nopietnu un bīstamu slimību attīstību komplikācijas.

Bet lielākajai daļai pacientu Helicobacter rodas ar noteiktiem simptomiem. Tas ir:

• slikta dūša;
• vemt;
• grēmas;
• sāpes epigastrālajā reģionā;
• meteorisms;
• grēmas;
• vēdera uzpūšanās;
• atraugas;
• slikta garša un slikta elpa;
• apetītes zudums;
• izkārnījumu traucējumi;
• miega traucējumi.

Dažos gadījumos Helicobacter infekcijas klīniskā aina neaprobežojas tikai ar gremošanas trakta simptomiem. Tiek atzīmētas dažādas lokalizācijas dermatozes, dažreiz rodas alerģiski vai pustulāri izsitumi. Ekzēmas un psoriāzes perēkļu parādīšanās ir saistīta arī ar Helicobacter. Bieži vien imūnsistēmas aizsardzība pret dažādiem vīrusiem, sēnītēm un citām baktērijām ir novājināta.

Helicobacter pylori: diagnostikas metodes, komplikācijas pēc infekcijas

Kopš baktēriju atklāšanas parādījās arvien jaunas diagnostikas metodes, taču nevienu no tām nevar uzskatīt par universālu. Pētniecības metožu iespējas ierobežo pacienta vecums, infekcijas stadijas un noteiktu medikamentu uzņemšana.

Visas diagnostikas metodes ir sadalītas tiešās un netiešās. Pirmajā grupā ietilpst:

• bakterioloģisks;
• histoloģisks;
• molekulārā bioloģiskā (PCR - pētījumi izkārnījumi un asinis);
• kontrasta mikroskopija;
• imūnhistoķīmiskais.

Netiešās metodes ir:

• ureāzes tests;
• seroloģiskā diagnostika.

Turklāt diagnozes noteikšanai izmantotās pārbaudes ir invazīvas un neinvazīvas. Pirmajiem ir nepieciešama biopsijas materiāla savākšana fabrogastroduodenoskopijai (FGDS), asinis. Tas ir:

• bakterioloģiskās un morfoloģiskās (histoloģiskās vai citoloģiskās) metodes;
• ureāzes tests;
• Biopsiju PCR;
• ELISA;
• mikroskopija.

Neinvazīvās metodes Helicobacter noteikšanai kļūst arvien populārākas, jo īpaši profilaktiskām pārbaudēm un diagnostikai agrīnā vecumā. Tie ietver:

• antivielu noteikšana pret Helicobacter izkārnījumos, siekalās un urīnā;
• pētījums ar fekāliju, siekalu, zobu aplikuma polimerāzes ķēdes reakcijas metodi.

Invazīvās diagnostikas metodes

Viens no visinformatīvākajiem ir bakterioloģiskie (kultūras) pētījumi. Tās specifika sasniedz 100%. Šīs metodes priekšrocība ir spēja noteikt Helicobacter rezistenci pret antibiotikām. Tomēr šai metodei ir arī vairāki trūkumi. Rezultāti tiek iegūti tikai pēc 7-10 dienām; ir arī zināmas grūtības ar pētāmā bioloģiskā materiāla transportēšanu. Turklāt bakterioloģiskā diagnostika neatšķir kokļa formas. Tomēr daudzi ārsti uzskata, ka šāds tests ir nepieciešams pirms ārstēšanas uzsākšanas, jo pieaug baktēriju rezistence pret antibiotikām.

Histoloģiskās metodes specifika ir līdz 97%. No kuņģa gļotādas tiek ņemta biopsija ar visizteiktāko hiperēmiju un iekaisuma tūsku. Šī metode ļauj noteikt gļotādas piesārņojumu un tās struktūras izmaiņu pazīmes.

Citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta, pētot biopsijas izdrukas, kas iegūtas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskās izmeklēšanas rezultātā. Šīs tehnikas jutīgums ir zems (aptuveni 20%), taču tas ļauj noteikt pirmās pazīmes šūnu struktūras izmaiņās (metaplāzija, neoplāzija utt.).

