Bradykardi - varianter av norm og patologi

Indikatorer hjerte som viser hjertefrekvensen, tillate oss å anslå tilstanden i kardiovaskulære systemet og gjøre foreløpige funn av brudd i sin virksomhet. Antall hjerteslag er ikke konstant. Det avhenger av slike parametre som alder, tid på dagen, omgivelsestemperaturen, fitness av kroppen, helse og andre.

Barn pulsparametere skiftes hver 1-2 år, og siden 15 år og slutter 50 år, er forekomstenCa. 60-80 slag per minutt. Begynnelsen på 50 år, spesielt for folk som lever inaktive livsstil, aldring og hjerte puls. Normalt er indikatorene for personer 50-60 år 64-84 ut. Per minutt, og etter 60 - 69-89 ud. Per minutt.

Under påvirkning av forskjellige faktorer puls kan:

• hyppigere( takykardi) - mer enn 80 slag per minutt. Per minutt( Figur 1 a);
• sakte ned( bradykardi) - mindre enn 60 ut. Per minutt( Figur 1 b).

Fig.1 - Disorders sinusrytme: en - en sinus takykardi( 110 slag per minutt);B - skarp sinus bradykardi( 34 sammentrekninger per minutt);i - sinusarytmen( bemerkes forskjellige varigheter på hjerte komplekser( 0,70; 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

Gitt avhengigheten av disse parametrene på mange interne og eksterne faktorer, personer uten medisinsk trening, kan ikke uavhengig vurdere situasjonen riktig, ledsaget av utseendet på langsom hjerterytme, og det er derfor selvdiagnose eller behandling av bradykardi forsøk ikke er anbefalt og kan være farlig.

I denne artikkelen vil vi bli kjent med de årsaker, varianter, varianter av norm og patologi, fremgangsmåter for diagnose og behandling av denne type puls avvik fra normen indikatorer som bradykardi.

årsaker og bradykardi klassifisering - varianter av normale og patologiske

Iavhengig av beliggenheten identifisert ved hjerteytelsesforstyrrelser skjelne:

• sinusbradykardier - langsom puls bevirker en forstyrrelse ogAutomatiskitet i sinusnoden;
• bradykardi med atrioventrikulær( AV) eller sinus( SA) hjerteblokk - langsom puls fører til en forstyrrelse av impulsledning mellom sinusknuten og atriene og ventriklene eller atria.

Avhengig av årsakene til disse typer isolerte sinus bradykardi:

• idrettsutøvere Sinusbradykardi - oppstår i fysisk trente mennesker;
• ekstrakardiale( eller nevrogen) - utvikles når nevroser med autonom dysfunksjon neurocirculatory dystoni, mavesår, økt intrakranialt trykk, hypotyroidisme, myxedema, fysisk innvirkning på hals sinus eller øynene;
• medikament - utvikler seg ved lengre eller feil inntak av visse stoffer;
• organisk - forårsaket av hjertesykdommer( myokardialt infarkt, myokarditt, hjerte, mikrokardiodistrofiya);
• toksisk - utvikler seg når de uttrykkes rus, utløst av giftige stoffer eller infeksjoner;
• idiopatisk - utvikler seg på grunn av uklare grunner. Bradykardi kan være

:

• fysiologiske - puls retardasjon forårsaket av ytre årsaker, er en slik variant en variant bradykardi normer m en avtagende hjertefrekvensen er på grunn av fysiologiske grunner;. .
• patologisk - langsom puls kan være akutt eller kronisk, forårsaket av interne eller eksterne patologiske forhold.

fysiologiske bradykardi

Årsakene til bradykardi er fysiologiske faktorer:

1. Age. Bradykardi forårsaket av aldersrelaterte forandringer i hjertemuskelen( cardiosclerosis), som vanligvis oppstår etter 60-65 år, og føre til at kontraktilitet av hjertet blir verre og ledningssystemet endringene skjer, fører til en langsom puls i ro.
2. God fysisk forberedelse. Senking av pulsen er resultatet av hyppig fysisk anstrengelse, som mange profesjonelle idrettsutøvere opplever. De fører til at hjertemuskelen er i stand til å trekke seg sterkere enn en vanlig person, og opprettholder normal blodsirkulasjon selv med langsom hjerterytme. Dette skyldes at systematisk trening fører til utseendet av ekstra muskelfibre i myokardiet. Med en slik reduksjon i puls til 45-50 ut. Per minutt fortsetter en person å føle seg normal og har ingen tegn på en forstyrrelse av normal hemodynamikk. Denne typen bradykardi ofte observert hos idrettsutøvere( for eksempel spillere, løpere, svømmere, syklister og al.), Som under trening erfaring over en lang periode med moderat alvorlighetsgrad fysisk arbeidsmengde.
3. Moderat superkjøling( hypotermi).Sakte pulsen er forårsaket av en kompleks kjøling av kroppen, som er ledsaget av en nedgang i kroppstemperatur til 35 ° C eller mindre. I slike tilfeller er bremsning av hjertefrekvensen en beskyttelsesmekanisme som oppstår som respons på en ugunstig faktor. Det vil si at hjertet vender seg til det "økonomiske regimet" for ikke å utnytte de nødvendige energiressursene. Etter normalisering av temperaturen, kommer indikatorene tilbake til normal.
4. Stimulering av reflekssoner. Senking av pulsen kan forekomme kunstig( dvs. refleks) når stimulering av vagusnerven. En slik refleks reaksjon kan utløses ved et lett trykk på øyeeplet eller hals sinus massasje( sted carotis bifurkasjonen).
5. Idiopatisk bradykardi. Denne typen bradykardi kan manifestere seg både konstant og periodisk. Det er ikke mulig å fastslå årsaken til slike hjertefrekvensdempinger selv med en omfattende medisinsk undersøkelse. Hvis det i tillegg til å senke hjertefrekvensen hos mennesker har ikke viste tegn til hemodynamisk ustabilitet, blir en slik langsom puls anses for å være fysiologisk og trenger ingen behandling.

Patologisk bradykardi

Årsakene til bradykardi er patologiske faktorer:

1. Hjertepatologi.hjertesykdommer fører til fremveksten av sclerosed områder i hjertemuskelen og / eller inflammasjon, som griper inn i ledningssystemet og provosere fremveksten av bradykardi. Langsom puls kan observeres i slike patologier hjerte: kardiosklerosis fokal eller diffus, ischemisk hjertesykdom, myokardialt infarkt, infeksjonssykdommer( myokarditt, endokarditt).
2. infeksjoner. De fleste infeksjoner forårsake takykardi, men noen smittsomme sykdommer kan bidra til å forsinke hjertefrekvens. Disse inkluderer: alvorlig sepsis, noen varianter av viral hepatitt, tyfoidfeber.
3. hypothyroidisme. Hypotyreoidisme er det en minske nivået av thyroidhormoner, som påvirker mange fysiologiske prosesser i kroppen, r. H. og metabolisme. En indikasjon på utilstrekkelig mengde blir feilfunksjon i nervesystemet og hjerte, som er vist retardasjon puls. Føre til utvikling av hypotyroidisme kan patologier: thyroiditis, medfødt hypo- eller aplasi av skjoldbruskkjertelen, toksiske forgiftning jodisotoper, traume eller kirurgi på skjoldbruskkjertelen, autoimmun thyreoiditt, noen infeksjonssykdommer.
4. Økt parasympatisk nervesystemtone. Det parasympatiske innervasjon av hjertet er via vagusnerven gren, og den patologisk økning av den tone vil skje langsom hjerterytme. Denne nedsettelse av hjertefrekvensen kan være forårsaket av sykdommer og tilstander som: traumatisk hjerneskade, mediastinalt neoplasma, hemoragisk slag, nervøse lidelser, depresjon, øket intrakranialt trykk, mavesår, kirurgiske operasjoner migrert inn i mediastinum, hode eller hals.
5. -forgiftning. Sakker puls kan være tegn på slike giftige forgiftende stoffer: nikotin, blyforbindelser, enkelte stoffer, plantevernmidler og organiske fosforforbindelser. Typisk for forgiftning puls bremse utvikler seg raskt og bradykardisk avhenger av mengden trengt inn i kroppen av giftige forbindelser.
6. Godta et antall medisiner. Bradykardi kan være en bivirkning eller symptom på forgiftning av visse medisiner. Som regel slik demping av hjertefrekvens er midlertidig og ikke truer liv eller helse, men hyppige episoder av bradykardi forekomst, er det lurt å oppsøke lege for dosejustering eller erstatning av produktet. I de fleste tilfeller er årsaken til retardasjon pulsen blir feildosering eller regelbrudd mottak. De mest markante episoder av bradykardi mottaket kan være forårsaket av slike stoffer: kalsiumkanalblokkere, hjerteglykosider, betablokkere, morfin, Digitalis, adenosin, kinidin, Amisulpride.

fysiologiske symptomer eller moderat bradykardi i de fleste tilfeller er ledsaget av forstyrrelser i den normale blodsirkulasjonen og asymptomatiske. Tegn på nedbremsing av hjertefrekvensen er vanligvis observert i patologisk bradykardi, i hvilken den langsomme puls er mindre enn 40 slag per minutt. Per minutt. I slike tilfeller har pasienten følgende symptomer på hemodynamiske forstyrrelser:

• generell svakhet;
• blackout og blinkende "mygg" foran øynene;
• rask tretthet;
• kald svette;
• svimmelhet;
• er en pre-fainting eller svimlende tilstand.

ikke utsette besøk til legen, som er å patologisk konsekvenser bradykardi kan bli farlig tilstand følgende:

• Morgagni-Adams-Stokes syndrom( periodiske episoder av tap av bevissthet). .
• ustabilt blodtrykk eller hypertensjon;
• IHD;
• angina;
• kronisk sirkulasjonsfeil.

