Schildklierkanker: symptomen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat is schildklierkanker?

Rivierkreeft (carcinoom) schildklier Is een kanker die de schildklier aantast, een vlindervormige structuur aan de basis van de nek. De schildklier (schildklier) maakt deel uit van het endocriene systeem, een netwerk van hormonen die klieren afscheiden. Schildklierhormonen reguleren chemische processen (metabolisme) die invloed hebben op lichaamsactiviteit, en ook de hartslag, lichaamstemperatuur en bloeddruk. Hormonen komen direct in de bloedbaan terecht, van waaruit ze naar verschillende delen van het lichaam reizen.

Veel patiënten hebben geen symptomen geassocieerd met schildkliercarcinoom. Sommige mensen kunnen nekpijn, heesheid en gezwollen lymfeklieren hebben, vooral in de nek. Schildklierkanker is de meest voorkomende kanker die het endocriene systeem aantast. De meeste vormen veroorzaken zelden pijn of invaliditeit en zijn gemakkelijk te behandelen met chirurgie en daaropvolgende therapie. Sommige vormen zijn echter agressief en moeilijker te behandelen.

De term "kanker" verwijst naar een groep ziekten die wordt gekenmerkt door abnormale ongecontroleerde celgroei die binnendringt omliggende weefsels en kan zich verspreiden (metastaseren) naar verre weefsels of organen via de bloedbaan, het lymfestelsel of andere manieren. Verschillende vormen van kanker, waaronder schildklierkanker, kunnen naar type worden ingedeeld aangetaste cellen, de specifieke aard van het maligne neoplasma en het klinische verloop ziekten. De vier belangrijkste soorten schildklierkanker zijn papillair, folliculair, beenmerg en anaplastisch. Zeldzame vormen van schildkliercarcinoom omvatten schildklierteratoom, lymfoom en plaveiselcelcarcinoom. Papillair carcinoom is het meest voorkomende carcinoom, goed voor ongeveer 80% van alle schildkliercarcinomen.

Kwaadaardige cellen geven hun abnormale veranderingen door aan al hun "dochter"-cellen en groeien in de regel en delen met een ongewoon snelle, oncontroleerbare snelheid die niet kan worden beperkt door natuurlijke immuunafweer organisme. Uiteindelijk kan deze proliferatie van abnormale cellen leiden tot de vorming van een massa die bekend staat als een tumor (neoplasma). Ziekteprogressie kan worden gekenmerkt door invasie van omliggende weefsels, infiltratie van regionale lymfeklieren en de verspreiding van het kwaadaardige neoplasma via de bloedbaan, lymfatische circulatie of op een andere manier naar andere weefsels en organen lichaam.

Tekenen en symptomen

De overgrote meerderheid van de mensen met schildklierkanker heeft geen symptomen. In de meeste gevallen een kleine groei of knobbel (knobbeltje) gevonden door de patiënt, arts of per ongeluk op beeldvorming onderzoek (zoals computertomografie, MRI of echografie van de halsslagader) is het eerste teken van schildklierkanker klieren. "Knobbels" of knobbels in de schildklier kunnen worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten en betekenen niet noodzakelijk dat een persoon kanker heeft. In feite is meer dan 90 procent van de schildklierknobbeltjes niet kankerachtig (goedaardig).

Symptomen die geassocieerd kunnen zijn met schildkliercarcinoom zijn onder meer:

• heesheid van de stem;
• moeite met ademhalen of slikken;
• gezwollen lymfeklieren, vooral in de nek;
• keelpijn of nek.

Kanker kan ontstaan ​​uit elk type schildkliercel. Ongeveer 90 procent van de schildklierkankers komt voort uit folliculaire cellen (de cellen die het grootste deel van de schildklier vormen en schildklierhormoon produceren). De meeste van de overige gevallen zijn te wijten aan C-cellen (parafolliculaire cellen). Kanker veroorzaakt door witte bloedcellen (lymfocyten), bekend als lymfoom, kan ook voorkomen. Uiterst zeldzame vormen van schildklierkanker zijn plaveiselcelcarcinoom en teratoom.

Schildklierkanker kan ook worden geclassificeerd als goed gedifferentieerd of slecht gedifferentieerd. Differentiatie verwijst naar hoe abnormale cellen er onder een microscoop uitzien, hoe snel ze zijn groeien en behouden de eigenschappen van normale schildkliercellen, zoals het vermogen om jodium op te vangen. Goed gedifferentieerde kankers bestaan ​​uit cellen die het uiterlijk behouden van de cellen waaruit ze zijn voortgekomen (bijvoorbeeld folliculaire schildkliercellen). Meer "slecht gedifferentieerde" of "ongedifferentieerde" kankers zijn samengesteld uit cellen die een transformatie hebben ondergaan en terugkeren naar een minder gespecialiseerde, meer primitieve vorm. Daardoor zijn ze niet langer in staat om hun "vermeende" gespecialiseerde functies in het betreffende weefsel uit te voeren.