Ātrās ureāzes tests tiek uzskatīts par standartu Helicobacter infekcijas diagnosticēšanai. Tas ir balstīts uz baktēriju dzīvības aktivitātes īpašībām. Helicobacter, izmantojot ureāzi, sadala kuņģī esošo urīnvielu, izdalot amonjaku un oglekļa dioksīdu, kā rezultātā pH kļūst sārmains, kas tiek fiksēts, izmantojot īpašu indikators. Ēnas maiņas ātrums norāda uz infekcijas pakāpi. Ureāzes testa jutība ir līdz 98–99%; to bieži izmanto Helicobacter primārajai diagnostikai.

Fāzes kontrasta mikroskopija ir ērta lielā ātrumā, bet informatīva tikai ar lielu skaitu patogēno mikroorganismu. Imūnhistoķīmiskā analīze ietver biopsijas materiāla apstrādi ar antivielām, kas selektīvi iekrāso Helicobacter. Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode ļauj noteikt Helicobacter ne tikai uztriepes vai biopsijas paraugā, bet arī neinvazīvos pētījumos. Turklāt šāda analīze ļauj precīzi noteikt baktēriju celmu.

Neinvazīvas diagnostikas metodes

Ureāzes elpas tests tiek veikts, izmantojot 13C marķētu urīnvielu. Tas tiek piedāvāts pacientam brokastu laikā. Helicobacter sadala urīnvielu, tomēr oglekļa marķieri 13C tiek saglabāti emitētajā oglekļa dioksīdā. Pacients izelpo speciālā mēģenē, un tā saturu tālāk pārbauda, ​​izmantojot spektrometrus, infrasarkano staru vai lāzera ierīces.

Tomēr šī metode netiek veikta pacientiem ar asiņojošām čūlām, atrofisku gastrītu un kuņģa vēzi. Šīs diagnostikas metodes plašu izmantošanu kavē tās augstās izmaksas.

Helicobacter pylori noteikšanas specifika izkārnījumos ar PCR sasniedz 100%. Tomēr šādas analīzes rezultāti ir izkropļoti uz terapijas fona, turklāt gados vecākiem pacientiem ir iespējami kļūdaini negatīvi dati.

ELISA metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko Helicobacter diagnosticēšanai. Dažas nedēļas pēc inficēšanās pacienta organismā tiek ražotas specifiskas antivielas pret Helicobacter, kuras tiek noteiktas ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas testa laikā. Imūnglobulīnu noteikšana ir iespējama siekalās vai kuņģa sulā. Bet tie saglabājas daudzus gadus, tāpēc šī metode nav piemērota terapijas efektivitātes novērtēšanai.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta agrīnai pacientu identificēšanai ar paaugstinātu kuņģa vēža attīstības risku. Šim nolūkam tiek veikta skrīnings, lai noteiktu specifiskos atrofijas marķierus (pirmā un otrā tipa pepsinogēns, gastrīns - 17). Tomēr efektīva terapija, kuras mērķis ir iznīcināt baktērijas, ievērojami samazina ļaundabīgo šūnu deģenerācijas iespējamību.

Slimības un sindromi, kas saistīti ar Helicobacter

Pašlaik ārsti ir pārliecināti, ka infekcija ar Helicobacter pylori ir noteicošais faktors šādu slimību attīstībai:

• hronisks B tipa gastrīts;
• gastroduodenīts;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas;
• kuņģa vēzis;
• gastroezofageālā refluksa slimība.

Turklāt eksperti Helicobacter infekciju saista ar:

• dzelzs deficīta anēmija (rodas 40% pacientu);
• trombocītu purpura (pusei pacientu);
• cianokobalamīna trūkums;
• atopiskais dermatīts.