Diagnostics

kan nedsette slike diagnostiske undersøkelsesteknikker for å avgrense diagnosen av pasienten, med bradykardi:

• lytter til hjertetoner med stethofonendoskop;
• analyse av EKG i hvile og veloergometri;
• holter overvåking av EKG;
• Ekkokardiografi;
• kliniske og biokjemiske analyser av urin og blod;
• transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse hjerte ledende veier( manglende evne til å detektere blokkeringer i sentrum ved hjelp av EKG);
• bakteriologisk analyse av blod eller urin( med mistanke om smittsom sykdom);
• -analyse for toksiner( hvis det antas å være forgiftet).

Behandling

Avgjørelsen om å behandle bradykardi tatt hver for seg, å ta hensyn til egenskapene til forflytning dens symptomer, og avhengig av resultatene av undersøkelsen. Behandling

fysiologiske bradykardi eller sykdomsformer med neglisjerbar nedsettelse av hjertefrekvensen og ingen tegn til sirkulasjonsforstyrrelser ikke er tilgjengelige. I slike tilfeller anbefales pasienten forebyggende kontroller ved en kardiolog, individuell utvalg av mosjon, frisk luft, den rasjonelle organiseringen av arbeidet og resten, kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens ytelse og samsvar med reglene for en balansert diett( restriksjon av animalsk fett og salt).Hvis bradykardi

dosering korrigering utføres før det foreskrevne behandlings - en endring av doserings eller tilbaketrekning av medikamentet.

I andre tilfeller, blir pasienten gitt behandling underliggende sykdom som har ført til langsommere puls. Indikasjoner for medisinsk eller kirurgisk behandling av bradykardi er slike tilstander og sykdommer:

• svimmelhet og synkope;
• hyppige tilfeller av bradykardi, forårsaker ubehagelige symptomer eller uførhet;
• reduksjon i hjertefrekvens til mindre enn 40 slag.per minutt;
• kroniske patologier som forårsaker bradykardi;
• hypotensjon. Medikamentell behandling

Når symptomer som svakhet bradykardi og svimmelhet anbefalte tilførsel av medikamenter for å stabilisere hjertefrekvensen:

• preparater på basis av belladonna, ginseng eller Eleutherococcus;
• isoprenalin;
• isadrin;
• Atropin;
• Eufillin;
• koffein og andre.

Hensikten med disse stoffene kan bare gjøres av en lege, som kan plukke opp riktig dosering. Som regel blir de tatt under en bradykardi episode, men i noen tilfeller er behandlingen gjennomført kurs( uker eller måneder).I tillegg

pasient foreskrevet medisiner for behandling av den underliggende sykdom, bremse av hjertefrekvensen som skyldes( antibiotika, skjoldbruskkjertelhormoner, medikamenter for behandling av angina og al.).Kirurgisk behandling

I noen tilfeller, for å eliminere bradykardi kan bare gjelde kirurgisk behandling:

• drift pacemakerimplantasjon( figur 3).
• kirurgi for å fjerne tumorer fra mediastinum.

Fig.3 - Pacemaker installasjonsdiagram.

Indikasjoner for pacemakerimplantasjon:

• ervervet AV blokk II B-III grad med sirkulatorisk insuffisiens av III-IV-graders episoder eller utbrudd Morgani-Adams-Stokes;
• AV-blokk II B-III grad forekommende 3-4 uker etter hjerteinfarkt angrep og urokkelig korreksjon;
• syk sinus-syndrom med episoder av beslag Morgani-Adams-Stokes eller sirkulasjonssvikt III-IV grad;
• bradyarrhythmia flimmer eller flutter med puls under 50 slag.per minutt.

Relative indikasjoner for pacemakerimplantasjon:

• medfødt form av komplette AV-blokk i voksne med sirkulatorisk insuffisiens av III grad;
• kronisk tri- eller bifascisk blokk;
• forlengelses QRS-komplekset med mer enn 0,8 og en økning i HV intervall enn 100 ms;
• medfødt skjema AV-blokkering med sirkulatorisk insuffisiens av III-IV grad eller sinus med episoder av beslag Morgani-Adams-Stokes.

pacemaker modell velges individuelt avhengig av årsakene til bradykardi, og graden av hemodynamiske forstyrrelser.

Cardiologist Petrova Yu

Anbefalt visning: