Migrena brzuszna: co to za choroba, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest migrena brzuszna?

Migrena brzuszna Jest nawracającą chorobą idiopatyczną, która występuje głównie u dzieci i objawia się napadami bólu brzucha trwającymi od 1 do 72 godzin. Pomiędzy atakami stan chorego nie jest zaburzony, ból może mieć nasilenie umiarkowane lub silne, z towarzyszącymi objawami naczynioruchowymi, nudnościami i wymiotami.

Termin „migrena brzuszna” zaczął być używany w 1921 roku, po tym, jak Buchanan opisał napady bólu brzucha bez bólu głowy, jak w przypadku migreny prostej.

Istnienie migreny brzusznej budzi wiele kontrowersji wśród ekspertów od bólu głowy. Niektórzy autorzy uważają, że ból brzucha można zdiagnozować jako migrenę brzuszną tylko wtedy, gdy gdy pacjenci mają jednocześnie migrenę klasyczną lub rozwijają się migreny po atakach brzucha ból. Inni autorzy kwestionowali istnienie samej migreny brzusznej.

Migrena brzuszna występuje głównie u dzieci w wieku szkolnym z charakterystyczną lokalizacją bólu brzucha w linii środkowej lub w okolicy pępka.

Jedno duże badanie wykazało, że ból brzucha u dzieci w wieku przedszkolnym jest bardzo powszechny. Tak więc przy migrenie brzusznej trwającej 42 miesiące ból głowy stwierdzono u 27,7% dzieci, podczas gdy u dzieci bez migreny brzusznej u 14,3%. Z migreną brzuszną trwającą 81 miesięcy, 55,4% miało ból głowy w porównaniu do 37,8% dzieci bez migreny brzusznej.

Przyczyny wystąpienia

Najpopularniejszym wyjaśnieniem bólu brzucha jest psychologiczny. Ze względu na brak oczywistej patologii organicznej główną przyczyną bólu brzucha jest stres emocjonalny (na przykład stresujące sytuacje w domu lub w szkole). Dzieci z nawracającym bólem brzucha charakteryzowały się jako niespokojne i bojaźliwe, z niską tolerancją na ból lub dyskomfort.

Charakter tych dzieci jest dość jednolity. Chociaż ich inteligencja nie została zbadana, wielokrotnie opisywano ich jako ponadprzeciętną inteligencję w szkole, sumienną i pracowitą. Powszechnymi cechami są schludność i tendencje obsesyjne. Stwierdzono również, że w rodzinach dzieci cierpiących na migrenę brzuszną występuje wysoki poziom stanów nerwicowych matki.

W 1962 r. naukowiec B. Bille zasugerował, że nawracający ból brzucha może być odpowiednikiem normalnej migreny lub jej prekursora, a później może zostać przekształcony w migrenę. Ponadto ponad połowa dzieci (64%) ma jednego lub dwoje rodziców, którzy cierpieli na migreny.

Epidemiologia

Częstość występowania migreny brzusznej wynosi 1 na 10 pacjentów zgłaszających się do poradni pediatrycznej. Według II rzymskich kryteriów migrenę brzuszną stwierdzono u 2% dzieci. Według innych źródeł migrena brzuszna występuje u 1-4% dzieci, częściej u dziewczynek niż u chłopców (3:2), ze średnim początkiem w 7 roku życia i szczytem w wieku 10-12 lat.

W jednym z badań przebadano 114 dzieci w wieku od 4 do 17 lat, u których według II rzymskich kryteriów migrena brzuszna wystąpiła w 4,7% przypadków, zespół jelita drażliwego - w 44,9% sprawny niestrawność - u 15,9%, czynnościowy ból brzucha - u 7,5% dzieci. Według nowych III rzymskich kryteriów migrenę brzuszną rozpoznano u 2,2-5% dzieci badanych i leczonych w oddziałach gastroenterologicznych.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny migreny brzusznej charakteryzuje się nawracającym ostrym początkiem i bez kolkopody ból brzucha zlokalizowany w linii środkowej, utrzymuje się przez wiele godzin i towarzyszy mu: bladość i anorektyczny. Dziecko lub jego rodzina mogą mieć historię migreny, ale ból głowy jest minimalny lub nie występuje podczas ataku. Epizody bólu brzucha są napadowe, z bezobjawowymi przerwami przez tygodnie i miesiące. Ból brzucha opisywano jako tępy u 60% pacjentów, kolki u 22%. W 78% ból jest zlokalizowany przypępkowo, ale może być rozlany (16% przypadków). Ból brzucha może być poprzedzony niejasnymi objawami zwiastującymi w postaci zmian w zachowaniu lub nastroju, anoreksji (14%).

Obraz kliniczny migreny brzusznej został dobrze opisany w 1986 roku w badaniu 40 dzieci (27 dziewcząt i 13 chłopców) z rodzinną migrenę w wywiadzie, w której przez co najmniej 2 godziny stwierdzano nawracający ból brzucha w linii środkowej brzucha (dzieci z bólem brzucha niezgodnie z linia pośrodkowa została wykluczona z badania z powodu możliwej przyczyny bólu nerek lub innej przyczyny), z upośledzoną aktywnością, reakcjami naczynioruchowymi i mdłości.

