Roth-vlekken: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling?

Wat zijn Roth-vlekken?

Roth-vlekken - Witte netvliesbloedingen werden voor het eerst beschreven door Moritz Roth, een Zwitserse arts in 1872. Het duurde echter tot 1878 voordat deze aandoening door Moritz Litten de naam "Roth's plek" kreeg. Litten meldde dat deze witte retinale bloedingen in 80% van de gevallen werden gevonden in verband met subacute bacteriële endocarditis. Roth-vlekken worden meestal geassocieerd met infectieus endocarditis. Ze kunnen echter worden gezien in een breed scala van aandoeningen, waaronder leukemie, Bloedarmoede, hypertensieve retinopathie, pre-eclampsie, diabetische retinopathie en anoxie.

Oorzaken

Historisch gezien werden Roth-vlekken beschouwd als een pathognomonisch teken van bacteriële endocarditis secundair aan septische retinale embolie. Gezien de recente histologische bevindingen, wordt nu aangenomen dat de vlekken het resultaat zijn van retinale capillaire ruptuur en intraretinale bloeding. Roth-vlekken komen voor bij een verscheidenheid aan pijnlijke processen waarbij retinale bloedvaten worden beschadigd en vervolgens gaan bloeden en bloeden. Een rode draad die onder deze omstandigheden wordt gevonden, is een aanleg voor endotheeldisfunctie, wat leidt tot scheuren van de haarvaten van het netvlies. Histologisch onderzoek toont aan dat witte laesies voornamelijk bestaan ​​uit fibrine, wat een fibrine-plaatjesprop is op de plaats van de bloedvatruptuur.

Epidemiologie

Witte retinale bloedingen in het midden is een niet-specifieke oogheelkundige bevinding die wordt waargenomen bij meerdere systemische aandoeningen van verschillende etiologieën. Roth-vlekken zijn zichtbaar bij onderzoek van de fundus en bevinden zich in de regel in de perifere of achterste oogpolen. Retinale endotheeldisfunctie lijkt een rode draad te zijn tussen de verschillende oorzaken van retinale bloeding in het witte centrum. Differentiële diagnose van Roth-vlekken is uitgebreid en omvat:

• bacteriële endocarditis;
• Bloedarmoede/trombocytopenie;
• collageen vaatziekten;
• leukemie;
• hypertensieve retinopathie;
• diabetische retinopathie;
• pre-eclampsie;
• humaan immunodeficiëntievirus (HIV);
• anoxie;
• hersenschudding syndroom.

Pathofysiologie

Hoewel er veel theorieën zijn voorgesteld om de pathogenese van retinale bloedingen in het midden van het wit te verklaren kleur, de meest wijdverbreide theorie van breuk van retinale haarvaten en intraretinale bloeding. Breuk van retinale haarvaten treedt op als gevolg van endotheelceldisfunctie. De ruptuur van het vat wordt gevolgd door de uitstroom van erytrocyten, gevolgd door de activering van de coagulatiecascade en de vorming van een bloedplaatjes-fibrineprop op de plaats van het beschadigde endotheel. Histologische studies hebben aangetoond dat eiwitten voornamelijk bestaan ​​uit bloedplaatjes-fibrine.

Tekenen en lichamelijk onderzoek

Retinale bloeding wordt vaak gezien bij patiënten met onderliggende ziekteprocessen die vatbaar zijn voor disfunctie en ruptuur van het retinale endotheel. Roth-vlekken kunnen worden gezien bij routine oogheelkundig onderzoek bij asymptomatische patiënten, wat aanleiding geeft tot verdere diagnose en evaluatie. Patiënten kunnen echter ook tekenen en symptomen vertonen van systemische ziekte en retinale bloeding die tijdens de nooddiagnose worden opgemerkt. De aanwezigheid van vlekken op het lichamelijk onderzoek zou de arts ertoe moeten aanzetten om de onderliggende systemische ziekte te evalueren. De arts moet een grondige anamnese afleggen en een grondig lichamelijk onderzoek ondergaan.

Een gedetailleerde geschiedenis met een volledig overzicht van het systeem kan helpen de differentiële diagnose te verkleinen en het onderliggende ziekteproces te onthullen. Er moet aandacht worden besteed aan symptomen die verband houden met de meer algemene etiologie van Roth-vlekken. Analyseer symptomen van endocarditis en infectie, waaronder koorts, koude rillingen en nachtelijk zweten. Symptomen die vaak worden gezien bij hematologische aandoeningen, zoals onverklaarbaar gewichtsverlies, vermoeidheid, abnormale bloedingen of blauwe plekken en kortademigheid, moeten ook worden geëvalueerd. Een beoordeling van de persoonlijke medische geschiedenis in het verleden en de familiegeschiedenis kan ook nuttig zijn bij het bepalen van de etiologie.

Roth-vlekken zijn zichtbaar bij onderzoek van de fundus. Een volledig oogheelkundig onderzoek is noodzakelijk, omdat vlekjes gepaard kunnen gaan met andere netvliesafwijkingen. Zodra Roth-vlekken zijn geïdentificeerd, moet de arts de patiënt zorgvuldig onderzoeken om fysieke tekenen van systemische ziekte te beoordelen. Het is belangrijk om de vitale functies van de patiënt te noteren, met name bloeddruk, temperatuur en pols. Verschillende etiologieën van witte retinale bloedingen zijn geassocieerd met de resultaten van het klassieke lichamelijk onderzoek; daarom moet de arts tijdens het onderzoek een hoge ontwenningsindex hebben. Bij patiënten die zich zorgen maken over endocarditis en Roth-vlekken, dient de arts voorzichtig te zijn andere tekenen van endocarditis onderzoeken, waaronder Janeway's uitslag, Osler's knobbeltjes, splinterbloedingen, petechiën en hartruis.

Analyses

Alle patiënten moeten een volledig differentieel bloedbeeld ondergaan om leukocytose, anemie en trombocytopenie en andere hematologische afwijkingen te evalueren. Om diabetes mellitus te beoordelen, moet nuchtere plasmaglucose of hemoglobine A1C worden gemeten. Als een infectieuze etiologie wordt vermoed bezinkingssnelheid van erytrocyten C-reactief proteïne en bloedkweek kunnen geïndiceerd zijn. Een transthoracaal echocardiogram is een belangrijke initiële diagnostische test voor verdenking op endocarditis. Aanvullende tests moeten worden overwogen, zoals testen op HIV-antilichamen, beeldvormende tests of een uitstrijkje van perifeer bloed indien geïndiceerd op basis van symptomen en tekenen van lichamelijke enquête.

Behandeling

Roth-vlekken zijn meestal asymptomatisch en worden gevonden tijdens routinematig onderzoek van de verwijde ogen. Slechtziendheid als gevolg van Roth-vlekken is zeldzaam, maar kan optreden bij maculaire laesies. De meeste witte retinale bloedingen verdwijnen zonder tussenkomst. De behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak en is vaak ondersteunend. Het belangrijkste aspect van de behandeling van patiënten met Roth-vlekken is het bepalen van de oorzakelijke etiologie voor preventie van mogelijke oculaire en systemische complicaties die kunnen optreden als gevolg van de belangrijkste ziekten. Follow-up door een oogarts is een belangrijk aspect voor patiënten met vlekjes gevonden tijdens een acute ziekte.