Goed gedifferentieerd schildkliercarcinoom verwijst meestal naar papillaire of folliculaire schildklierkanker. Deze vormen van schildkliercarcinoom worden soms eenvoudigweg gedifferentieerde schildklierkanker (TC) genoemd. Eilandjescarcinoom van de schildklier verwijst naar slecht gedifferentieerde schildklierkanker. Anaplastische kanker wordt ongedifferentieerde schildklierkanker genoemd. Uiteraard hebben goed gedifferentieerde carcinomen een betere prognose.

—​ Papillair schildkliercarcinoom.

Papillaire schildklierkanker Is de meest voorkomende vorm van schildklierkanker, goed voor ongeveer 80 procent van de patiënten. De ziekte ontstaat uit de folliculaire cellen van de schildklier. Deze kanker is meestal een enkele groei in de schildklier en vordert vaak langzaam. Papillair carcinoom heeft de neiging zich te verspreiden (metastaseren) via lymfeklieren en het lymfestelsel, vooral naar lokale lymfeklieren in de nek.

Papillaire kanker kan mensen van elke leeftijd treffen, inclusief kinderen, maar treft meestal mensen tussen de 30 en 50 jaar. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen.

Opties voor papillair carcinoom:

Er zijn verschillende subtypes of varianten van deze vorm van carcinoom; Veel voorkomende subtypes zijn folliculaire, hoogcellige en diffuse sclerose. Deze namen verwijzen naar hoe schildklierkanker er onder een microscoop uitziet.

De folliculaire variant van papillair carcinoom, die verschilt van het folliculaire schildkliercarcinoom, is het meest voorkomende subtype. De folliculaire variant is een langzaam groeiende vorm van kanker. Het klinische gedrag van dit subtype is over het algemeen vergelijkbaar met dat van het papillair.

De hoogcellige variant van papillair carcinoom is een relatief zeldzame vorm van schildklierkanker. De hoogcellige variant kan in het algemeen agressiever zijn dan papillair carcinoom en heeft een hoger recidiefpercentage. De meeste gevallen treden meestal op bij oudere mensen. De hoogcellige variant van papillaire kanker krijgt zijn naam omdat de hoogte van de karakteristieke cellen twee tot drie keer zo breed is. Meer dan 70% van de kankercellen in deze tumor moeten "hoge" cellen zijn om hoogcellige schildklierkanker te diagnosticeren. De grootte van de tumor is meestal groter dan de grootte van de tumor die gewoonlijk wordt geassocieerd met papillaire kanker. Sommige onderzoekers zijn van mening dat de hoogcellige variant van carcinoom niet gediagnosticeerd blijft.

Diffuse sclerose komt vaker voor bij jonge mensen, vooral jonge vrouwen. Het ontwikkelt zich vaak tussen de 15-30 jaar. Het eerste teken is vaak een vergrote schildklier (struma). Dit subtype van papillair carcinoom kan zich uitbreiden naar de lymfeklieren of de longen. Terugval is waarschijnlijker bij diffuse sclerosering dan bij papillair carcinoom in het algemeen.

- Folliculair schildkliercarcinoom.

Hoewel folliculair carcinoom de op één na meest voorkomende vorm van schildklierkanker is, vertegenwoordigt het slechts ongeveer 10 procent van de patiënten. Net als papillair schildkliercarcinoom, ontstaat folliculair carcinoom ook uit folliculaire schildkliercellen, maar het is veel minder waarschijnlijk dat het zich naar lymfeklieren verspreidt. Het kan zich verspreiden naar de longen, hersenen of botten. Follikelkanker wordt vaak geclassificeerd als minimaal invasief of breed invasief. Follikelkanker is meestal een pijnloze knobbel (knobbeltje) in de schildklier.

De meeste mensen met folliculair carcinoom zijn ouder dan 50 jaar. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen.

Slecht gedifferentieerd (eilandjes) schildkliercarcinoom is een zeldzaam subtype van folliculair carcinoom. Het is uiterst zeldzaam maar agressief en verspreidt zich vaak naar de omliggende lymfeklieren en andere delen van het lichaam, vooral de longen, botten of hersenen, waar het levensbedreigende complicaties kan veroorzaken. Deze vorm van schildklierkanker presenteert zich meestal ook als een massa in de nek.

Slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom treft meestal mensen van 55 jaar en ouder en heeft twee keer zoveel kans om vrouwen als mannen te treffen. Hoewel de meeste medische literatuur laaggradig schildkliercarcinoom classificeert als een vorm van folliculair schildkliercarcinoom, de cellulaire samenstelling ervan kan ook in verband worden gebracht met papillair carcinoom schildklier.

- Gürtle-celcarcinoom.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) classificeert deze vorm van schildklierkanker als een subtype van folliculair carcinoom, hoewel recent onderzoek suggereert dat het een aparte vorm van kanker is. Gürthle-celkankers zijn goed voor ongeveer 3 procent van de schildklierkankers. Deze vorm van schildklierkanker kan elke leeftijdsgroep treffen en komt meestal voor bij mensen tussen de 40 en 50 jaar. Gürthle-celcarcinoom treft vrouwen vaker dan mannen en wordt verondersteld een slechtere prognose te hebben dan normaal folliculair schildkliercarcinoom. Deze kanker is ook bekend als oncocytair schildkliercarcinoom.

Het eerste teken van Gürthle-celcarcinoom is meestal een pijnloze nekmassa. Gürtle-celcarcinoom kan zich uitbreiden naar botten, lever of longen. Beschreven zeldzame gevallen die zich verspreiden naar bijnieren en de hersenen.

- Medullaire schildklierkanker (MTC).

Dit type kanker is goed voor ongeveer 2-3 procent van de schildklierkankers. MTC ontstaat uit "C-cellen" (ook wel parafolliculaire cellen genoemd); dit type cel produceert het hormoon calcitonine (vandaar "C-cellen" genoemd). Calcitonine helpt bij het reguleren van het calcium- en natriummetabolisme bij dieren en kan een effect hebben op de skeletafweer tegen calciumverlies bij mensen. MTC is een agressievere vorm van kanker dan gedifferentieerde schildklierkanker en kan zich via de lymfeklieren of de bloedbaan naar andere organen verspreiden. Het eerste teken van MTC is vaak een dichte formatie in de schildklier of een abnormale vergroting van nabijgelegen lymfeklieren (lymfadenopathie). In sommige gevallen is MTC mogelijk al uitgezaaid (uitgezaaid) naar andere organen voordat een tumor wordt gedetecteerd.

De meeste mensen met MTC ontwikkelen het bij toeval zonder bekende oorzaak (sporadische gevallen). Ongeveer 30% van de patiënten kan echter een type hebben dat in de familie wordt overgedragen (familiaire MTC), die alleen de schildklier aantast of als onderdeel van een zeldzame aandoening die bekend staat als meerdere endocriene neoplasie 2 soorten (MEN 2 soorten).

- Anaplastisch (ongedifferentieerd) schildkliercarcinoom.

Anaplastische kanker is goed voor ongeveer 5 procent van alle gevallen van schildkliercarcinoom en treft vooral mensen van 70 jaar en ouder. Anaplastische kanker is zeer agressief en verspreidt zich vaak snel naar de omliggende lymfeklieren en organen, vooral de luchtpijp (luchtpijp), longen of botten. Anaplastische kanker kan snel leiden tot levensbedreigende complicaties zoals tracheale blokkade of massale bloedingen. Anaplastisch carcinoom ontwikkelt zich vaak uit reeds bestaande folliculaire of papillaire kankers.

- Schildklierlymfoom.

Primair schildklierlymfoom ontstaat niet uit folliculaire of C-cellen, maar komt voort uit cellen van het immuunsysteem die bekend staan ​​als lymfocyten. De meeste lymfomen ontstaan ​​in de lymfeklieren, maar kunnen ook in andere organen voorkomen, zoals de schildklier. Schildklierlymfoom is uiterst zeldzaam en vertegenwoordigt minder dan 2 procent van de schildklierkankers.

Lymfoom verspreidt zich snel en vervangt snel schildklierweefsel. Schildklierlymfoom treft meestal mensen ouder dan 70 jaar en treft vrouwen drie keer vaker dan mannen. Lymfoom komt het meest voor bij vrouwen met een voorgeschiedenis van: hypothyreoïdie vanwege auto-immuun thyreoïditis (ziekte van Hashimoto).

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaak(en) van schildklierkanker is niet bekend. Onderzoekers suggereren dat genetische en immunologische afwijkingen, omgevingsfactoren (bijvoorbeeld bepaalde chemicaliën, ioniserende straling), voeding en/of andere factoren kunnen een rol spelen bij het ontstaan ​​van bepaalde soorten kanker. In zeldzame gevallen kan schildklierkanker erfelijk zijn, vooral medullaire kanker, zoals hierboven vermeld. Onderzoekers voeren doorlopend fundamenteel onderzoek uit om meer te weten te komen over de vele factoren die tot kanker kunnen leiden.

Huidig ​​onderzoek toont aan dat afwijkingen in het DNA (desoxyribonucleïnezuur), dat de drager is van de genetische code van het lichaam, ten grondslag liggen aan de transformatie van kwaadaardige cellen. Bij mensen met kanker, waaronder schildklierkanker, komen kwaadaardige neoplasmata het meest voor ontwikkelen als gevolg van afwijkingen in de structuur van specifieke genen die bekend staan ​​als "oncogenen" of "suppressorgenen" tumoren". Oncogenen controleren celgroei; Tumorsuppressorgenen sturen de celdeling aan en zorgen ervoor dat cellen op het juiste moment afsterven. Deze abnormale genetische veranderingen kunnen spontaan optreden om onbekende redenen of, minder vaak, kunnen worden geërfd. Blootstelling van kinderen aan ioniserende straling van medische procedures of nucleaire fall-out is de meest bekende omgevingsfactor.

DNA-mutaties die papillair of folliculair carcinoom veroorzaken, zijn gevonden in verschillende genen die zich op verschillende chromosomen bevinden. Sommige patiënten met papillair schildkliercarcinoom hebben bijvoorbeeld genmutaties RET op chromosoom 10. Genmutaties BRAF en genenfamilie RAS worden ook vaak geassocieerd met papillair carcinoom. Deze genen reguleren meestal de celgroei en differentiatie, en mutaties kunnen leiden tot onbeperkte groei en dedifferentiatie. De meeste van deze genetische mutaties worden tijdens het leven verworven, worden alleen in kankercellen gevonden en worden niet doorgegeven aan de kinderen van een zieke.

Bij schildklierkanker kan DNA-schade optreden door uitwendige straling. Mensen die bestralingstherapie hebben gekregen in het hoofd-halsgebied, vooral kinderen, hebben meer kans om carcinoom te ontwikkelen dan de algemene bevolking. Mensen die tijdens de kindertijd of adolescentie zijn blootgesteld aan radioactieve deeltjes, bijvoorbeeld als gevolg van testen kernwapens of ongelukken bij kerncentrales (zoals Tsjernobyl) hebben ook een hoger risico op kanker. Diagnostische röntgenfoto's, zoals röntgenfoto's van de borst, tandheelkundige röntgenfoto's en dergelijke, veroorzaken geen kanker.

Medullaire schildklierkanker kan spontaan optreden zonder bekende oorzaak (sporadisch), als onderdeel van een geïsoleerd erfelijk syndroom (bijvoorbeeld familiale medullaire schildklierkanker [familiale MTC]) of als onderdeel van een meer complexe ziekte genaamd type II multipele endocriene neoplasie (MEN 2 type). (Zie voor meer informatie over deze aandoeningen: in de sectie Verwante aandoeningen)

DNA is de code waarmee de cellen in het lichaam eiwitten kunnen maken. DNA vormt genen die door de cellen van het lichaam worden vertaald in eiwitten die nodig zijn voor het functioneren ervan. Cellen hebben twee genen voor elk eiwit, één van de vader en de andere van de moeder. Dominante genetische aandoeningen treden op wanneer slechts één kopie van een abnormaal gen nodig is om een ​​ziekte te laten verschijnen. Familiaal medullair schildkliercarcinoom en type II multipele endocriene neoplasie worden overgeërfd als autosomaal dominante kenmerken. Het abnormale gen kan van beide ouders worden geërfd, of het kan het gevolg zijn van een nieuwe mutatie (genverandering) bij een getroffen persoon. Het risico om het abnormale gen van de aangedane ouder op het nageslacht door te geven is 50% bij elke zwangerschap, ongeacht het geslacht van het geboren kind. Familiale MTC en MEN type 2 zijn in verband gebracht met genmutaties RET op chromosoom 10.

Personen met een goedaardige ziekte of een familiegeschiedenis van goedaardige schildklieraandoeningen lopen een groter risico op het ontwikkelen van kanker dan de algemene bevolking. Goedaardig schildklier aandoening omvatten struma, knobbeltjes of ontsteking van de schildklier (thyreoïditis).

Mensen met bepaalde genetische aandoeningen lopen ook een groter risico op het ontwikkelen van schildklierkanker. Deze aandoeningen omvatten familiale adenomateuze polyposis (FAP), Syndroom van Gardner, tumorsyndroom PTEN-hamartom en Carney-complex.

Getroffen populaties

De incidentie is 6 gevallen per 100.000 inwoners. Elk jaar worden er meer dan 300.000 nieuwe gevallen van schildklierkanker geregistreerd in de wereld en ongeveer 12.000 in Rusland. De ziekte kan op elke leeftijd worden opgespoord - zowel bij kinderen als bij volwassenen. De meeste gevallen van schildklierkanker worden gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 30 jaar. De ziekte wordt bij vrouwen ongeveer 3 keer zo vaak gediagnosticeerd als bij mannen.

Over het algemeen is om onduidelijke redenen de incidentie van schildklierkanker de afgelopen decennia snel gestegen. Sommige onderzoekers zijn van mening dat deze toename in frequentie te wijten is aan het toegenomen gebruik van beeldvormende technieken (bijv. CT-thorax, MRI cervicale wervelkolom), wat resulteert in een verhoogde incidentie van kleine vormen van schildklierkanker die mogelijk nooit in het leven zijn ontdekt persoon. Er kan echter ook een toename zijn in de incidentie van grotere gevallen van schildklierkanker, mogelijk als gevolg van omgevingsfactoren.

Verwante aandoeningen

Type 2 multipele endocriene neoplasie (MEN) is een zeldzaam genetisch kankersyndroom waarbij: tumoren ontwikkelen zich in endocriene klieren (bijv. schildklier, bijschildklier, bijnieren). Er zijn twee hoofdsubtypen, MEN 2A en MEN 2B. Familiaal medullair schildkliercarcinoom (familiale MTC) wordt als het derde subtype beschouwd. Bijna alle mensen met MEN 2 ontwikkelen op een gegeven moment MTC.

Diagnostiek

De diagnose van schildklierkanker is gebaseerd op een grondige klinische beoordeling, inclusief een gedetailleerde geschiedenis patiënt- en lichamelijk onderzoek, evenals een reeks gespecialiseerde bloed- en beeldvormende tests Onderzoek. Dergelijk onderzoek omvat vaak microscopische evaluatie van tumorcellen die zijn verkregen door biopsie met fijne naaldaspiratie.