Pēdējos gados ir parādījušies dati par Helicobacter pylori saistību ar insultu, Parkinsona slimību, Alcheimera slimību, koronāro sirds slimību. Tomēr šī informācija nav klīniski apstiprināta. Turklāt baktērija ietekmē vairāku zāļu biopieejamību, kas prasa to devu korekciju.

Helicobacter Pylori baktērijas kuņģī: terapijas iezīmes un izmantotās zāles

Klīniskie pētījumi ir pierādījuši baktēriju rezistenci pret:

• Vankomicīns un citi glikopeptīdi;
• sulfonamīdi;
• polimiksīni.

Ārsti Helicobacter rezistences veidošanos saista ar diezgan īsu antibiotikas uzturēšanās laiku kuņģī. Nepietiek ar baktēriju pilnīgu iznīcināšanu, bet tas palielina rezistences risku pret tradicionālajām terapijām. Tādēļ Helicobacter likvidēšanai ir indicēta kombinēta ārstēšana.

Pašlaik ir pierādījumi par augstu Helicobacter rezistenci pret:

• nitroimidazols;
• makrolīdi;
• fluorhinoloni;
• rifampicīns un tā atvasinājumi;
• β-laktāma antibiotikas;
• tetraciklīni;
• nitrofurāni.

Ārsti ir nobažījušies par nepārtraukti progresējošo Helicobacter rezistenci pret metronidazolu un makrolīdiem, kurus plaši izmanto baktēriju izraisītu slimību ārstēšanai. Tomēr šādas rezistences mehānisms nav pilnībā izprotams, lai gan tas ir saistīts ar gēnu mutācijām. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar šo zāļu plašo izmantošanu ginekoloģijā, ķirurģijā un bronhopulmonālās sistēmas patoloģiju terapijā.

Ārsti papildus izmanto bismuta sāļus un protonu sūkņa blokatorus. Šīs grupas zāļu lietošana palielina antibiotiku terapijas efektivitāti līdz 100%.

Pamata ārstēšanas shēmas Helicobacter pylori

Helicobacter infekcijas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no bakterioloģisko pētījumu rezultātiem.

Ja mikroorganisms "reaģē" uz makrolīdu lietošanu, tiek noteikts klasisks trīs komponentu režīms ar individuālu devu izvēli:

• protonu sūkņa inhibitori;
• Klaritromicīns;
• Amoksicilīns vai metronidazols.

Ar izturību pret makrolīdiem kvadroterapiju ieteicams izmantot, izmantojot:

• protonu sūkņa inhibitori;
• Metronidazols;
• Tetraciklīns;
• bismuta preparāti.

Dažās Eiropas valstīs pakāpeniska terapija, kas ietver protonu sūkņa inhibitoru iecelšanu, parāda labus rezultātus. (PPI) un amoksicilīnu 5 līdz 7 dienas, kā arī PPI, klaritromicīna un tinidazola (var aizstāt ar metronidazolu) lietošana vienai un tai pašai jēdziens. Dažos gadījumos vienlaikus tiek parakstīta PPI, klaritromicīna, amoksicilīna un metronidazola kombinācija.

Antibiotiku īss raksturojums

Antibakteriālie līdzekļi izraisa neatgriezenisku Helicobacter nāvi. Vairāku zāļu kombinācija samazina rezistences veidošanās risku un saīsina terapijas ilgumu. Piešķirt:

• Amoksicilīns (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromicīns (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Daudz retāk tetraciklīns tiek nozīmēts infekcijas ārstēšanā. Ja Jums ir alerģija pret penicilīna antibiotikām, ir indicēts Lomefloksacīns (Lofox, Xenaquin). Neatņemama terapijas sastāvdaļa ir zāles no nitroimidazolu grupas. Parasti tiek parakstīts metronidazols, bet jaunākās paaudzes zāles Tinidazols, Ornidazols un citi tiek uzskatīti par efektīvākiem.