Porównanie przeprowadzono na 40 dzieciach, które miały tylko migrenowy ból głowy. Częstość napadów migreny brzusznej wahała się od 3 do 200 napadów rocznie z czasem trwania napadu od 6 do 7 godzin. Charakterystyczny był ból o poranku (75%), utrzymujący się przez cały dzień i ustępujący podczas snu. Tylko u jednego dziecka (2,5%) ból zaczął się wieczorem, au 9 (22,5%) czas zachorowania zmieniał się okresowo.

„Śmiertelna bladość” z cienie pod oczami - objawy szczególnie zauważone przez rodziców. Większość dzieci zgłaszanych przez rodziców odczuwała gorączkę podczas ataku, chociaż gorączka była rzadka. 19 dzieci (47,5%) również miało migreny według ustalonych kryteriów, chociaż ból brzucha był ich główny objaw, w porównaniu z 15 (37,5%) dziećmi z migrenowymi bólami głowy i bólami brzucha.

Objawy wizualne są rzadkie u dzieci z migreną brzuszną i stwierdzono je tylko u 7 dzieci (17,5%) w porównaniu z 42,5% dzieci z migrenowym bólem głowy. Średni wiek w momencie wystąpienia migreny brzusznej wynosi 8,7 lat, z szerokim zakresem od 2,7 do 12,4 lat. Chłopcy mieli późniejszy atak, ale czas trwania był bardziej stabilny.

Diagnostyka

Migrena brzuszna jest wyłącznie diagnozą kliniczną, żadne laboratoryjne lub instrumentalne metody badawcze nie pomogą w ustaleniu diagnozy.

Leczenie

Podczas ataku konieczne jest ograniczenie wpływu bodźców zewnętrznych i wyjaśnienie dziecku pochodzenia jego oznak i objawów. Zmniejsza to czujność na temat rokowania napadów i zmniejsza stres.

Epizody często zmniejszają się lub całkowicie zanikają podczas snu, a dziecko budzi się lepiej.

Sumatryptan jest skuteczny w leczeniu migreny brzusznej u dorosłych, ale tryptany NIE są zatwierdzone do stosowania u dzieci.

Ostatnie doniesienia wskazują, że w niektórych przypadkach wprowadzenie kwasu walproinowego (500 mg) było skuteczne w przypadku napadów migreny brzusznej u dzieci w wieku 12 i 17 lat. Nie przeprowadzono jednak kontrolowanych badań, które określiłyby skuteczność konkretnego środka farmakologicznego w leczeniu ostrego napadu migreny brzusznej u dzieci.

Możliwe, że środki patogenetycznego leczenia migreny i zespołu cyklicznych wymiotów u dzieci (ibuprofen, paracetamol, sumatryptan) będą skuteczne w leczeniu napadów migreny brzusznej.

Zapobieganie

Zapobieganie migrenie brzusznej jest konieczne w przypadku ciężkich i częstych ataków.

Konieczne jest ograniczenie wpływu potencjalnych czynników prowokujących, przede wszystkim stresu emocjonalnego, podróży, długotrwałych restrykcji żywieniowych, zaburzeń snu.

W przypadku dzieci, które mają wymioty lub ból brzucha z powodu niedożywienia, zaleca się wyeliminowanie z diety niektórych pokarmów, zwłaszcza czekolady, kakao, kofeiny i pokarmów zawierających azotyny.

Gdy epizody migreny brzusznej stają się wystarczająco częste, konieczne jest prowadzenie profilaktyki środkami farmakologicznymi, które mogą obejmować pizotifen, propranolol, cyproheptadynę.

Obecnie istnieje tylko kilka badań wykorzystujących środki profilaktyczne do: migrena brzuszna, dotycząca tylko pizotyfenu i mniejszej ilości propranololu oraz cyproheptadyna.

W jednym badaniu stosowano flunaryzynę (bloker kanału wapniowego) w celu zapobiegania tej chorobie u dzieci w dawce 5 mg/dobę przez 13 miesięcy. W wyniku przeprowadzonych badań częstotliwość objawów zmniejszyła się o 61%, a także czas trwania napadów. Jednak to badanie było retrospektywne, z niewielką liczbą pacjentów (n = 10).

Prognoza

Praktycznie nie ma danych dotyczących rokowania migreny brzusznej. Migreny brzuszne są zwykle łagodne. Częstość występowania migreny głowy u pacjentów z migreną brzuszną jest istotnie wyższa niż u dzieci zdrowych. W badaniu F. Dignan i in. (2001) stwierdzili, że 61% chorych dzieci nie wykazywało objawów brzusznych, a 70% dzieci (w tym łącznie z tymi, którzy nie mieli żadnych objawów), później pojawiły się klasyczne migrenowe bóle głowy.