Mondkanker: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

algemene informatie

Orale en orofaryngeale kankers zijn kankers die zich ontwikkelen op de lippen, fornix, zijwanden of vloer van de mond, op de tong, amandelen of de achterkant van de keel.

• Orale en orofaryngeale kankers kunnen verschijnen als open zweren, gezwellen of verkleurde gebieden in de mond.
• De diagnose kanker van de "mondholte" of "kanker van de orofarynx" wordt gesteld door middel van een biopsie.
• Beeldvormingstests zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en positronemissie tomografie, gebruikt om de grootte van een kwaadaardige tumor te bepalen en hoe ver weg deze is verspreiding.
• De behandeling hangt af van de locatie, de grootte en de omvang van de kanker en kan chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie omvatten.

De volgende soorten kwaadaardige tumoren zijn gevonden in de mond en keel:

Plaveiselcelcarcinoom, wat betekent dat kanker zich ontwikkelt in de platte cellen aan de binnenkant van uw mond of keel. Het is zonder twijfel de meest voorkomende vorm van mondkanker. Andere vormen van kanker zoals wrattige (wratachtige) kanker, maligne 

melanoma en Kaposi's sarcoom komen veel minder vaak voor.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor mond- en keelkanker zijn:

• het gebruik van tabaksproducten;
• alcohol gebruik;
• infectie met het humaan papillomavirus (HPV).

Gebruik van tabaksproducten is de oorzaak van een groot aantal gevallen van mond- en keelkanker. Tabaksgebruik omvat het roken van sigaretten, sigaren of pijpen, en pruimtabak of betelgom (een mengsel van stoffen waartoe tabak behoort; een andere naam is paan) en het gebruik van snuiftabak. In Rusland is het roken van sigaretten (vooral meer dan 2 pakjes per dag) de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van mond- en keelkanker in verband met het gebruik van tabaksproducten. Het roken van sigaren kan ook uw risico verhogen. Het roken van pijpen verhoogt het risico op het ontwikkelen van kanker in het deel van de lippen dat in contact komt met het mondstuk van de pijp. Kauwen of snuiven verhoogt het risico op kanker van de wangen, het tandvlees en de binnenlip met 50% - op plaatsen waar tabak het vaakst in contact komt met de slijmvliezen.

Consistent en overmatig alcoholgebruik verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van mond- en keelkanker. De toename van het risico is evenredig met de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd. Er zijn aanwijzingen dat de alcohol in mondwater kan bijdragen aan het ontstaan ​​van mondkanker als de vloeistof regelmatig wordt gebruikt voor: lange tijd.

Het hoogste risico is geassocieerd met: gelijktijdig misbruik van alcohol en tabak. Deze combinatie heeft ongeveer twee tot drie keer meer kans op kanker dan deze stoffen alleen. Deze combinatie verhoogt het risico op mondkanker bij vrouwen - 100 keer, en bij mannen - 38 keer, het risico op: keelkanker - 30 keer. Mensen die blijven roken en alcohol drinken nadat ze de diagnose mond- en keelkanker hebben gekregen, hebben een hoger risico op herhaling dan de rest van de bevolking.

HPV-infectie, dat een steeds vaker voorkomende risicofactor is, leidt tot de ontwikkeling van genitale wratten en kan tijdens orale seks in de mond komen. Het aantal seksuele partners en de frequentie van orale seks zijn belangrijke risicofactoren. Bepaalde stammen van dit virus zijn vatbaar voor de ontwikkeling van keelkanker en, in mindere mate, mondkanker. HPV-infectie verhoogt het risico op keelkanker met een factor 16, waarbij HPV verantwoordelijk is voor 60% van de gevallen van keelkanker.

Vloer is ook een risicofactor. Ongeveer driekwart van de orale en orofaryngeale kankers komt voor bij mannen.

Zoals bij de meeste vormen van kanker, toenemende leeftijd verhoogt het risico.

TOT andere factorendie het risico op het ontwikkelen van orale tumoren verhogen, zijn onder meer permanent trauma aan de mond door scherpe randen van gebroken tanden, vullingen of kunstgebitten. Röntgenfoto's van het hoofd en de nek, chronische candidiasis en slechte mondhygiëne zijn ook risicofactoren. Langdurige blootstelling aan de zon kan lipkanker veroorzaken.

Symptomen

De symptomen van mond- en keelkanker kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van waar de tumor zich bevindt.

Onderscheidend kenmerk mondkanker is een lang pijnloos verloop van de ziekte. Maar uiteindelijk groeit de zwelling en verschijnt er pijn. Meestal treedt pijn op bij het slikken, zoals tijdens: pijnlijke kelen. Moeite met spreken. Plaveiselcelcarcinoom van de mond ziet eruit als open wonden (zweren) en groeit meestal in het onderliggende weefsel. Wonden kunnen verschijnen als platte of licht verheven plekken die rood (erytroplakie) of wit (leukoplakie) zijn.

Kankers op de lip en andere delen van de mond zijn meestal erg hard en hechten zich stevig aan de onderliggende weefsels. Bovendien kunnen de meeste goedaardige zeehonden in deze gebieden vrij bewegen. Verkleurde gebieden op het tandvlees, de tong of het mondslijmvlies kunnen ook tekenen zijn van kanker. Als er onlangs een bruin of donker gekleurd gebied in uw mond is verschenen, kan dit een melanoom zijn. Een bruine, platte, sproetachtige vlek (rokersvlek) ontwikkelt zich in het gebied waar de sigaret of pijp zich gewoonlijk aan de lippen hecht.

Keelkanker, veroorzaakt meestal een zere keel die erger wordt bij het slikken, evenals moeite met slikken en spreken, en oorpijn. Soms is het eerste teken van keelkanker een zwelling in de nek.

Symptomen van de meeste soorten tumoren in de mond en keel maken het moeilijk voor mensen om snel te eten en af ​​te vallen.

Diagnostiek

Diagnostiek kan zijn:

• endoscopisch onderzoek;
• biopsie;
• beeldvormende tests om het stadium te bepalen.

Om kanker van mond en keel tijdens het onderzoek te diagnosticeren, maakt de arts een biopsie (een weefselmonster nemen voor onderzoek onder een microscoop) van alle pathologische gebieden die tijdens het onderzoek worden gevonden. Alleen een biopsie kan helpen bepalen of het pathologische gebied kwaadaardig is. Als de patiënt alle typische symptomen heeft, maar artsen vinden geen pathologische neoplasmata in de mond, ze onderzoeken de keel met een speciale spiegel en/of flexibele glasvezel buis (endoscoop). Tijdens dit onderzoek nemen artsen een biopsie van elk pathologisch gebied.

Als de biopsie kanker aantoont, doen artsen beeldvormende tests om de omvang (stadium) van de kanker te bepalen, bijvoorbeeld:

• computertomografie (CT);
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
• een combinatie van positronemissietomografie (PET) met CT.

Beeldvormingstests helpen artsen de grootte en locatie van kankers te bepalen, en precies bepalen of ze zich hebben verspreid naar nabijgelegen structuren of lymfeklieren in het gebied nek. Artsen gebruiken ook een endoscoop om naar de mond en keel te kijken om kanker in nabijgelegen structuren te zien. Artsen doen laryngoscopie (om in het strottenhoofd te kijken), bronchoscopie (om in de luchtwegen te kijken) en oesofagoscopie (om in de slokdarm te kijken).

- Screening.

Omdat een vroege diagnose de kans op genezing aanzienlijk vergroot, moeten artsen en tandartsen bij elke medische of tandheelkundige controle de mond en keel zorgvuldig onderzoeken. Het onderzoek moet een gebied onder de tong omvatten waar het erg moeilijk is om de abnormale groei te zien of te voelen totdat deze groot genoeg is.

Behandeling

De behandeling kan zijn:

• chirurgische ingreep;
• bestralingstherapie, soms in combinatie met chemotherapie (chemoradiotherapie).

Chirurgie en bestraling blijven de belangrijkste behandelingen voor mond- en keelkanker. Artsen kiezen de juiste behandeling op basis van de grootte en locatie van de kanker.

Bij mondkanker de eerste behandeling is meestal een operatie. Artsen verwijderen de kanker en, in sommige gevallen, de lymfeklieren onder de kaakbotten, achter hen en langs de nek. Zo kan een operatie om een ​​kankergezwel in de mondholte te verwijderen het uiterlijk van de patiënt aanzienlijk veranderen en psychologisch trauma veroorzaken. Nieuwe methoden van reconstructieve chirurgie, direct toegepast tijdens de hoofdoperatie, herstellen functies en helpen de patiënt terug te keren naar een normaal uiterlijk. Geëxtraheerde tanden en delen van de kaak kunnen worden vervangen door prothesen. Na een grote operatie kan behandeling nodig zijn om de spraak- en slikfunctie te herstellen. Als de kanker vergevorderd is, wordt na de operatie bestralingstherapie of chemoradiotherapie gegeven.

Voor patiënten bij wie een operatie gecontra-indiceerd is, is bestralingstherapie een alternatieve eerstelijnsbehandeling. Chemotherapie wordt meestal niet als eerste behandeling gebruikt, maar wordt aanbevolen als aanvulling op bestralingstherapie voor mensen bij wie de kanker zich heeft uitgezaaid naar een groot aantal lymfeklieren.

Bij orofaryngeale kanker als de eerste behandelmethode gebruiken artsen vaak een operatie. Nieuwe technieken stellen artsen in staat om via de mond te opereren in plaats van via een incisie in de nek. Bij sommige methoden wordt een endoscoop gebruikt om een ​​laserstraal uit te zenden. Een andere methode is het gebruik van een chirurgische robot. De chirurg bestuurt de armen van de robot met behulp van een console en bewaakt het verloop van de operatie via camera's die zijn aangesloten op een endoscoop die in de mond van de patiënt wordt ingebracht.

Bestralingstherapie of soms chemoradiotherapie kan worden gebruikt na een operatie of als eerste behandeling. Voor orofaryngeale kanker wordt meestal bestralingstherapie gegeven en chemotherapie wordt toegevoegd voor gevorderde kanker. Hoge precisie bestralingstherapie - Intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) - stelt artsen in staat om straling op een specifiek gebied te richten, wat de bijwerkingen aanzienlijk kan verminderen Effecten.

- Bijwerkingen van de behandeling.

Bestralingstherapie voor de mond en keel veroorzaakt veel bijwerkingen, waaronder:

• vernietiging van de speekselklieren, wat leidt tot het optreden droge mond en kan leiden tot de ontwikkeling van cariës en andere tandziekten;
• laag vermogen van de kaakbotten om te genezen bij gebitsproblemen of verwondingen;
• osteoradionecrose - verlies van botweefsel en omringend zacht weefsel in het bestraalde gebied.

Vanwege deze bijwerkingen moeten alle reeds bestaande gebitsproblemen volledig zijn genezen voordat radiotherapie wordt voorgeschreven. Tanden die een bron van infectie kunnen zijn, worden verwijderd en geven de tijd de tijd om de gaten te genezen.

Evenzo is mondhygiëne vooral belangrijk voor mensen na bestralingstherapie, omdat: na blootstelling aan straling bij een tandheelkundige ingreep, bijvoorbeeld tandextractie, zal de mondholte slecht zijn genezen. Hygiëne omvat regelmatige controles en zorgvuldige lokale zorg, inclusief dagelijkse fluoridetoepassingen. Als een persoon later toch een tand moet verwijderen, wordt hyperbare zuurstoftherapie gebruikt, wat de botgenezing verbetert en geen osteoradionecrose veroorzaakt.

Voorspelling

Overlevingspercentages voor mensen met mond- en keelkanker verschillen afhankelijk van de volgende factoren:

• de oorspronkelijke locatie van de tumor;
• of de tumor is uitgezaaid of niet, zo ja, hoe ver (stadium);
• oorzaak.

De kans op herstel van plaveiselcelcarcinoom van de mondholte blijft hoog als alle kankercellen de tumor en het omliggende gezonde weefsel worden verwijderd voordat de kanker zich naar de lymfe heeft verspreid knooppunten. Gemiddeld leeft meer dan 75% van de mensen met een tongcarcinoom dat niet is uitgezaaid naar de lymfeklieren ten minste 5 jaar na de diagnose. Ongeveer 75% van de mensen met een mondbodemcarcinoom dat niet is uitgezaaid naar omliggende structuren, leeft ten minste 5 jaar na de diagnose. Als de kanker zich echter heeft uitgezaaid naar de lymfeklieren, wordt de vijfjaarsoverleving met ongeveer de helft verminderd. Ongeveer 90% van de patiënten met carcinoom van de onderlip leeft ten minste 5 jaar en de tumor verspreidt zich zelden. Kanker van de bovenlip is agressiever en verspreidt zich sneller naar aangrenzende weefsels.

Gemiddeld leeft 60% van de mensen met keelkanker minstens 5 jaar na de diagnose. De incidentie is meer dan 75% als de oorzaak humaan papillomavirus (HPV) is, en minder dan 50% als de oorzaak anders is.

Overlevingspercentages voor mensen met HPV-kanker zijn twee keer zo hoog als die van mensen met hetzelfde type kanker als gevolg van andere oorzaken.

preventie

Het vermijden van overmatig tabaks- en alcoholgebruik kan uw risico op mond- en keelkanker aanzienlijk verminderen. Een andere preventieve maatregel is het gladmaken van de ruwe oppervlakken van gebroken tanden of het herstellen ervan. Het verminderen van blootstelling aan de zon en het gebruik van zonnebrandcrème vermindert het risico op lipkanker. Als schade door de zon het grootste deel van de lip bedekt, kan kanker worden voorkomen door het buitenoppervlak van de lip te verwijderen met een operatie of laserbehandeling.

Huidige HPV-vaccins richten zich op sommige HPV-stammen die kwaadaardig veroorzaken zwelling van de keel, dus vaccinaties bij kinderen kunnen sommige van deze soorten voorkomen kanker.