Sacroiliitis: wat is het, symptomen. behandeling, prognose

Wat is sacroiliitis?

sacro-iliitis Is een ontsteking van het sacro-iliacale gewricht, meestal gepaard gaande met pijn. Dit is vaak een diagnose van uitsluiting. Het sacro-iliacale gewricht is een van de grootste gewrichten in het lichaam en is een veelvoorkomende bron van pijn in de billen en onderrug. Het verbindt de botten van het ilium met het heiligbeen. Sacro-iliitis kan bijzonder moeilijk te diagnosticeren zijn omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met veel andere veelvoorkomende bronnen van rugpijn. Het wordt vaak over het hoofd gezien als een bron van rug- of bilpijn. Pijn van deze aandoening is vaak te wijten aan chronische degeneratieve oorzaken, maar is relatief zeldzaam. Sacro-iliitis kan secundair zijn aan reumatische, infectieuze, medicinale of oncologische bronnen. Enkele specifieke voorbeelden van niet-degeneratieve aandoeningen die kunnen leiden tot sacroiliitis zijn onder meer:

spondylitis ankylopoetica, psoriatische arthritis, Ziekte van Behcet, hyperparathyreoïdie, en verschillende pyogene bronnen.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende aandoeningen kunnen leiden tot ontsteking van het sacro-iliacale gewricht, wat hevige pijn veroorzaakt. Artrose kan gewrichtsdegeneratie veroorzaken, wat leidt tot abnormale articulaties en bewegingen die tot deze aandoening leiden. Op zichzelf kunnen spondyloarthropathieën een aanzienlijke ontsteking van het gewricht zelf veroorzaken. Zwangerschap is een andere oorzaak van ontstekingen door het hormoon relaxine, wat leidt tot ontspanning, rekken en eventuele uitzetting van het gewricht(en). Gewichtstoename tijdens de zwangerschap legt ook extra mechanische druk op het gewricht, wat leidt tot verdere slijtage. Trauma kan directe of indirecte stress en schade aan het sacro-iliacale gewricht veroorzaken. Pyogene sacroiliitis is de meest voorkomende oorzaak van acute sacroiliitis. Pijn kan komen van het synoviale gewricht, maar ook van de achterste sacrale ligamenten.

Tekenen en symptomen

Sacroiliitis manifesteert zich door pijn. Rapporten over de prevalentie van sacro-iliacale pijn lopen sterk uiteen. Sommige onderzoeken rapporteren een prevalentie van 10% tot 25% van de patiënten met lage rugpijn. Bij patiënten met een bevestigde diagnose manifesteerde pijn zich ter hoogte van de ipsilaterale billen (94% van de gevallen) en de middellijn van het onderste lumbale gebied (74%). Zoals eerder vermeld, kan de presentatie variëren. Tot 50% van de gevallen ervaart pijn in de onderste ledematen: 6% in de bovenste lumbale regio, 4% in de lies en 2% in de onderbuik.

Epidemiologie

De geneeskunde weet niet precies hoeveel mensen met sacroiliitis leven. Er wordt echter geschat dat 10 tot 25 procent van de mensen die lage rugpijn melden sacroiliitis kan hebben.

Pathofysiologie

Het heiligbeen articuleert met het ilium, wat helpt om het lichaamsgewicht naar het bekken te verdelen. Het sacro-iliacale gewrichtskapsel is relatief dun en heeft vaak defecten waardoor vloeistof, zoals gewrichtseffusie of pus, in de omliggende structuren kan wegvloeien. Bij blootstelling aan de omliggende spieren en structuren kan pijn verschillende manifestaties hebben, omdat deze structuren verschillende zenuwwortels innerveren. De meest voorkomende pijnverdeling is dermatoom L4-L5, maar de verdeling kan zeker aanwezig zijn in dermatomen tot L2 en tot S3. Asymmetrische bekkenbeweging kan mechanische disfunctie veroorzaken, wat leidt tot degeneratie en ernstige pijn. Differentiële diagnose Differentiële diagnoses omvatten beenlengte-mismatch, eenzijdige ledemaat- of gluteuszwakte, strakke omringende spierstructuren of heupartrose.

Histopathologie

Algemene degeneratieve veranderingen tonen vernietiging en fibrose van het kraakbeen, evenals vernietiging, erosie en ossificatie van het subchondrale bot. Ook gebruikelijk is synovitis, die hyperplasie van de voeringcellen onthult met infiltratie van ontstekingscellen. Ontstekingscellen worden ook gevonden bij degeneratieve enthesitis. De infectieuze etiologie van sacroiliitis onthult lymfocyten, plasmacellen en fibrose. Het is opmerkelijk dat bij sommige patiënten geen histopathologische veranderingen worden gevonden.

Diagnostische procedures

- Geschiedenis en natuurkunde.

Sacroiliitis presenteert zich meestal met rugpijn. Pijnmanifestaties variëren sterk en patiënten kunnen pijn beschrijven in een of beide billen, in de dij of zelfs verder weg. Patiënten kunnen melden dat hun pijn erger is na langdurig zitten of draaiende bewegingen. De kenmerken van pijn lopen ook sterk uiteen en worden meestal omschreven als scherp en stekend, maar kunnen ook worden omschreven als dof en pijnlijk. Het is belangrijk om meer te weten te komen dan alleen de timing en beschrijving van de pijn. De VP zal vragen naar de geschiedenis van de eerder besproken ontstekingsaandoeningen. Bovendien moet een zorgvuldige beoordeling van systemische symptomen zoals koorts, koude rillingen, nachtelijk zweten en gewichtsverlies worden verkregen. Deze symptomen duiden op een ernstiger proces, wat wijst op een waarschijnlijke systemische ziekte.