In zeldzame gevallen kunnen mensen een harde, vaste massa of knobbel (knobbeltje) opmerken, meestal links of rechts van de adamsappel. Af en toe kan een arts zo'n knoop detecteren tijdens een routine lichamelijk onderzoek. Vaak wordt op röntgenfoto's incidenteel een knobbeltje gevonden met een ander doel. Schildklierknobbeltjes - komt vaak voor, en naarmate mensen ouder worden, neemt de frequentie toe; in sommige rapporten heeft tot 50-75% van de ouderen knobbeltjes die te vinden zijn op een schildkliersonogram (echografie). Gelukkig is meer dan 90 procent hiervan niet kankerachtig (d.w.z. goedaardig).

- Analyses en onderzoek.

Verschillende tests, waaronder bloedonderzoek, echografie en biopsie met fijne naaldaspiratie, kunnen worden uitgevoerd om de diagnose schildklierkanker te bevestigen.

Bloedtesten kan de algemene schildklierfunctie onthullen door de niveaus van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) te meten. TSH is een hormoon geproduceerd door de hypofyse dat de groei van de schildklier bevordert en hoogstwaarschijnlijk de groei van schildklierkankercellen stimuleert. Bij de meeste patiënten met schildklierkanker is de schildklierfunctie echter normaal.

Gedurende echografisch onderzoek de gereflecteerde geluidsgolven creëren een beeld van de schildklier. Een apparaat dat bekend staat als een transducer, creëert deze geluidsgolven en neemt vervolgens een patroon op terwijl ze weerkaatsen op de schildklier (echopatroon). Normaal weefsel en schildklierknobbeltjes hebben verschillende echopatronen, zodat een arts kan zien of of de knobbel een verdacht uiterlijk heeft dat mogelijk verdere evaluatie vereist, meestal met biopsie. Bovendien kan voorafgaand aan de operatie een echografie van de lymfeklieren in de nek en een biopsie van verdachte lymfeklieren worden gedaan.

Aanvullende gespecialiseerde beeldvormingstechnieken kunnen worden gebruikt om de grootte, de locatie en verspreiding van de tumor en dienen als hulpmiddel bij toekomstige chirurgische ingrepen procedures. Dergelijke beeldvormingstechnieken kunnen computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) omvatten. Gedurende computertomografie computer en röntgenstralen worden gebruikt om een ​​film te maken die dwarsdoorsnedebeelden van specifieke weefselstructuren toont. MRI gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om dwarsdoorsnedebeelden van geselecteerde organen en weefsels van het lichaam te produceren. Ook kunnen laboratoriumtesten en gespecialiseerde beeldvormende onderzoeken worden gedaan om mogelijke infiltratie van regionale lymfeklieren en de aanwezigheid van metastasen op afstand vast te stellen.

Fijne naald aspiratie biopsie (TAPB) is de meest nauwkeurige diagnostische test. TAPB omvat het inbrengen van een dunne holle naald door de huid en het inbrengen in de knobbel onder ultrasone begeleiding om kleine weefselmonsters uit de knobbel te verwijderen. Deze procedure kan meerdere keren worden herhaald om weefselmonsters uit verschillende delen van de knobbel te verzamelen. Als er meerdere knobbeltjes zijn, kan de procedure op elk van hen worden uitgevoerd. Het verzamelde weefsel wordt vervolgens uitgesmeerd op objectglaasjes, gekleurd met gekleurde verf en onderzocht onder een microscoop. Dit is vergelijkbaar met wat wordt gedaan met de Pap-test voor baarmoederhalskanker. Nieuw ontwikkelde genetische tests kunnen ook worden uitgevoerd op biopsiespecimens. Deze tests kunnen helpen verduidelijken of de knobbel goedaardig of kwaadaardig is met meer de waarschijnlijkheid dat het biopsiemonster "ongedefinieerd" is, d.w.z. noch duidelijk goedaardig noch kwaadaardig. Vage biopsieresultaten komen voor bij ongeveer 25% van de knobbeltjes.

In gevallen waarin MTC wordt vermoed, kunnen bloedonderzoeken worden uitgevoerd om de calcitoninespiegels te bepalen. Patiënten kunnen ook genetische tests ondergaan om de aanwezigheid van een genmutatie te detecteren RETom de diagnose van familiale MTC te bevestigen. Ook familieleden van mensen met deze mutatie dienen onderzocht te worden op de aanwezigheid van de mutatie. RET. Bijna 100% van de mensen met deze genmutatie zal uiteindelijk MTC ontwikkelen. Daarom bevelen veel wetenschappers aan dat mensen met deze specifieke genetische verandering profylactische schildklieroperaties ondergaan tijdens de kindertijd. Het verwijderen van de schildklier voordat kanker zich ontwikkelt, heeft een zeer grote kans op genezing.

Standaard behandelingen

Therapeutische behandeling van patiënten met schildklierkanker kan gecoördineerde inspanningen vereisen van een team van medische professionals zoals: specialisten in de diagnose en behandeling van hormonale ziekten (endocrinologen), schildklierchirurgen, specialisten in het gebruik van radioactief jodium (nucleaire geneeskunde), artsen die straling gebruiken om kanker te behandelen (radiatie-oncologen) en andere specialisten in het veld gezondheidszorg. Artsen die gespecialiseerd zijn in de diagnose en behandeling van kanker (oncologen) behandelen schildklierkanker meestal niet, behalve in zeldzame, gevorderde gevallen.

Specifieke therapeutische procedures en interventies kunnen variëren afhankelijk van vele factoren, zoals de grootte en locatie van de primaire tumor, de graad van de primaire tumor (stadium) en de graad maligniteit; Of de tumor zich heeft verspreid naar lymfeklieren of verre locaties? leeftijd en algemene gezondheid van een persoon; en/of andere elementen. Beslissingen met betrekking tot het gebruik van specifieke interventies moeten worden genomen door artsen en andere leden van het medische team na zorgvuldig overleg met de patiënt, op basis van de specifieke kenmerken van zijn geval; een gedetailleerde bespreking van de mogelijke voordelen en risico's; patiëntvoorkeuren; en andere relevante factoren.

De verschillende methoden die worden gebruikt om schildklierkanker te behandelen, omvatten eerst een operatie interventie, soms gevolgd door radioactieve jodiumtherapie, uitwendige bestraling en, in zeldzame gevallen, chemotherapie. Hormoonvervangende therapie wordt gebruikt in combinatie met deze behandelingen bij patiënten bij wie de schildklier geheel of gedeeltelijk is verwijderd.

- Operatie.

Bij bijna iedereen met schildklierkanker omvat de standaard initiële therapie chirurgische verwijdering van de kanker en het aangetaste weefsel, inclusief de gehele schildklier (thyroidectomie). In veel gevallen van folliculair en papillair carcinoom, vooral bij grotere en meer invasieve tumoren, operatieve verwijdering van zoveel mogelijk schildklier (bijna volledig) thyreoïdectomie). In dergelijke gevallen vermindert een bijna volledige thyreoïdectomie de kans op herhaling, in tegenstelling tot een operatie om slechts een deel van de schildklier te verwijderen (bijvoorbeeld één kwab). Anderzijds is het verwijderen van één schildklierkwab voldoende bij patiënten met ongecompliceerde tumoren, zoals tumoren <4 cm. Als voor of tijdens de operatie verdachte of kwaadaardige lymfeklieren worden gevonden, worden deze ook verwijderd.

- Hormoonvervangende therapie.

Na thyreoïdectomie moeten patiënten levothyroxine gebruiken om de hormonen te vervangen die normaal door de schildklier worden geproduceerd, zodat mensen geen hypothyreoïdie ontwikkelen. Levothyroxine remt ook de activiteit van thyroïdstimulerend hormoon (TSH), geproduceerd door de hypofyse, dat de groei van normaal schildklierweefsel en eventuele resterende kankercellen stimuleert. Veel lobectomiepatiënten hebben geen hormoontherapie nodig omdat de resterende de kwab kan voldoende schildklierhormoon produceren om normale niveaus te behouden hormonen.

- Radioactief jodium.

Studies hebben aangetoond dat therapie met radioactief jodium de overlevingskansen kan verbeteren bij patiënten met meer gevorderd folliculair en papillair carcinoom. Radioactieve jodiumtherapie wordt echter over het algemeen niet aanbevolen voor personen met een laag risico die: vormen de meerderheid van de patiënten met een uitstekende prognose na een operatie, zelfs zonder radioactief jodium. Jodium is een chemische stof die door de schildklier wordt gebruikt om hormonen te synthetiseren. Omdat jodium ook wordt geabsorbeerd door gedifferentieerde schildklierkankercellen, kan radioactief jodium worden gebruikt om kankerweefsel aan te pakken terwijl de rest van het lichaam behouden blijft.

Radioactieve jodiumtherapie vernietigt al het normale schildklierweefsel dat overblijft na een bijna volledige thyreoïdectomie. Radioactieve jodiumtherapie kan ook alle resterende microscopisch kleine schildklierkanker doden, een proces dat 'adjuvante therapie' wordt genoemd. Om de therapie met radioactief jodium het meest effectief te laten zijn, moet het TSH-gehalte in het bloed hoog zijn. TSH stimuleert zowel weefsel- als schildklierkankercellen om jodium te absorberen. Een verhoging van het TSH-gehalte in het bloed kan worden bereikt door te stoppen met hormoonvervangende therapie (wat leidt tot een afname van schildklierhormoon [hypothyreoïdie] en een significante toename van TTG). Bij veel mensen veroorzaakt hypothyreoïdie op deze manier echter lethargie en andere symptomen zoals koude-intolerantie, gewichtstoename en constipatie. Om de effecten van hypothyreoïdie te minimaliseren, kunnen artsen een synthetische vorm van T3 voorschrijven, cytomel (liothyronine) genaamd, maar dit kan het optreden van symptomen niet voorkomen, aangezien dit medicijn ook moet worden stopgezet voordat met radioactieve therapie wordt begonnen jodium.

Er is ook een synthetische vorm van TSH, thyrogen (thyrotropine alfa), gemaakt in een laboratorium. Het wordt in de arm of dijspier van de patiënt geïnjecteerd, waardoor hoge TSH-spiegels worden bereikt zonder dat de patiënt de hormoonvervangingstherapie hoeft te stoppen. Vóór de behandeling met radioactief jodium worden patiënten gewoonlijk 1-2 weken voorafgaand aan de toediening van radioactief jodium op een jodiumarm dieet geplaatst. Nadat de TSH-spiegels zijn gestegen, kunnen patiënten vóór de daadwerkelijke behandeling een scan van het hele lichaam ondergaan voor radioactief jodium met een kleine hoeveelheid radioactief jodium gebruiken om te zien hoeveel van de normale schildklier er nog is aanwezig in de nek. Als uit de scan blijkt dat er een grote resterende schildklier is, kan een grote therapeutische dosis radioactief jodium worden gegeven.

Radioactieve jodiumtherapie is vaak effectief wanneer kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren of andere organen in het lichaam (metastasen).

Gürthle-celcarcinomen en slecht gedifferentieerde geïsoleerde carcinomen worden behandeld met volledige of bijna totale thyreoïdectomie. Deze kankers absorberen vaak geen radioactief jodium, dus het kan meestal niet worden gebruikt om deze vormen van schildklierkanker te behandelen.

- Externe blootstelling.

Externe bestraling is een andere vorm van bestralingstherapie die soms wordt gebruikt om patiënten met schildklierkanker te behandelen. Tijdens deze procedure wordt een machine gebruikt om een ​​stralingsbundel af te geven die kankercellen vernietigt. Bestralingstherapie met uitwendige bestraling wordt meestal gebruikt bij patiënten met schildklierkanker die rest ziekte, en die niet reageren op bestralingstherapie of bij wie de ziekte zich buiten de schildklier heeft verspreid klieren. Uitwendige bestralingstherapie kan ook worden gebruikt voor medullair carcinoom en anaplastisch schildkliercarcinoom.

- Gerichte medicamenteuze therapie (gerichte therapie).

Er worden gerichte therapieën bestudeerd om mensen met vergevorderde schildklierkanker te behandelen. Gerichte therapieën zijn medicijnen en andere stoffen die de groei en verspreiding van kanker voorkomen door het blokkeren of het remmen van bepaalde specifieke moleculen (vaak eiwitten) die betrokken zijn bij de groei en verspreiding van bepaalde soorten kanker. Doorgaans is gerichte therapie minder toxisch dan andere kankerbehandelingen. Gerichte therapieën voor schildklierkanker omvatten proteïnekinaseremmers en angiogeneseremmers. Lenvima (Lenvatinib) en Nexavar (Sorafenib) zijn twee door de FDA goedgekeurde proteïnekinaseremmers de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor gebruik in geavanceerde gedifferentieerde Schildklierkanker.

- Medullair schildkliercarcinoom.

Patiënten met medullair carcinoom ondergaan ook chirurgische verwijdering van de gehele schildklier. Als de kanker zich niet buiten de schildklier heeft verspreid, is de prognose uitstekend. Op het moment van diagnose is medullaire kanker echter meestal uitgezaaid naar lokale lymfeklieren. De prognose hangt af van verschillende factoren, waaronder de grootte van de tumor, de snelheid waarmee deze groeit en hoe ver en naar welke organen de kanker zich heeft verspreid. Behandeling met radioactief jodium wordt niet gebruikt bij patiënten met MTC omdat tumoren (die bestaan ​​uit C-cellen, niet uit folliculaire cellen) geen jodium opnemen. In sommige gevallen wordt externe bestralingstherapie of chemotherapie gebruikt om patiënten met MTC te behandelen.

Een medicijn genaamd vandetanib is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van gevorderde medullaire schildklierkanker. Vandetanib is een kinaseremmer die is geïndiceerd voor de behandeling van symptomatische of progressieve medullaire kanker bij personen met een niet-operabele lokaal gevorderde of gemetastaseerde ziekte. Een kinaseremmer is een medicijn dat specifiek de activiteit van bepaalde eiwitten, bekend als kinasen, blokkeert of stopt.

Een andere kinaseremmer, selpercatinib genaamd, werd in mei 2020 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van MTC en andere vormen van schildklierkanker bij patiënten van wie de tumoren een genverandering hebben ondergaan. RET. Selpercatinib is de eerste therapie die specifiek is goedgekeurd voor patiënten met genveranderingen RET.

- Anaplastisch carcinoom van de schildklier.