Preparāti, kuru pamatā ir bismuts

Bismuta trikālija dicitrāts ir optimāls, ja baktērija Helicobacter Pylori atrodas kuņģa gļotādā. Šī viela maina struktūru un pakāpeniski iznīcina patogēnās floras šūnas, vājina Helicobacter izdalīto enzīmu ietekmi. Turklāt bismuta trikālija dicitrāts veido aizsargplēvi, kas aizsargā gļotādu no kuņģa sulas agresīvās iedarbības. Tas arī normalizē epitēlija šūnu sekrēciju, samazina pepsīna un pepsinogēna aktivitāti. Šīs grupas zāles paātrina gļotādas atjaunošanos, uzlabo kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas asins piegādi.

Bismuta trikālija dicitrāts ir šādu zāļu sastāvdaļa:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Escape;
• Ulkavis.

Protonu sūkņa inhibitori

Pēc absorbcijas no tievās zarnas un caur aknām šīs grupas zāļu aktīvās sastāvdaļas koncentrēties kuņģa gļotādas sekrēcijas kanāliņos un novērst pārmērīgu fizioloģiskā šķīduma izdalīšanos skābe.

Šāda veida narkotikas ietver:

• Omeprazols (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazols (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Berets (Pariet, Ontime);
• Esomeprazols (Nexium, Emesol).

Tos plaši izmanto kuņģa čūlu un citu gremošanas trakta patoloģiju ārstēšanai, kas saistītas ar augstu skābumu. Protonu sūkņa inhibitori ir iekļauti arī visos ārstēšanas protokolos slimībām, kas saistītas ar kaitīgiem Helicobacter celmiem.

Helicobacter infekcija: netradicionālas terapijas metodes, diēta, profilakse

Dažos gadījumos pacienti izvēlas atbrīvoties no infekcijas ar tautas līdzekļiem. Šādas receptes ir īpaši efektīvas:

• Ielejiet 100 g sasmalcinātu balto sakņu virs 3 litriem degvīna vai moonshine, atstājiet 2 nedēļas. Ņem 10 ml trīs reizes dienā tukšā dūšā.
• Pusi litru burkā ielej 50 g purva rāpotāja un uz augšu ielej aukstu vārītu ūdeni. Uzstājiet 18 stundas, izkāš un ņem ēdamkaroti 3 reizes dienā.
• Sajauc puslitru kārbu sīpolu sulas un tādu pašu tilpumu šķidrā medus. Dzeriet tējkaroti trīs reizes dienā pirms ēšanas, nomazgājiet ar siltu ūdeni.

Infekcijai, ko izraisa Helicobacter, nepieciešama atbilstoša diēta. No uztura jāizslēdz:

• karstas garšvielas un mērces;
• alkohols;
• kafija, dzērieni ar kofeīnu, soda;
• marinēti gurķi, marinādes;
• taukaini, cepti ēdieni, majonēze un citas mērces, kas pagatavotas ar lielu daudzumu eļļas vai dzīvnieku tauku;
• koncentrēti buljoni;
• konditorejas izstrādājumi, maizes izstrādājumi, miltu izstrādājumi;
• uzkodas;
• koncentrētas sulas.

Priekšroka tiek dota tvaicētiem ēdieniem cepeškrāsnī, liesai gaļai un zivīm, sezonas dārzeņiem un augļiem. No dzērieniem iesaka mežrozīšu buljonu, vāju zaļo vai zāļu tēju, kompotus, augļu dzērienus. Cukuru uzturā aizstāj ar žāvētiem augļiem un medu.

Vairumā gadījumu no Helicobacter infekcijas var izvairīties, ievērojot pamata higiēnas praksi. Pirms ēšanas vienmēr nomazgājiet rokas, pievērsiet uzmanību trauku un galda piederumu tīrībai sabiedriskās vietās. ēdieni, viesi utt. Helicobacter infekcija labi reaģē uz terapiju, īpaši agrīnā stadijā pirms tās sākuma komplikācijas. Tāpēc profilaktiskās pārbaudes ir svarīgas.