Hoewel niet altijd duidelijk, kan onderzoek asymmetrie in het bekken aan het licht brengen. Het meten van de ledematen kan verschillen in beenlengte elimineren. De wervelkolom wordt onderzocht op eventuele abnormale krommingen of afwijkingen in rotatie. Over het algemeen zijn bewegingsbereik-, neurologische en krachtonderzoeken onopvallend, hoewel sommige van deze tests pijnlijk zijn.

- Analyses.

Zoals eerder besproken, kunnen verschillende ontstekingsaandoeningen pijn in de sacro-iliacale gewrichten veroorzaken of hieraan bijdragen. Als er een vermoeden is van een ontstekingsaandoening, wordt de mogelijkheid overwogen om een ​​volledig bloedbeeld te bestellen, bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief proteïne, antinucleaire antilichamen, humaan leukocytenantigeen (HLA-B27) en reumafactor. Hoewel kanker een veel minder vaak voorkomende oorzaak van sacro-iliitis is, wordt overwogen om bij vermoeden van een kwaadaardig proces een analyse te laten uitvoeren om de maligniteit te evalueren.

In de meeste klinische onderzoeken omvatten algemene laboratoriumbevindingen onder aseptische omstandigheden:

• Het aantal witte bloedcellen is meestal normaal (verhoogd bij infectie/septische manifestatie).
• ESR - verhoogd.
• CRP - verhoogd.
• HLA-B27 - ongeveer 50% tot 92% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica zal HLA-B27-positief zijn.
• Reumafactor (RF) is negatief bij echte spondylitis ankylopoetica.

Als trauma of ontstekingsoorzaken niet worden vermoed, zijn röntgenfoto's meestal niet nodig, omdat er meestal geen verband is tussen pijn en radiografische beelden. Als er röntgenfoto's worden gemaakt, moet een anteroposterior zicht van het bekken / de lumbale wervelkolom worden besteld. Deze beelden kunnen sclerose of andere degeneratieve veranderingen in het sacro-iliacale gewricht laten zien. Specifieke sacro-iliacale beelden kunnen ook worden verkregen onder een hoek van 25 tot 30 graden om vergroting of sclerotische veranderingen aan de randen van de gewrichten te helpen afbakenen. CT-scans kunnen ook sclerotische veranderingen laten zien en een reactieve uitloper of subluxatie onthullen. Eerder genoteerde beeldvormingsresultaten zijn meestal latere wijzigingen. Een MRI-scan kan subchondraal oedeem laten zien, wat het vroegste teken is van sacroiliitis. PET-scans kunnen worden besteld om metastatische botlaesies te evalueren.

De meest informatieve test voor de diagnose van sacro-iliitis is een injectie van een lokaal anestheticum en een steroïde in het sacro-iliacale gewricht. Als deze procedure de pijn verlicht, is het waarschijnlijk dat een ontsteking in het gebied de oorzaak van de pijn was. Mogelijk kan een enkele injectie of een reeks injecties de pijn volledig verlichten. Als de injectie een zeer significante pijnverlichting gaf, zelfs als het maar voor een korte periode was, dan is chronische pijn waarschijnlijk geassocieerd met sacro-iliitis. In dergelijke gevallen moet een operatie worden overwogen omdat de injecties lokale pijn in het iliacale gewricht(en) hebben veroorzaakt. Er mogen niet meer dan drie injecties per jaar zijn.

Behandeling

Als de pijn wordt veroorzaakt door hypermobiliteit, kan fysiotherapie erg nuttig zijn. Therapie kan helpen de lumbale-bekkenspieren te stabiliseren en te versterken. Als de pijn wordt veroorzaakt door stijfheid, kan fysiotherapie helpen om de mobilisatie van het sacro-iliacale gewricht te vergroten. Steroïdeloze ontstekingsremmers en spierverslappers kunnen worden voorgeschreven tijdens de acute fase van presentatie. Ze zijn minder effectief naarmate de gevallen chronischer worden. Voor diagnostisch en therapeutisch voordeel kunnen intra-articulaire anesthesie/steroïde injecties worden uitgevoerd onder realtime visuele begeleiding. Als een eerdere behandeling niet voldoende verlichting heeft gegeven, zullen sommige artsen radiofrequente ablatie overwegen. Chirurgie wordt meestal gebruikt als laatste redmiddel voor patiënten met chronische pijn.

Voorspelling

De uitkomst van de ziekte bij de meeste patiënten met sacroiliitis is uitstekend. Het herstel kan echter 2-4 weken duren. Terugvallen komen vaak voor als patiënten hun levensstijl niet veranderen. In sommige series wordt een terugvalpercentage van meer dan 30% gerapporteerd.

Complicaties

Complicaties van sacroiliitis zijn onder meer:

• chronische rug- en heuppijn;
• spieratrofie.