Bij patiënten met anaplastisch carcinoom wordt vaak een volledige of bijna totale thyreoïdectomie uitgevoerd. In sommige gevallen kan de primaire tumor echter onbruikbaar zijn omdat het structuren in de nek betreft, zoals de luchtpijp of grote bloedvaten. Radioactieve jodiumtherapie is niet effectief omdat ongedifferentieerde cellen geen jodium opnemen. Uitwendige bestralingstherapie wordt gebruikt om patiënten met anaplastisch carcinoom te behandelen en kan tumoren doen krimpen. Voor sommige patiënten kan ook therapie met bepaalde geneesmiddelen tegen kanker (chemotherapie) worden gebruikt, mogelijk in combinatie met chirurgische ingrepen en/of bestraling; artsen kunnen combinatietherapie met meerdere chemotherapiemedicijnen aanbevelen, die verschillende werkingsmechanismen hebben om tumorcellen te vernietigen en/of te voorkomen reproductie. In de meeste gevallen hebben chemotherapie en externe bestraling echter slechts beperkt succes gehad in de progressie van anaplastische kanker vertragen of stoppen en de progressie niet kunnen corrigeren ziekten.

In 2018 werd een combinatie van taflinar (dabrafenib) en mekinist (trametinib), samen toegediend, goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van anaplastische schildklierkanker die niet operatief kan worden verwijderd of die zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam en waarin de V600E-mutatie aanwezig is gen BRAF.

— Toezicht houden.

Personen met schildklierkanker ondergaan periodieke onderzoeken om te bepalen of de kanker is teruggekeerd. Deze onderzoeken omvatten een grondige klinische beoordeling, inclusief een gedetailleerde anamnese van de patiënt, een lichamelijk onderzoek van de nek, en de rest van het lichaam, evenals verschillende tests, waaronder bloedtesten om verhoogde niveaus van thyroglobuline, een eiwit schildklier. Thyroglobuline wordt alleen geproduceerd door het weefsel van de schildklier en de gedifferentieerde schildklier, daarom mag thyroglobuline na verwijdering van de schildklier of therapie met radioactief jodium afwezig zijn in de bloedbaan. Detectie van thyroglobuline in het bloed kan wijzen op een terugkeer van schildklierkanker. Thyroglobuline wordt vaak afgekort als Tg. Echografie van de nek om de centrale en laterale (zijkanten) van de nek te onderzoeken, is een andere hoeksteen van het toezicht op schildklierkanker.

In sommige gevallen kunnen artsen besluiten de jodiumscan van het hele lichaam te herhalen om te bepalen of er schildklierkankercellen zijn teruggekeerd. In het verleden, om de verhoogde TSH-waarden te bereiken die nodig zijn om een ​​volledige lichaamsscan uit te voeren op jodium moesten patiënten stoppen met hormoonvervangende therapie, wat leidde tot: hypothyreoïdie. Thyrogen (thyrotropine-alfa), een synthetische vorm van TSH, zorgt voor de noodzakelijke TSH-spiegels zonder dat patiënten de hormoonvervangende therapie hoeven te stoppen.

Voor patiënten met MTC kunnen artsen bloedtesten bestellen om de calcitonine- en carcino-embryonaal antigeen (CEA) -niveaus te meten. Verhoogde niveaus van deze stoffen kunnen wijzen op een terugkeer van schildkliercarcinoom, en artsen bestellen vaak beeldvormende tests om te controleren op resterende kanker.

Voorspelling

De ziektevrije overleving op lange termijn met agressieve behandeling en management is bijna 90%. De volgende factoren zijn gekoppeld aan de prognose:

• Leeftijd: de leeftijd van de patiënt op het moment van diagnose is een van de belangrijkste voorspellers van goed gedifferentieerd schildkliercarcinoom; Kankergerelateerd overlijden is het meest waarschijnlijk als de patiënt ouder is dan 40 jaar op het moment van diagnose; recidieven komen het meest voor bij patiënten met de diagnose ziekte <20 of> 60 jaar.
• Vloer: mannen hebben twee keer zoveel kans om te overlijden aan schildklierkanker als vrouwen.
• De grootte: de grootte van de primaire tumor is geassocieerd met overleving; patiënten met primaire tumoren > 4 cm hebben een verhoogde kans op recidief en kankersterfte (hoewel de studie van Nguyen et al. toonde aan dat er geen verband is tussen toename van de tumorgrootte en overleving bij patiënten met schildklierkanker totdat de tumor > 2,5 cm bereikt)
• histologie: in het algemeen wordt papillair carcinoom geassocieerd met een kankersterftecijfer van 6% over een periode van 30 jaar; folliculair carcinoom wordt in 15% van de gevallen binnen 30 jaar geassocieerd met kankersterfte.
• Lokale invasie: invasie van omliggende weefsels buiten de schildklier duidt op biologische agressiviteit en verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk.
• Lymfekliermetastasen: lymfekliermetastasen lijken minder belangrijk te zijn bij de uitkomst van sterk gedifferentieerd schildkliercarcinoom dan bij de meeste andere solide tumoren.
• Metastasen op afstand: Metastasen op afstand bij het eerste onderzoek zijn geassocieerd met een 68,1-voudige toename van de incidentie van overlijden door een bepaald type ziekte.
• Sociaal-economische factoren: een studie van Swegal et al. toonde aan dat sociaaleconomische factoren de overleving beïnvloeden in gevallen van goed gedifferentieerde kankers schildklier, met een lager inkomen geassocieerd met een hogere mortaliteit geassocieerd met ziekte; 1317 patiënten werden opgenomen in de studie.